证治准绳

　　健忘
　　黄帝曰人之善忘者何气使然岐伯曰上气不足下气有余肠胃实而心气虚虚则荣卫留于下久之不以时上故善忘也　肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前言　血并于下气并于上乱而喜忘　火不及曰伏明伏明之纪其病昏惑悲忘　太阳司天寒气下临心气上从善忘　太阳之复甚则入心善忘善悲　人生气禀不同得气之清则心之知觉者明得气之浊则心之知觉者昏心之明者无有限量虽千百世已往之事一过目则终身记而不忘岂得忘其目前者乎心之昏者精神既短则目前不待于伤心而不能追忆其事矣刘河间谓水清明而火昏浊故上善若水下愚若火此禀质使之然也设禀质清浊混者则不耐于事物之扰扰则失其灵而健忘也葢气与血人之神也经曰静则神藏躁则消亡静乃水之体躁乃火之用故性静则心存乎中情动则心忘于外动不已则忘亦不已忘不已则存乎中者几希存乎中者几希则语后便忘不俟终日已所以世人多忘者役役扰扰纷纭交错当事于一生其气血之隂者将竭必禀质在中人以上清明有所守不为事物所乱者百难一人也由是言之药固有安心养血之功不若平其心易其气养其在己而已若夫痰之健忘者乃一时之病然病忘之邪非独痰也凡是心有所寄与诸火热伤乱其心者皆得健忘如灵枢谓盛怒伤志志伤善忘内经谓血并于下气并于上乱而善忘夫如是岂可不各从所由而为治耶　思虑过度病在心脾宜归脾汤有痰加竹沥　有因精神短少者人参养荣汤小定志丸宁志膏　有因痰迷心窍者导痰汤下夀星丸或加味茯苓汤　上虚下盛于补心药中加升举之剂　心火不降肾水不升神志不宁事多健忘宜朱雀丸　千金孔子大圣枕中方龟甲龙骨逺志菖蒲四味等分为末酒服方寸匕日三服常令人大聪明　治多忘方菖蒲一分茯苓茯神人参各五分逺志七分为末酒服方寸匕日三夜一五日效　圣惠方菖蒲逺志各一分捣为细末戊子日服方寸匕开心不忘　肘后方治人心孔惛塞多忘喜误丁酉日宻自至市买逺志着巾角中为末服之勿令人知　本草商陆花主人心惛塞多忘喜误取花隂干百日捣末日暮水服方寸匕卧思念所欲事即于眼中自见

　　证治准绳卷十一
<子部,医家类,证治准绳>
　　钦定四库全书
　　证治凖绳卷十二
　　明　王肯堂　撰
　　准绳
　　杂门
　　汗总论
　　素问云阳气有余为身热无汗隂气有余为多汗身寒隂阳有余则无汗而寒　又云饮食饱甚汗出于胃惊而夺精汗出于心持重逺行汗出于肾疾走恐惧汗出于肝摇体劳苦汗出于脾　凡眠熟而汗出醒则倐收者曰盗汗亦曰寝汗不分寤寐不由发表而自然汗出者曰自汗若劳役因动汗出非自汗也　伤寒脉紧麻黄葱豉发之汗出于卫　伤寒脉缓白术桂枝止之汗出于荣　往来寒热柴胡连翘和之汗出于少阳体若燔炭地骨皮秦艽解之汗出于三焦　厥而抑鬱柴胡麻黄发之汗出于血　热聚于胃大黄芒硝下之汗出于足阳明　隂毒大汗附子干姜温之汗出于三阳
　　自汗【头汗　手足汗　无汗】
　　心之所藏在内者为血发于外者为汗汗者乃心之液而自汗之证未有不由心肾俱虚而得之故隂阳虚必腠理发热自汗此固隂阳偏胜而致又有伤风中暑病湿兼以惊怖房室劳极则歴节肠痈痰饮产蓐等证亦能令人自汗仲景谓肉极则自津脱腠理开汗大出巢氏虚劳病若阳气偏虚则津发泄为汗又云心之藏热则腠理开腠理开则汗出诸家言汗出之义大约如此尝因是而究之汗者津之泄也津与气同类气之所至津即有之以故知内经之言心为汗者大矣哉葢心是主阳之藏阳乃火也气也故五藏六府表里之阳皆心藏主之以行其变化是故津者随其阳气所在之处而生亦随其火扰所在之处泄出为汗其汗尽由心出也不然何内经言风言劳动言隂阳相争者其汗各由其所在藏府而出之乎然五藏六府又必以十二经脉荣卫为要因经脉是司其出入行气之隧道荣行脉中以滋隂血卫行脉外以固阳气阳气固则腠理肥府宻而藏府经脉荣卫通贯若一内之藏府与表之经脉离居则两者出入之机皆废于是邪在于内则府不宻而汗从府藏出邪在表则腠理不固而汗从经脉出所以自汗之由不可胜计至若藏府之隂拒格卫气浮散于外无所依从或胃气虚衰水谷气脱散者或肺气防弱不能宣行荣卫而津脱者如是自汗虽病重而尚有可治独三阳之絶汗出者则不可治矣　隂虚阳必凑故发热自汗当归地黄汤加地骨皮　阳虚隂必乘故发厥自汗黄茋建中汤甚者加附子或茋附汤　滑伯仁治一妇暑月身冷自汗口干烦躁欲卧泥水中脉浮而数按之豁然虚散曰素问云脉至而从按之不鼓诸阳皆然此为隂盛格阳得之饮食生冷坐卧当风以真武汤冷饮之一进汗止二进躁去三进全安　隂阳俱虚热不甚寒不甚秋冬用桂枝春夏用黄茋脉证无热者亦用桂枝脉证有热者亦用黄茋　或身温如常而汗出冷者或身体冷而汗亦冷别无他病并属本证戴复庵用黄茋建中汤加浮麦少许煎黄茋六一汤或玉屏风散　平人气象论云尺濇脉滑谓之多汗王注谓尺肤濇而尺脉滑也肤濇者荣血内涸又针经云腠理发泄汗出溱溱是谓津脱津脱者腠理开汗大泄按此二经论自汗多而血涸津脱者东垣周卫汤虽曰治湿胜自汗内有血药实润剂也可以治此　湿胜自汗以东垣法治之东垣曰西南坤土也在人则脾胃阳之汗以天地之雨名之　湿主淋淫骤注者湿胜也隂滋其湿为露为雨此隂寒隔热火也隔者解也隂湿寒下行地之气也仲景云汗多则亡阳阳去则隂胜也重虚则表阳虚极矣甚为寒中湿胜则音声如从瓮中出若中水也家相有言土音如居深瓮里言其壅也逺也不出也其为湿也审矣又知此二者亦为隂寒内经云气虚则外寒虽见热中蒸蒸为汗终传大寒知始为热中者表虚无阳不任外寒终传为寒中者多成痹寒矣夫色以天脉以候地形者乃候地之隂阳也故以脉气之皆有形之可见者也　治张芸夫四月天寒隂雨寒湿相杂因官事饮食失节劳役所伤病解之后汗出不止沾濡数日恶寒重添厚衣心胸闷躁时躁热头目昏愦壅塞食少减此乃胃外隂火炽甚与夫雨之湿气挟热两气相合令湿热大作汗出不休兼见风邪以助东方甲乙以风药去其湿以甘药防其热羌活胜湿汤主之　有痰症冷汗自出者宜七气汤或理气降痰汤痰去则汗自止　火气上蒸胃中之湿亦能作汗可用凉膈散　有气不顺而自汗不止须理气使荣卫调和小建中汤加木香　素问帝曰有病身热解惰汗出如浴恶风少气此为何病岐伯曰病名酒风帝曰治之奈何岐伯曰以泽防术各十分麋衔五分合以三指撮为后饮【麋衔一名衔俗名吴风草】　又云饮酒中风则为漏风漏风之状或多汗常不可单衣食则汗出甚则身汗喘息恶风衣裳濡口干善渇不能劳事河间以白术散主之此即酒风也凡五藏风皆自汗恶风　因饮食汗出日久心中虚风虚邪令人半身不遂见偏风痿痹之病先除其汗慓悍之气按而收之安胃汤　有病后多汗服正元散诸重剂不愈唯八珍散宜之　有别处无汗独心孔一片有汗思虑多则汗亦多病在心宜养心血用獖猪心一个破开带血入人参当归二两缝之煮熟去药止吃猪心仍以艾汤调茯苓末服之　若服药汗仍出者有热牡蛎散无热小建中汤加熟附子一钱不去皮或正元散仍以温粉扑之大汗不止宜于诸药中入煅牡蛎粉二钱半并吞朱砂丹或茸硃丹常自汗出经年累月者多用黑锡丹久病及大病新愈汗出者亦可用此若不宜热补须交济其隂阳自愈当以灵砂丹主之凡此皆为无他病而独汗出者设非谓有兼病者也若服诸药欲止汗固表而并无效验药愈涩而汗愈不收止可理心血葢汗乃心之液心无所养不能摄血故溢而为汗宜大补黄茋汤加酸枣仁有防热者更加石斛兼下灵砂丹　汗出如胶之粘如珠之凝及淋漓如雨揩拭不逮者难治
　　诊　肺脉耎而散者当病灌汗至今不复散发也　肺脉缓甚为多汗
　　头汗　隂阳俱虚枯燥头汗亡津液也热入血室头汗伤湿额上汗因下之防喘者死胃上热薰额汗发黄头汗小便不利而渇此瘀血在里也心下懊憹头汗伤寒结胸无大热以水结在胸脇间头汗往来寒热头汗海藏云头汗出剂颈而还血证也额上偏多何谓也曰首者六阳之所防也故热熏蒸而汗出也额上偏多以部分左颊属肝右颊属肺鼻属中州頥属肾额属心三焦之火涸其肾水沟渠之余迫而上入于心之分故发为头汗而额上偏多者属心之部而为血证也饮酒饮食头汗出者亦血证也至于杂证相火迫肾水上行入于心为盗汗或自汗传而为头汗出者或心下痞者俱同血证例治之无问伤寒杂病酒积下之而心下痞者血证也何以然曰下之亡隂亡隂者则损脾胃而亡血气在胸中以亡其血陷之于心之分也故心下痞世人以为血病用气药导之则痞病愈甚而又下之故变而为中满鼓胀非其治也然则当作何治曰独益中州脾土以血药治之其法无以加矣　头汗出胸脇满小便不利往来寒热心烦呕而不渇柴胡桂姜汤　身防热表虚头汗出不已或因医者发汗以致表虚者黄茋汤手足汗　一男子手足汗医用芩连栢并补剂皆不效又足汗常多后以八物半苓为君白附川乌佐使其汗即无　治脚汗白矾干葛各等分为末每半两水三碗煎十数沸洗日一次三五日自然无汗
　　隂汗　别见
　　无汗　经云夺血者无汗夺汗者无血　东垣云真气已亏胃中火盛汗出不休胃中真气已竭若隂火已衰无汗反躁乃隂中之阳阳中之隂俱衰四时无汗其形不久湿衰燥旺理之常也其形不久者秋气主杀生气乃竭生气者胃之谷气也乃春少阳生化之气也　丹溪云盛夏浴食无汗为表实治谢老夏月无汗久用半夏柴苏二味为末入莎末枕流末【蚬殻灰蛤粉之属】仁陷末【神麴】以括蒌穰桃仁泥半两为丸先服三抝汤三贴却服此丸子
　　盗汗
　　卫气至夜行于隂或遇天之六淫在于表或遇人气兴衰所变如天之五邪六淫者相乘于里或藏府经脉之隂阳自相胜负则皆有以致阳气之不足然而非惟寒湿燥同其隂者能伤其阳而已至若风火热同其阳者则亦伤之而相火出肾肝表里四经者尤甚夫火与元气不两立故火盛则阳衰卫与阳一也阳衰则卫虚所虚之卫行隂当瞑目之时则更无气以固其表故腠理开津液泄而为汗迨寤则目张其行隂之气复散于表则汗止矣夫如是者谓之盗汗即内经之寝汗也内经谓肾病者腹大胫肿喘咳寝汗增风又岁水太过甚则土气乘之者病亦若是注曰肾邪攻肺心内防心液为汗故寝汗仲景伤寒论中名盗汗谓阳明病当作里实而脉浮者必盗汗又三阳合病目合则汗成无已谓伤寒盗汗非若杂病者之责其阳虚而已是由邪在半表半里使然也何者若邪气一切在表干于卫则自汗出此则邪气侵行于里外运于表邪及睡则卫气行于里乘表中阳气不致津液得泄而为盗汗亦非若自汗有为之虚者有为之实者其于盗汗悉当和表而已今观仲景二论似若不同究其防旨则一而已矣何则内经论其源则心肾者乃隂阳之主所以论汗必自心之阳论寝必自肾之隂仲景之云从其邪之所在之隂阳便成盗汗是指隂阳之流者耳抑究其源流悉是卫气之为用卫气者由谷气之所化肺藏之所布然天真之阳必得是而后充大无是则衰防故生气通天论所言阳气者如苍天之气顺之则阳固与阳因而上卫外者之类皆指卫气也所以王注以卫气合天地之阳气若夫成无已之释仲景者固善矣抑亦未为至当虚劳杂病之人岂可独责其阳虚而不有隂虚之可责者乎予每察杂病之盗汗有冷有热岂无其故哉因热邪乘隂虚而发者所出之汗必热因寒邪乘阳虚而发者所出之汗必冷其汗冷之义即内经所谓隂胜则身寒汗出身上清也非独为自汗虽盗汗亦然其温汗之义始以所乘之热将同于伤寒郁热在表里而汗者也虽然邪乘之重者亢则害承乃制兼化水为冷者有之相火出于肾挟水化而为冷者有之此又不可不审也葢成无已因金匮要略叙杂病云平人脉虚弱防细善盗汗又以巢氏病源以虚劳之人盗汗有阳虚所致因即谓杂病之盗汗悉由于阳虚也且以金匮要略言之脉虚弱者乃阳气之虚细弱者乃隂气之虚何独举阳而遗其隂亦智士之一失也然虚劳之病或得于大病后隂气未复遗热尚留或得之劳役七情色欲之火衰耗隂精或得之饮食药味积成内热皆有以伤损隂血衰惫形气隂气既虚不能配阳于是阳气内蒸外为盗汗灼而不已阳能久存而不破散乎　当归六黄汤治盗汗之圣药　宜润剂者六黄汤　宜燥剂者正气汤　无内热者防风散白术散　肝火当归龙荟丸　虚者黄茋连翘汤　实者三黄连翘汤　身热加地骨皮柴胡黄芩秦艽　肝虚加酸枣仁　肝实加龙胆草　右尺实大黄栢知母　烦心黄连生地黄当归辰砂麦门冬　脾虚人参白术白药干山药白扁豆浮麦亦可用山药一味为末临卧酒调下三钱　经霜桑叶末茶调服荳豉防炒酒渍服　外用五倍子或何首乌为末津唾调填脐中以帛缚定　藏府盗汗皆属肾经云肾病者寝汗出憎风是也　运气盗汗皆属寒水经云岁水太过寒气流行甚则劳汗出憎风又云太阳所至为寝汗痉是也
　　多卧不得卧【卧不安内附】
　　灵枢大惑论云卫气不得入于隂常留于阳留于阳则阳气满阳气满则阳蹻盛不得入于隂则隂气虚故目不瞑矣卫气留于隂不得行于阳留于隂则隂气盛隂气盛则隂蹻满不得入于阳则阳气虚故目闭也　寒热论云足太阳有通项入于脑者正属目本名曰眼系头目苦痛取之在项中两筋间入脑乃别隂蹻阳蹻隂阳相交阳入隂隂出阳交于目锐眦阳气盛则瞠目隂气盛则瞑目　四十六难曰老人卧而不寐少壮寐而不寤者何也然经言少壮者血气盛肌肉滑气道通荣卫之行不失于常故昼日精夜不寤老人血气衰肌肉不滑荣卫之道濇故昼日不能精夜不寐也故知老人不得寐也　海藏云胆虚不眠寒也酸枣仁炒为末竹叶汤调服　胆实多睡热也酸枣仁生为末姜茶汁调服
　　素问帝曰人有卧而有所不安者何也岐伯曰藏有所伤及精有所倚则卧不安故人不能悬其病也　羌活胜湿汤治卧而多惊邪在少阳厥隂也　诸水病者故不得卧卧则惊惊则欬甚