明医指掌

　　泻黄散（见火证。）

　　清胃散（见火证。）

　　脾胃中湿

　　脾胃中湿者，平胃散。脾胃中湿泻痢者，胃苓汤。脾胃寒湿脾泄者，椒术养脾丸。脾湿身肿便涩，五苓散。虚者实脾散，实者十枣汤。

　　平胃散（方见中湿。）

　　五苓散（方见中湿。）

　　胃苓汤（方见中湿。）

　　椒术养脾丸治脾胃虚冷，心腹胀闷，呕逆泄泻。

　　麦芽（炒，四两）白茯苓（四两）人参（去芦，二两）苍术（泔浸，晒干，炒燥，二两）白术（土炒，二两）干姜（炮，五钱）砂仁（五钱）川椒（去目，三钱）甘草（炙，四钱）

　　上为末，炼蜜丸，每两作八丸，每服一丸，细嚼，姜汤下。

　　实脾散治阴水发肿，用此先实脾土。

　　白术（土炒，一钱）白茯苓（一钱）木香（八分）浓朴（姜汁拌匀，炒燥，八分）木瓜（一钱）干姜（炮，八分）草果（八分）大腹子（一钱）甘草（炙，七分）

　　上锉，一剂，姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分，空心服。

　　十枣汤治悬饮内痛。

　　芫花（熬）甘遂大戟（等分）

　　上为末，以水一升半，煮大枣十枚，煎至八合，去渣，纳药末，强壮者一钱，虚弱人五分，平旦服之。不下，再加五分，下后以糜弱调之。

　　按：本方乃泄水散饮之圣药，然有毒，不可轻用。

　　卷五

　　伤食证二

　　【歌】胸膨嗳气为伤食，气口紧盛端可识。所伤仍辨热和寒，元气要分虚与实。

　　【论】经云：饮食自倍，肠胃乃伤。故伤食者，气口脉紧盛，左手脉平和，胸膈痞塞，噫气如败卵臭，头疼发热，绝类伤寒，但身不疼为异耳。所伤之物，有辛辣、香燥、炙爆、酒、面、热物者；有伤生冷、鱼腥、水果、寒凉等物者；有壮实人纵饮大嚼者；有虚弱人多食不克化者之不同。更审其所伤多少，酌其元气虚实而消之、导之、攻之、补之，则万举万全而无诛伐太过之失也。

　　【脉】气口紧盛，为伤于食。食不消化，浮滑而疾。

　　伤冷物

　　所伤一切冷物，如鱼腥、瓜果之类，胸中痞满者，二陈汤加香附、砂仁、神曲、红豆，或治中汤，或木香见丸，仍用炒麸皮熨之。

　　二陈汤（方见痰证。）

　　治中汤（方见脾胃。）

　　木香见丸巴豆霜（五分）京三棱（一两）神曲（炒黄，一两）木香（二钱）香附（五钱，炒熟）石三棱（五钱，去皮，与京三棱共煨）升麻（三钱）柴胡（三钱）草豆蔻（面裹，烧熟，取仁五钱）

　　上为细末，汤浸饼为丸，如绿豆大，每服二十丸，白汤下，量所伤多少服之。

　　伤热物

　　所伤热物，如姜、椒、蒜、韭、酒、面、炙爆、煎炒、犬肉、辛辣之类，致心下痞满作痛者，三黄枳实汤，或二陈加芩、连、山楂、枳实、神曲、麦芽。食已下，大便不通，大承气汤下之。

　　三黄枳实汤黄芩（一钱）黄连（一钱）大黄（煨，一钱）枳实（二钱）浓朴（五分）

　　甘草（五分）

　　上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心热服。

　　二陈汤（见痰证。）

　　大承气汤大黄（三钱）芒硝（三钱）浓朴（一钱五分）枳实（一钱五分）

　　上锉，一剂，水二大钟，煎至八分，热服，以利为度。

　　按：经曰：脾胃者，仓廪之官，无物不受，一有停滞，则气不顺而生痞、满、燥、实、坚。是方也，浓朴苦温以去痞，枳实苦寒以泻浊，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泻实去热，此土郁则夺之之意也。

　　虚人伤食

　　虚弱人食不化，痞满者，六君子汤加神曲、麦、山楂。大便不通者，加枳实、浓朴，或枳术丸加曲、、橘、半、山楂。虚甚者加茯苓、人参。

　　六君子汤即四君子汤合二陈汤。（四君子见脾胃，二陈见痰证。）

　　枳术丸（方见脾胃。）

　　实人伤食

　　气壮人伤食，痞满不消者，保和丸。大便闭结不通，胀满者，木香槟榔丸。

　　保和丸治食积。

　　山楂肉（二两，蒸熟）神曲（炒，一两）半夏（一两）茯苓（一两）莱菔子（五钱）陈皮（五钱）连翘（五钱）

　　上为末，神曲糊丸，如桐子大，每服三钱，空心米汤下。

　　加白术名大安丸。

　　木香槟榔丸治一切气滞，心腹痞满，胁肋胀痛，大、小便结滞不利者。

　　木香（一两）槟榔（一两）蓬术（一两）青皮（一两）陈皮（一两）枳壳（一两）黄连（一两）香附（三两）大黄（炒，三两）牵牛（生，取头末，三两）

　　上为末，水发为丸，食后姜汤送下四、五十丸，以利为度。

　　卷五

　　霍乱证三

　　【歌】霍乱须分湿与干，吐空泻尽始能安。若还关格阴阳逆，生死分明反掌间。甚则转筋仍厥逆，理中姜附可驱寒。热多而渴五苓散，暑证香薷藿朴堪。

　　【论】夫霍乱者，挥霍撩乱也。外有所感，内有所伤，阴阳乖隔，上吐下利，躁扰闷痛是也。偏阳则多热，偏阴则多寒。卒然而成，危如风烛，得吐利者，名曰湿霍乱，为可治，盖所伤之物尽出故也。若上不得吐，下不得利，所伤之物不得出，壅闷正气，关格阴阳，其死甚速，须用盐汤探吐，得出则宽。轻者手足温和，甚者脐腹绞痛，厥逆脉脱，举体转筋，当温补回阳复脉。若暑月多食瓜果、泉水，以致食郁于中而成霍乱者，宜辛温散其标寒，次以寒凉清其暑热可也。渴甚者，冰水解之。

　　【脉】霍乱吐泻，滑而不匀。或微而涩，或伏惊人。热多洪滑，弦滑食论。

　　湿霍乱

　　（即吐泻）

　　霍乱吐利，藿香正气散。腹痛厥冷脉沉，理中汤。转筋不已，木瓜散；膝、腕内红筋刺出紫血；炒盐熨脐。

　　藿香正气散治四时不正之气，不服水土，脾胃不和，吐利腹痛，饮食停滞，恶心胸满者主之。

　　藿香（二钱）白芷（一钱）桔梗（一钱）半夏（一钱，姜制）紫苏（一钱）陈皮（一钱）白术（一钱，炒）大腹皮（一钱）茯苓（一钱）浓朴（一钱，姜炒）甘草（五分，炙）

　　上锉，一剂，加姜三片，枣二枚，水煎温服。

　　转筋加木瓜。腹痛加炒芍药，寒痛加桂。食不化加香附、砂仁、神曲、麦芽。中暑加香薷、扁豆。时气憎寒恶热加柴胡、干葛。小便不利合五苓散。若频欲登圊，不通者，加枳壳。

　　理中汤（方见中寒。）

　　木瓜散木瓜（二钱）茴香（三分半）甘草（二分，炙）吴茱萸（一钱半）紫苏（十叶）生姜（五片）

　　上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心温服。

　　干霍乱

　　（俗名绞肠痧）

　　不得吐利，脐腹痛甚，躁扰闷痛欲绝，以盐汤灌下一碗许探吐，若不得吐，不治。更以吴茱萸三、四两，用盐数两，炒热熨脐下。

　　暑霍乱

　　暑月霍乱，六和汤。热而燥渴烦闷，五苓散，或以凉水调益元散，或桂苓甘露饮，或藿薷汤冷服。

　　六和汤治冒暑伏热烦闷，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，小便赤涩，怠惰嗜卧，及中酒烦渴畏食并用此汤，随证加减。

　　缩砂（一两）半夏（一两）杏仁（一两）白扁豆（二两）人参（一两）甘草（炙，一两）赤茯苓（二两）藿香叶（二两）木瓜（二两）香薷（四两）浓朴（姜炒，四两）

　　上锉，每服一两，姜、枣水煎。

　　按：六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而调之。是方有藿香、砂仁，香能开胃窍也。半夏、生姜辛能散逆气也。茯苓、木瓜淡能利湿窍也。参、术、扁豆甘能调脾胃也。脾胃一治，则水精四布，五经并行，虽四肢百骸九窍，皆太和矣，况于六腑乎？五苓散（方见中湿。）

　　益元散又名六一散滑石（六两，水飞）甘草（一两）

　　上为细末，水调服。

　　桂苓甘露饮治夏月引饮过多，肚腹膨胀，霍乱泄利，小便赤涩，口干燥渴。

　　白术（二两，炒）白茯苓（二两）猪苓（二两）泽泻（二两，去毛）滑石（研，二两）寒水石（研，一两）甘草（炙，一两）肉桂（去皮，五钱）

　　上锉，每服一两五钱，水二钟，煎八分，温服。

　　按：上方以五苓利三焦之湿。二石清六腑之热，此河间治湿热之简便者。张子和加人参，因其脉虚故也。

　　卷五

　　呕吐证四

　　【歌】得食即吐知为火，停久而来却是寒。久病胃虚因不纳，或缘气逆与停痰。食填胃口多生呕，新谷如何得下关。欲辨寒热虚实候，大微迟数脉中参。

　　【论】有声有物曰呕，有物无声曰吐，有声无物曰干呕，皆主于脾胃。有胃寒者；有胃热者；有胃虚者；有痰隔者；有气滞者；有食郁热之不同，在乎参之以脉，验之以证，则虚实冷热之形无所逃矣。

　　【脉】呕吐无它，寸紧滑数。微数血虚，单浮胃薄。芤则有瘀，最忌涩数。

　　胃热

　　得食即呕，胃火也，脉必数而口渴，二陈加姜炒芩、连。火上冲，食已暴吐，和中桔梗汤，荆黄散调槟榔末。

　　和中桔梗汤治气热上冲，食已暴吐，脉洪数。

　　茯苓（一钱）半夏（七分，泡）陈皮（八分）白术（炒，八分）生姜（五片）枳实（炒，八分）浓朴（姜炒，八分）桔梗（八分）

　　上锉，一剂，水二钟，煎至八分，空心温服。

　　荆黄散治上焦气热所冲，暴吐。

　　荆芥（二钱）人参（一钱）甘草（五分）大黄（六分）

　　上锉，一剂，水煎，调槟榔末一钱，磨木香五分，温服。

　　胃寒

　　食积为寒所逆，停久而吐者，脉必迟，理中汤加半夏、木香、姜汁，或紫沉丸。胃寒呕吐清水者，二陈汤加丁香、砂仁。

　　理中汤（方见中寒。）

　　紫沉丸沉香（三钱）槟榔（三钱）紫苏梗（五钱）益智（去壳，炒，一两）神曲（五钱）麦芽（五钱）白术（五钱）乌药（五钱）香附（炒，五钱）陈皮（一两）浓朴（姜炒，一两）甘草（炙，三钱）

　　上为末，水丸，砂仁汤送下三钱。

　　胃虚

　　胃虚不能纳食而吐者，脉必微，六君子汤加丁香、砂仁。

　　饮食伤脾胃而吐者，枳术丸、枳术二陈汤加香附、砂仁。饮酒伤胃，呕吐不止者，葛花解酲汤。

　　六君子汤（方见伤食。）

　　枳术丸（方见脾胃。）

　　枳术二陈汤即二陈加枳实、白术。（方见痰证。）

　　葛花解酲汤（方见内伤。）

　　食郁

　　停宿食不克化，新壳不化而反出，脉沉，瓜蒂散或保和丸。食郁，饮食不消，填塞胃口而呕吐者，二陈汤加神曲、山楂、姜炒黄连、浓朴、枳实。

　　瓜蒂散（方见痰证。）

　　保和丸（方见伤食。）

　　痰气

　　因痰气壅滞胃口，食不下而作呕者，二陈汤加竹沥、姜汁、枳实、栝蒌。脉沉，瓜蒂散。痰在胸中，呕哕，温胆汤。气逆，枳桔二陈汤。

　　二陈汤（方见痰证。）

　　枳桔二陈汤即二陈加枳壳、桔梗。

　　温胆汤即二陈加竹茹、枳壳。

　　卷五

　　翻胃证五

　　【歌】翻胃多因气血虚，脉来不足命多殂。是痰是火宜消降，数滑而沉可验之。更有寒郁并气滞，脉来沉伏与沉迟。

　　【论】翻胃成于噎膈，病而致于翻胃，则已危矣。或朝食而暮吐，或暮食而朝吐，其吐必尽所食，日日如此，不变易者是也。至于吐无时者，呕吐也。空哕而无所出者，虚呕也。大抵此病由血槁不能荣润肠胃，故上不得纳，下不得便，如肠结若羊粪者死。然血虚者，则脉数而无力；气虚者，则脉缓而无力；气血两虚者，口中多出沫，但沫大出者必死。亦有热甚者，则脉数而有力；有痰阻者，则脉滑而有力；因气滞者，其脉沉而伏，因寒郁者，其脉沉而迟，皆非血气衰竭，故可治。学人须审其虚实而断之，斯无失也。

　　【脉】翻胃噎膈，寸紧尺涩。紧芤或弦，虚寒之厄。关沉有痰，浮涩脾积。浮弱气虚，涩小血弱。若涩而沉，七情所搏。

　　虚

　　虚而不能荣润大肠，故便难。盖幽门不通，上冲吸门，食不能纳，年老者难治，年少者犹可保全，四物汤加桃仁、红花、麻仁、枳壳，结甚者，暂加熟大黄以导其滞，量人虚实用之。中年人，四物汤加童便、韭汁、牛、羊乳、竹沥姜汁。气虚者，参苓白术散。气虚有火兼痰者，七圣汤。阴虚火上冲者，四物汤加知母、黄柏、姜汁、竹沥。若饮食少思，大便不实，胸膈痞闷，吞酸嗳腐，食不化而反出，是为脾胃虚寒，即王太仆所谓：食入反出，是无火也。用六君子汤加炮干姜，白豆蔻、黄连、制吴茱萸，如不应，用八味丸补命门火以生脾土。

　　四物汤（方见血证。）

　　参苓白术散治脾胃虚弱，饮食不进，呕吐泄泻。

　　人参（二钱，去芦）茯苓（二钱，去皮）白术（二钱，土炒）干山药（二钱，炒）甘草）二钱，炙）白扁豆（去皮，姜汁浸，炒，一钱五分）莲肉（炒，一钱）砂仁（炒，一钱）桔梗（炒，一钱）薏苡仁（一钱）

　　上为细末，每服二钱，枣子煎汤调下。七圣汤治翻胃呕吐。

　　半夏（一钱）黄连（一钱）白豆蔻（一钱）人参（一钱）白茯苓（一钱）竹茹（一钱）生姜（三片）

　　上锉，一剂，水二钟，煎八分，空心热服。

　　六君子汤（方见脾胃。）

　　八味丸即六味丸加肉桂、附子。（方见虚损。）