证治汇补

　　证治汇补清李用粹

　　徐序

　　陶隐居曰。余宅身幽岭。迄将十载。虽每植德施工。多止一时之设。可以传芳远裔者。莫过于撰述。故隐居于修真之余。撰药总诀肘后方本草三书。唐司马子微所称阐幽前秘。击蒙后学人也。自炎帝尝草。轩皇作经。降及后代。莫不有书。故世得其济。民无夭札。是则阐幽击蒙。端赖于撰述矣。苟无传书。虽善息脉如俞跗。善处方如桐君。亦惟自神其伎耳。将何以广其传。以共济群生哉。上海李惺先生。才敏识精。以其余学。傍究医术。息脉处方。有验精良。博采轩岐以来诸书。条贯辨晰。标奇举要。集为一编。命之曰证治汇补。予读而嘉之。以为越人淳于。虽神奇难遇。今可以探之枕笥而得矣。扁鹊传曰。人之所病。病疾多。而医之所病。病道少。病疾多者。言病其疾之症多也。病道少者。言病其治疗之道少也。拙工抵滞。不能旁通。是以病道少也。兹书别为八门。统以十事。参伍错综。应变无穷。何患其道少乎。钟律至微也。昔人以辨症切脉比之。兵法至变也。昔人以制方用药比之。兹书十事之中。始于病因。终于方剂。临症施治。燎然于心目。

　　又何患其微且变乎。甚矣。惺之施博而功大也。苏子瞻云。蜀有学医人费之谚。太仓公对诏问。曰。臣意心不精脉。时时失之。不能全也。太仓公医之圣而至于神者也。心偶不精。犹或失之。况今之为医者乎。吾愿读是书者。用心必精。毋驰于名。毋惊于利。学之万全。而后用之。不然。必费人矣。可不惧哉。

　　康熙辛未七月昆山弟徐秉义书

　　自序

　　夫书以载道。非博无由考其详。学以穷理。非约不能操其要。神明于博约之间。而精一之道坦然昭着矣。

　　岐俞之学。自皇古而递至兴朝。从庙堂而数夫草泽。千载群书。真足充栋。不患乎书不博。而患用书者骛博也。不患乎说不约。而患立说者拘约也。何则。索隐之材。驾前哲而攻已成之论。庸常之质。守一家而泥偶效之方。所以异学争鸣。同人互驳。求其贯通素难出入缓和者。几罕觏矣。予也谬叨家学。上参三坟之典。下考往哲之书。审其异同。穷其辨论。始知古人立说。适所以相济而非相悖也。如仲景治冬寒。而河间发明温暑。洁古理脾胃。而东垣发明内伤。子和攻痰饮。而丹溪发明阴虚。此六家者。古今称为医学之宗。

　　迨夫冬寒之论。至王安道而中寒伤寒始明。温暑之论。至巢元方而热病中暑方晰。内伤之论。得罗谦甫而劳伤食伤乃别。痰饮之中。分湿痰燥痰。其帮助于隐君。阴虚之中。分真阴真阳。其论创自叔和。乃知古人立说。各有一长。取其所长。合为全璧。先圣后圣。其揆一也。然广征万卷。恐多岐亡羊。专执一说。是守株待兔。不若内遵经旨。外律诸家者为当耳。于是不揣孤陋。取古人书而汇集之。删其繁而存其要。补其缺而正其偏。每症列成一章。每章分为数节。其间首述灵素。示尊经也。下注书目。传道统也。冠以大意。提纲领也。赘以管见。补遗略也。稿凡三易。辑成数卷。颜其端曰证治汇补。盖欲以汇合古人之精意。而补古人之未备也。大概此集编次法。即为临症审治法。先以病因。详标本也。次以外候。察病状也。次条目。审经络也。次辨症。决疑似也。次脉象。凭折衷也。次治法。调虚实也。次劫法。垂奇方也。次用药。HT 入门也。续以附症。

　　博学问也。终以方剂。与绳墨也。每症之中。首尾编次。皆列为十事。如是而大纲毕备。条理井然。合其章句。

　　前后相贯。分其节目。次第成章。庶几流览诵读。无太繁太简之弊。俾贤智者。俯而就之。即不及者。亦而致之。是或继往开来之一助耳。但病机变化。诚难尽于纸上陈言。证治玄融。岂易罄夫心中妙理。予才末学。兹集少文。是知规矩不足尽匠氏之巧。够率无以喻射者之智。彼临机应变。必俟神圣通心。举错合宜。

　　方为化工在手。斯实望于世之君子。

　　时康熙丁卯孟冬上浣申江李用粹修之氏题于杏花春雨书屋

　　凡例

　　一、杂症刻本甚多。然繁者连篇累牍。虽详于议论。而有汗漫之失。简者短歌叶韵。虽便于记诵。而多缺略之文。兹集汇合群书。采其至言。摘其要句。故节目多而不繁。法则备而不简。是幼学必读之书。亦壮行不磨之范。

　　一、病机症状。变化多端。赖昔贤经历验过。各着简策。昭兹来学。故诸书之中。各有一得。而良法美意。存乎其中。此集录其紧要。断章取义。所以有摘一二句者。有留一二法者。其余文无当者。则删而不录。

　　一、古今着书立说者。或垂心法。或载新论。或立奇方。是皆有功于来学。岂可没其声称。故每句每段每方之下。必注明出处。传述渊源。间有未备。而余僭增一二以发明之。其下则注汇补二字。

　　一、医书之有灵素。犹儒家之五经也。故每章必首述经文。间有经中论症论法。支节分岐者。则亦编入因症条内。盖取其条目井井。一览了然。易于分辨也。

　　一、每症章中。各题大意。病因病状。详列脉法治法。虽有种种段落。但取文理贯通。互相接续。俾读者明白显易。便于记诵。抑且启其文思。非好为割裂也。

　　一、古来诸方。先辈或编为类方。或详为考论。虽有各刻。然究意尚未全备。盖方名繁杂也。兹集所选。但存至当至正者。故附方特少。盖欲就乎正之途以示后世耳。然熟玩诸法。则正中有奇。奇中有正。加减变化。存乎其人。善将将者。亦不嫌其少矣。

　　一、用药之法。诸家书中。某症系某方。加减某药。然以一方而垂加减之法。则症候未备。莫若以一症而垂加减之法。则取舍必详。故兹集每章另立用药之规。载备用之品。是法丹溪之意以立言耳。

　　一、病有七事。曰病因。曰见症。曰脉象。曰经络。曰治法。曰用方。曰选药。兹集务欲辨明症候。审量治法。故证治独详。

　　一、脉法为投治之本。故每章列证以后。先载脉之顺逆吉凶。以为学人入门之法。至于脉之体状。另有专本刊行。

　　一、伤寒传变。方法最严。另有特本。以俟续刻。此集不载。

　　卷之一　提纲门

　　中风

　　大意风者。百病之始也。又曰。百病之长也。善行而数变。（内经）大法有四。曰偏枯。半身不遂也。曰风痱。四肢不举也。曰风。卒倒不语也。曰风痹。遍身疼痛也。（岐伯）四症为风家纲领。故首列之。

　　内因人之元气强壮。荣卫和平。腠理致密。外邪焉能为害。惟七情饮食。劳伤色欲。致真元耗散。荣卫空疏。邪乘虚入。（用和）所以气虚之人。肝木不平而内风易作。（汇补）

　　外候为卒中昏倒。为窜视斜。为搐搦反张。为骨痛筋急。入经瘫痪。入络肤顽。（入门）暴喑暴昧。语言蹇涩。痰涎壅盛。皆中风之候也。（医鉴）随其经络脏腑俞穴而调之。所谓虚之所在。邪必凑之。（汇补）

　　中脏中脏者。内滞九窍。故昏沉不语。唇缓痰壅。耳聋鼻塞。目合不开。大小便闭。（机要）乃邪滞三阴里分。为闭症。

　　实者三生饮以疏上窍。三化汤以利下窍。虚人中脏。见脱症者。急宜大补参、附、、术之类。（东垣）

　　中腑中腑者。外着四肢。故手足不随。拘急不仁。或中身前。或中身侧。痿不能动。有六经形症。头疼发热。恶风恶寒。面见五色。脉浮而弦。或痰涎壅盛。喘声不息。然目犹能视。口犹能言。大小便不闭。仍中腑也。（机要）乃邪着三阳表分。宜发汗以泄其邪。小续命汤主之。（东垣）

　　中经中经者。外无六经形症。内无便溺阻格。但半身不遂。语言蹇涩。（丹溪）若兼口眼歪斜。痰涎不利。乃邪着于血脉之中。宜养血舒筋。大秦艽汤主之。

　　按。中脏中腑中血脉。论病之浅深也。是以发明云。中血脉则歪口眼。中腑则肢节废。中脏则性命危。凡中腑之后。幸而得生。若不戒酒色。避风寒。病必复中。中必在脏。由浅入深。虽有仓扁。亦难措手也。

　　卒倒不语卒倒不语为风。即中脏症也。（汇补）咽中噫噫。舌强难言。俗称急中风。乃其候耳。发汗。身软者生。汗不出。

　　身硬唇干者死。视其鼻人中左右上下。白者可治。一赤一黑。吐沫者死。（医贯）以涤痰汤、八味顺气散主之。

　　大汗出。六君子汤加黄主之。

　　半身不遂半身不遂为偏枯。即中经症也。（汇补）因虚邪偏客于身半。内居荣卫。荣卫衰。真气去。邪气独留。发为偏枯。

　　（灵枢）在左为瘫。在右为痪。瘫者。坦也。筋脉弛纵。坦然不收。痪者。涣也。气血涣散。筋骨不用。（医贯）其在左者。属死血少血。在右者。属痰壅气虚。（丹溪）未尝必指于风而后能也。但兼风者。其身必痛。纯属虚者。其身不痛。（入门）外症。言不变。志不乱。病在分腠之间。益其不足。损其有余。乃可复也。（灵枢）以理断之。左半虽主血。

　　非气以通之。则不流。右半虽主气。非血以丽之。则易散。气血左右。不可执泥其治。一偏之病者。法当从阴引阳。从阳引阴。从左引右。从右引左。溉其未枯。旁枝自茂。大概男子在右易治。在左难治。女人在左易治。

　　在右难治。（喻嘉言）

　　四肢不举四肢不举为风痱。即中经脉也。（汇补）舌强不能言。足痿不能行。（河间）轻者。志不乱。言微知。易治。甚则不能言者。难治。（灵枢）分而言之。有湿痰内滞者。痰火流注者。有肾肝阴虚者。有命门火衰者。有血衰气虚者。（病机）

　　遍身疼痛遍身疼痛。即风痹症也。（汇补）外症。一臂不遂时。复转移一臂。（灵枢）四肢肌肉。不为我用。似偏枯而多痛者是也。（三锡）因风寒湿气错合而成。寒胜则血凝而不流。故筋骨掣痛。为痛痹。湿胜则血濡而不和。故重着不行。为着痹。风胜则气纵而不收。故走注疼痛。为行痹。三气兼并。血滞而气不通。故周身疼痛。为周痹。久风入中。腠理不营。故肌肉不仁。为顽痹。腰项不能俯仰。手足不能屈伸。（医贯）其邪在经隧而痛者。易治。若举动即痛者。是无血以养筋。名曰筋枯。不治。（丹溪）

　　口眼歪斜手足阳明之脉。挟口环唇。手足太阳之脉。抵目两。（灵枢）风邪入经。邪气反缓。正气反急。牵引口眼。歪斜或左或右。（大全）

　　口噤不开手三阳之筋。结于颔颊。足阳明之筋。挟于唇口。风邪乘之则筋挛。故令牙关急而口噤。宜破棺散揩齿数遍。牙热自开。

　　失音不语脾脉连舌本。心脉系舌本。肾脉循喉咙夹舌本。故心脾受风。则舌强难言。肾虚脉萎。则口喑不语。二者虚实各不同也。又有风中会厌者。痰塞喉中者。痰迷心窍者。口噤不开者。若风气入脏。见绝症而难言者危。

　　筋脉螈螈者。筋脉急而缩。者。筋脉缓而伸。或伸或缩。动摇不止。（纲目）螈属肝经风热血燥。或肝火妄动耗血。

　　属肝经血气不足。或肝火汗多亡血。以致手足抽搐不已。（立斋）所谓血枯木旺而生风也。

　　十指麻木大经小络。贯串一身。谓之脉。脉布四肢。络联百节。脉者血之隧道。筋者血所荣养。脉皆起于手足指端。筋皆会于手足肢节。故血气衰耗。痰涎凝滞。而作麻木。宜神效黄汤。或补中、六君。俱加钩藤、竹沥、姜汁。（汇补）

　　预防中风平人手指麻木。不时眩晕。乃中风先兆。须预防之。宜慎起居。节饮食。远房帏。调情志。更以十全大补汤加羌活常服。自愈。若古法。用天麻、、愈风等汤。开其玄府。漏其真液。适所以招风取中。预防云乎哉。（准绳）

　　辨真中风凡中暑中寒中湿。痰厥气厥。食厥热厥。虚晕。皆卒倒不语。但风必有歪斜搐搦。或偏枯之症为异。（入门）就诸类症之中。惟中气与中风尤相似。但中气身冷脉沉无痰涎。中风身温脉浮有痰涎也。（汇补）

　　辨闭脱症凡卒仆暴厥。须分闭脱。牙关紧闭。两手握固。即是闭症。其病易治。如口开鼾睡。小便自遗。即是脱症。其病难治。（准绳）闭者。邪气闭塞于外。元气犹然在内。但与开关利气。则邪自散。故治易。脱者。元气泄于外。邪气混于内。虽与峻补。而脏已伤残。故治难。诸症皆然。不独中风也。（汇补）

　　死候心绝口开。肺绝鼾睡。脾绝手撒。肝绝眼闭。肾绝遗尿。肉脱筋痛。发直头摇。吐沫直视。面赤如妆。汗出如珠。

　　吐血下血。皆为不治。（正传）若见一二症。尚可救疗。如口开者。不过一时死。（汇补）

　　脉法中风脉浮滑兼痰气。其或沉滑。勿以风治。大法。浮迟沉缓者。吉。洪大急疾者。凶。又脾脉独缓而无力者。亦难治。

　　总治风症皆痰为患。宜化痰为先。初得之即当顺气。日久即当活血。（丹溪）盖风本于热。热胜则风动。宜以静胜其燥。养血是也。（机要）故治风先治血。血行风自灭。（伊芳川）其虚者又当培脾滋肾。脾土旺而血自生。脾气运而痰自化。肾水足而热自除。肾气固而痰归经也。（汇补）

　　审汗下法其病气实而中腑中脏者。不可失其通塞。或一气之微汗。或一旬之通利。（心法）但须少汗。亦须少下。多汗则虚其卫。多下则损其荣。（机要）

　　审探吐法痰涎壅盛。不能言者。皆当用吐。一吐不已。则再吐。然亦有气血虚而不可吐者。（心法）若一旦尽去其痰。则手足骨节皆枯。反成痿废。慎之。（仲景）