明医指掌

　　【脉】胀满脉弦，脾制于肝。洪数阳热，迟弱阴寒。浮为虚胀，紧则中实。浮大者生，虚小危急。

　　实

　　实者，按之坚痛，量人元气，下之泄之，通利后便收拾，用参、术补养脾胃。若内有积块坚痞，保安丸、广术溃坚汤。有因蓄血腹胀，脉涩而芤大，便黑，桃仁承气汤下尽黑物。（方见血证。）有因食积腹胀，内有热者，木香槟榔丸。（方见伤食。）内有寒者，木香、浓朴、丁香、砂仁、神曲、香附。有因大怒腹胀者，青皮、陈皮、香附、木香、栀子仁。外寒郁内腹胀者，升麻、干葛、苍术、防风以解表寒。瘦人腹胀是火，黄连、浓朴、香附、芍药。肥人腹胀是湿，平胃散。（方见湿证。）

　　保安丸治积心腹内结如拳，上抢心痛，脐腹痛。

　　大黄（三两，酒蒸）附子（五钱，去皮、脐，炮）干姜（一两，炮）鳖甲（一两半，醋炙黄）

　　上为末，先将醋一升，煮至四、五合后，和药末丸如梧子大，空心白汤下二十丸，取积下为度。

　　广术溃坚汤治中满腹胀有积聚。

　　浓朴姜（汁炒）黄芩益智仁（炒）草豆蔻（炒）当归（各五钱）黄连（六钱）制半夏（七钱）广术（炒）升麻红花（酒浸）吴茱萸（各二钱）甘草（生）柴胡泽泻广陈皮神曲（炒）青皮（各三钱）

　　渴者加葛根（四钱。）

　　每服七钱，生姜三片，煎服，不拘时。

　　虚

　　腹胀若朝宽暮急者，属血虚，四物汤（方见血证）。加浓朴、柴胡、山栀、丹皮。暮宽朝急者，属气虚，四君子去甘草，加陈皮、浓朴、半夏、腹皮。朝暮俱急者，气血两虚也，四君子汤（方见气虚。）加芎、归、白芍、陈皮、浓朴。

　　卷四

　　积聚瘕八

　　（添加痞块一条）

　　【歌】五积须知积有年，有形有质有根源。其如六聚无常处，聚散无时故易痊。假物而成名曰瘕，积成块不移迁。

　　【论】夫五积者，五脏之积也。肝曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，如龟鳖状，久不愈，发咳逆呕，其脉弦而细。心曰伏梁，起于脐，上至心，大如臂，久不已，病烦心，身体胫股皆肿，环脐而痛，其脉沉而芤。

　　脾曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，病四肢不收，黄胆，饮食不为肌肤，心痛彻背，背痛彻心，其脉浮大而长。肺曰息贲，在右胁下，大如覆杯，久不愈，病洒洒寒热，呕逆咳喘，发肺痈，其脉浮而毛。肾曰奔豚，发于小腹，上至心，如豚奔走之状，上下无时，久不愈，病喘逆骨痿少气，其脉沉而滑。六聚者，六腑之所成也，盖聚无常形，聚散不时，非若积之有定处也。者，征也，因物而成质，有块可征，不能移易也。瘕者，假也，假物而成形，推移能动也。古方治积聚瘕多用耗气峻削之剂，又佐以辛香热药，若轻浅者，因以消化，根深蒂固，日久气虚者，宁不损正气者乎？正气既伤，其积转甚。故洁古有养正积自除之论，譬如满座皆君子，其中有小人，自不容而出，斯言信矣。然当审其浅、深、轻、重之机，久、近、虚、实之势，可消、可补，必量其人之虚弱、强盛而施之可也。

　　【脉】五积属阴，沉伏附骨，肝弦心芤，肾沉急滑，脾实且长，肺浮喘卒。六聚脉沉，痼则浮结。又有瘕，其脉多弦，弦急瘕疾，弦细坚。沉重中散，食成癖。积聚瘕，紧则痛缠。虚弱者死，实强可痊。

　　积聚

　　香积丸治五积六聚气块。

　　三棱（醋炒，六两）蓬术（炮，或醋炒）青皮（炒）陈皮（炒）枳壳（炒）枳实（炒）萝卜子（炒）香附（醋炒，各二两）黄连（姜炒）神曲（炒）麦（炒）鳖甲（醋炙）干漆（炒令烟尽）桃仁（去皮、尖）砂仁（炒）砂甘草（炙）木香归尾（各一两）槟榔（六两）山楂（四两）

　　一方去枳实、陈皮、萝卜子，加益智、红花、柴胡、白术、茯苓。

　　上为末，醋糊丸，每服三，五十丸，空心陈米汤送下。

　　大阿魏丸去诸积聚痰癖。

　　山楂麦芽神曲（炒）南星半夏黄连（各两）连翘阿魏（醋浸，另研入药）栝蒌仁贝母（各半两）风化硝石萝卜子（蒸）胡黄连（各一钱半）

　　上为末，姜汁浸，蒸饼为丸，空心白汤送下二钱。

　　大七气汤散聚气。

　　青皮陈皮三棱（煨）蓬术（煨，各一钱）桔梗甘草藿香（各八分）香附（一钱）益智官桂（各六分）

　　瘕

　　保和丸治食症。（方见伤食。）

　　阿魏丸治肉症。

　　阿魏（一两）山楂（一两）黄芩（六钱）连翘（五钱）

　　上为末，用阿魏醋煮作糊丸，如梧子大，每服二、三十丸，白汤下。

　　熨症法用吴茱萸三斤，槌碎，以酒炒热，包于绢帛中，乘热熨患处，冷则易热者再熨，若症积移走，逐熨之，候症消乃止。

　　见丸治妇人石瘕生于胞中，寒客子门，子门闭塞，气不宣行，恶血当泻不泻，日以留止，HT 以时下，状如怀子，月事不以时下，以此丸导之。

　　附子（四钱，炮）鬼箭羽紫石英（各三钱）泽泻（二钱）血竭（二钱半）肉桂玄胡索木香（各二钱）槟榔（二钱半）桃仁（七钱，炒）三棱（五钱）水蛭（一钱，炒令烟尽）大黄（二钱，同三棱酒浸一夕，焙）

　　上为末，酒糊丸，如梧子大，每服三十丸，盐汤送下。

　　石丸治血瘕。血瘕者，血不流而寒薄，则血内凝而为瘕也，比之石瘕为轻，用以消之。

　　海粉三棱蓬术（醋炙）五灵脂红花香附石瓦龙子（火淬）

　　上为末，醋糊丸，如梧子大，白术汤下。

　　卷四　积聚瘕八

　　痞块

　　谨按：痞块，多在皮里膜外，并不系于肠胃间。而医者往往以峻剂下之，安能使此块入肠胃，从大便而出哉？吾见病未必去而元气已耗，经年累月，遂至不治者多矣。历代医家皆曰在左为死血，在右为食积，在中为痰饮。盖以左属肝，肝藏血，右属脾，脾化谷，而痰饮则结聚于中焦也。殊不知肝脾虽左右之分，而实无界限之隔，非谓肝偏于左而无与右，脾偏右而无与于左。在左为死血，而在右独无死血乎？在中为痰饮，而左、右独无痰饮乎？但在左、在右、在中，皆因虚之所在而入之耳，不可以死血、痰饮、食积分之也。或先有死血，继以食积、痰饮；或先有食积，继以死血、痰饮，相裹而成者；或单是痰饮、单是食积、单是死血，久不愈，遂为坚块。治之惟消坚破结为主，然当诊之以察其病。弦滑为痰，芤涩为血，沉实为食，三脉并见，则当兼治。

　　若夫女人积块，多是血结，治女病者，以调血为主。盖月事正临，适感寒气，寒客子门，血凝不行，日积月累而成块，多在少腹间，发则上攻，痛楚万倍，面色不泽，是不在皮里膜外矣。小则下之，大则消之。至于食积，乃是胃家所受，亦岂在皮里膜外耶？审其病，的是食积，或下、或消，随其所用而不可泥也。又有停饮者，按之若有形，与积块相似，但不坚实耳。然求其因，悉是平日喜饮茶水，或恣食生冷所至。脾家受寒，不能运化，又为火郁，化为清痰，停积日久，隐隐作痛。停于上焦，则吞酸饱闷；停于中焦，则中脘膨胀；停于下焦，则少腹满急；停于两胁空隙处，则洒洒有声，时升时降。或涌之，或下之，随其所在而施之可也。

　　仙传化痞丸（一只，用白水煮烂，加酒半斤，阿魏五钱，再煮一滚，捞起，系肉炙干，骨头打碎，炒脆，捣为末入）五色糖阿魏（二两二钱，另烊入药）水红花子（十两）神曲（一两六钱）白术当归陈皮（各一两二钱）急性子芦荟（各七钱）蓬术（六钱）青皮（五钱）甘草（四钱）枳壳雄黄（各五钱）

　　上为末，将汁为丸，如梧子大，每服二钱五分。服药后，病在左睡朝左，病在右睡朝右。

　　薛氏阿魏膏羌活独活赤芍穿山甲玄参官桂生地两头尖大黄白芷天麻（各五钱）木鳖子（十枚，去壳）红花（四钱）乱发（一团）槐、柳、桃枝（各三钱）

　　上，用香油二斤四两，煎黑去渣，入发煎化，仍去渣，徐下黄丹十两，煎软硬得中，入芒硝、阿魏、苏合香油、乳香、没药各五钱，麝香三钱调匀，即成膏矣。将帛绢摊贴患处，内服丸药。黄丹须用山东者效。

　　凡贴膏药，先用朴硝随患处铺半指浓，以纸覆上，用热熨斗熨良久，如硝耗，再加，熨之，二时许方贴膏药。

　　卷五

　　脾胃证一

　　【歌】脾胃相通五谷消，输精脉络裕三焦。当其健运施生化，能食而肥气血饶。四时胃气为根本，脉实弦洪与石毛。一有所伤营运远，从此便觉此身娇。劳形过食中州损，怠惰贪眠面色焦。水不营运生痞胀，食难克化肉潜消。脾胃既病如何疗，要适寒温饮食调。

　　【论】夫脾为仓廪之官，胃为水谷之海。然胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一消，营运不息，生化气血，滋荣脉络，四肢百骸，五脏六腑皆借此以生养。故四时皆以胃气为本，如易之坤浓载物，德合无疆，故万物资生于坤元也。《脾胃论》云：人之脾胃盛，则多食而不伤，过时而不饥。脾胃衰，则多食而伤，少食而瘦，过时而饥，此脾胃盛衰可见也。不善摄生者，饮食不节，寒暑不调，喜怒失常，劳役无度，未有不损其脾胃者也。经云：饮食劳倦则伤脾胃。脾土既伤，不能输运，则气血精神由此而日亏，脏腑脉络由此而日损，肌肉形体因此而日削。故有怠惰嗜卧，四肢无力，面色痿黄，食亦消瘅，肿满泄痢之病生焉。经云：三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。故损其脾者，调其饮食，适其寒温，此调理脾胃之良法也。

　　脾胃不和

　　脾不和，则食不化；胃不和，则不思食；脾胃不和，则不思而且不化。或吐或泻，或胀满，或吞酸，或嗳气，或恶心，用治中汤。脾不和，不喜食而食不消者，枳缩二陈汤、枳术丸。胃不和者，平胃散。

　　治中汤治脾胃不和，呕逆霍乱，中满虚痞，或泄泻。

　　人参（一钱）甘草（炙，一钱）干姜（炮，一钱）白术（土炒，一钱）青皮（一钱）陈皮（一钱）

　　上锉，作二服，水二盏，煎一盏，空心服。

　　枳缩二陈汤即二陈加砂仁、枳壳。（方见痰证条。）

　　枳术丸治痞消食强胃。

　　枳实（麸炒，一两）白术（二两）

　　加橘皮名橘皮枳术丸。

　　加曲、名曲枳术丸。

　　加木香名木香枳术丸。

　　加半夏名半夏枳术丸。

　　加芩连名芩连枳术丸。

　　上为末，荷叶煮饭为丸如桐子大，空心白汤送下五、六十丸。

　　脾胃虚损

　　脾胃虚损者，补中益气汤，四君子汤。脾胃虚，饮食不进，呕吐泻利，四肢无力，怠惰嗜卧，或病后脾胃受伤，元气不足，参苓白术散、建中汤。

　　补中益气汤（方见内伤。）

　　四君子汤补脾胃大虚，饮食不思，呕吐泄泻等证。

　　人参（去芦，一钱）白茯苓（一钱）白术（土炒，二钱）甘草（蜜炒，一钱）

　　上锉，一剂，生姜三片，大枣二枚，水二钟，煎八分服。

　　如吐泻，加藿香、白扁豆。咳嗽加桑白皮、五味子。心烦不定加辰砂、酸枣仁、远志。心热加麦门冬、茯神、莲肉。惊风阴证加全蝎、白附子。口渴加干葛、乌梅。胃冷加丁香、砂仁、木香。腹胀不思饮食加白豆蔻、砂仁。喘急胸膈不宽加枳壳。盗汗加黄、小麦。小便涩加猪苓、泽泻、木通。水泻不止加木香、诃子、豆蔻。

　　参苓白术散调理脾胃受伤，元气不足，诸虚等证。

　　白术（二两，土炒）人参（二两，去芦）甘草（二两，炙）干山药（二两，炒）白茯苓（二两）

　　白扁豆（一两五钱，姜汁炒，去皮）莲肉（一两，去皮）薏苡仁（一两）砂仁（一两，炒）桔梗（一两，炒）

　　上为末，每服二钱，枣汤调下。

　　建中汤（方见恶寒。）

　　脾胃停食

　　脾胃停食，不能消导，曲橘半枳术丸，或枳桔二陈汤加山楂、神曲，或保和丸。脾胃不和，伏痰留饮者，二陈汤加泽泻、猪苓、浓朴、苍术，或利膈化痰丸。

　　枳桔二陈汤即二陈加枳壳、桔梗。（方见痰证。）

　　保和丸（方见伤食。）

　　二陈汤（见痰证。）

　　利膈化痰丸（方见痰证。）

　　脾胃虚寒

　　脾胃有寒，脉迟，理中汤。脾胃虚冷，心腹胀满疼痛，浓朴温中汤。胃寒不进食，香砂养胃汤、进食散。

　　理中汤（方见中寒。）

　　浓朴温中汤浓朴（姜炒，八分）干姜（七分）甘草（炒，六分）木香（五分）陈皮（八分）茯苓（八分）

　　上锉，一剂，生姜三片，大枣二枚，水二钟，煎八分服。

　　人参开胃汤人参（去芦，一钱）白术（土炒，一钱）白茯苓（一钱）甘草（炙，八分）陈皮（八分）半夏（姜制七分）神曲（炒，七分）麦芽（炒，七分）砂仁（炒，七分）浓朴（姜汁拌匀，炒燥，七分）

　　丁香（五分）藿香叶（六分）莲肉（十个，去皮）生姜（三片）

　　上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心服。

　　香砂养胃汤（方见疟疾。）

　　脾胃伏火

　　脾胃郁火，二陈加芩、连、山栀。脾胃虚热，津不足，白术散。脾胃有热，消谷善饥，三黄枳术丸。脾热口臭，泻黄散。胃火齿痛，清胃散。

　　白术散即四君子汤加木香、藿香、干葛。（方见前。）

　　三黄枳术丸即枳术丸合三黄丸。（枳术丸方见前，三黄方见火证。）