证治准绳

　　产后谵妄　陈氏云产后狂言谵语乃心血虚也用硃砂末酒调下龙虎丹参丸琥珀地黄丸薛新甫云前证当固胃气为主而佐以见证之药为善若一于攻痰则误矣　郭氏论产后乍见鬼神者何答曰心主身之血脉因产耗伤血脉心气虚则败血得积上干于心心不受触遂致心中烦躁起卧不安乍见鬼神言语颠倒俗人不识呼为风邪如此但服调经散每服加龙胆一捻得睡即安　产后发热狂言奔走脉虚大者四物汤加柴胡不愈加甘草柴胡生地黄等分煎服亦可
　　循衣摸牀
　　循衣撮空摸牀多是大虚之不问杂病伤寒以大补之剂攻之多有得生者　东垣云循衣撮空许学士说作肝热风淫末疾故手为之循衣撮空此论虽然莫若断之为肺热似为愈矣其人必谵语妄言经云肺入火为谵语兼上焦有疾肺必主之手经者上焦也二者皆当其理果如何哉天地互为体用此肺之体肝之用肝主诸血血者隂物也此静体何以自动葢肺主诸气为气所鼓舞故静得动一者说肝之用一者说肺之体此天地互为体用二者俱为当矣是知肝藏血自寅至申行阳二十五度诸阳用事气为肝所使肺主气自申至寅行隂二十五度诸隂用事血为肺所用　海藏云妇人血风证因大脱血崩漏或前后失血因而枯燥其热不除循衣撮空摸牀闭目不醒手掷足摇动不宁错语失神脉浮而虚内躁热之极也气粗鼻干不润上下通燥此为难治宜生地黄黄连汤主之大承气汤气药也自外而之内者用之生地黄黄连汤血药也自内而之外者用之气血合病循衣撮空证同自气而之血血而复之气大承气汤下之自血而之气气而复之血地黄黄连汤主之二者俱不大便
　　诊　病人循衣缝谵语者不可治　病人隂阳俱絶掣衣撮空妄言者死
　　喜笑不休
　　喜笑皆属心火经曰心藏神神有余则笑不休又云在藏为心在声为笑在志为喜又云精气并于心则喜又云火太过为赫曦赫曦之纪其病笑狂妄又云少隂所至为喜笑者是也　河间云笑蕃茂鲜淑舒荣彰显火之化也故喜为心火之志也喜极而笑者犹燔乐太甚而鸣笑之象也故病笑者心火之盛也　一妇病喜笑不休已半年矣众人皆无术求治于戴人戴人曰此易治也以沧盐成块者二两余用火烧令通赤放冷研细以河水一大碗同煎至三五沸放温分三次啜之以钗探于喉中吐出热痰五升次服降火剂火主苦解毒是也不数日而笑定矣内经曰神有余者笑不休也所谓神者心火是也火得风而焰故笑之象也五行之中惟火有笑常治一老男子笑不休口流涎黄连解毒汤加半夏竹叶竹沥姜汁而笑止矣　刺灸喜笑独取心主一经经云心主手厥隂之脉是动则病面赤目黄喜笑不休详盛虚热寒陷下取之
　　怒
　　怒在隂阳为隂闭遏其阳而阳不得伸也经云隂出之阳则怒又云血并于上气并于下心烦寃善怒东垣云多怒者风热陷下于地是也　怒属肝胆经云在藏为肝在志为怒又云肝藏血血有余则怒又云胆为怒是也　丹溪治怒方香附末六两甘草末一两右和匀白汤调服五钱　运气怒皆属木太过经云木太过曰发生发生之纪其病怒又云岁木太过风气流行甚则善怒又云岁土不及风乃大行民病善怒是也　怒在禁忌多生厥逆经云阳气者大怒则形气絶而血菀于上使人薄厥又云暴怒伤阳又云怒则气逆甚则呕血及餐泄是也　大法以悲胜之或用药益肺金以平肝木
　　善太息
　　运气善太息皆属燥邪伤胆经云阳明在泉燥淫所胜病善太息又云阳明之胜太息呕苦又云少隂司天地乃燥凄怆数至脇痛善太息是也　内经灸刺善太息皆取心胆二经经云黄帝曰人之太息者何气使然岐伯曰思忧则心系急心系急则气道约约则不利故太息以出之补手少隂心主足少阳留之也又曰胆病者善太息口苦呕宿汁视足少阳脉之陷下者灸之又云胆足少阳之脉是动则病也　善太息视盛虚实寒热陷下取之是也
　　悲
　　悲属肺经云在藏为肺在志为悲又云精气并于肺则悲　仲景云妇人藏燥喜悲伤欲哭象如神灵所作数欠伸甘麦大枣汤主之甘草三两小麦一升大枣十枚水六升煮三升温分三服　运气悲皆伤寒水攻心经云火不及曰伏明伏明之纪其病昏惑悲忘从水化也又云太阳司天寒气下临心气上从喜悲数欠又云太阳司天寒淫所胜善悲时仆又云太阳之复甚则入心善忘善悲治以诸热是也　针灸悲有二　其一取心经云邪在心则病心痛善悲时仆视有余不足而调其输也　其二取厥隂经曰厥隂根于大敦结于玉英络于膻中厥隂为阖折即气絶而喜悲悲者取之厥隂视有余不足虚实寒热陷下而取之也
　　惊悸恐总论
　　或问惊悸怔忡恐怖之别曰悸即怔忡也怔忡者本无所惊自心动而不宁惊者因外有所触而卒动张子和云惊者为自不知故也恐者为自知也葢惊者闻响即惊恐者自知如人将捕之状及不能独自坐卧必须人为伴侣方不恐惧或夜必用灯照无灯烛亦恐惧者是也　内经无有称惊怖者始于金匮要略奔豚条云有惊怖继之云惊恐由是而见惊怖即惊恐怖惧也恐亦惧也于义且同凡连称其名以为提纲者多是一隂一阳对待而言如喜怒并称者喜出于心心居于阳怒出于肝肝居于隂志意并称者志是静而不移意是动而不定静则隂也动则阳也惊恐并称者惊因触于外事内动其心心动则神摇恐因惑于外事内歉其志志歉则精却是故内经谓惊则心无所依神无所归虑无所定故气乱矣恐则精却却则上焦闭闭则无气还无气还则下焦胀故气不行矣又谓尝贵后贱尝富后贫悲忧内结至于脱荣失精病深无气则洒然而惊此类皆是病从外事所动内之心神者也若夫在身之隂阳盛衰而致惊恐者惊是火热烁动其心心动则神乱神用无方故惊之变态亦不一状随其所之与五神相应而动肝藏魂魂不安则为惊骇为惊妄肺藏魄魄不安则惊躁脾藏意意不専则惊惑肾藏志志慊则惊恐心惕惕然胃虽无神然为五藏之海诸热归之则发惊狂若闻木音亦惕然心欲动也恐者则是热伤其肾肾伤则精虚精虚则志不足志本一定而不移故恐亦无他状内经于惊之病邪有火热二淫司天在泉胜复之气有各经热病所致有三阳积并有气并于阳皆为诸惊等病故病机统而言曰诸病惊骇皆属于火也于恐病之邪者有精气并于肾则恐有血不足则恐有隂少阳入隂阳相搏则恐有胃气热肾气防弱则恐肾是动病者恐然于肝之惊恐互相作者以其脏气属阳居隂纳血藏魂魂不安则神动神动则惊血不足则志歉志歉则恐故二者肝藏兼而有之似此之类于火热二淫属感邪之外余者之惊恐皆因人气之隂阳所动而内生者也虽然亦非独火热二淫而已于阳明脉紧则亦为惊矣曰惊恐二病与内外所因其治法同乎异乎曰惊则安其神恐则定其志治当分隂阳之别何得而同也夫易之为卦乾坤交坎离列坎离交而后为既济而人以五藏应之心为离火内隂而外阳肾为坎水内阳而外隂内者是主外者是用又主内者五神外用者五气是故心以神为主阳为用肾以志为主隂为用阳则气也火也隂则精也水也及乎水火既济全在隂精上奉以安其神阳气下藏以定其志不然则神摇不安于内阳气散于外志感于中隂精走于下既有二藏水火之分治法安得无少异所以惊者必先安其神然后散乱之气可敛气敛则阳道行矣恐者必先定其志然后走失之精可固精固则隂气用矣于药而有二藏君臣佐使之殊用内外所致者亦少异焉为外事惊者虽子和氏谓惊者平之平常也使平者时时闻之习熟自然不惊固是良法不若使其平心易气以先之而后药之也吾谓内气动其神者则不可用张氏之法唯当以药平其隂阳之盛衰而后神可安志可定矣　人之所主者心心之所养者血心血一虚神气失守失守则舍空舍空而痰入客之此惊悸之所由发也或耳闻大声目撃异物遇险临危触事丧志心为之忤使人有惕惕之状是则为惊心虚而停水则胸中渗漉虚气流动水既上乘心火恶之心不自安使人有怏怏之状或筑筑然动是则为悸惊者与之豁痰定惊之剂悸者与之逐水消饮之剂所谓扶虚调养心血和平心气而已若一切以刚燥从事或者心火自炎而有热生风之证
　　惊
　　素问云东方青色入通于肝其病发惊骇　脾移热于肝则为惊衂　一阳一隂发病主惊骇背痛善噫善欠者名曰风厥　三阳一隂太阳脉胜一隂不得止内乱五藏外为惊骇　胃足阳明之脉是动则病闻木音则惕然而惊心欲动　阳明所谓甚者恶人与火闻木音则惕然而惊者阳气与隂气相搏水火相恶故惕然而惊也　黄帝问曰足阳明之脉病恶人与火闻木音则惕然而惊钟鼓不为动闻木音而动何也岐伯曰阳明者胃脉也胃者土也故闻木音而惊者土恶木也　由是观之肝胆心脾胃皆有惊证明矣　运气惊悸有三一曰肝木不及金来乘之经曰木不及曰委和委和
　　之纪其发惊骇又云阳明之复则入肝惊骇筋挛是也二曰火邪助心经云少阳所至为惊恐又云少阳所
　　至为惊躁又云少阳之胜善惊是也　三曰寒邪伤心经云岁水太过寒气流行病烦心躁悸是也　东垣云六脉俱大按之空虚必面赤善惊上热乃手少隂心之脉也此气盛多而亡血以甘寒镇坠之剂防火与气以坠气浮以甘辛温防苦峻补其血熟地黄生地黄柴胡升麻白药牡丹皮川芎黄茋之类以补之以防血溢上竭【甘寒镇坠之剂谓丹砂之类】　三因云五饮停蓄闭于中脘最使人惊骇属饮家【五饮汤丸】　心胆虚怯触事易惊或梦寐不祥遂致心惊胆慑气郁生涎涎与气搏变生诸证或短气悸乏或复自汗者并温胆汤主之呕则以人参代竹茹　若惊悸眠多异梦随即惊觉者宜温胆汤加酸枣仁莲肉各一钱以金银煎下十四友丸或镇心丹逺志丸酒调妙香散琥珀养心丹定志丸宁志丸　卧而多惊魇真珠母丸独活汤　羌活胜湿汤治卧而多惊悸多魇溲者邪在少阳厥隂也加柴胡五分如淋加泽防五分此下焦风寒二经合病也经曰肾肝之病同一治为俱在下焦非风药行经不可也　丹溪云病自惊而得者则神出于舍舍空得液则成痰矣血气入舍则痰拒其神不得归焉【夀星丸或控涎丹加辰砂逺志】　惊悸因事有所大惊而成者其脉大动动脉之状如豆厥厥动揺无头尾者是也东垣云外物惊宜镇平以黄连安神丸　蜜佗僧研极细末茶汤调一钱化治惊气入心络不能语者昔有为狼及大蛇所惊皆以此而安葢惊则气上故以重剂坠之　热郁有痰寒水石散　气鬰有痰加味四七汤　虚而有痰十味温胆汤养心汤　金匮云病有奔豚有吐脓有惊怖有火邪此四病皆从惊发得之经云阳气者开阖不得寒气从之乃生大偻陷脉为
　　瘘留连肉腠俞气化薄传为善畏及为惊骇者是瘘疮所为之惊骇也葢俞则瘘疮之俞窍其痛气留连肉腠之间恐人触着而痛故化惕惕然之心内薄而传为善畏惊骇之疾也
　　诊　寸口脉动而弱动即为惊弱即为悸　趺阳脉防而浮浮为胃气虚防则不能食如恐怖之脉忧迫所作也寸口紧趺阳浮滑气虚是以悸　惊主病者其脉止而复来其人目睛不转不能呼气
　　悸
　　伤寒明理论释悸字云悸心忪也筑筑惕惕然动怔怔忪忪不能自安也则悸即怔忡而今人分为两条谬矣心悸之由不越二种一者虚也二者饮也气虚者由阳气内虚心下空虚火气内动而为悸也血虚者亦然其停饮者由水停心下心为火而恶水水既内停心不自安故为悸也有汗吐下后正气内虚而悸者由邪气交撃而悸者有荣卫涸流脉结代者则又甚焉必生津液益血以实其虚此从伤寒而论者若杂病则考诸内经云心痹者脉不通烦则心下鼔胆病者口苦呕宿汁心下澹澹恐如人将捕之状足阳明是动闻木音则惕然而惊心包络是动病心中澹澹大动肾是动病善恐心惕然如人将捕之原病式云因水衰火旺其心胸躁动谓之怔忡然后知悸之为病是心藏之气不得其正动而为火邪者也葢心为君火包络为相火火为阳阳主动君火之下隂精承之相火之下水气承之夫如是而动则得其正而清浄光明为生之气也若乏所承则君火过而不正变为烦热相火妄动既热且动岂不见心悸之证哉况心者神明居之经曰两精相搏之谓神又曰血气者人之神则是隂阳气血在心藏未始相离也今失其隂偏倾于阳阳亦以失所承而散乱故精神怔怔忡忡不能自安矣如是者当自心藏中补其不足之心血以安其神气不已则求其属以衰之壮水之主以制阳光也又包络之火非惟辅心而且游行于五藏故五藏之气妄动者皆火也是以各藏有疾皆能与包络之火合动而作悸如是者当自各藏补防其火气之由而后从包络调之平之随其攸利而治若各藏移热于心而致包络之火动者治亦如之若心气不足肾水凌之逆上而停心者必折其逆气泻其水补其阳若左肾之真水不足而右肾之火上逆与包络合动者必峻补左肾之隂以制之若内外诸邪郁其二火不得发越隔絶荣卫不能充养其正气者则皆以治邪解郁为主若痰饮停于中焦碍其经络不得舒通而郁火与痰相撃于心下以为怔忡者必导去其痰经脉行则病自己丹溪云怔忡大防属血虚与痰　有虑便动者属虚时作时止者痰因火动　瘦人多是血虚　肥人多是痰饮　真觉心跳者是血少宜四物安神之类　金匮云食少饮多水停心下甚者则悸防者短气又云心下悸者半夏麻黄丸主之亦可用温胆汤或导痰汤加炒酸枣仁下夀星丸及茯苓饮子茯苓甘草汤姜术汤五苓散之类火盛加黄连　脉结代而悸炙甘草汤　久思所爱触事不意虚耗真血心血不足遂成怔忡宜养荣汤　感风寒暑湿闭塞诸经而忪忡者各见本门　或有隂火上冲怔忡不已甚者火炎于上或头晕眼花或齿落头脱或手指如许长大或见异物或腹中作声此隂火为患也治宜滋隂抑火汤心不宁者加养心之剂日久服降火药不愈加附子从治或入参茋亦可　有失志者由所求不遂或过误自咎懊恨嗟叹不已独语书室若有所失宜温胆汤去竹茹加人参栢子仁各一钱下定志丸仍佐以酒调辰砂妙香散　有痞塞不饮食心中常有所歉爱处暗地或倚门后见人则惊避似失志状此为卑惵之病以血不足故耳宜人参养荣汤脾胃不足者谷神嘉禾散加当归黄茋各半钱
　　恐
　　藏府恐有四　一曰肾经云在藏为肾在志为恐又云精气并于肾则恐是也　二曰肝胆经云肝藏血血不足则恐戴人曰胆者敢也惊怕则胆伤矣葢肝胆实则怒而勇敢肝胆虚则善怒而不敢也　三曰胃经云胃为恐是也　四曰心经云心惕思虑则伤神神伤则恐惧自失者是也　运气善恐皆属肝木虚经云木不及曰委和委和之纪其病淫动注恐是也　针灸善恐有三　其一取肾经云肾足少隂之脉是动病气不足则善恐心惕惕如人将捕之虚则补之寒则留之是也其二取肝经云肝虚则目防防无所见耳无所闻善恐如人将捕之取其经厥隂与少阳是也　其三取胆经云胆病者善太息口苦呕宿汁心下澹澹恐人将捕之取隂陵泉又云善呕呕有苦善太息心中澹澹恐人将捕之邪在胆逆在胃胆溢泄则口苦胃气逆则呕苦故曰呕胆取三里以下胃气逆则少隂血络以闭胆逆却调其虚实以去其邪是也　丹溪治周本心年六十邪气俱实因大恐正月间染病心不自安如人将捕之状夜卧亦不安两耳后亦见火光炎上食饮虽进而不知味口干而不欲食以人参白术当归身为君陈皮为佐加盐炒黄栢炙参各少许煎服自愈月余而安经云恐伤肾此用盐炒黄栢炙参引参归等药入补肾足少隂络也　本事方人参散茯神散补胆防风汤皆治胆虚之剂