证治汇补

　　饥即闷者多虚。脉强气粗者多实。脉虚气少者多虚。新病年壮者多实。久病年高者多虚。补而不效者多实。攻而愈剧者多虚。病在经者脉多弦。大病在脏者脉多沉微。（必读）

　　死候脐下忽大痛。人中黑色者死。（丹溪）此中恶客忤也。（入门）

　　腹痛别症肠痈痛者。腹重而痛。身皮甲错。绕脐生疮。小便如淋。疝气痛者。大腹胀。小腹急。下引睾丸。上冲而痛。痧症痛者。或大吐。或大泻。上下绞痛。厥冷转筋。阴毒痛者。爪甲青。面唇黑。厥逆呕吐。身冷欲绝。积聚痛者。有形可按。痢疾痛者。后重逼迫。至于妇人腹痛。多有关于经水胎孕者。宜先审之。（汇补）

　　治法凡痛多属血涩气滞。宜甘以缓之。寒宜辛温消散。热宜苦寒清解。虚宜甘温调理。实宜辛寒推荡。在上者吐之。在下者利之。随其乘侮胜复。俱以开胃调脾为主。（汇补）

　　补法宜审表虚痛者。阳不足也。非温经不可。里虚痛者。阴不足也。非养荣不可。上虚痛者。脾胃伤也。非调补中州不可。下虚痛者。肝肾败也。非温补命门不可。临症之顷。最宜审谛。（汇补）

　　急救法或用炒盐。或姜渣。或麸皮炒热。绢包熨痛处。冷则再炒再熨。以愈为度。或用吐法亦可。

　　用药主以二陈汤。加香附、苏梗等。寒加肉桂、木香。热加黄连、芍药。痰加枳实、苍术。食加山楂、麦芽。血瘀加归尾、玄胡索、桃仁、红花。气滞加浓朴、枳壳。虫加槟榔、使君子。气虚加人参、白术，大实大满者。以大黄、槟榔下之。大寒大虚者。以理中建中温之。血虚痛者。炮姜、芍药和之。

　　【附腹中窄狭】腹属坤土。位居中央。升心肺之阳。降肾肝之阴。情志不药。湿热交旺。腹中自觉窄狭。神昏性躁。饮食减少。

　　乃湿热痰火横格中州。以致升降失常者。比比然也。（汇补）

　　肥人多湿痰。宜二陈汤加苍术、香附。瘦人多湿火。宜二陈汤加黄连、苍术。虚人气血虚弱。宜六君子汤加芎、归。

　　【附小腹痛】小腹为至阴之位。厥阴所属。有沉寒下虚。有积热内郁。或忿怒所至。或房劳损伤。俾中上二焦清纯之气。

　　下陷于至极之地。郁久不舒。痛连阴器。久则元气愈虚。不能归复本位。所以痛无止耳。然肝主疏泄。不利峻补。总宜调和血气为主。（汇补）

　　气滞用四磨汤。血瘀用手拈散。寒郁以二陈汤。加干姜、吴萸、苍术、浓朴。热郁以四逆散。加黄连、山栀、香附、黄芩。沉寒以理中汤。加附子、肉桂、吴茱、茴香。气陷以二陈汤。加升麻、柴胡、干姜、当归。若醉饱行房。小腹胀痛。用当归、芍药、川芎、柴胡、青皮、吴萸、甘草之类。

　　腹痛选方二陈汤统治腹痛诸症。（方见痰症）

　　大承气汤治实满腹痛。（方见发热）

　　理中汤治虚寒腹痛。（方见中寒）

　　建中汤治腹痛喜按。（方见血症）

　　六君子汤治腹痛泄利。（方见中风）

　　四逆散治热郁腹痛。

　　柴胡枳壳芍药（等分）甘草（减半）

　　水煎服。

　　顺气散治气郁腹痛。

　　香附（上）木香（下）槟榔（下）青皮（中）陈皮（中）浓朴（中）

　　苍术（上）枳壳（中）砂仁（上）甘草（下）

　　生姜。水煎服。

　　加味平胃散治酒积腹痛。以宽气为主。

　　即平胃散加干葛、香附、木香、槟榔。

　　加味枳术丸（正传）治清痰食积酒积茶积肉积在胃脘。当心作痛。及痞满恶心。嘈杂嗳气。吞酸呕吐。脾疼等症。

　　白术（三两土炒）枳实（麸炒）苍术（米汁浸三宿炒）猪苓（去黑皮）麦芽曲（炒黄）神曲（炒黄）

　　半夏（各一两）泽泻（去毛）赤茯苓川芎黄连（土炒）白螺壳（七钱）

　　砂仁炒豆蔻黄芩（土炒）青皮莱菔子干生姜（各五钱）

　　陈皮香附栝篓仁浓朴（姜炒）槟榔（各二钱）木香甘草（各二钱）吞酸。加吴萸。（汤泡寒月五钱热月二钱半）久病虚者。加人参、扁豆、石莲肉各五钱。时常口吐清水。加滑石一两牡蛎五钱。

　　上为末。青荷叶泡汤。浸晚粳米。研粉作糊丸桐子大。每服五十丸。米清饮下。

　　卷之六　腹胁门

　　霍乱

　　大意霍乱者。腹中卒痛。上下奔迫。（三因）手足抽掣而挥霍。眼目旋转而撩乱也。（参黄）

　　内因盖因饮食不节。寒温不调。伤于中脏。停积胃脘。外为风寒暑湿相干。以致浊邪壅滞。脾土不运。阴阳反戾。

　　升降失宜而成此症。（大全）

　　外候心腹卒痛。呕吐下利。憎寒壮热。头痛眩晕。先心痛则先吐。先腹痛则先泻。心腹俱痛。吐泻俱作。甚则转筋。

　　入腹则毙。（三因）

　　寒症因寒腹痛者。腹痛吐泻。口和不渴。四肢清凉。此症发于秋后者较多。然当三伏时。亦有挟寒而病者。乃因暑求凉。过吞生冷。填塞至阴。抑遏肝气故也。宜用辛温芳香之品。（汇补）

　　暑症因暑霍乱者。口渴心烦。吐泻清水。自汗面白。出言懒怯。此症发于暑月者恒多。然在秋冬亦有之。因冒伏藏之暑而患者。宜甘寒清胃治之。（汇补）

　　吐泻分别邪在胃腑则吐。邪在脾脏则泻。脾胃两伤。吐泻兼作。（巢氏）

　　转筋暴吐暴泻。津液顿亡。宗筋失养。致令挛缩。轻者仅在手足。重者必及遍体。（三因）

　　寒热分辨因寒者。不烦少渴。或吐利后。乃见烦渴。以津液外亡也。因暑者。大烦大渴。吐利清水。未吐利前。预见烦渴。

　　以暑邪内扰故也。（汇补）

　　禁与谷食凡霍乱后。切不可即与谷食。恐中气未清。反助邪气。必待吐泻过一二时。饥甚。方可渐与米饮。若遽进饮食。下咽立毙矣。慎之。（汇补）

　　脉法脉微而涩。或代而散。或隐而伏。或大而虚。或结促代。皆不可断为必死。大率脉来洪滑者生。微涩渐迟者死。（汇补）

　　治法霍乱乃湿土兼风木为害。治宜疏风散寒。利湿降火。（入门）如邪气实在上者。宜吐。已经吐利而未透者。仍宜再吐以提其气。惟吐利不止。元气耗散。病势危笃。或大渴喜冷而不能咽。或恶寒逆冷。或发热烦躁欲去衣被。此阴盛格阳。不可误认热症。妄投凉药。宜四逆理中汤冷服。（汇补）

　　干霍乱症干霍乱者。忽然心腹胀满。绞刺疼痛。欲吐不吐。欲利不利。状若神根据。顷刻之间。忽然闷绝。（三因）此由脾土郁极。不得发越。以致火热内扰。不可过攻以伤脾。过热以助火。过寒以拒格。惟用反佐之法。然后郁可开。

　　火可散。古方用炒盐调童便服之探吐。此降火行血。开郁疏利。均得之矣。（必读）

　　此症俗云痧痛。用开口花椒七粒。或绿豆。阴阳水一盏吞服。或生矾三钱研末。阴阳水调服碗许。或麻皮蘸油刮臂膊上。或视膝腕内有红筋刺出紫血。或刺十指头出血。立愈。若转筋不止。用木瓜盐汤顿煎饮之。外仍用热汤浸足。（汇补）

　　死症湿霍乱病。大喘大渴大躁大汗。遗尿者死。舌卷囊缩。转筋入腹者死。干霍乱病。上不得吐。下不得泻。所伤之物不得出。壅闭正气。关格阴阳者死。（汇补）

　　急救法转筋者。男子以手挽其阴。女子以手牵乳近两旁。后以盐填脐中。灸艾不计壮数。虽已死而胸中有热气者立苏。研生蒜涂脚掌心。虽昏危入腹者亦效。再以大蓼一握。煎汤洗之。心腹卒痛。以盐斤许炒热。纸包纱护。顿其胸腹。频以火熨。觉热气透入即苏。（汇补）

　　用药主以藿香正气散。挟暑。加香薷、扁豆。挟寒。加浓朴、官桂。挟食。加山楂、麦芽。挟气。加苏梗、枳壳。胸满。

　　加枳实。转筋。加木瓜。小便不利。合五苓散。烦渴不宁。调益元散加姜汁。此皆分利之法也。又当引清气上升。浊气下降。吐泻未彻者。二陈汤加苍术、防风探吐。以提其气。如吐涌不止。二陈汤加木瓜、槟榔。以降其气。不可纯用凉药。恐伤中气。不可遽用补药。闭塞邪气。惟吐泻既久。汗出肢冷脉脱者。用理中四逆等汤。冷香饮子之类。煎好冷服。

　　霍乱选方藿香正气散能分理中焦。治不服水土。吐泻腹痛。恶心胸满。

　　大腹皮白芷茯苓苏梗藿香（各一钱）浓朴白术陈皮桔梗半夏（各五分）甘草（三分）

　　水煎。加姜、枣服。

　　六和汤益元散（二方见暑症）理中汤（方见中寒）

　　人参汤治寒湿霍乱。吐泻久而脉虚者。

　　人参浓朴广皮（各一钱）木香干姜（各五分）加桂心、半夏。

　　加味建中汤治寒湿霍乱转筋之症。

　　桂枝白芍甘草柴胡木瓜饴糖生姜大枣水煎去渣。入饴二匙服。

　　吴茱萸汤治转筋入腹。腹痛欲死。

　　吴茱萸木瓜食盐（各一钱）

　　先炒令极焦。水煎温服。

　　冷香饮子治寒湿霍乱。因伤肉面瓜果停物而致者。

　　草果仁（三钱）附子橘红（各一钱）甘草生姜水煎冷服。

　　人参白术散治霍乱后。饮食不入。

　　人参（七分）白术（一钱）茯苓（一钱）甘草木香（各四分）藿香（八分）干葛（五分）

　　加姜汁。水煎。

　　暑霍乱症。用丝瓜叶二片、霜梅一个。捣烂。和冷水服。仍以新汲水浸足。

　　卷之六　腹胁门

　　积聚

　　大意积聚瘕。皆太阴湿土之气。名虽不同。大要不出痰与食积死血而已。气则不能成形也。（玉册）

　　内因积之始生。因起居不时。忧恚过度。饮食失节。脾胃亏损。邪正相搏。结于腹中。或因内伤外感气郁误补而致。（汇补）

　　外候或恶寒潮热。或痞满呕吐。或走注疼痛。或腹满泄泻。或眩晕嘈杂。胁肋攻冲。（吴球）

　　左右有别旧说以积块在中为痰饮。在右为食积。在左为死血。此大概之论。不可拘执也。常有胃家食积而病发于中者。亦有气与食积相假而积留于左者。（汇补）

　　积聚不同积属阴。五脏所主。发有常处。痛不离部。聚属阳。六腑所成。发无定所。痛无常处。（难经）

　　瘕各别者。征也。以其有所征验也。腹中坚硬。按之应手。不能移动。瘕者。假也。假物而成蠢动之形。如血鳖之类。

　　中虽硬而聚散无常。且有活性。故或上或下。或左或右。因伤食。瘕是血生。二症多见于脐下。（汇补）

　　癖痞异在腹内。贴近脐旁。左右一条。筋脉急痛。有时而见。癖居两肋。有时而痛。外不可见。痞居心下。满闷壅塞。

　　按之不痛。而无形迹。（汇补）

　　脉法大率实大坚强者生。虚弱沉细者死。又沉而附骨者积脉也。

　　积聚分治食积。气口紧盛。或弦急。或中或右。硬痛不移。呕吐饱胀。或作寒热身痛。痰积。脉来沉滑。忽时眩晕麻木。恶心痞塞。嘈杂。虫积。口吐清水。或时吐虫。或偏嗜一物。脉来乍大乍小。面生白斑。唇红能食。时痛时止。血积。

　　因打扑闪肭。血瘀成块。或妇人产后不月。多有是症。盖月事正临产后虚弱。适感寒气。寒气客于子门。血凝成块。多在小腹。发则痛楚万倍。面色不泽。（汇补）

　　五脏积名肝积曰肥气。在右胁下。如覆杯。有头足。如龟鳖状。久不愈。令人呕逆。或胸胁痛引小腹。足寒转筋。肺积曰息奔。在右胁下。大如覆杯。久不愈。令人洒洒寒热。呕逆喘咳。发肺痈。心积曰伏梁。起脐上。大如臂。上至心。

　　久不已。令人烦心。身体胫股皆肿。环脐而痛。脾积曰痞气。在胃脘。覆大如盘。久不愈。令人四肢不收。发黄疸。饮食不为肌肤。心背彻痛。肾积曰奔豚。发于小腹。上至心。如豚奔走状。久不愈。令人喘逆骨痿少气。（汇补）

　　养正壮实人无积。虚人则有之。皆因脾胃虚衰。气血俱伤。七情悒郁。痰挟血液凝结而成。若徒用磨坚破积之药。只损真气。积虽去而体已备。虽或临时通快。药过依然。气愈耗而积愈大。惟当渐磨熔化。攻补兼施。若去积及半。即宜纯与甘温调养。使脾土健运。则破残余积。不攻自走。所谓养正积自除之谓也。（汇补）

　　治法大法。咸以软之。坚以削之。惟行气开郁为主。或以所恶者攻之。或以所喜者诱之。则易愈。（汇补）

　　治分国中末初起正气尚强。邪气尚浅。则任受攻。中则受病渐久。邪气较深。正气较弱。任受且攻且补。末则邪气侵凌。

　　正气消残。则任受补。（洁古）又初起为寒。宜辛温消导。久则郁热。宜辛寒推荡。（汇补）

　　用药主以二陈汤。随症加减。消痰。加南星、枳壳、海石。去食。加山楂、神曲、草果。追虫。加槟榔、使君子、楝树根、花椒。破瘀。加桃仁、红花、赤芍、玄胡索、归尾。导饮。加茯苓、泽泻。顺气。加香附、砂仁。开郁。加木香、白豆蔻。温散。加肉桂、沉香。削坚。加三棱、蓬术。滋阴。加鳖甲、知母。化热。加黄连、山栀。平胃。加苍术、浓朴。疏肝。加青皮、柴胡。补气。加人参、白术。养血。加当归、川芎。又积属阴。参攻积丸。聚属阳。兼行气散结。

　　加麦芽、神曲、山楂、枳实、浓朴。瘕加川芎、当归、丹皮、乌药、玄胡、桃仁、红花、海石。痞加黄连、枳实、浓朴、山楂、栝蒌。癖加肉桂、玄胡。若久病患虚。法须六君归脾理中等汤大补。若在皮里膜外者。用抚芎、香附等开之。

　　仍须断浓味。

　　积聚选方新制阴阳攻积散治积聚瘕癖蛊血痰食。不问阴阳。皆效。

　　吴茱萸（泡）干姜（炒）官桂川乌（泡各一两）黄连（炒）半夏橘红茯苓槟榔浓朴枳实菖蒲玄胡索人参沉香琥珀（另研）桔梗（各八钱）巴霜（五钱另研）