证治汇补

　　腰急。此方主之。

　　枳壳（麸炒四两先煎）细辛川芎桔梗防风（各二两）葛根（一两半）甘草（一两）

　　为粗末。每服四钱。姜、枣、水同煎。空心服。

　　控涎丹治痰痛。

　　甘遂大戟白芥子香橘汤（良方）治七情气滞。中脘不快。腹胁胀痛。

　　香附（炒）橘红半夏（各三钱）炙甘草（一钱）生姜（三片）红枣（三枚）

　　水煎。食远服。

　　推气散（济生）治气痛。

　　枳壳桂心姜黄（各五分）甘草（三分）

　　姜、枣。水煎。

　　桃仁承气汤治血瘀。（方见血症）

　　当归龙荟丸泻肝火痛。

　　当归胆草山栀黄连黄芩黄柏（各一两）

　　大黄芦荟青黛（各五钱）木香（二钱半）麝香（五分）

　　一方有青皮、柴胡。痛甚者。以姜汁吞下。

　　八珍汤治虚症胁痛。（方见中风）

　　外治法或用白芥子水研敷患处。或用吴茱萸研细。醋调敷。或用韭菜打烂醋拌。放在痛处。以熨斗火熨之。

　　卷之六　腹胁门

　　腰痛

　　大意腰为肾府。乃精气所藏。有生之根蒂也。假令作强伎巧之官。谨其闭蛰封藏之本。则州都之地。真气布护。

　　虽六气苛毒。勿之能害。惟以欲竭其精。以耗散其真。则肾气虚伤。膀胱之府安能独足。所以作痛。（必读）

　　内因诸经皆贯于肾。而络于腰脊。肾气一虚。凡冲风冒湿。伤冷蓄热。血涩气滞。水积堕伤。与夫失志作劳。并能患此。（心法）

　　外候悠悠不止。乏力酸软者。房欲伤肾也。体骨如脱。四肢倦怠者。劳力伤气也。面黧腰胀。不能久立者。失志伤心。血脉不舒也。腹满肉痹。不能饮食者。忧思伤脾。胃气不行也。胁腰胀闷。筋弛白淫者。郁怒伤肝。肾肝同系也。冷痛沉重。阴雨则发者。湿也。足冷背强。洒淅拘急者。寒也。牵连左右无常。脚膝强急难舒者。风也。举身不能俯仰。动摇不能转侧者。挫也。有形作痛。皮肉青白者。痰也。无形作痛。胀满连腹者。气也。便闭溺赤。

　　烦躁口渴者。膏粱积热也。昼轻夜重。便黑溺清者。跌损血瘀也。（汇补）

　　死候腰者。肾之外候。转摇不能。肾将惫矣。（内经）痛甚。面上忽见红点。人中黑者死。（丹溪）

　　脉法腰痛之脉。必沉而弦。沉弦而紧者寒。沉弦而浮者风。沉弦而濡细者湿。沉弦而急实为闪肭。（刘三点）芤涩者瘀血。滑伏者痰气。虚豁者肾虚。（汇补）

　　治法治惟补肾为先。而后随邪之所见者以施治。标急则治标。本急则治本。初痛宜疏邪滞。理经隧。久痛宜补真元。养血气。（汇补）

　　治禁凡诸痛本虚标热。寒凉不可峻用。必用温散之药。又不可纯用参、大补。大补则气旺不通而痛愈甚。（心法）

　　用药主以归芎汤。加桑寄生、杜仲、续断等。肾虚。加生熟地、枸杞、牛膝。虚火。加黄柏、知母。瘀血。加桃仁、红花。痰涎。

　　加苍术、半夏。跌损。加猴姜、玄胡索。气滞。加香附、枳壳。风寒。加威灵仙、羌活。风湿。加五加皮、海桐皮。

　　湿热。加苍术、黄柏。风加独活、防风。寒加干姜、肉桂。湿加萆、防己。凡腰痛久不愈。古方多用肉桂者。取其性达下焦。辛温开导也。又虚腰痛多用磁石者。取其引肺金之气下达肾中。可使大气周流也。（汇补）

　　【附肾着】肾着腰痛。腰冷如冰。身重不渴。小便自利。饮食如故。腰以下冷重如带五千钱。多因作劳汗出。衣裳湿冷。

　　久久得之。治宜流湿为主。兼以温暖之药散之。肾着汤。（医统）

　　腰痛选方芎归汤统治腰痛。

　　当归川芎独活寄生汤（宝鉴）养荣血。祛外邪。

　　独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓桂心防风川芎人参（各一钱五分）甘草当归熟地（各一钱）生姜（五片）

　　水煎服。

　　调荣活络散治瘀血腰痛。通经络。

　　大黄当归梢牛膝杏仁（各二钱）赤芍红花羌活桃仁（各一钱）川芎桂枝（各三分）香附（一钱半）

　　水煎服。

　　无比山药丸（子和）补肾气。益诸虚。

　　熟地赤石脂（）山萸肉白茯苓泽泻巴戟肉牛膝（各一两）杜仲（姜炒）山药肉苁蓉（酒浸）菟丝子（各三两）

　　加萆、骨碎补、续断、木瓜、破故纸、桂心、鹿角、青盐等。炼蜜为丸。空心。温酒盐汤任下。

　　青娥丸（直指）补肾强腰。乌须壮脚。

　　杜仲（四两生姜片炒）破故纸（四两炒）

　　末之。以胡桃三十枚。取肉捣和。入蜜为丸。梧子大。每服五十丸。调气散下。

　　补阴丸（丹溪）

　　黄柏（酒炒）龟板（酒炙）知母侧柏叶枸杞子五味子杜仲（姜炒）砂仁（各等分）甘草（减半）

　　为末。猪脊髓加地黄膏为丸。

　　立安散（奇效）暖肾添精。治五积腰痛。健脚膝。

　　牛膝（酒浸）杜仲（姜炒）木瓜破故纸川续断（各一两）萆（二两）

　　炼蜜丸。盐汤下。

　　牛膝酒（三因）治湿热腰痛。

　　地骨皮五加皮薏苡仁（各一两）海桐皮（二两）川芎（一两）生地（十两）

　　甘草牛膝羌活（各一两）

　　以好酒一斗。浸二七日。夏七日。每服一杯。日三四次。令酒气不绝为佳。一方。入炒杜仲一两。

　　二妙丸黄柏苍术摩腰膏（丹溪）治寒湿腰痛。虚者亦宜。

　　乌头尖附子尖南星（各二钱半）樟脑丁香干姜吴茱萸（各一钱半）雄砂（一钱）麝（五粒）

　　为末。蜜丸。龙眼大。用时。以姜汁化开如粥。布上。火烘热。摩腰上。外用绵衣缚定。二日一丸。十丸即效。

　　肾着汤干姜茯苓（各四两）甘草白术（或苍术各二两）

　　凡腰痛不能立者。须刺人中穴。又瘀血作痛者。刺委中穴以行血滞。如肾虚作痛。药中加猪脊髓。丸服。

　　又法。用猪腰子一具剖开。入青盐三钱、杜仲末五钱。煮烂。空心服。

　　卷之七　腰膝门

　　痿

　　大意肺热叶焦。五脏因而受之。发为痿。（内经）肺主诸气。畏火者也。脾主四肢。畏木者也。嗜欲无节。则水失所养。火寡于畏。而侮所胜。肺得火邪则热矣。肺既受热。则金失所养。木寡于畏。而侮所胜。脾得木邪而伤矣。

　　肺伤则不能管摄一身。脾伤则四肢不能为用。而诸痿作矣。（丹溪）

　　内因诸痿有皮脉筋肉骨五痿之名。应乎五脏。肺主皮毛。脾主肌肉。心主血脉。肝主筋膜。肾主骨髓。惟喜怒劳色。五内虚耗。使皮肤血脉肌肉筋膜骨髓。无以运养。故致痿。（汇补）

　　外候皮痿者。色枯毛落。喘呼不已。肺受热也。脉痿者。色赤脉溢。胫纵不任地。心受热也。筋痿者。色苍口苦。爪枯筋挛。肝受热也。肉痿者。色黄肉。肌痹不仁。脾受热也。骨痿者。色黑耳焦。腰膝难举。肾受热也。（汇补）

　　脉法痿属肺热。传于五脏。其脉多浮而大。或尺脉虚弱。或缓涩而紧。（玄要）

　　痿挟标症内热成痿。此论病之本也。若有感发。必因所挟而致。有湿热者。有湿痰者。有气虚者。有血虚者。有阴虚者。

　　有死血者。有食积妨碍升降道路者。当明辨之。

　　湿热痿湿热痿者。雨湿浸淫。邪气蒸脾。流于四肢。自觉足胫逆气上腾。或四肢酸软肿痛。或足指麻木顽养。小便赤涩。脉来沉濡而数。此皆湿热在下之故。所谓湿热不攘。大筋短。小筋弛长。短为拘。弛长为痿也。宜升阳燥湿。禁用填补之剂。（汇补）

　　湿痰痿湿痰痿者。肥盛之人。血气不能运动其痰。致湿痰内停。客于经脉。使腰膝麻痹。四肢痿弱。脉来沉滑。此膏粱酒湿之故。所谓土太过。令人四肢不举是也。宜燥脾行痰。（汇补）

　　气虚痿气虚痿者。因饥饿劳倦。胃气一虚。肺气先绝。百骸溪谷。皆失所养。故宗筋弛纵。骨节空虚。凡人病后手足痿弱者。皆属气虚。所谓脾既病。不能为胃行其津液。四肢不得禀水谷气而不用也。宜补中益气。（汇补）

　　血虚痿血虚痿者。凡产后失血后。面色痿黄。手足无力。不能行动者也。宜滋养荣血。然血生于脾。往往用养血药。

　　而痿如故者。脾虚不能生血也。能补其脾。则血自旺。而痿自愈矣。（汇补）

　　阴虚痿阴虚痿者。酒色过度。下焦肝肾之火。燔灼筋骨。自觉两足极热。上冲腿膝。酸弱痿软。行步艰难。不能久立。

　　脉来涩弱。或左脉虽大。按之无力。宜峻补精血。以扶肝肾。（汇补）

　　血瘀痿血瘀痿者。产后恶露未尽。流于腰膝。或跌扑损伤。积血不消。四肢痛而不能运动。致脉涩而芤者。宜养血行瘀。（汇补）

　　食积痿食积痿者。饮食太过。妨碍道路。升降失常。脾气不得运于四肢。手足软弱。或腹膨胀痛。或恶心嗳气。右手脉洪弦滑者。宜运脾消导。从食积治。俟食消积化。然后补脾。（汇补）

　　痢后痿痢后脚软胫疼。或膝肿者。此下多亡阴所致。宜补脾兼升举之剂。若作风治。则反燥其阴而痿难愈。间有痢后兜涩太早。积瘀不清。下注隧道经络而成痿者。此又当行气逐瘀。与前症迥异矣。（汇补）

　　痿症总辨痿与柔风香港脚相似。但彼因邪实而痛。痿属内虚而不痛。（三因方）其痿症亦有作痛者。必挟火挟痰挟湿挟瘀而起。切不可混同风治。（汇补）

　　治法治痿独取阳明。因阳明经为水谷之海。主化津液。变气血。以渗灌溪谷。而润筋脉者也。况阳明之经。合于宗筋。会于气街。属于带脉。而络于督脉。故阳明虚则五脏无所禀。不能行血气。濡筋骨。利关节。则宗筋弛纵。带脉不引而为痿。故古人治痿。首重阳明。此为气虚者立法也。其专重肾肝。因肾主骨而藏精。肝主筋而藏血。故肾肝虚。则精血竭。精血竭。则内火消烁筋骨为痿。治当补养肾肝。此为阴虚者立法也。善治者辨其孰为气虚。孰为阴虚。合宜而用。至于七情六欲。所挟多端。或行痰瘀。或清湿热。泻实补虚。是在神而明之。（汇补）

　　肺热禁温剂若肺金壅塞。阳气不能下达。两足畏冷。重绵裹蔽而外跗仍热。小便涩数者。宜清肺和胃。若认阳虚。妄投刚剂。其痿必甚。（六要）

　　胃虚禁寒剂至于食少肌瘦。或泄泻者。虽有内热血虚之症。必以芳香甘温之品。先复胃气为主。盖胃为万物之母。资生气血之乡。饮食进而痿弱自健。若拘于泻南补北之说。久任寒凉。则谷气益衰。四末益枯矣。（汇补）

　　痰热禁浓味脾胃虚症。诚宜藉五味以养之。若湿痰湿热成痿者。必须严戒浓味。以免生痰。盖天产属阳。膏粱发热。若不淡泊。难以安全。可见虚症与实症不同。非但用药各别。即服食亦异也。（汇补）

　　死候骨痿久卧。不能起于床者死。

　　用药血分虚者。主以四物汤。加牛膝、秦艽、杜仲、独活。有火者。加黄柏、知母。有瘀血者。加桃仁、红花、丹皮、牛膝、玄胡索等。气虚者。用四君子汤。虚热者。补气和中汤。肾虚者。地黄丸。或丹溪补阴丸。虚热者。虎潜丸。虚寒者。还少丹加鹿茸。食积成痿者。二陈汤。加神曲、山楂、麦芽、枳实。湿痰痿者。二陈二术。加竹沥、姜汁。痰火痿者。二陈汤。加黄芩、山栀。或黄柏。竹沥。湿热痿者。东垣健步丸、清燥汤。膏粱壅热者。承气汤。

　　【附鹤膝风】鹤膝风乃调摄失宜。亏损足三阴经。风邪乘虚而入。以致肌肉日瘦。内热食减。肢体挛痛。久则膝大而腿细。若伤于脾胃者。补中益气汤为主。伤于肝肾者。六味地黄汤为主。若欲作脓或溃后。十全大补汤为主。

　　皆佐以大防风汤。初起须用葱熨。可以内消。若见症口干头晕。并用补中益气汤。饮食少。胸膨胀。大便泄。

　　并用六君子汤。热来复去。有时而动。脓水清稀。肌肉不生。并用八珍十全大补汤。脐腹冷疼。脚膝无力。头晕吐痰。小便频数。并用八味丸。（立斋）

　　【附阴痿】肾乃坎象。水火具焉。阴阳交济。伎巧生焉。故有房劳太甚。宗筋弛纵。发为阴痿者。乃命门火衰。譬之严冬。

　　百卉凋残也。亦有思想无穷。气郁心肾而为阴痿者。乃下焦火郁。譬如炎暑。而草木下垂也。火衰者。桂附八味丸。火郁者。知柏六味丸。如肾经火郁而阴痿者。合服知柏清火坚肾之品。立见其效。须临症审察。不可偏认为火衰也。（汇补）

　　【附解】解者。脊脉痛而少气懒言。（内经）形迹懈怠。筋脉弛解。坐行不任。尺脉缓涩。此即痿类也。（医统）

　　痿选方虎潜丸龟板黄柏（各四两）知母熟地（各二两）牛膝（三两半）白芍（一两半）

　　锁阳（一两）陈皮（七钱）当归虎胫骨（各一两）

　　冬月加干姜五钱。末之。羊肉为丸。盐汤下。加附子。治痿如神。

　　清燥汤（东垣）治湿热成痿。

　　人参（三分）黄（一钱半）苍术白术（各一钱）陈皮（五分）泽泻（五分）

　　茯苓升麻（各三分）当归（一钱二分）生地黄柏柴胡麦门冬甘草神曲猪苓（各二分）黄连（一钱）

　　水煎服。

　　补气和中汤即补中益气汤加苍术、黄柏、白芍、茯苓。

　　东垣健步丸治湿热痿症。

　　羌活柴胡（各五钱）防风（三钱）川乌（一钱）滑石（炒半两）泽泻（三钱）

　　防己（酒洗一两）苦参（酒洗一钱）肉桂甘草（炙）栝蒌根（酒制各半两）

　　为末。酒糊丸。每服煎愈风汤下。