证治汇补

　　末之。皂角水煎汁泛丸绿豆大。每服八分。渐加一钱五分。姜汤送下。

　　遇仙丹治血积气积痰癖。肢节肿痛。一切有余湿热痰火。痰涎壅滞。脉滑实有力者。

　　白牵牛（头末四两半生牛炒）白槟榔（一两）茵陈（六钱）蓬术三棱（各五钱俱醋炒）

　　牙皂（五钱炙去皮弦）

　　一方。加沉香一两。末之。醋糊丸绿豆大。每服三钱。五更凉茶下。天明看所去之物。有积去积。

　　有虫去虫。小儿减半。孕妇勿服。

　　济阴丸治经候不调。癖积块刺痛。

　　香附（一斤醋浸炒）莪术当归（各四两俱酒浸）

　　末之。醋糊丸。醋汤下。

　　三圣膏贴积。

　　用未化锻石十两。筛过极细。炒红。将好醋熬成膏。入大黄末一两。再入肉桂末五钱。略炒。

　　搅匀。浓摊烘。

　　热贴之。

　　琥珀膏用大黄、朴硝各一两为末。以大蒜捣膏贴之。

　　黄蜀葵根煎汤治小腹有块。曾服涩药止经。因而血滞成块。入人参、白术、青皮、陈皮、甘草、牛膝煎膏。入研细桃仁、玄明粉少许。热饮之。二服当见块下。病重者。补接之后。加减调理。或再行一度。去块一二次。

　　去葵根、玄明粉。

　　积块用海石、三棱、莪术、香附。俱醋炒。桃仁、红花、五灵脂之类为丸。石咸、白术汤下。

　　六君子汤归脾汤（二方见中风）理中汤（方见中寒）

　　卷之六　腹胁门

　　胀满

　　大意诸湿肿满。皆属于脾。（内经）专主土败木贼。湿留气滞为病。（正传）

　　内因由七情内伤。六淫外侵。饮食失节。房劳致虚。脾土之阴受伤。转运之官失职。胃虽纳谷。脾不运化。故阳自升而阴自降。乃成天地不交之否。清浊相混。隧道壅塞。郁而不行。气留血涩。湿气内停。遂成胀满。（丹溪）

　　外候夫胀者。皆在于脏腑之外。排脏腑而攻胸胁。胀皮肤。故命曰胀。（内经）外虽坚满。中空无物。有似于鼓。（格致余论）击之有声。按之有形。（绳墨）色苍黄。腹筋起。心腹胀满。旦食则不能暮食。（内经）

　　胀分新久凡诸实症。或六淫外客。或饮食内伤。阳邪急速。其至必暴。每成于数日之间。若是虚症。或情志多劳。或酒色过度。日积月累。其来有渐。每成于经月之后。（必读）

　　胀分虚实腹胀坚硬。按之而痛者。为实。按之不坚不痛者。为虚。先胀于内。而后肿于外者。为实。先肿于外。而后胀于内者。为虚。小便黄赤。大便闭结。为实。小便清白。大便溏泄。为虚。脉滑数有力为实。弦浮微细为虚。色红气粗为实。色枯气短为虚。（微论）

　　胀分朝暮朝宽暮急为血虚。朝急暮宽为气虚。朝暮皆急。气血俱虚。（入门）

　　胀分脏腑心胀烦心。肝胀胁痛。脾胀呕哕。肺胀喘咳。肾胀腰痛。胆胀口苦。胃胀胃脘痛。大肠胀肠鸣飧泄。小肠胀小腹引腰痛。膀胱胀小便癃闭。三焦胀气满皮肤。（入门）

　　胀分诸症气胀者。七情郁结。胸腹满闷。四肢多瘦。食胀者。谷食不化。痞满醋心。不能暮食。虫胀者。腹痛能食。善吃茶叶盐土等物。积胀者。痞块有形。心腹坚硬。水胀者。停饮肠鸣。怔忡喘息。瘀胀者。跌扑产后。大便黑色。虚胀者。腹柔软而食入倒饱。更有单腹胀者。腹大而四肢极瘦。此由胀满既久。气血结聚。不能释散。俗名曰蛊。

　　其病更重。（汇补）

　　脉法关上脉弦为胀。又迟而滑。盛而紧。大坚以涩者。皆胀也。又虚为虚胀。牢为实胀。浮而大者易治。细而微者难治。（汇补）

　　治法实者。下之消之。直清阳明。虚者。温之升之。调补脾肾。其有不大满不大虚者。先以清利疏导。继以补中调摄。惟有标实而本虚者。泻之不可。补之无益。最难调治。宜却盐味。以防助邪。断妄想。以保母气。（必读）

　　寒胀宜温脏寒生胀满。胃中寒则胀满。（经文）盖脾为阴中之至阴。同湿土之化。运精微而制水谷者也。脾湿有余。无阳以化。聚而不散。因成胀满者。宜以辛热药治之。（东垣）

　　热胀宜清诸腹胀大。皆属于热。（经文）因湿热之气。不得施化。壅滞于中而成胀满者。宜以苦寒药治之。若脾气不宣。

　　郁而成火。吞酸吐酸。渐成胀满者。用药宜刚中带柔。连理汤主之。（喻嘉言）

　　实胀宜下腹坚惧按。舌黄脉牢者。此实邪有余。法宜推荡。所谓下之则胀已是也。（汇补）

　　虚胀宜补脾虚之人。偶因气滞。误用克伐。致中气散乱不收。故水气横决而作胀。此脾虚不能统摄。法宜补土理中。

　　浊阴自化。

　　肝胀宜调肝旺而胀者。虽当伐肝。然本性太过。肝亦自伤。不可过用克伐。宜扶脾疏肝。两法并用。使木性条达。不郁土中。则胀自已。（准绳）

　　肾虚宜温常见作劳好色之人。脾肾交虚。浊邪横溢。外为肿胀者。当收摄肾气。使水无泛滥之虞。此益火之源以消阴翳。金匮肾气丸主之。（直斋）

　　治无速效凡胀初起是气。久则成水。治比水肿更难。盖水肿饮食如常。鼓胀饮食减少。病根深固。三五年而后成。治肿惟补中行气足矣。治胀必补中行湿。兼以消积。不责速效。乃可万全。（入门）

　　胀当大补俗云。气无补法者。以痞闷壅塞。似难于补。不思正虚不运。邪着为病。不补其气。则气何由行。（凡溪）

　　治无峻攻医者不察。病起于虚。急于取效。病者苦于胀急。喜行利药。以求一时之快。不知稍宽一日。胀愈甚。病愈增。

　　正愈伤。冀其再下。不可得矣。（丹溪）

　　死症腹胀不食者死。腹胀身热者死。腹胀寒热如疟者死。腹大胀。四末清。脱形泄甚为逆。腹胀便血。脉大如绝者死。腹胀时喘。汗出厥逆者死。胸膛胀满。脐关突出者死。（汇补）

　　用药主以二陈汤。加浓朴、木香、苏梗、大腹皮。去甘草。肥人多湿。加苍术、木通、瘦人多火。加芩、连、山栀。食积加山楂、神曲。蓄血加桃仁、莪术。郁气加香附、抚芎。怒气加柴胡、青皮。内寒凝滞者。加木香、炮姜。外寒郁束者。加升、葛、苍术。便闭实热。加大黄。溺短湿结。加木香、泽泻。凡腹胀初起。宜行气疏导之剂。加木香、槟榔、陈皮、青皮、枳壳、浓朴等。久而挟虚。宜补脾调气。如六君子加苏梗、砂仁等。虚而挟寒。宜温补。如理中汤加肉桂等。若脾肾俱虚。少火不能扶脾者。宜补肾。然补肾有两法。能食而胸膈舒畅者。金匮肾气丸。不食而胸膈满闷者。复元丹主之。惟大实大满坚硬而按之痛者。量其元气下之。三花神佑丸、导气丸等。下后仍宜调补脾胃。

　　【附虫蛊胀】虫蛊由湿热既久。血化为虫。肚腹胀大。按之有块。形如稍瓜。四肢削瘦。腹虽痛而唇色红。能饮食。脉滑数者。乃为蛊症。宜积块丸下之。（准绳）

　　胀满选方六君子汤治气虚中满。（方见中风）

　　连理汤治脾虚肝郁。吞酸腹胀。（方见泄泻）

　　胃苓汤治脾湿腹胀面黄。身浮溺涩。（方见暑症）

　　肾气丸（金匮）治脾肾两虚。肿胀。腹濡而胸不硬者。（方见湿症）

　　补中益气汤（方见中风）

　　调中汤（方见斑疹）

　　复元丹（三因）治脾肾俱虚。发为肿胀。心腹坚满。小便不通。两目下肿。

　　附子（炮二两）南木香（煨）茴香（炒）川椒（炒出汗）浓朴独活白术（炒）陈皮桂心吴茱萸（炒各一两）泽泻（一两半）肉豆蔻（煨）槟榔（各半两）

　　为末。糊丸。紫苏汤下。

　　导气丸治诸腹胀大。痞塞不通。大便虚秘。形气病气俱实者。

　　青皮（水蛭炒）莪术（虻虫炒）三棱（干漆炒）槟榔（斑蝥炒）吴萸（牵牛炒）赤芍（川椒炒）菖蒲（桃仁炒）黄芩（大黄炒）浓朴（干姜炒）山楂肉（草果炒）

　　以上同炒药熟。去水蛭等不用。为末。酒糊丸。如梧子大。每服五丸至七丸。空心。紫苏汤下。

　　中满分消丸（东垣）治中满热胀。

　　黄芩（炒）黄连（炒各五钱）姜黄白术人参炙甘草猪苓（各一钱）白茯苓干生姜砂仁（各二钱）枳实（炒）半夏（各五钱）

　　浓朴（炒一两）知母（炒四钱）泽泻陈皮（各三钱）

　　为末。汤浸蒸饼为丸。每服百丸。

　　中满分消汤（东垣）治寒胀。

　　吴茱萸浓朴草豆蔻黄柏（各五分）益智仁半夏茯苓木香升麻（各三分）人参青皮当归黄连泽泻生姜麻黄（不去节）柴胡梢干姜川乌荜澄茄（各二分）

　　水煎。热服。

　　广术溃坚汤（东垣）治中满腹胀有积。

　　浓朴（姜炒五分）升麻红花甘草吴茱萸（汤泡各二分）黄芩益智草豆蔻当归（各五分）黄连（三分）半夏（七分）广术（煨三分）

　　柴胡泽泻陈皮神曲（炒）青皮（各三分）

　　渴。加葛根四分。水煎。

　　保安丸治症结内积。上抢心痛。脐腹痛。

　　大黄（三两）附子（五钱）干姜（一两）鳖甲（一两五钱）

　　为末。先用醋一升。煮四五合。和药丸。空心服下。取积为度。

　　鸡矢醴（素问）治湿热胀满。

　　羯鸡矢八合。炒微焦。无灰好酒二碗。煎至碗半，滤取汁。五更热饮。则鸡鸣辰巳时行二三次黑水。次日足有绉纹。又饮一次。渐绉至膝上而愈。

　　积块丸京三棱莪术自然铜蛇含石雄黄（各二钱）蜈蚣（一钱一分）

　　木香（一钱半）铁粉辰砂沉香（八分）冰片（五分）芦荟天竺黄阿魏全蝎（各四钱）

　　炼猪胆汁为丸。每服八分。重者一钱。五更。酒送下。

　　肿满外治法用水蓼花、皮硝、牙皂、大黄各五钱。生姜十片。葱、蒜各七枚。莱菔子三钱。栀子五钱。捣烂作一大膏药。贴脐腹上。外用绵絮裹暖。

　　又法方士用商陆根打烂。入麝香少许。贴脐中。外以绵絮裹暖。引水下行。

　　又有用蝼蛄捣碎服法，每称神奇。

　　又法。以田螺、大蒜、车前草。和研为膏。作大饼敷于脐上。使从便旋出。

　　又法。用大戟、牵牛各一两。大枣二升。入锅内煮。去药食枣。即愈。

　　铺脐药饼真轻粉二钱、巴豆四两、生硫黄一钱。研匀成饼。先以新绵铺脐上。次铺药饼。外以帛紧束之。如人行十里许。即下水。待行三五度。即去药。以温粥补之。一饼可治十人。

　　卷之六　腹胁门

　　胁痛

　　大意足厥阴肝经之络。令人胁痛。（内经）然亦有少阳胆经病者。亦有肝乘脾经者。有肝侮肺经者。有肝肾同治者。当推原之。（汇补）

　　内因因暴怒伤触。悲哀气结。饮食过度。风冷外侵。跌仆伤形。叫呼伤气。或痰积流注。或瘀血相搏。皆能为痛。

　　（医鉴）至于湿热郁火。劳役房色而病者。间亦有之。（汇补）

　　外候胁痛宜分左右。辨虚实。左胁痛者。肝受邪也。右胁痛者。肝邪入肺也。左右胁胀痛者。气滞也。左右胁注痛有声者。痰饮也。左胁下有块作痛。夜甚者。死血也。右胁下有块作痛。饱闷者。食积也。咳嗽引痛。喘急发热者。痰结也。时作时止。暴发痛甚者。火郁也。满闷惧按。烦躁多怒者。肝实也。耳目 HT 。爪枯善恐者。肝虚也。

　　隐隐微痛。连及腰胯。空软喜按者。肾虚也。胁痛咳嗽腥臭。面赤唾痰者。肺气伤也。胁内支满。目眩。前后下血者。肝血伤也。两胁搐急。腰腿疼痛。不能转侧者。湿热郁也。胸右近胁一点刺痛。内热咳嗽者。肺痈也。当须防之。（汇补）

　　危候虚甚成损。胁下常有一点痛不止者。此因酒色太过。名干胁痛。大危。（入门）

　　胁痛成积凡胁痛年久不已者。乃痰瘀结成积块。肝积肥气在左。肺积息贲在右。发作有时。虽皆肝木有余。肺积郁。不可峻攻。（汇补）

　　脉法脉双弦者。肝气有余。两胁作痛。（脉经）弦而紧细者。怒气也。弦而沉涩者。郁滞也。大抵弦涩者顺。洪大者逆。

　　若弦急欲绝。胁下如刀刺。状如飞尸者。不治。（汇补）

　　治法治宜伐肝泻火为要。不可骤用补气之剂。虽因于气虚者。亦宜补泻兼施（玉策）胁者。肝胆之区。肝为尽阴。

　　喜条达而恶凝滞。胆无别窍。喜升发而恶抑郁。故凡木郁不舒。而气无所泄。火无所越。胀甚惧按者。又当疏散升发以达之。不可过用降气。致木愈郁而痛愈甚也。（汇补）

　　用药主以二陈汤。加柴胡。青皮。气加香附、枳壳。火加胆草、芍药。痰加南星、苍术。食加枳实、山楂。瘀加桃仁、红花。肝火旺者。左金丸。木气盛者。当归龙荟丸。如气血俱虚。脉细紧。或弦大。多从劳役怒气得者。用八珍汤加木香、青皮、桂心少许。劳役太过。肝伤乘脾者。补中益气汤加芍药。或建中汤与六君子合用。房色太过。肾肝两伤者。地黄汤加芍药、当归。有膈间停痰宿食。或挟恚怒。抑其肝气。不得上达。两胁大痛。面青或黑。脉代者。用盐汤探吐。得吐则生。不吐则死。（汇补）

　　胁痛选方柴胡疏肝散（统旨）

　　柴胡陈皮枳壳（各一钱）芍药川芎（各八分）香附（三钱二分）

　　甘草（四分）生姜（一片）

　　水煎。

　　左金丸治肝火作痛。

　　黄连（六两）吴茱萸（一两）

　　为末。水丸。

　　加味柴胡汤（良方）治伤寒少阳症胁痛。

　　柴胡黄芩（各二钱）牡蛎半夏枳壳甘草（各一钱）

　　姜、枣。水煎服。

　　枳壳煮散（本事）治悲怒内郁。风寒外束。肝气受伤。两胁骨疼。筋脉急。腰脚重。两股筋急酸痛。渐至脊背。