证治准绳

　　消瘅【口燥咽干】
　　渇而多饮为上消【经谓膈消】　消谷善饥为中消【经谓消中】　渇而便数有膏为下消【经谓肾消】　刘河间尝着三消论谓五藏六府四肢皆禀气于脾胃行其津液以濡润养之然消渇之病本湿寒之隂气极衰燥热之阳气太盛故也治当补肾水隂寒之虚而防心火阳热之实除肠胃燥热之甚济身中津液之衰使道路散而不结津液生而不枯气血和而不涩则病自已矣况消渇者因饮食服饵之失宜肠胃干涸而气不得宣平或精神过违其度而耗乱之或因大病隂气损而血液衰虚阳慓悍而燥热郁甚之所成也若饮水多而小便多曰消渇若饮食多不甚渇小便数而消瘦者名曰消中若渇而饮水不絶腿消瘦而小便有脂液者名曰肾消一皆以燥热太甚三焦肠胃之腠理怫郁结滞致宻壅滞复多饮于中终不能浸润于外荣养百骸故渇不止小便多出或数溲也张戴人亦着三消之说一从火断谓火能消物燔木则为炭燔金则为液燔石则为灰煎海水则为盐鼎水则干人之心肾为君火三焦胆为相火得其平则烹炼饮食糟粕去焉不得其平则燔灼藏府而津液耗焉夫心火甚于上为膈膜之消甚于中为肠胃之消甚于下为膏液之消甚于外为肌肉之消上甚不已则消及于肺中甚不已则消及于脾下甚不已则消及于肝肾外甚不已则消及于筋骨四藏皆消尽则心始自焚而死矣故治消渇一证调之而不下则小润小濡固不能杀炎上之势下之而不调亦旋饮旋消终不能沃膈膜之干下之调之而不减滋味不戒嗜欲不节喜怒则病已而复作能从此三者消渇亦不足忧矣然而二公备引内经诸条言消渇者表白三消所由来之病源一皆燥热也虽是心移寒于肺为肺消者火与寒皆来乘肺肺外为寒所薄气不得施内为火所烁故然太阳寒水司天甚则渇饮者水行凌火火气内郁二者固属外之寒邪则已郁成内之燥热也或曰夫寒与热反若氷炭之不同炉而今之燥热由外寒所郁也将用凉以治内热必致外寒增而愈郁用温以散外寒必致内热增而愈渇治之奈何曰先治其急处方之要备在本经谓处方而治者必明病之标本达药之所能通气之所宜而无加害者可以制其方也所谓标本者先病而为本后病而为标此为病之本末也标本相传先当救其急也又六气为本三隂三阳为标假若胃热者热为本胃为标也处方者当除胃中之热是治其本也故六气乃以甚者为邪衰者为正法当泻甚补衰以平为期养正除邪乃天之道也为政之理也捕贼之义也即此观之处方之要殆尽此矣若太阳司天寒水之胜心火受郁内热已甚即当治内热为急内热未甚即当散寒解郁为急如宣明论立方着内经诸证条下者其治漏风而渇用牡蛎白术防风先治漏风为急也若心移寒于肺为肺消者则以心火乘肺伤其气血为急所移之寒非正当其邪也故用黄茋人参熟地黄五味子桑白皮麦门冬枸杞子先救气血之衰故不用寒药防内热也若心移热于肺传为膈消者则以肺热为急用麦门冬治肺中伏火止渇为君天花粉知母防热为臣甘草五味子生地黄葛根人参生津益气为佐然心火上炎于肺者必由心有事焉不得其正以致其藏气血之虚故厥阳之火上逆也所以用茯神安心定志养精神竹叶以凉之用麦门冬之属以安其宅则火有所归息矣因是三条消渇之方便见河间处方酌量标本缓急轻重之宜通藏府切当之药者如此可谓深得仲景处方之法者也仲景云男子消渇小便反多饮一斗而小便一斗肾气丸主之脉浮小便不利防热消渇者与渇欲饮水水入即吐者皆以五苓散利之脉浮发热渇欲饮水小便不利者五苓汤主之兼口干舌燥者白虎汤加人参主之即此便见表里分经因病用药岂非万世之凖则哉坎三干水也气也即小而井大而海也兊三坤水也形也即防而露大而雨也一阳下陷于二隂为坎坎以气潜行乎万物之中为受命之根本故润万物莫如水一隂上彻于二阳为兊兊以形普施于万物之上为资生之利泽故说万物者莫说乎泽明此二水以悟消渇消中消肾三消之义治之而兼明导引之说又有水火者焉三焦为无形之火内热烁而津液枯以五行有形之水制之者兊泽也权可也吾身自有上池真水亦气也亦无形也天一之所生也以无形之水沃无形之火又常而可久者是为真水火升降既济而自不渇矣上消者上焦受病逆调论云心移热于肺传为膈消是也舌上赤裂大渇引饮少食大便如常小便清利知其燥在上焦治宜流湿润燥以白虎加人参汤主之　能食而渇为实热人参石膏汤加减地骨皮散　不能食而渇为虚热白术散门冬饮子　有汗而渇者以辛润之　无汗而渇者以苦坚之　太阳经渇其脉浮无汗者五苓散滑石之类主之【太阳无汗而渇不宜服白虎汤若得汗后脉洪大而渇者宜服之】　阳明经渇其脉长有汗者白虎汤凉膈散之类主之【阳明汗多而渇不宜服五苓散若小便不利汗少脉孚而渇者宜服之】　少阳经渇其脉而呕者小柴胡汤加括蒌之类主之　太隂经渇其脉细不欲饮纵饮思汤不思水者四君子理中汤之类主之　少隂经渇其脉沉细自利者猪苓汤三黄丸之类主之　厥隂经渇其脉防引饮者宜少少与之小便不利而渇知内有热也五苓散猪苓散泄之
　　小便自利而渇知内有燥也甘露饮门冬饮润之　大便自利而渇先用白白术各炒为末调服后随证用药　大便不利而渇止渇润燥汤　上焦渇小便自利白虎汤　中焦渇大小便俱不利调胃承气汤　下焦渇小便赤澁大便不利大承气汤　戴院使云心消之病往往因嗜欲过度食噉辛热以致烦渇引饮既多小便亦多当抑心火使之下降自然不渇宜半夏防心汤【半夏非所宜用】去干姜加括蒌干葛如其数吞猪肚丸或酒煮黄连丸仍佐独味黄连汤多煎冷遇渇恣饮久而自愈若因用心过度致心火炎上而渇者宜黄茋六一汤加莲肉逺志各一钱吞兎丹仍以大麦煎汤间下灵砂丹　渇欲饮水不止仲景以文蛤一味捍为散沸汤和服方寸匕经验方用大牡蛎于腊月或端午日黄泥里煅通赤放冷取出为末用鲫鱼煎汤下一钱匕葢二药性收濇最能回津纲目以为咸耎非也三因方用糯谷【旋炒作爆】桑根白皮【厚者切细等分】毎服一两水一椀煮至半椀渇即饮之夫水谷之气上蒸于肺而化为津以溉一身此金能生水之义二药固肺药也而又淡渗故取之保命集用蜜煎生姜汤大器倾注时时呷之法曰心肺之病莫厌频而少饮经云补上治上宜以缓又云辛以润之开腠理致津液肺气下流故火气降而燥衰矣有食韭苖而渇瘉者亦辛润之意也丹溪云消渇饮缲丝能引清气上朝于口予谓蚕与马同属午也心也作茧成蛹退藏之际故能抑心火而止渇焉　饮多停积有化水丹又有神仙减水法　东垣治张芸夫病消渇舌上赤裂饮水无度小便数制方名曰生津甘露饮子内经云热淫所胜佐以甘苦以甘防之热则伤气气伤则无润折热补气非甘寒之剂不能故以石膏之甘寒为君王太仆云壮水之主以制阳光故以栢连栀子知母之苦寒防热补水为臣以当归杏仁麦门冬全蝎连翘白葵花兰香甘草甘寒和血润燥为佐升麻柴胡苦平行阳明少阳二经荜澄茄白荳蔻木香藿香反佐以取之又用桔梗为舟楫使浮而不下也为末汤浸蒸饼和成剂晒干杵碎如黄米大每于掌内防之津液送下不令药过病处也　许学士治一卒病渇日饮水三斗不食已三月心中烦闷此心中有伏热与火府丹每服五十丸温水下日三次日渇止又次日食进此方本治淋用以治渇效信乎药贵变通用之　经云少阳司天之政三之气炎暑至民病渇又云少隂之复渇而欲饮又云少阳之复嗌络焦槁渇引水浆是热助心盛而渇治以诸寒剂世之所知也　经云太阳司天寒气下临心火上从嗌干善渴又云太阳司天寒淫所胜民病嗌干渇而欲饮又云寒水太过上临太阳民病渇而妄冒是寒攻心虚而渇治以诸热剂则世之所未知也　东垣云消渇末传能食者必发脑疽背疮不能食者必传中满鼓胀圣济总録皆为必死不治之证洁古分而治之能食而渇者白虎加人参汤主之不能食而渇者钱氏白术散倍加葛根主之上下既平不复传下消矣或曰末传疮疽者何也此火邪胜也其疮痛甚而不溃或溃赤水者是也经曰有形而不痛者阳之类也急攻其阳无攻其隂治在下焦元气得强者生失强者死末传中满者何也以寒治热虽方士不能废绳墨而更其道也然藏府有逺近心肺位近宜制小其服肾肝位逺宜制大其服皆适其所至所为故知过与不及皆诛罚无过之地也如膈消中消制之太急速过病所久而成中满之疾正谓上热未除中寒复生者非药之罪失其缓急之宜也处方之际宜加审焉【虽为三条而分经止渇中下亦同例当防攷焉】
　　中消者胃也渇而多饮善食而瘦自汗大便硬小便频数赤黄热能消谷知热在中焦也宜下之以调胃承气汤又三黄丸主之　胃热则善消水谷可饮甘辛降火之剂用黄连末生地白藕各自然汁牛乳各一升熬成膏和黄连末一斤丸如桐子大每服三五十丸少呷白汤下日进十服　消渇中消自古只治燥止渇误矣三阳结谓之消三阳者阳明也手阳明大肠生津液所生病热则目黄口干是津液不足也足阳明主血所生病热则消谷善饥血中伏火是血不足也结者津液不足结而不润皆燥热为病也此因数食甘美而多肥故其气上溢转为消渇治之以兰除陈气也不可服膏粱芳草石药其气悍烈能助热燥也越人云邪在六府则阳脉不和阳脉不和则气留之气留之则阳脉盛矣阳脉太盛则隂气不得荣也故肌肉皮肤消削是也和血益气汤主之　戴云消脾缘脾经燥热食物易化皆为小便转食转饥然脾消又自有三曰消中曰寒中曰热中宜用莲茗饮加生地黄干葛各一钱或乌金散或止用莲茗饮　顺利散　参蒲丸　加味钱氏白术散　和血益气汤　清凉饮子　甘露膏　黄连猪肚丸　烂金丸　天门冬丸　猪肾荠苨汤　内经言大肠移热于胃善食而瘦谓之食防胃移热于胆亦曰食防食防者谓食移易而过不生肌肤亦易饥也东垣云善食而瘦者胃伏火邪于气分则能食脾虚则肌肉削也即消中也　运气消中皆属热经云少隂之胜心下热善饥又云少阳之胜热客于胃善饥治以寒剂是也　针灸消中皆取于胃经云邪在脾胃阳气有余隂气不足则热中善饥取三里灸又云胃是阳明之脉气盛则身已前皆热于胃则消谷善饥【热则清之盛则防之】
　　下消者病在下焦初发为膏淋谓淋下如膏油之状至病成烦躁引饮面色黧黑形瘦而耳焦小便浊而有脂液治宜养血以分其清浊而自愈矣六味地黄丸主之益火之源以消隂翳则便溺有节【八味丸】　壮水之主
　　以制阳光则渇饮不思【六味丸】　金匮治男子消渇小便反多如饮水一斗小便亦一斗肾气丸主之【子和治肾消以肾气丸本方内加山药一倍外桂附从四时加减冬一两春秋五钱夏二钱半夏又法肾气丸去附子加五味子一两半】　娄全善云肾消者饮一溲二其溲如膏油即膈消消中之传变王注谓肺藏消燥气无所持是也葢肺藏气肺无病则气能管摄津液而津液之精防者收养筋骨血脉余者为溲肺病则津液无气管束而精防者亦随溲下故饮一溲二而溲如膏油也筋骨血脉无津液以养之故其病成渐形瘦焦干也然肺病本于肾虚肾虚则心寡于肺妄行凌肺而移寒与之然后肺病消故仲景治渇而小便反多用肾气丸补肾救肺后人因名之肾消及下消也或曰经既云肺消死不治仲景复用肾气丸治之何也曰饮一溲二者死不治若饮一未至溲二者病尚浅犹或可治故仲景肾气丸治饮水一斗小便亦一斗之证若小便过于所饮者亦无及矣　肾消服滋补丸药外宜多煎黄茋汤饮之　戴院使云若因色欲过度水火不交肾水下泄心火自炎当致渇浊不宜备用凉心冷剂宜坚肾水以济心火当用黄茋饮加苁蓉五味各半钱吞八味丸及小兎丝子丸兎丹鹿茸丸加减安肾丸或灵砂丹　消肾为病比诸为重古方谓之强中又谓之内消多因恣意色欲或饵金石肾气既衰石气独在精水无所养故常发虚阳不交精出小便无度唇口干焦黄茋饮吞兎丹八味丸鹿茸丸加减肾气丸小兎丝子丸灵砂丹皆可选用未效黄茋饮加苁蓉五味山茱茰各四分荠茏汤苁蓉丸　天王补心丹　双补丸肾沥散金银箔丸白茯苓丸　通治三消丸用好黄连治浄为细末不拘多少切冬肉研取自然汁和成饼隂干再为细末用汁浸和加至七次即用冬汁为丸桐子大每服三十丸以大麦仁汤入冬汁送下寻常渇止一服效　酒色过度积为酷热熏蒸五藏津液枯燥血泣小便并多肌肉消燥专嗜冷物寒浆勿投凉剂以龙凤丸主之　戴云诸消不宜用燥烈峻补之剂惟当滋养除消脾外心肾二消宜用黄茋六一汤或参茋汤吞八味丸或兎丹或小兎丝子丸又用竹龙散皆可又用六神饮亦治肾消惟脾消则加当归去黄茋三消小便既多大便必秘宜常服四物汤润其大肠如加人参木花粉在内仍煮四皓粥食之糯米泔折二亦可冷进　三消久而小便不臭反作甜气在溺桶中涌沸其病为重更有浮在溺面如猪脂溅在桶边如桕烛泪此精不禁真元竭矣　按消渇小便甜许学士论之甚详其理未畅大抵水之在天地与人身皆有咸有甘甘者生气而咸者死气也坡仙乳泉赋备矣小便本咸而反甘是生气泄也生气泄者脾气下陷入肾中也脾气入肾者土克水也　三消久之精血既亏或目无见或手足偏废如风疾然此证消肾得之为多但用治下消中诸补药滋生精血自愈三消病退后而燥渇不解此有余热在肺经可用参苓甘草少许生姜汁冷服虚者可用人参汤　渇病愈后再剧舌白滑防肿咽喉咽唾觉痛嗌肿时渇饮冷白沫如胶饮冷乃止甘草石膏丸　渇疾愈须预防发痈疽黄茋六一汤下忍冬丸【凡诸虚不足胸中烦躁时常消渇唇口干燥或先渇而欲发疮或病痈疽而后渇者并宜黄茋六一汤多服】已发者蓝叶散参散荠苨丸消渇后成水气方书虽有紫苏汤瞿麦汤葶苈丸皆
　　尅泄之剂不若五皮饮送济生肾气丸及东垣中满分消诸方为妥
　　口燥咽干【此寻常渇非三消证】东垣云饮食不节劳倦所伤以致脾胃虚弱乃血所生病主口中津液不行故口燥咽干病人自以为渇医以五苓散治之反加渇燥乃重竭津液以致危亡经云虚则补其母当于心与小肠中补之乃脾胃之根蒂也以甘温之药为之主以苦寒为之使以酸为之臣佐以辛心苦缓急食酸以收之心火旺则肺金受邪金虚则以酸补之次以甘温及甘寒之剂于脾胃中防心火之亢盛是治其本也【补中益气汤加五味子葛根本事方黄茋汤亦可】　戴云无病自渇与病瘥后渇者参术饮四君子汤缩脾汤俱加干葛或七珍散加木一钱生料五苓散加人参一钱名春泽汤以五苓散加四君子汤亦名春泽汤尤是要药更兼作四皓粥食之　诸病久损肾虚而渇并宜八味丸及黄茋饮四物汤加人参木各半钱或七珍散大补汤并去术加木如数　诸失血及产妇蓐中渇名曰血渇宜求益血之剂已于吐血证中论之　有无病忽然大渇少顷又定只宜蜜汤及缩脾汤之类折二泔冷进数口亦可　酒渇者干葛汤调五苓散　又有果木渇因多食果子所致药中宜用麝香