明医指掌

　　实

　　胃中有火，不能停食者，即王太仆所谓：食不得入，是有火也。二陈汤加竹沥、姜汁、炒黄连、山栀。便结者，四物汤加桃仁、红花、枳实、黄芩。痰阻者，二陈加枳壳、栝蒌仁、竹沥、姜汁，或用化痰丸。气逆者，脉浮而洪，食已暴吐，气上冲胸发痛，用木香调气散。气滞者，脉沉而伏，二陈汤加木香、砂仁、青皮、枳壳。食与气相假成积者，其脉浮而匿，其症或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以小毒药去其积，槟榔、木香行其气。下焦有寒者，其脉沉而迟，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便闭而不通，治法当以通其闭塞，温其寒气。大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。

　　二陈汤（方见痰证。）

　　化痰丸（方见痰证。）

　　木香调气散白豆蔻（二两）丁香（二两）木香（二两）檀香（二两）藿香叶（八两）炙甘草（八两）砂仁（四两）

　　上为末，每服二钱，入盐少许，沸汤点服。

　　一方治翻胃之要药。

　　韭汁（二两）牛乳（一盏）生姜（半两，取汁）竹沥（半盏）童便（一盏）

　　上五味，和匀顿服，或入煎剂中同服尤佳。

　　一方治翻胃极效，用螃蟹洗净，入水中，蟹背上水要高三、四指，以香油一小盏入水中，将两指捻白面撒水上，蟹脐内白沫即出，次日去蟹，留水晒干为末，每服五分，淡烧酒下。

　　卷五

　　噎膈证六

　　【歌】噎膈生于血液干，或因气火或因痰。近于咽嗌名为噎，水饮能吞食物艰。胃脘之间成膈证，食虽能进下关难。要参脉症求虚实，勿泥辛香概作寒。

　　【论】丹溪云：噎病生于血干。盖胃为水谷之海，脾为消化之器，清和则健运，能为诸经行其津液，稍有不行，则留滞壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵局方，但有呕吐者，便用香燥热药，偏助其火，不思此病原因燥结枯槁而成，复用香燥热药治之，其谬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾气耗败，传化渐迟。乌、附、丹毒服之积久，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名之曰“噎”。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰“膈”，渐成反胃，小便秘，大便如羊粪，名虽不同，病出一体。

　　夫血，阴也。阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，金水二气有养，阴血自生，肠胃津润传化合宜，何噎之有？世人概用香燥热药者，不知此理也。子和引《内经》三阳结为膈立论，力辨世人热药之误，可谓明矣！又有以承气治之，失之太峻也。盖咽有因火气冲逆，食不得入者，脉数大。有因痰饮阻滞者，脉结滑。有七情郁结者，脉沉涩。

　　有因瘀血积滞，盖阳无阴不能失化，阴失位，阳伏其中，传化不变而反上行，其脉芤涩。因气者，从气治；因血者，从血治；因痰者，导之；因火者，壮水制之，岂专以辛香燥剂乎！若脾胃阳火衰微，不能运化者，暂以辛温药开其结滞，仍以益阴养胃为主。若概以局方辛香燥热之药以火济火，重耗其津液，则大便闭结，幽门不通，上冲吸门，而噎膈转甚矣。此千古之弊也！达按：前证多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是顽痰，盖酒能发火，火能成痰，痰因火煎，胶结不开，阻塞道路，水饮下咽，亦觉痛涩。若以血槁治，投当归、地黄等药，血未必润，反助其痰，病何由愈！若黑瘦之人，真阴素虚，常觉内热，又不嗜酒，或过服香燥热药者，当以血槁治。

　　痰气

　　喜怒七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下，气留于咽嗌者，快气饼子、四七汤主之。

　　痰郁者，化痰丸。关格者，必用吐以提其气。若横格，不必在乎出痰也。有痰亦宜吐，涌痰汤。其关格者，详本条内。

　　快气饼子治气郁不快，食下则胸膈噎塞疼痛。

　　莱菔子（炒，二两）紫苏子（一两）橘红（一两）白豆蔻（一两）白茯苓（一两）

　　上为细末，炼蜜和姜汁为饼子，时时噙嚼之。

　　四七汤治七情气郁，结聚痰涎，状如破絮，或如梅核在咽喉之间，咯不出，咽不下。并治中脘痞满，痰涎壅盛，上气喘急。妇人有孕恶阻，亦宜服之。

　　半夏（一钱半）白茯苓（一钱三分）苏梗（一钱）浓朴（一钱）

　　上锉，一剂，生姜七片，大枣一枚，水二钟，煎八分服。

　　化痰丸（方见痰证。）

　　涌痰汤甘草（一两）桔梗（一两）瓜蒂（五钱）枳壳（五钱）陈皮（五钱）

　　上，用水十碗，煎至五碗，去渣，连连饮尽，浸浮其痰，发一恶心，即大吐。得宽后，可服参苓白术散调理，不致复发矣。

　　火

　　上焦火盛冲逆，食不得下而呕者，和中桔梗汤加竹茹、枇杷叶，渴者，去半夏，加麦冬。大便燥结者，人参利膈丸微下。血少阴虚，火盛不得眠，食入反出者，朱砂安神丸。

　　和中桔梗汤（方见呕。）

　　人参利膈丸治胸中不利，痰咳喘满，和脾开滞，推陈致新，治噎膈之圣药。

　　木香（一两）槟榔（一两）人参（一两）当归（一两）藿香（一两）甘草（一两）枳实（一两）大黄（酒浸，一两）浓朴（姜制，一两）

　　上为细末，水丸，温水送下五十丸，如桐子大。仍用猪胆导之，得通便佳。

　　朱砂安神丸（方见惊悸。）

　　虚

　　血气槁弱而成噎塞者，养血汤，或润血饮子。脾虚，中气不足，八珍汤加橘皮、竹茹、枇杷叶。

　　养血汤当归（二钱）生地黄（二钱）玄参（二钱）阿胶（二钱）知母（二钱）红花（五分，酒洗）桃仁（五分，研泥）

　　上锉，一剂，水二盏，煎八分，加生白蜜二匙服。

　　润血饮子（增）

　　治血槁成噎。

　　水一钟，入阿胶一两，化开，煎至七分，加竹沥半盏，人乳一盏，蜜五匙，徐徐服之。

　　瘀血

　　瘀血则脉涩，桃仁承气汤下之。

　　桃仁承气汤（方见本条下。）

　　卷五

　　痞满证七

　　【歌】胸中满闷名为痞，外面殊无胀急形。食积结痰兼湿热，气虚不运病根深。

　　【论】痞者，否也，不通之意，由阴伏阳蓄，气血不运而成。处心下，位中央，填满痞塞，皆土之为病也，然痞与胀有轻重之分。痞则内觉痞闷，而外无胀急之形也。有中气不足，不能运化者；有饮食痰结，不能施化者；有湿热太甚而成者，当随证分消。虚者补中益气汤，不可峻剂攻之；实者略与疏导。昧者苟图一时通快，喜行峻利，多致危殆也。

　　【脉】痞满滑大，痰火作孽。弦伏中虚，微涩衰劣。

　　中气不足

　　中气不足，不能运化精微而为痞闷，脉弱无力，不可用利药攻之，补中益气汤。久服中气充满，清道健运，痞自除也。

　　补中益气汤（方见内伤。）

　　食积

　　饮食内伤，不能克化而痞者，枳术丸或保和丸，或枳桔二陈汤加神曲、麦芽、山楂。心下虚痞，按之痛者，枳实消痞丸、黄连泻心汤。

　　枳术丸（方见脾胃。）

　　保和丸（方见伤食。）

　　枳桔二陈汤（方见脾胃。）

　　枳实消痞丸枳实（一钱，炒）山楂肉（一钱）黄连（炒，一钱）神曲（炒，一钱）甘草（炙，一钱）猪苓（一钱）泽泻（八分，去毛）浓朴（姜汁拌炒，八分）砂仁（八分，炒）陈皮（一钱）人参（一钱，去芦）黄芩（一钱，炒）干姜（八分）姜黄（八分）白术（炒，一钱）

　　上未，蒸饼丸，梧子大，每服五十丸，食后白汤送下。

　　黄连泻心汤黄连（一钱二分）浓朴（一钱，制）干姜（八分）甘草（五分）人参（八分）白芍药（八分）

　　上锉，一剂，姜三片，水二钟，煎八分，空心热服。

　　湿热

　　湿热太甚而痞者，黄连泻心汤。有热，三黄泻心汤。火邪乘脾而痞者，二陈加黄连、黄芩、栝蒌。

　　黄连泻心汤（方见前。）

　　三黄泻心汤大黄（三钱）黄连（三钱）黄芩（三钱）

　　上锉，一剂，水二盏，煎一盏，热服。

　　二陈汤（方见痰证。）

　　痰滞

　　痰气阻滞中州而为痞者，小陷胸汤，或枳桔二陈汤加黄连、栝蒌、天花粉。痰气壅满，心胸痞满不宽，导痰汤。

　　小陷胸汤半夏（六钱）黄连（三钱）栝蒌（小者一个，大者半个）

　　用水二钟，加生姜三片，先煎栝蒌，约钟半许，入半夏、黄连，煎至一钟，温服。

　　枳桔二陈汤（方见脾胃。）

　　导痰汤（方见痰证。）

　　卷五

　　恶心证八

　　【歌】畏食分明是恶心，呕而无物亦无声。胃中寒气兼痰火，随证斟量细辨明。

　　【论】戴云：恶心者，无声无物，心下欲吐不吐，欲呕不呕，心中兀兀如畏舟车者是也。

　　胃寒

　　胃中有寒气而作恶心者，呕清水，不渴，脉迟，明知食寒物、受寒气，大半夏汤、小半夏茯苓汤、理中汤加生姜、半夏。

　　大半夏汤半夏（二钱五分）陈皮（二钱五分）茯苓（二钱五分）生姜（二钱五分）

　　上锉，一剂，水二盏，煎一盏，热服。

　　小半夏茯苓汤（方见咳逆。）

　　理中汤（方见中寒。）

　　胃热

　　胃中有热而作恶心呕酸，内有热，脉必浮大而滑数，烦渴，二陈加姜炒黄连、山栀。胃气不足，内热恶心，六君子汤加辰砂、姜炒黄连。

　　二陈汤（方见痰证。）

　　六君子汤（方见脾胃。）

　　卷五

　　吞酸证九

　　【歌】要识吞酸与吐酸，总因湿热肺脾间。吐酸吐出酸如醋，若是吞酸咯吐难。

　　【论】夫吞酸与吐酸不同，吐酸者，吐出酸水如醋。平时津液随上升之气郁滞日久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，如谷肉在器，湿热则易酸。吞酸者，郁滞日久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下。肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心；肌肤得温暖则腠理开发，或得香热汤丸，则津液流通，郁热得行，亦可暂解，盖标寒而本热也。故《素问》、河间言热者，言其本也，东垣言寒者，言其标也。学人当究其浅深之感，本末之治而用药，庶可取十全之效也。

　　【脉】吞酸脉形，多弦而滑。或沉而迟，胸有寒饮；或数而洪，胸有痰热。

　　吞酸

　　吞酸是湿热郁滞于肺胃之间，必食自养，二陈汤加吴茱萸、黄连，顺其性而折之，佐以苍术、茯苓以行其湿热，再加姜炒黄连。吞酸有食不化者，平胃散加神曲、麦芽、山楂、姜炒黄连。

　　二陈汤（方见痰证。）

　　平胃散（方见中湿。）

　　吐酸

　　吐酸者，津液随上升之气郁之日久，湿中生热，故从火化而作酸味，二陈汤加吴茱萸、炒黄连、山栀、苍术、浓朴、生姜。中脘有宿食留饮，酸味蜇心痛，或吐酸水如醋之味，蜇牙痛，曲术丸、茱连丸。

　　曲术丸治中脘停食留饮，酸蜇心痛，或口吐清水。

　　神曲（炒，三两）陈皮（一两）苍术（米泔浸，炒，一两五钱）

　　上为末，生姜汁煮神曲为丸，每服七十丸，姜汤下。

　　茱连丸黄连（一两，酒炒）黄芩（五钱，酒炒）陈皮（五钱）吴茱萸（五钱，煮，晒干）苍术（七钱，米泔浸，炒）

　　上为末，煮神曲为丸，下七十丸。

　　按：是方以芩、连治热，热去则不吐酸。苍术燥湿，湿除则不生热。陈皮理气，气行则湿不郁。（茱萸味辛热，能引芩、连入肝而泻火，此从治之义也。）

　　卷五

　　嘈杂证十

　　【歌】痰因火动令人嘈，湿痰气郁总同条。肥人自是湿痰故，伐火芩连栀子调。

　　【论】丹溪云：嘈杂者，俗谓之心嘈是也。有痰因火动者，必痰多，脉滑而数，宜治痰为先，治火次之。

　　有食郁作热者，脉数而大，当治其火，而开导次之。有因湿痰者，脉沉而滑，宜豁痰。有因气郁者，脉沉而涩，宜开郁理气，盖沉则为郁，滑主痰而涩主气也。医能审脉验证，真知是火、是气、是郁，斯为活法矣。

　　痰

　　痰因火动者，治痰为先，二陈汤加姜炒黄芩、黄连、山栀子为君，南星、半夏为佐，桔梗、青黛为使。

　　二陈汤（方见痰证。）

　　气郁

　　气郁者，越鞠丸，或二陈汤加枳壳、桔梗、香附、乌药、姜炒黄连、苍术，有痰加贝母。

　　越鞠丸（方见郁证。）

　　火

　　火嘈者，二陈汤加黄芩、黄连、山栀子，或三补丸。有火郁，二陈汤加山栀子、香附、抚芎、苍术。

　　三补丸黄芩（四两）黄连（四两）黄柏（四两）

　　上为细末，水丸，每服七十丸，白汤送下。

　　食郁热

　　食郁有热先治火，芩连枳术丸加神曲、麦芽、山楂、陈皮、半夏。或食郁不消，胸满嘈杂，大安丸。

　　芩连枳术丸即枳术丸加芩、连。（方见脾胃。）

　　大安丸即保和丸加白术。（方见伤食。）

　　卷五

　　咳逆证十一

　　【歌】阴火攻冲成咳逆，或因痰气滞胸膈。胃中积热与停寒，病后胃虚多吃忒。

　　【论】咳逆者，古名哕，今名呃，又名吃忒。胃寒者，脉迟涩，手足寒，呕吐，无热证。胃热者，脉洪大，燥渴，便难。有胃中有痰，阴虚，火炎上冲而呃者，其气从脐下逆上。丹溪云：上升之气，至肝而出，中挟相火。经云：诸逆冲上，皆属于火。有痰气逆滞者，其气从胸中起，中州元气郁也。有病后发呃者，久病胃虚也，宜细辨之。