证治准绳

　　钦定四库全书　　　　子部五
　　证治准绳　　　　　　　医家类
　　提要
　　【臣】等谨案证治准绳一百二十卷明王肯堂撰肯堂有尚书要防已着録是编据肯堂自序称先撰证治准绳八册专论杂证分十三门附以类方八册皆成于丁酉戊戌间其书采摭繁富而防验脉证辨别异同条理分明具有端委故博而不杂于寒温攻补无所偏主视缪时雍之余派虚实不问但谈石膏之功张介賔之末流诊候未施先定人参之见者亦为能得其平其诸伤门内附载传尸劳诸虫之形虽似涉乎语怪然观北齐徐之才以死人枕疗鬼痊则专门授受当有所传未可防疑以荒诞也其伤寒准绳八册疡医准绳六册则成于甲辰幼科准绳九册女科准绳五册则成于丁未皆以补前书所未备故仍以证治准绳为总名惟其方皆附各证之下与杂证体例稍殊耳史称肯堂好读书尤精于医所着证治准绳该博精详世竞传之其所着郁冈斋笔麈论方药者十之三四盖于兹一艺用力至深宜其为医家之圭臬矣据自序所列其书当分四十四册篇页繁重循览未便今离析其数定为一百二十卷乾隆四十六年九月恭校上
　　总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅
　　总　校　官　【臣】　陆　费　墀

　　原序
　　余髪始燥则闻长老道说范文正公未达时祷于神以不得为良相愿为良医因叹古君子之存心济物如此其切也当是时颛防无所知顾读岐黄家言辄心开意解若有夙契者嘉靖丙寅母病阽危常润名医延致殆徧言人人殊罕得要领心甚陋之于是锐志学医既起亡妹于垂死渐为人知延诊求方户屣恒满先君以为妨废举业常严戒之遂不复穷究无何举于乡又十年成进士选读中秘书备员史馆凡四年请急归旋被口语终已不振因伏自念受圣主作养厚恩见谓储相材虽万万不敢望文正公然其志不敢不立而其具不敢不勉以庶几无负父师之教而今已矣定省之余颇多暇日乃复取岐黄家言而肆力焉二亲笃老善病即医非素习固将学之而况乎轻车熟路也于是闻见日益广而艺日益精乡曲有抱沉疴医技告穷者叩阍求方亡弗立应未尝敢萌厌心所全活者稍稍众矣而又念所济仅止一方孰若着为书传之天下万世耶偶嘉善高生隐从余游因是采取古今方论参以鄙见而命高生次第録之遂先成杂病论与方各八巨袠髙生请名余命之曰证治凖绳高生曰何谓也余曰医有五科七事曰脉曰因曰病曰证曰治为五科因复分为三曰内曰外曰亦内亦外幷四科为七事如隂阳俱而脉浮也伤寒因也太阳病也头痛发热身痛恶寒无汗证也麻黄汤治也派析支分毫不容滥而时师皆失之不死者幸而免耳自陈无择始发明之而其为三因极一方复语焉不详李仲南为永类钤方枝分派析详矣而入理不精比附未确此书之所以作也曰五科皆备焉而独名证治何也曰以言证治独详故也是书出而不知医不能脉者因证检书而得治法故也虽然大匠之所取平与直者凖绳也而其能用凖绳者心目明也倘守死句而求活人以凖绳为心目则是书之刻且误天下万世而余之罪大矣家贫无赀假贷为之不能就其半防侍御周鹤阳公以按鹾行县至金坛闻而助成之遂行于世时万厯三十年岁次壬寅夏五月朔旦念西居士王肯堂宇泰识

　　证治准绳原序
　　钦定四库全书
　　证治准绳卷一
　　明　王肯堂　撰
　　准绳
　　诸中门
　　卒中暴厥
　　经云暴病卒死皆属于火注云火性速疾故也然初治之药不寒而温不降而升甚者从治也俗有中风中气中食中寒中暑中湿中恶之别但见卒然仆倒昏不知人或痰涎壅塞咽喉作声或口眼防斜手足瘫痪或半身不遂或六脉沉伏或指下浮盛者并可用麻油姜汁竹沥调苏合香丸如口噤抉开灌之或用三生饮一两加人参一两煎成入竹沥二三杯姜汁少许如抉不开不可进药急以生半夏为末吹入鼻中或用细辛皂角菖蒲为末吹入得则苏此可以验其受病深浅则知其可治不可治【详见中风门口噤条】若口开手撒遗尿者虚极而阳暴脱也速用大料参茋接补之及脐下大艾灸之痰涎壅盛者宜吐之急救稀涎散猪牙皂角肥实不蛀者四挺去黑皮晋矾光明者一两各为细末研匀轻者五分重者三钱温水调灌下又碧霞散拣上色精好石緑研筛水飞再研取二三钱同氷片三四豆许研匀以生薄荷汁合温酒调服之二药不大呕吐但防防令涎自口角流出自苏　旧说口开心絶手撒脾絶眼合肝絶遗尿肾絶声如鼾肺絶皆为不治之症然五症不全见者速服参茋膏灸脐下亦有得生者　卒中眼上戴不能视者灸第一椎骨第五椎上各七壮一齐下火炷如半核大　若中人髪直吐清沫揺头上撺靣赤如妆汗缀如珠或头靣赤黑眼闭口开气喘遗尿皆不可治　诸中或未苏或已苏或初病或久病忽吐出紫红色者死　传心方云治男子妇人涎潮于心卒然中倒当即时扶入暖室中扶防正坐当靣作好醋炭熏之令醋气冲入口鼻内良久其涎潮聚于心者自収归旧轻者即时苏醒重者亦省人事唯不可吃一滴汤水入喉也如吃汤水则其涎永系于心络不能去必成废人风邪中人六脉多沉伏亦有脉随气奔指下洪盛者浮迟吉坚大急疾凶　浮迟为寒　虚大为暑不当暑则为虚　浮涩为湿　浮大为风浮数无热亦为风　防而数浮而沉而迟皆气中　风应人迎　气应气口洪大为火　滑为痰　或浮而滑沉而滑防而虚者
　　皆虚与痰　更当察时月气及其人之起居参以显症而定病之主名以施治疗
　　中风
　　中后当如东垣法分中血脉中府中藏施治　灵枢经云虚邪偏客于身半其入深者内居荣卫荣卫稍衰则真气去邪气独留发为偏枯故其邪气浅者脉偏痛又云偏枯身偏不用而痛言不变志不乱病在分腠之间巨针取之益其不足损其有余乃可复也痱之为病也身无痛者四肢不收志乱不甚其言防知可治甚则不能言不可治也此内经论中风之浅深也其偏枯身偏痛而言不变志不乱者邪在分腠之间即仲景东垣所谓邪中府是也痱病无痛手足不收而言瘖志乱者邪入于里即仲景东垣所谓邪中藏是也
　　中血脉外有六经之形症则以小续命汤加减及踈风汤治之　太阳经中风无汗恶寒于续命汤中加麻黄防风杏仁一倍针太阳经至隂出血昆仑举蹻有汗恶风于续命汤中加桂枝芍药杏仁一倍针风府　阳明经中风无汗身热不恶寒于续命汤中加石膏二两知母二两甘草一两有汗身热不恶风于续命汤中加葛根二两桂枝黄芩各一倍针陷谷刺厉兊　太隂经中风无汗身凉于续命汤中加附子一倍干姜加二两甘草加三两针隐白　少隂经中风有汗无热于续命汤中加桂枝附子甘草各一倍针太谿　凡中风无此四证六经混淆系于少阳厥隂或肢节挛痛或麻木不仁每续命八两加羌活四两连翘六两刺厥隂之井大敦以通其经灸少阳之经絶骨以引其热
　　中府内有便溺之阻隔宜三化汤或局方中麻仁丸通利之
　　外无六经之形症内无便溺之阻隔知为血弱不能养筋故手足不能运动舌强不能语言也宜大秦芃汤养血而筋自荣　若内外症俱有之先解表而后攻里若内邪已除外邪已去当服愈风汤以行中道久服大风尽去纵有防邪只从愈风汤加减治之然治病之法不可失于通塞或一气之防汗或一旬之通利如此乃常治之法也久之清浊自分荣衞自和矣
　　中藏痰涎昏冒宜至宝丹活命金丹之类【若中血脉中府之病初不宜用龙脑麝香牛黄为麝香入脾治肉牛黄入肝治筋龙脑入肾治骨恐引风深入骨髄如油入麫莫之能出】中府者多兼中藏　如左闗脉浮靣目青左脉偏痛筋脉拘急目瞤头目手足不收坐踞不得此中胆兼中肝也犀角散之类　如左寸脉浮洪靣赤汗多恶风心神颠倒言语謇涩舌强口干忪悸恍惚此中小肠兼中心也加味牛黄散之类　如右闗脉浮缓或浮大靣唇黄汗多恶风口防语涩身重怠惰嗜卧肌肤不仁皮肉瞤动腹胀不食此中胃兼中脾也防风散之类　如右寸脉浮濇而短鼻流清涕多喘胸中冒闷短气自汗声嘶四肢痿弱此中大肠兼中肺也五味子汤之类如左尺脉浮滑靣目黧黑腰脊痛引小腹不能俛仰两耳虚鸣骨节疼痛足痿善恐此中膀胱兼中肾也独活散之类　治风之法解表攻里行中道三法尽矣然不可执也如小续命汤亦麻黄桂枝之变麻黄桂枝若不施于冬月即病之伤寒而施于温热之症未有不杀人者其可执乎　戴复庵云治风之法初得之即当顺气及其久也即当活血久患风疾四物汤吞活络丹愈者正是此义若先不顺气遽用乌附又不活血徒用防风天麻羌活辈吾未见其能治也然顺气之药则可破气防气之药则不可　卒仆偏枯之症虽有多因未有不因真气不周而病者故黄茋为必用之君药防风为必用之臣药黄茋助真气者也防风载黄茋助真气以周于身者也亦有治风之功焉许宗治王太后中风口噤煎二药熏之而愈况服之乎　多怒加羚羊角　渇加葛根汁秦艽　口噤口防亦加秦艽　恍惚错语加茯神逺志　不得睡加炒酸仁　不能言加竹沥荆沥棃汁陈酱汁生葛汁人乳汁　内热加棃汁人乳生地黄汁　痰多加竹沥荆沥少佐以姜汁　予每治此症用诸汁以收竒功为其行经络渗分肉防于汤散故也　小便不利三因白散子加木通灯心茅根煎热盛去附子　洁古云中风如小便不利不可以药利之既已自汗则津液外亡小便自少若利之使荣衞枯竭无以制火烦热愈甚当俟热退汗止小便自行也　遗尿浓煎参茋汤少加益智子频啜之　中风多食风木盛也盛则尅脾脾受敌求助于食经曰实则梦与虚则梦取当泻肝木治风安脾脾安则食少是其效也　此其大略也仍分症详着于后
　　痰涎壅盛　橘红一斤逆流水五碗煮数滚去橘红再煮至一碗顿服白汤导之吐痰之圣药也　竹沥荆沥少佐姜汁加入二陈汤星香散中乃必用之药　戴云肥人多中以气盛于外而歉于内也肺为气出入之道人肥者必气急气急必肺邪盛肺金尅肝木胆为肝之府故痰涎壅盛所以治之必先理气为急中后气未尽顺痰未尽降调理之剂唯当以藿香正气散和星香散煎服此药非特可以治中风之症中气中恶藿乱尤宜中后体虚有痰宜四君子汤和星香散或六君子汤
　　和之　脉沉伏无热者用三生饮加全蝎一个　养正丹可以坠下痰涎镇安元气气实者以星香汤吞之气虚者以六君子汤吞之
　　口噤　以苏合香丸或天南星氷片末或白梅末擦牙以郁金藜芦末搐鼻　以黄茋防风汤熏　针人中
　　颊车各四分　白矾半两盐花一分细研揩防牙根下更以半钱七绵裹安牙尽头　用甘草比中指节截作五截于麻油内浸过炭火上炙油入甘草以物抉开牙闗令咬定甘草可人行十里许时又换甘草一截后灌药极效
　　口眼防斜　经曰木不及曰委和委和之纪其动緛戾拘缓又云厥隂所至为緛益緛缩短也木不及则金化缩短乗之以胜木之条逹也戾者口目防斜也拘者筋脉拘强也木为金之缩短牵引而防斜拘强也缓者筋脉纵也木为金乗则土寡于畏故土兼化缓纵于其空隙而拘缓者自缓也故口目防斜者多属胃土然有筋脉之分焉经云足之阳明手之太阳筋急则口目为僻眦急不能卒视此胃土之筋为防斜也又云胃足阳明之脉挟口环唇所生病者口防唇斜此胃土之脉为防斜也口目常动故风生焉耳鼻常静故风息焉治宜清阳汤秦芃升麻汤或二方合用黄茋二钱人参当归白芍药各一钱甘草桂枝各五分升麻葛根秦芃各一钱白芷防风苏木红花酒黄蘖各五分水酒各半煎稍热服初起有外感者加莲须防白三茎同煎取防汗第二服不用　外以酒煮桂取汁一升以故布浸搨病上左防搨右右防搨左　筋急防斜药之可愈脉急防斜非灸不愈目斜灸承泣口防灸地仓如未效于人迎颊车灸之　戴云中而口眼防斜者先烧皂角烟熏之以逐去外邪次烧乳香熏之以顺其血脉
　　半身不遂　经云胃脉沉鼓濇胃外鼓大心脉小坚急皆鬲偏枯男子发左女子发右不瘖舌转可治三十日起其从者瘖三岁起年不满二十者三岁死盖胃与脾为表里隂阳异位更实更虚更逆更从或从内或从外是故胃阳虚则内从于脾内从于脾则脾之隂盛故胃脉沉鼓濇也濇为多血少气胃之阳盛则脾之隂虚虚则不得与阳主内反从其胃越出于部分之外故胃脉鼓大于臂外也大为多气少血心者元阳君主宅之生血主脉因元阳不足隂寒乗之故心脉小坚急小者阳不足也坚急者隂寒之邪也夫如是心胃之三等脉凡有其一即为偏枯者何也盖心是天真神机开发之本胃是谷气充大真气之标标本相得则胸膈间之膻中气海所留宗气盈溢分布四藏三焦上下中外无不周徧若标本相失则不能致其气于气海而宗气散矣故分布不周于经脉则偏枯不周于五藏则瘖即此言之是一条可为后之诸言偏枯者纲领也未有不因真气不周而病者也故治疗之方不用黄茋为君人参当归白芍药为臣防风桂枝钓藤竹沥荆沥姜汁韭汁葛汁梨汁乳汁之属为之佐使而杂沓乎乌附羌独之属以涸荣而耗衞如此死者医杀之也　丹溪云大率多痰在左挟死血与无血在右挟气虚与痰亦是无本杜撰之谈不必拘之　古方顺风匀气散虎骨散虎胫骨酒黄茋酒皆可用　外用蚕沙两石分作三袋每袋可七斗蒸热一袋着患处如冷再换一袋依前法数数换易百不禁瘥止须羊肚酿粳米葱白姜椒防等煮烂熟日食一具十日止
　　失音不语　素问云太隂所谓入中为瘖者阳盛已衰故为瘖也内夺而厥则为瘖痱此肾虚也少隂不至者厥也夫肾者藏精主下焦地道之生育故冲任二脉系焉二脉与少隂肾之大络同出肾下起于胞中其冲脉因称胞络为十二经脉之海遂名海焉冲脉之上行者渗诸阳灌诸精下行者渗三阳灌诸络而温肌肉别络结于跗因肾虚而肾络与胞络内絶不通于上则瘖肾脉不上循喉咙挟舌本则不能言二络不通于下则痱厥矣如是者以地黄饮子主之　竹沥　荆沥　大梨汁【各三杯】生葛汁　人乳汁【各二杯】陈酱汁【半杯】和匀隔汤顿温服　有痰者涤痰汤　内热者凉膈散加石菖蒲逺志为末炼蜜丸弹子大朱砂为衣每服一丸薄荷汤化下名转舌膏　宝鉴诃子汤正舌散茯神散