明医指掌



  明医指掌 明 皇甫中

  序

  昔祖龙氏焚弃诗书,首存医籍,而史迁又为卢、扁立传,汉、魏、唐、宋,医之一途綦重矣!我国家,取医学群书与六经、诸史并镌,内府尊之、信之,先民是征,后贤式从。体圣祖远意,若谓生生之原寄于掌,故郡县并设医师,符同胶序,秩视广文,俾其徒日繁,以跻斯世于寿域,此帝王之仁覆天下也。

  薄海内外,雅不乏人,而千里之间,博综淹贯者,仅得一、二,何能济八方之老幼?即曰医籍在也,卷帙浩淼,贫者弗遑市;意理渊微,愚者未及察;庸夫竖贾,手录成方,漫夸里肆,以为:“吾医矣”!而医之义何居?往者,云洲皇甫翁,以三世良医,具普利心,发大愿力,着为《明医指掌》。若歌、若赋、若笺,而系以诊脉,赘以形方,展卷便于吟呻,辨证按其标本。“指掌”云者,即吾夫子示斯之说,所谓道在目前,凝眸即是,转盼则非,难言之矣!虽然隐而显,至理赅焉!善哉,行甫邵君之订补是书也,酌异同之辞,明详略之故。人生五行,运为六气,六气还归六脉,阴阳刚柔,高下燥湿,行甫悉定于手腕之际,而无念不灵,无境不彻。即此盈尺之书,凡人道之生机,天道之化机,毕在是矣!大人识想,赤子知能,内难外攻,病情药性,丝丝绾合,种种圆通,纤指欲飞,金针得度。行甫年未逾壮,胡遂爽然于撰述?尝闻其尊人念山翁,少承家学,负志青云,数奇不售,而隐于医,筑室葑溪之上,扶杖临门,沉 立起,全活以百万计。

  而雅情澹莫,不浓责人以金钱,瓢笠萧然,琴书目适。行甫之专精艺术,其渊源固有自夫!余少多病,颇习越人氏之言。今旅居京毂,不暇尽携故箧,新甫独以新编见寄,快题数语,付之劂氏。因慨世之共号医王者必曰:家藏秘籍,千金享之,不以示人。生死大故,岂以家秘私夭寿乎?指其掌遇之也,行甫之业高,行甫之志广矣!

  龙飞天启壬戌菊月朔旦 赐同进土出身翰林院庶吉士 苏郡许士柔书于硕宽堂

  凡例

  一是编乃云洲先生效吴蒙斋《伤寒指掌图》而作。其为赋、为歌、为论,俱因病寻源,辞明义显,兼易去俚俗之语,高出蒙斋之上,故一遵其式。

  一学医必先明天地阴阳之理,人身造化之机,脉病证治有要诀,经络运气有时宜。故于“病机赋”后摘取岐黄秘旨,先哲格言,汇为一篇,名曰“经论总抄”,使入门者咸知所本。

  一临病参方,先记药性,故首卷后即附龚云林之“药性歌”,似为易简。

  一旧刻如论有所未发,则参平日所自得而曲尽其根源。或方有所未载,则补先哲所经验,以默襄其延医,庶几不虚“指掌”之名。

  一旧刻每篇细证各画一图,方则另成一集,却不便于检翻。今每篇首列歌、论,次附脉法,脉法后直开各款,各款后随注成方,例用加减,按以发明,俾学人因脉辨证,缘证施治,无俟旁搜博采之浩繁。

  一按旧刻云:赋者,便初学记诵,略举其概,未详其义。此乃逐一证述一歌,务尽其旨焉。

  一歌括少白四句,多至数十句,欲赅病情,无拘长短。

  一凡论中引《素问》,则曰经云,引朱、张、刘、李及诸贤之说,则直标姓氏,并足为歌之显证。

  一旧本尚阙伤寒一科,盖谓蒙斋有书,便于记诵,然亦间有挂漏。愚僭以陶节庵家秘为主,而以蒙斋歌赋参焉。窃常苦心于此,名曰:《续明医指掌》,嗣刻问世。

  葑溪邵达识

  自记

  余大父釜山先生笃志艺林,驰誉江左,及门问业者多所显贵,而再入棘闱弗利,竟以逢掖老。吾父幼敏慧,大父奇爱之,希其早就。不虞大父勿遘一疾,治不能瘥,遗命吾父曰:“汝不为良相,且为良医”!无何,吾父兼失所恃,阻试有司,遂改业医,自号念山。五十载以来,颇以是术名于世,吴城内外,老幼男女病伤寒、痘疹者,得吾父即全活,难以数计。生不肖,体弱而多 ,力不能终举子业,吾父即命弃去,训读岐黄诸书。

  如是者几易寒暑,稍有所得,则出云洲翁所着《明医指掌》示不肖曰:“向尔所习仲景伤寒、东垣内伤、河间热病、丹溪杂证,此学之博者也,约而精则有是书,尔其宗之”。余敬受命,朝研细考,始喻其旨,真所谓抉秘钩玄,远绍诸家之说,分标治本,阐明运气之宜,善哉!所微憾者,拘于图而局于论,显于证而晦于脉,详于方而略于法,翻检尚有纡回。乃不惴,原其所载,目则分之以门,方则聚之以类,而附列歌、注,各以己意参入。俾学人因脉辨证,缘证施法,弹指顷顷,便度津梁,而余亦借是多所解悟。盖余不幸,不生先生之世,犹幸去先生之世未远,可以私淑门墙也。当世钜公,愿共鉴之。

  天启二年九月吉旦 长洲后学 邵达行甫谨述。

  卷一

  病机赋

  病机玄蕴,脉理幽深,虽圣经之备载,匪师授而罔明。(病之枢机,脉之奥理,虽《素问》、《脉经》之所备载,初学人若非师口传心授,曷能穷其底蕴哉!)处百病而决死生,须探阴阳脉候,(脉有阴阳之理,所以处百病而决死生也。)订七方而施药石,当推苦乐志形。(七方者,大、小、缓、急、奇、偶、复也。方所以因病而订,人有形、志俱乐者;有形、志俱苦者;有形乐志苦者;有形苦志乐者;有形数惊恐者之不同,用药订方当知此理。)邪之所客,标本莫逃乎六气;(客者,外邪之所客也。病始受曰标,病原根曰本。然客邪标本,不外乎风、寒、暑、湿、燥、火六气而成。)病之所起,枢机不越乎四因。(经云:有始因气动而内有所成者,如:积聚 瘕、瘿瘤结核、颠痫之类。有始因气动而外有所成者,如:痈疽疮疥疡、痔、瘰 、掉 、浮肿、赤目,HT 疹痛痒之类。不因气动而病生于内者,如:留饮、癖食、饥饱、劳损、宿食、霍乱、悲恐喜怒、想慕忧结之类。不因气动而病生于外者,如:瘴气、邪魅、虫蛇、蛊毒、蜚尸鬼击、风寒暑湿、堕坠斫射、刺割捶扑之类,四者,百病所起之因也。)一辨色、二辨音,乃医家圣神妙用;(经云:望而知之谓之神,闻而知之谓之圣。察五色、辨五音,能知病之所主者,非神圣而何?)三折肱、九折臂,原病者感受舆情。(《左传》定公子三年,齐高固曰:三折肱,知为良医。楚辞云:九折臂而成医兮,吾今知其信然!医能如此,受病之情得矣。)能穷浮、沉、迟、数、滑、涩、大、缓八脉之奥,(八者,脉之奥也。)便知表、里、虚、实、寒、热、邪、正八要之名。(表者,病不在内也,里者,病不在外也。虚者,五虚是也。实者,五实是也。寒者,脏腑积冷也。热者,脏腑积热也。邪者,非脏腑正病也。正者,非外邪所中也。经云:病有八要,八要不审,病不能去。非病之不去,无可去之术也。若能精究八脉之理,则八要自可知也。)八脉为诸脉纲领,(纲,网纲也;领,衣领也。精此八脉,则诸脉可以类推,正犹提纲挈领,而条目自有所归也。)八要是众病权衡。(权者,铢、两、斤称石也;衡,平也。称物平施,随时取中,所以权其轻重,故量度诸病由此八要也。)涩为血少精伤,责责然往来涩滞,如刀刮竹之状;滑为痰多气盛,替替然应指圆滑,似珠流动之形。(涩脉之状,如刀刮竹,责责然,往来不通快,此伤精失血之候也。滑脉之状,如珠圆滑,替替然,往来流利,此气盛痰多之候也。二脉者,可以探其气血虚实之情也。)迟寒、数热,纪至数多少;(平人脉以四至为率,不及曰迟,一息三至也。太过曰数,一息六至也。经云:数则为热,迟则为寒。二脉所以别其寒热也。)浮表、沉里,在举按重轻。(轻手举之,于皮肤上得,重按乃无,如水浮泛曰浮。重手按至筋骨而得者曰沉。经云:浮为在表,沉为在里。二脉所以别其表里也。)缓则正复,和若春风柳舞;大则病进,势如秋水潮生。(缓者,胃脉也,往来和缓而不急疾。脉诀云:阿阿缓若春杨柳。缓则胃气复,故邪退而正复也。大者,脉来洪大。经云:脉来浑浑革革如涌泉者,病进而危。故如秋潮之汹涌者,状其大也。仲景所谓,大则病进而缓则病退。)六脉同等者,喜其勿药;(仲景云:诊得六脉大、小、浮、沉、迟、数同等者,不治自愈。正犹易之尤妄之疾,勿药,有喜。)

  六脉偏盛者,忧其采薪。(《脉经》云:六脉浮、沉、滑、涩、迟、数偏盛者,名曰“残贼脉”,能为诸经主病,故将有采薪之忧。)表宜汗解,里即下平。(邪在表,汗之。邪在里,下之。此表实、里实之治也。)救表则桂枝、 、芍,救里则姜、附、参、苓。(桂枝、黄 、芍药,救表之虚也。肉桂、附子、干姜、人参、茯苓,救里之虚也。)病有虚、实之殊,虚者补而实者泻;(有病之虚实,有禀之虚实,故虚则补之,实则泻之,补泻之间,当以明辨。)邪有寒、热之异,寒者温而热者清。

  (寒淫所胜,以辛温之。热淫所胜,以寒清之。)外邪是风、寒、暑、湿、燥、火之所客;(此六淫之邪从外而入者,故曰“外邪”也。)内邪则虚、实、贼、微、正之相乘。(《难经》云:从前来者,为虚邪。从后来者,为实邪。从所胜来者,为微邪。从所不胜来者,为贼邪。本经自病为正邪。此五脏互相乘克之邪,故曰“内邪”。)正乃胃之真气,良犹国之耿臣。(人之有胃气,良犹国之有耿直之臣,则邪佞不得肆其志而为害,正胜邪也。)驱邪如逐寇盗,必亟攻而尽剿;(人身之有邪所侵者,犹邦家之有寇盗也,不亟攻尽剿除之,为害匪轻,故曰邪不可不攻。)养正如待小人,在修己而正心。(人之保身躯,如待小人,苟能正心修己者,则邪不能干,若正气不足,则邪凑之,故曰正不可不养。)地土浓薄,究有余、不足之禀赋;(西北地浓,则所禀亦浓。东南土薄,则所禀亦薄。有余、不足,自可见矣。)运气胜复,推太过、不及之流行。(五运六气者,主一岁之令故阳年为太过,阴年为不及。其太过、不及之流行胜复,郁发之灾变存焉。善治者,推其岁令灾变,调之可也。故曰:心先岁气,毋伐天和。)脉病既得乎心法,用药奚患乎弗灵!(脉理明,然后治法审。

  如此,则处方用药安有不灵乎!)

  原夫中风当分真伪。(由外中者,真中风。不由外中者,伪中风也。)真者现六经形证,有中脏、腑、血脉之分;(风邪中人,有深有浅。风中表者,现六经形证。太阳,头疼脊强。少阳,胸满寒热。阳明,身热目痛而烦。少阴,口渴时厥。太阴,自利腹疼或便难。厥阴,囊缩遗溺,手足厥冷。中腑者浅,中脏者深,中经脉者,半表半里,血脉之分,所以分其浅深也。)伪者遵三子发挥,有属湿、火、气虚之谓。(河间举五志过极,动火而卒中,皆因热甚,故主乎火。东垣以原气不足则邪凑之,令人卒倒僵仆,如风状,故主乎气虚。丹溪以东南气温多湿,有病风者,非风也,由湿生痰,痰生热,热生风,故主乎湿。三子之发挥,皆非外中之风,故曰伪也。)中脏命危,(中脏者,多滞九窍,有唇缓失音,耳聋目瞀,鼻塞便难之证,其口开眼合,撒手遗尿,鼾睡者,不治。此中脏受深,故曰命危。)中腑肢废,(中腑者,多着四肢,此中风受邪浅,故肢废。)在经络则口眼 斜,中血脉则半身不遂。(邪中经络、血脉者,非表非里,邪无定居,或偏于左,或偏于右,无内、外证,故口眼 斜,半身不遂,而有汗下之戒。)僵仆卒倒,必用补汤;(卒倒者,气虚也,以参、 补之。)痰气壅塞,可行吐剂。

  (痰气壅塞胸膈,须吐而解之。)手足螈 曰搐,(螈者,筋惕跳也。 者,筋纵缓也。手足惕跳而抽掣,搐搦之候也。)背项反张曰 。(背项强直,角弓反张, 证也。无汗曰刚 ,汗多曰柔 。先因中风,或感寒湿所致也。)或为风痱、偏枯,或变风痹、风懿。(风痱者,身无痛处,四肢不收也。偏枯者,半身不遂也。

  风痹者,麻木不仁也。风懿者,奄忽不知人也。四者皆风之变也。)瘫、痪、痿易,四肢缓而不仁;(左不遂曰瘫,右不遂曰痪。痿者,胫弱不任身,骨弱不能起。丹溪云:肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿蹶。易者,变易也。三者膏粱之疾,皆属于土,故四肢缓纵而不仁者,似风而实非风也。)风、湿、寒并,三气合而为痹。

  (经云:风、湿、寒三气杂至,合而为痹。风气胜为行痹,湿气胜为着痹,寒气胜为痛痹。)虽善行数变之莫测,皆木胜风淫之所致。(风者,善行数变,不可预测。以上诸疾皆肝木风淫之变也。《左传》云:风淫末疾,此之谓也。)雪霜凛冽,总是寒邪;(雪者,寒凝结也。霜者,肃杀气也。凛冽,寒威也。三者皆为寒变,故曰寒邪。仲景云:冬令严寒,最成杀厉之气。)酷日炎蒸,皆为暑类。(酷,烈也。炎,火势也。蒸,热气熏蒸也。故在天为日,在地为暑,在人以心应之。凡此之类,皆为暑也。)伤寒则脉紧身寒,中暑则脉虚热炽。

  (仲景云:脉盛身寒,得之伤寒,脉虚身热。得之伤暑。)暑当敛补而清,寒可温散而去。(暑伤气,故多汗,宜敛汗而补虚,如清暑益气汤是也。寒伤荣,故无汗,须发表以散邪,如麻黄汤是也。)诸痉强直,体重 肿,由山泽风雨湿蒸;(经云:诸痉强直,积饮痞膈中满,霍乱体重 肿,皆属于湿。湿者,风雨袭虚,山泽蒸气是也。)诸涩枯涸,干劲皴揭,皆天地整肃燥气。(经云,诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。燥者,阳气已降,阴气复升,天地整肃凄怆,风劲气也。)湿则害其皮肉,燥则涸其肠胃。(经云:地之湿气,感则害人皮肉筋骨。燥者,阳明燥金之化,胃与大肠皆属阳明,故因其类而感之。肠胃受邪,故有枯涩燥结之病生焉。)西北风高土燥,常苦渴、闭、痈疡;(西北高寒,多生燥病,故渴、闭、痈疡之病多。)