证治汇补

　　死症年满六旬者难治。粪如羊屎者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不绝酒色及忧恚者危。

　　用药主以二陈汤。加白术、枳壳。清痰。加竹沥、姜汁。降火。加竹茹、山栀。开郁。加香附、抚芎。抑肝。加青皮、白芍。如咽嗌阻格。此为血少。加当归、韭汁。如胸臆满闷。此为气逆。加诃子、昆布。食下心痛。吐出乃止。

　　此胃中血瘀也。加韭汁、姜汁以润之。腹硬而大便闭结。食反上奔。此下焦实热也，加大黄、桃仁以下之。

　　有虫。加驴尿。有火。加童便。如血少瘦弱。本方合四物汤。气虚倦怠。本方合四君子。加竹沥、姜汁、童便。

　　乳酪之类。凡膈病初起。郁结太过。血液未枯者。当以沉香、木香、豆蔻等开提之。不可徒用滋补。及久病胃伤。

　　津液已涸者。当以白蜜、芦根、当归、白芍养之。不可徒事香燥。此先后之序也。

　　【附梅核气】梅核气者。痰气窒塞于咽喉之间。咯之不出。咽之不下。状如梅核。此因湿热内郁。痰气凝结。治宜开郁顺气消痰。加味二陈主之。一方。用韭汁一杯、姜汁半杯、牛乳半杯。和匀。细细温服。得下咽。渐加之。

　　噎膈选方五汁饮芦根汁生姜汁韭汁沉香汁竹沥和匀。重汤煮服。

　　七圣汤半夏黄连白蔻人参茯苓竹茹（各等分）生姜水煎。

　　涌痰汤甘草桔梗瓜蒂（各一钱）枳壳陈皮（各五分）

　　水煎。饮尽探吐。

　　滋阴清膈散滋血润肠汤（二方见反胃）

　　噎膈仙方白硼砂一钱半、真青黛一钱、乌角沉香二钱。共为细末。听用。再用白马尿一斤、（如反胃者用黑驴尿）

　　白萝卜一斤取汁、生姜半斤取汁。共于铜锅内熬成膏。每服用膏三茶匙。加前末药七厘。白汤调下。一日三服。当日可以通关能食。诚神验仙方也。

　　卷之五　胸膈门

　　反胃

　　大意王太仆曰。食入反出。是谓无火。张洁古曰。下焦吐者因于寒。合是两说而并衡之。其为真火衰微。不能腐熟水谷则一也。（汇补）

　　内因病由悲愤气结。思虑伤脾。或先富后贫之失精。或先贵后贱之脱营。抑郁无聊。而寄情诗酒。或艳冶当前。

　　而纵饮高歌。皆能酿成痰火。妨碍饷道而食反出。（汇补）

　　外候或食已则吐。或再食则吐。或朝食暮吐。或暮食朝吐。心胸痞闷。往来寒热。或大便不实。或嗳腐噫酸。（丹溪）

　　反胃分辨有损伤胃气而吐者。有脾不运化而吐者。有中焦积热者。有下焦虚寒者。脉大有力。当作热治。脉小无力。

　　当作寒医。色之黄白而枯者为虚寒。色之红赤而泽者为实热。（士材）

　　脉法趺阳脉浮而涩。虚而微。弦而迟。小而滑者。均为反胃。右尺濡弱者。亦成反胃。

　　治法治宜开胃顺气以调上。培脾扶土以和中。壮火回阳以温下。其他如化痰抑肝镇坠诸药。酌而用之。

　　用药主以二陈汤。加藿香、蔻仁、木香、砂仁、香附、苏梗。消食。加神曲、麦芽。助脾。加人参、白术。抑肝。加沉香、白芍。温中。加炮姜、益智。壮火。加肉桂、丁香。甚用附子理中汤。或八味丸。反胃。用伏龙肝水煎药以补土。

　　糯米汁以泽脾。代赭以镇逆。乌铭以抑肝。若服药初愈者。切不便与粥。复伤胃家。惟以人参五钱、陈皮一钱、老黄米一两。作汤细啜。旬日之后。方可食粥。否则仓廪未固。卒至不救。

　　反胃选方二陈汤（方见痰症）理中汤（方见中寒）八味丸六君子汤（二方见中风）

　　木香调气散白豆蔻丁香木香（各二钱）檀香（一钱半）藿香（八分）砂仁（四钱）甘草（八分）

　　为末。每服二钱。加盐少许。沸汤下。

　　滋血润肠汤（统旨）治血枯。及死血在膈。饮食不下反出。便燥。

　　当归（三钱）白芍生地（各一钱半）红花桃仁大黄（煨）枳壳（各一钱）

　　水煎。入韭汁服。

　　滋阴清膈散治阴火上冲而食反出。

　　当归白芍黄柏黄连（各一钱半）黄芩山栀生地（各一钱）甘草（三分）

　　水煎。入童便、竹沥服。

　　九伯饼治反胃饮食不下。下即吐痰涎。

　　南星（姜汁制炮七次）人参（各三钱）半夏（姜汁洗七次）枯矾枳实（麸炒七次）浓朴（姜炒）

　　甘草（各五钱）木香（四钱）豆豉（一两）

　　为末。老米打糊为饼。如钱大。瓦上焙干。露过。每服一饼。细嚼。以姜煎平胃散下。此方加阿魏三钱神效。

　　附子散用大附一只。坐砖上。四面着火。渐逼干。淬入姜汁中。又根据前火逼干。复淬之。约姜汁尽碗许。捣为末。将粟米饮下一钱。

　　金桃酒治反胃吐酸。

　　古铜四钱。敲如米大。再入核桃肉一斤。与前同研烂。用烧酒一斤。和铜挑匀。入瓶内。封口。隔水慢火煮一时。取出埋地下一二时。每日空心服一盏。如病重者。午后再服。

　　卷之五　胸膈门

　　吞酸

　　大意诸呕吐酸。皆属于火。（内经）酸者木之味。由火盛制金。不能平木。肝火自甚。故为酸也。（原病式）

　　内因有湿热在胃上口。饮食入胃。被湿热郁遏。食不得化。（戴氏。）以致清气不升。浊气不降。清浊相干。气逆于内。

　　故欲吐复入。是为吞酸。（方氏）

　　外候素有湿热。因外感风寒。或食生冷。则内热愈郁。酸味刺心。欲吐不吐。胸中无奈。（入门）或吐出酸水。令上下齿牙酸涩。不能相对。（发明）是为吐酸。

　　吞吐各别吐酸者。吐出酸水。平时津液上升之气。郁滞清道。湿中生热。故从火化。遂作酸味。如谷肉在器。得热则易酸也。吞酸者。郁滞日久。不能自涌而出。伏于肺胃之间。咯不得上。咽不得下。（指掌）

　　本热标寒肌表遇风寒。则湿热愈郁。而酸味入心。肌肤得温暧。则腠理开发。或得香热汤丸。则津液流通。郁热得行。

　　亦可暂解。盖标寒而本热也。河间言热者。言其本也。东垣言寒者。言其标也。（指掌）

　　酸分寒热大凡积滞中焦。久郁成熟。则本从火化。因而作酸者。酸之热也。若客寒犯胃。顷刻成酸。本无郁热。因寒所化者。酸之寒也。（汇补）

　　脉法弦滑为痰滞于内。浮紧为寒束于外。沉迟为中气寒。洪数为火气盛。（医鉴）

　　治法初因标寒。宜暂与辛温反佐以开发之。久成郁热。宜以寒凉清解。或分利之。结散热去。则气自通和。酸亦自已也。（入门）

　　气实宜疏吞酸为中气不舒。痰涎郁滞。须先用开发疏畅之品。不宜食粘滑油腻。令气不宣畅。宜入清虚淡蔬。使气道通利也。（丹溪）

　　酸久成噎吞酸。小疾也。然可暂不可久。久而不愈。为膈噎反胃之渐也。若脉两关俱弦者。尤宜慎防。以木来凌土故耳。

　　（汇补）

　　用药主以二陈汤。加吴萸、黄连。顺其性而抑之。佐以山栀、苍术、茯苓。以行湿热。如食不化。平胃散加香附、神曲、枳实等。如朝食甘美。至晚心腹刺酸吐出者。此血虚火盛。宜加归、芎。若劳役过度。及病后气虚。食入吞酸。

　　稍顷乃止。此胃弱难化。宜加参、术。

　　【附吐清水】吐清水者。其因有五。身受寒气。口食生冷而作者。胃寒也。食少而吐清水者。火虚也。食后而吐清水者。宿食也。胸膈间辘辘有声者。痰饮也。心腹间时时作痛者。虫也。宜辨而治之。（汇补。）

　　吞酸选方茱连丸治吞酸吐水。更兼胸胁病者。每服二十丸。妙。

　　黄连（一两）黄芩陈皮吴茱萸（各五钱）苍术（七钱）神曲糊丸。白汤服。

　　二陈汤（方见痰症）六君子汤（方见中风）平胃散（方见暑症）越鞠丸（方见气症）

　　卷之五　胸膈门

　　嘈杂

　　大意嘈杂者。痰因火动。乃噎膈反胃之渐也。（丹溪）

　　病因恣食无节。蓄积痰饮。滞于中宫。故为嘈杂。此嘈杂之属于痰也。若夫大病后。每于夜分。心嘈如饥。殊难容忍。此阴虚血少。或阳气下陷。阴火沸腾。此嘈杂之属于气血虚而有火也。（汇补）

　　外候嘈杂者。似饥非饥。似痛非痛。有若热辣不宁之状。（医鉴）若五更嘈者。思虑伤血。（丹溪）

　　脉法右寸关紧而滑。痰火内郁。两寸弦滑。胸有留饮。右关弦急。木乘土位。欲作反胃噎隔。若终岁嘈者。其寿必夭。以叹万物者火也。（汇补）

　　治法治宜开郁行气。兼以清痰降火。（绳墨）血分稍亏者。宜补接真阴。不可纯用辛香燥热之剂。

　　治各有别有痰因火动者。脉滑而数。治痰为先。治火次之。有食郁作热者。脉数而大。治火为先。开导次之。有因湿痰者。脉沉而滑。宜豁痰。有因气郁者。脉沉而涩。宜开郁。（汇补）

　　用药主以二陈汤。加黄连、山栀、苍术、枳壳。久而不愈。属血虚脾弱。用当归、山药、茯苓、陈皮、甘草、黄连、生地、贝母、桔梗。平调自愈。

　　【附嗳气】病因积滞蕴蓄。冲逆于上。故嗳发大声。（绳墨）食罢嗳出腐气者实也。不因饮食而常嗳者虚也。（入门）

　　嘈杂选方二陈汤加姜炒黄连、山栀、半夏。治痰症嘈杂。（方见痰症）

　　三补丸合二陈汤。加香附、抚芎。（方见火症）

　　越鞠丸加枳壳、桔梗、黄连。（方见郁症）

　　枳术丸加二陈汤、神曲、山楂、麦芽。（方见伤食）

　　逍遥散治肝肾火郁嘈杂。（方见火症）

　　归脾汤治思虑血亏嘈杂。（方见中风）

　　卷之五　胸膈门

　　恶心

　　大意一见饮食。便发畏恶。谓之恶心。

　　内因恶心非心经病。由胃口有虚有热有痰也。（丹溪）

　　外候恶心者。无声无物。心下欲吐不吐。兀兀不宁。如畏舟车之状。（戴氏）

　　恶心分辨胃有寒气恶心者。呕清水。不渴脉迟。胃有痰火恶心者。呕酸水。烦渴脉洪。（指掌）

　　治法治宜开胃理气。挟寒温散。挟热清降。挟痰开导。挟虚调补。（汇补）

　　用药主以二陈汤。加黄连、山栀、竹茹、藿香等。伤食。加山楂、麦芽。挟气。加桔梗、枳壳。

　　胃弱主以六君子汤。胃寒主以理中汤。

　　恶心选方二陈汤（方见痰症）六君子汤（方见中风）温胆汤（方见惊悸怔忡）归脾汤（方见中风）

　　卷之五　胸膈门

　　消渴

　　大意二阳结。谓之消渴。（内经）二阳者。手阳明大肠。主津液。足阳明胃。主血气。津血不足。发为消渴。（入门）

　　内因水之本在肾。末在肺。（内经）真水不竭。何渴之有。人惟酒色是耽。辛热太过。或以甘肥爆炙适其口。或以丹砂玉石济其私。于是火炎上熏。津液干枯而病生焉。

　　外候上消者。心也。多饮少食。大便如常。溺多而频。中消者。脾也。善渴善饥。能食而瘦。溺赤便闭。下消者。肾也。精枯髓竭。引水自救。随即溺下。稠浊如膏。（医鉴）

　　三消移热上消于心。移热于肺。中消于脾。移热于胃。下消于肾。移热于膀胱。传染既久。肠胃合消。五脏干燥。（辨疑）故上轻中重下危。（入门）

　　三消传变凡消病火炎日久。气血凝滞。能食者。末传脑疽背痈。不能食者。末传噎膈鼓胀。皆不治之症也。（总录）

　　死症上消心火亢极。肺金受囚。饮一溲二者死。中消胃阳独旺。脾阴困败。下利而厥。食已善饥者死。下消肾阴枯涸。邪火煎熬。精溺时泄。如油如脂者死。

　　脉法胃脉浮数者消谷。肺脉滑数者消渴。大率数大者生。细微者死。沉小者生。牢实者死。

　　治法治宜补肾水。泻心火。除肠胃燥热。济身中津液。使道路散而不结。津液生而不枯。气血利而不涩。则病自已矣。（玉机）

　　血分气分气分渴者。因外感传里。或过食香燥。热耗津液。喜饮冷水。当与寒凉渗利以清其热。热去则阴生。而渴自止。血分渴者。因内伤劳役。精神耗散。胃气不升。或病后亡津。或余热在肺。口干作渴。喜饮热汤。当与甘温酸剂以滋其阴。阴生则燥除而渴自止。（入门）

　　治宜滋补初起宜养肺清心。久病宜滋肾养脾。盖五脏之津液。皆本乎肾。故肾缓则气上升而肺润。肾冷则气不升而肺枯。故肾气丸为消渴良方也。又五脏之精华。悉运乎脾。脾旺则心肾相交。脾健而津液自化。故参苓白术散为收功神药也。（汇补）

　　治无太峻如上消中消。治之太急。久成中满之症。所谓上热未除。中寒复起也。

　　用药上消初起。人参竹叶汤。久则麦冬饮子。中消初起。加减甘露饮。久则钱氏白术散。下消初起。生地饮子。久则小八味丸。若心肾不交。水下火上。无以蒸气而消者。桂附八味丸。若脾胃虚衰。不能交媾水火。变化津液而渴者。参苓白术散。夏月伏暑心胞。患消渴者。香薷散主之。其他如缲丝汤、天花粉、芦根汁、淡竹叶、麦冬、知母、牛乳。皆消渴之神药也。不可不审。

　　消渴选方人参竹叶汤治上消属实者。

　　人参淡竹叶炙甘草麦门冬栀子黄连黄芩麦冬饮子治上消属虚者。

　　人参麦门冬五味子茯神生地干葛炙甘草花粉知母（各等分）竹叶（十四片）

　　水煎服生津甘露饮（加减）治中消属实。

　　石膏（二钱半）甘草升麻人参（各一钱）知母（二钱）桔梗山栀（各一钱）兰叶麦冬当归（各五分）白豆蔻白芷连翘（各一钱）黄连木香藿香（各三分）柴胡（三分）

　　为末。浸饼捏作饼子。晒干。每服杵碎二钱末。随津咽下。此方制治之缓。不惟不成中满。亦不作痈疽下消矣。