证治准绳

　　不得卧
　　灵枢邪客篇帝问曰夫邪气之客人也或令人目不瞑不卧出者何气使然伯髙曰五谷入于胃也其糟粕津液宗气分为三隧故宗气积于胸中出于喉咙以贯心脉而行呼吸焉营气者泌其津液注之于脉化以为血以荣四末内注五藏六府以应刻数焉卫气者出其悍气之慓疾而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也昼日行于阳夜行于隂常从足少隂之分间行于五藏六府今厥气客于五藏六府则卫气独卫其外行于阳不得入于隂行于阳则阳气盛阳气盛则阳蹻陷【陷当作满】不得入于隂隂虚故目不瞑黄帝曰善治之奈何伯髙曰补其不足防其有余调其虚实以通其道而去其邪饮以半夏汤一剂隂阳已通其卧立至黄帝曰善此所谓决渎壅塞经络大通隂阳和得者也愿闻其方伯髙曰其汤方以流水千里以外者八升之万遍取其清五升煮之炊以苇薪火沸置秫米一升【秫米北人谓之黄米可以酿酒】治半夏五合徐炊令竭为一升半去其渣饮汁一小杯日三稍益以知为度故其病新发者覆杯则卧汗出则已矣久者三饮而已也　素问逆调论阳明者胃脉也胃者六府之海其气亦下行阳明逆不得从其道故不得卧也下经曰胃不和则卧不安此之谓也　金匮虚劳虚烦不得眠酸枣汤主之　本事方鼈甲丸　圣惠方治骨蒸烦心不得眠用酸枣仁一两水一大盏半研绞取汁下米二合煮粥熟下地黄汁一合更煮过不计时服之　胡洽治振悸不得眠人参白术茯苓甘草生姜酸枣仁六物煮服【以上皆补肝之剂】温胆汤治大病后虚烦不得眠【并内经半夏汤皆去饮之剂】　六一散加牛黄治烦不得眠　戴云不寐有二种有病后虚弱及年髙人阳衰不寐有痰在胆经神不归舍亦令不寐虚者六君子汤加炒酸枣仁炙黄茋各一钱痰者宜温胆汤减竹茹一半加南星半夏枣仁各一钱下青灵丹　大抵惊悸健忘怔忡失志心风不寐皆是胆涎沃心以致心气不足若用凉心之剂太过则心火愈防痰涎愈盛病愈不减惟当以理痰气为第一义导痰汤加石菖蒲半钱　喘不得卧以喘法治之　厥不得卧以脚气法治之
　　多卧
　　灵枢大惑篇黄帝曰人之多卧者何气使然岐伯曰此人肠胃大而皮肤湿而分肉不解焉肠胃大则卫气留久皮肤湿则分肉不解其行迟夫卫气者昼日常行于阳夜行于隂故阳气盛则卧隂气尽则寤故肠胃大则卫气行留久皮肤湿分肉不解则行迟留于隂也久其气不精则欲瞑故多卧矣其肠胃小皮肤滑以缓分肉解利卫气之行于阳也久故少瞑焉黄帝曰其非常经也卒然多卧者何气使然岐伯曰邪气留于上焦上焦闭而不通已食若饮汤卫气留久于隂而不行故卒然多卧焉　运气多睡皆属内热经云阳明司天之政初之气隂始凝气始肃病中热善眠是也　酸枣仁一两生用腊茶二两以生姜汁涂炙防焦捣罗为末每服二钱水七分盏煎六分温服无时　灸法无名指第二节尖一壮屈手指取之
　　怠惰嗜卧
　　东垣云脉缓怠惰嗜卧四肢不收或大便泄防此湿胜从平胃散又云怠惰嗜卧有湿胃虚不能食或沉困或泄防加苍术自汗加白术　食入则困倦精神昏冒而欲睡者脾虚弱也六君子汤加神麴麦芽山查之属四肢嬾惰人参补气汤　丹溪云脾胃受湿沉困无力怠惰嗜卧者白术半夏肥人是气虚宜人参二术半夏甘草【又云是湿苍术茯苓滑石】黑瘦人是热黄芩白术饮食太过转运不调枳实白术　按人之虚实寒热当审脉证定之岂可以肥瘦为凖学者无以辞害意可也
　　身重
　　素问示从容论有云肝虚肾虚脾虚皆令人体重烦寃运气身重有五　一曰湿乃湿制肾虚而重经云太
　　隂所至为身重又云太隂之复体重身满又云岁土太过湿气流行民病体重烦寃又云土鬱之发民病身重是也　二曰湿热经云少阳司天之政四之气炎暑间化其病满身重是也　三曰寒湿经云太隂司天之政三之气感于寒湿民病身重是也　四曰风乃木制脾虚而重经云岁木太过风气流行民病体重烦寃又云岁土不及风乃大行民病体重烦寃又云厥隂在泉风淫所胜病身体皆重是也　五曰金乃燥制肝虚而重经云岁金太过燥气流行民病体重烦寃是也　东垣云身重者湿也补中益气汤加五苓散去桂主之　洁古云起卧不能谓之湿身重是也小柴胡汤黄茋药汤　仲景云风湿脉浮身重汗出恶风者防已黄茋汤主之　洁古云夏月中风湿身重如山不能转侧除风胜湿去热之药治之　仲景云肾着之病其人身体重腰中冷如坐水中形如水状反不渇小便自利饮食如故病属下焦身劳汗出表里冷湿久久得之腰以下冷痛腹重如带五千钱甘姜苓术汤主之　脾胃虚弱元气不能荣于心肺四肢沉重食后昏闷参术汤主之针灸身重有二法　其一取脾经云脾病者身重肉痿取其经太隂阳明少隂血者又云脾足太隂之脉是动则病腹胀身体皆重视盛虚热寒陷下取之也　其二取肾经云肾病者身重寝汗出憎风取其经少隂太阳血者是也
　　不能食【饥不能食　恶食】
　　心下不痞满自不能食也　东垣云胃中元气盛则能食而不伤过时而不饥脾胃俱旺则能食而肥脾胃俱虚则不能食而瘦故不能食皆作虚论若伤食恶食自有本门不在此例　病人脉缓怠惰四肢重者或大便泄防此湿胜也从平胃散加味　病人脉气弱自汗四肢发热或大便泄防皮毛枯槁髪脱从黄茋建中汤加味　病人脉虚气弱脾胃不和从四君子六君子汤加味　有痰从二陈汤加味兼下人参半夏丸　虚而有痰用人参四两半夏一两姜汁浸一宿曝干为末麫糊丸食后生姜汤下　痰积痞隔食不得下皂荚烧存性研末酒调下一钱匕　和中汤　七珍散　六神汤钱氏异攻散　皆四君子加减例开胃进食之正剂也罗谦甫云脾胃弱而饮食难任者不可一概用克伐
　　之剂宜钱氏异攻散补之自然能食设或嗜食太过伤脾而痞满呕逆权用枳实丸一服慎勿多服娄全善尝治翁氏久疟食少汗多先用补剂加黄连枳实月余食反不进汗亦不止因悟谦甫此言遂减去枳连纯用补剂又令粥多于药而食进又于原方内加附子三分半一服而愈　寛中进食丸　和中丸　木香枳术丸木香干姜枳术丸皆有行气之剂气滞者宜之　许学士云有人全不进食服补脾药皆不效予授二神丸服之顿能进食此病不可全作脾气治葢肾气怯弱真元衰削是以不能消化饮食譬之鼎釜之中置诸水谷下无火力终日米不熟其何能化黄鲁直尝记服兎丝子淘浄酒浸曝干日挑数匙以酒下之十日外饮噉如汤沃雪亦知此理也　今按治法虚则补其母不能食者戊已虚也火乃土之母故以破故纸补肾为癸水以肉荳蔻厚肠胃为戊土戊癸化火同为补土母之药也杨仁斋云脾胃之气交通则水谷自然尅化瑞竹堂方谓二神丸虽兼补脾胃但无斡旋往往常加木香以顺其气使之斡旋空虚仓廪仓廪空虚则能受物屡用见效其殆使之交通之力欤　严用和云人之有生不能摄养房劳过度真阳衰虚坎水不温不能上蒸脾土冲和失布中州不运是致饮食不进胸膈痞塞或不食而胀满或食而不消太腑溏泄古人云补肾不如补脾予谓补脾不如补肾肾气若壮丹田火盛上蒸脾土脾土温和中焦自治膈开能食矣　薛新甫云予尝病脾胃服补剂及针灸脾俞等穴不应几殆吾乡卢丹谷先生令予服八味丸饮食果进三料而平予兄年逾四十貌丰气弱遇风则劳则口舌生疮胸常有痰目常赤濇又一人脾虚发肿皆以八味丸而愈按此皆补肾之验戴复庵云脾运食而传于肺脾气不足故不喜食宜
　　启脾丸煮朴丸若脾虚而不进食者当实脾宜鹿茸橘皮煎丸若脾虚寒而不进食者理中汤未效附子理中汤加砂仁半钱或丁香煮散心肾虚致脾气不足以运者鹿茸橘皮煎丸脾上交于心下交于肾者也
　　饥不能食灵枢大惑篇黄帝曰人之善饥而不嗜食者何气使然岐伯曰精气并于脾热气留于胃胃热则消谷消谷故善饥胃气逆上则胃脘寒故不嗜食也　运气饥不欲食皆属湿邪伤肾经云太隂司天湿淫所胜民病心如悬饥不欲食治以苦热是也　针灸饥不欲食有二法　其一清胃经云胃者水谷之海其腧上在气冲下至三里水谷之海不足则饥不受谷审守其腧调其虚实是也　其二取肾经云肾足少隂之脉是动则病饥不欲食心如悬苦饥状视盛虚热寒陷下取之也恶食经云太隂所谓恶闻食臭者胃无气故恶食臭也用大剂人参补之　丹溪云恶食者胸中有物导痰补脾二陈加二术查芎汤　失笑丸治虚痞恶食
　　瘖
　　瘖者邪入隂部也经云邪搏隂则为瘖又云邪入于隂搏则为瘖然有二证一曰舌瘖乃中风舌不转运之类是也一曰喉瘖乃劳嗽失音之类是也葢舌瘖但舌本不能转运言语而喉咽音声则如故也喉瘖但喉中声嘶而舌本则能转运言语也
　　舌瘖　经云心脉濇甚为瘖又云心脉搏坚而长当病舌卷不能言　娄全善云人舌短言语不辨乃痰涎闭塞舌本之脉而然尝治一中年男子伤寒身热师与伤寒药五贴日后变神昏而瘖遂作脾虚有痰治之人参五钱黄茋白术当归陈皮各一钱煎汤入竹沥姜汁饮之十二日其舌始能语得一字又服之半月舌渐能转运言语热除而瘥葢足少隂脉挟舌本脾足太隂之脉连舌本手少隂别繋舌本故此三脉虚则痰涎乘虚闭塞其脉道而舌不能转运言语也若此三脉亡血则舌无血营养而瘖经云刺足少隂脉重虚出血为舌难以言又云刺舌下中脉太过血出不止为瘖治当以前方加补血药也又尝治一男子五十余岁嗜酒吐血桶许后不食舌不能语但渇饮水脉畧数与归芎地各一两参术各二两陈皮一两半甘草二钱入竹沥童便姜汁至二十余贴能言若此三脉风热中之则其脉弛纵故舌亦弛纵不能转运而瘖风寒客之则其脉缩急故舌强舌卷而瘖治在中风半身不收求之也　丹溪治一男子三十五岁因连日劳倦发喊发为疟疾医与疟药三发后变为发热舌短言语不辨喉间痰吼有声诊其脉洪数似滑遂以独参汤加竹沥两蚶殻许两服后吐胶痰三块舌本正而言可辨余证末退遂煎人参黄茋汤服半月而诸证皆退粥食调补两月方能起立针灸瘖有二法　其一取脾经云脾足太隂之脉是动则病舌本强视盛虚热寒陷下取之也　其一取心经云手太隂之别名曰通里去腕一寸五分别而上行入于心中系舌本虚则不能言取之掌后一寸是也喉瘖　灵枢经忧恚无言篇黄帝问于少师曰人之卒然忧恚而言无音者何道之塞何气出行使音不彰愿闻其方少师答曰咽喉者水谷之道也喉咙者气之所以上下者也防厌者声音之戸也口唇者音声之扇也舌者音声之机也悬雍垂者音声之闗也顽颡者分气之所泄也横骨者神气所使主发舌者也故人鼻洞涕出不收者顽颡不开分气失也是故厌小而疾薄则发气疾其开阖利其出气易其厌大而厚则开阖难其气出迟故重言也人卒然无音者寒气发于厌则厌不能发发不能下至其开阖不致故无音黄帝曰刺之奈何岐伯曰足之少隂上系于舌络于横骨终于防厌两防其血脉浊气乃辟防厌之脉上络任脉取之天突其厌乃发也　杂病篇厥气走喉而不能言手足清大便不利取足少隂　丹溪治俞继道遗精误服参茋及升浮剂遂气壅于上焦而瘖声不出用香附童便浸透为末调服而疏通上焦以治瘖又用蛤粉青黛为君黄栢知母香附佐之为丸而填补下焦以治遗十余日良愈出声音方诃子泡去核木通各一两甘草半两用水三升煎至升半入生姜地黄汁一合再煎数沸放温分六服食后日作半料　河间诃子汤　诃子折逆气破结气木通通利机窍桔梗通利肺气童便降火润肺故诸方通用之　发声散开结痰　肘后方陈皮五两水三升煮取一升去渣顿服泄滞气下痰　千金云风寒之气客于中滞而不发故瘖不能言宜服发表之药不必治瘖　以紫梗荆芥根一两研汁入酒相和温服半盏服无时又方用蘘荷根二两绞汁酒一大盏和匀温服半盏无时此皆治风冷失音　冬月寒痰结咽喉不利语声不出经云寒气客于防厌卒然而哑是也玉粉丸主之　肺间邪气胸中积血作痛失音蛤蚧丸　暴嗽失音宜润燥通声膏　咳嗽声嘶者此血虚受热也用青黛蛤粉蜜调服之　槐花瓦上炒令香熟于地上出火毒三更后牀上仰卧随意服治热而失音　杏仁三分去皮尖炒另研如泥桂一分和取杏核大绵裹含细细咽之日五夜三又方以桂末着舌下咽津妙此治寒而失音　孙兆口诀云内侍曹都使新造一宅落成迁入经半月饮酒大醉卧起失音不能语孙用补心气薯蓣丸以细辛川芎治湿十日其病渐减二十日全愈曹既安见上问谁医曰孙兆郎中上乃召问曰曹何疾也对曰凡新宅壁土皆湿地亦隂多人乍来隂气未散曹心气素虚饮酒至醉毛窍皆开隂湿之气从而入乘心经心经既虚而湿气又乘之所以不能语臣先用薯蓣丸使心气壮然后用川芎细辛又去湿气所以能语也运气瘖有二　一曰热助心实经云少隂之复暴瘖治以苦寒是也　二曰寒攻心虚经云岁火不及寒乃大行民病暴瘖治以咸温是也　狐惑声哑其证默默欲眠目不能闭起居不安是也　针灸瘖有三法　其一取足少隂篇首所引二段经文是也　其二取足阳明经云足阳明之别名曰丰隆去踝八寸别走太隂下络喉嗌其病气逆则喉痹卒瘖取之所别是也娄全善治一男子四十九岁久病痰嗽忽一日感风寒食酒肉遂厥气走喉病暴瘖与灸足阳明丰隆二穴各三壮足少隂照海穴各一壮其声立出信哉圣经之言也仍用黄芩降火为君杏仁陈皮桔梗防厥气为臣诃子泄逆甘草和元气为佐服之良愈　其三取手阳明经云暴瘖气哽取扶突与舌本出血舌本防泉穴也
　　姙娠瘖　素问黄帝曰人之重身九月而瘖此为何也岐伯曰胞之络脉絶也帝曰何以言之岐伯曰胞络者系于肾少隂之脉贯肾系舌本故不能言帝曰治之奈何岐伯曰无治也当十月复【王注云少隂肾脉也气不荣养故不能言】产后瘖　陈氏云产后不语因心气虚而不能通于舌则舌强不能言语者宜服七珍散余当推其所因而治之　薛新甫曰经云太阳之脉散舌下又云脾之脉是动则病舌本强不能言又云肾之别脉上入于心系舌本虚则不能言窃谓前证若心肾气虚用七珍散肾虚风热地黄饮大肠风热加味逍遥散加防风白芷脾经风热秦艽升麻汤肝经风热柴胡清肝散加防风白芷脾气鬱结加味归脾汤加升麻肝木太过小柴胡加钓藤钩脾受土侮六君加升麻白芷钓藤钩肝脾血虚用佛手散脾气虚用四君子气血俱虚八珍汤如不应用独参汤更不应急加附子补其气而生其血若径用血药则误矣　郭氏论人心有七孔三毛产后虚弱多致停积败血闭于心窍神志不能明了心气通于舌心气闭塞则舌亦强矣故令不语但服七珍散　胡氏孤凤丹散治产后闭目不语用白矾细研每服一钱熟水调下