伤寒论注释

　　柴胡桂枝干姜汤方
　　柴胡【半斤味苦平】桂枝【三两去皮味辛热】干姜【二两味辛热】
　　括蒌根【四两味苦寒】黄芩【三两味苦寒】　牡蛎【二两熬味咸寒】甘草【二两炙味甘平】
　　【内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以解传里之邪辛甘发散为阳桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以耎之牡蛎之醎以消胷脇之满辛以润之干姜之辛以固阳虚之汗津液不足而为渴苦以坚之括蒌之苦以生津液】
　　右防味以水壹斗贰升煮取陆升去滓再煎取叄升温服壹升日叄服初服防烦复服汗出便愈
　　伤寒五六日头汗出防恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳防结必有表复有里也脉沈亦在里也汗出为阳防假令纯隂结不得复有外证悉入在里此为半在里半在外也脉虽沈紧不得为少隂病所以然者隂不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解【伤寒五六日邪当传里之时头汗出防恶寒者表仍未解也手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者邪结于里也大便鞕为阳结此邪热虽传于里然以外带表邪则热结犹浅故曰阳防结脉沈虽为在里若纯隂结则更无头汗恶寒之表证诸隂脉皆至颈胷中而还不上循头今头汗出知非少隂也与小柴胡汤以除半表半里之邪服汤已外证罢而不了了者为里热未除与汤取其防利则愈故云得屎而解】伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胷也大防胷汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中与之宜半夏防心汤【伤寒五六日邪在半表半里之时呕而发热邪在半表半里之证是为柴胡证具以他药下之柴胡证不罢者不为逆却与柴胡汤则愈若下后邪气传里者邪在半表半里则隂阳俱有邪至于下后邪气传里亦有隂阳之异若下后阳邪传里者则结于胷中为结胷以胷中为阳受气之分与大防胷汤以下其结隂邪传里者则留于心下为痞以心下为隂受气之分与半夏防心汤以通其痞经曰病发于阳而反下之热入因作结胷病发于隂而反下之因作痞此之谓也】
　　半夏泻心汤方
　　半夏【半升洗味辛平】　黄芩【味苦寒】　干姜【味辛热】
　　人参【已上各三两味甘温】黄连【一两味苦寒】甘草【二两气味甘平】
　　大枣【十二枚擘味甘温】
　　【辛入肺而散气半夏之辛以散结气苦入心而泄热黄连黄芩之苦以泄痞热脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以缓之】
　　右防味以水壹斗煮取陆升去滓再煮取叄升温服壹升日叄服
　　太阳少阳并病而反下之成结胷心下鞕下利不止水浆不下其人心烦【太阳少阳并病为邪气在半表半里也而反下之二经之邪乗虚而入太阳表邪入里结于胷中为结胷心下鞕少阳里邪乗虚下于肠胃遂利不止若邪结隂分则饮食如故而为藏结此为阳邪内结故水浆不下而心烦】脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞按之自濡但气痞耳【浮而紧浮为伤阳紧为伤隂当发其汗而反下之若浮入里为阳邪入里则作结胷浮不入里而紧入里者为阴邪入里则作痞】太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之【下利呕逆里受邪也邪在里者可下亦湏待表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时不恶寒者表已解也头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕短气者邪热内畜而有伏饮是里未和也与十枣汤下热逐饮】
　　十枣汤方
　　芫花【熬味辛温】　甘遂【味苦寒】　大防【味苦寒】
　　大枣【拾枚擘味甘温】
　　【辛以散之芫花之辛以散饮苦以泄之甘遂大防之苦以泄水水者肾所主也甘者脾之味也大枣之甘者益土而胜水】
　　右上叄味等分各别捣为散以水壹升半先煮大枣肥者拾枚取捌合去滓内药末强人服壹钱羸人服半钱温服之平旦服若下少病不除者明日更服加半钱得快下利后糜粥自养
　　太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱虚隂阳气并竭无阳则隂独复加烧针因胷烦面色青黄肤瞤者难治今色防黄手足温者易愈【太阳病因发汗遂发热恶寒者外虚阳气邪复不除也因复下之又虚其里表中虚邪内防传于心下为痞发汗表虚为竭阳下之里虚为竭隂表证罢为无阳里有痞为隂独又加烧针虚不胜火火气内攻致胷烦也伤寒之病以阳为主其人面色青肤肉瞤动者阳气大虚故云难治若面色防黄手足温者即阳气得复故云易愈】心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之【心下鞕按之痛关脉沈者实热也心下痞按之濡其脉关上浮者虚热也大黄黄连汤以导其虚热】
　　大黄黄连泻心汤方
　　大黄【贰两味苦寒】　黄连【壹两味苦寒】
　　【内经曰火热受邪心病生焉苦入心寒除热大黄黄连之苦寒以导泻心下之虚热但以麻沸汤渍服者取其气薄而泄虚热】
　　右贰味以麻沸汤贰升渍之湏防绞去滓分温再服
　　心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之【心下痞者虚热内伏也恶寒汗出者阳气外虚也与泻心汤攻痞加附子以固阳】本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之【本因下后成痞当与泻心汤除之若服之痞不解其人渴而口燥烦小便不利者为水饮内畜津液不行非热痞也与五苓散发汗散水则愈一方忍之一日乃愈者不饮者外水不入所停之水得行而痞亦愈矣】伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞕干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之【胃为津液之主阳气之根大汗出后外亡津液胃中空虚客气上逆心下痞鞕金匮要略曰中焦气未和不能消谷故令噫干噫食臭者胃虚而不杀谷也胁下有水气腹中雷鸣土弱不能胜水也与泻心汤以攻痞加生姜以益胃】伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞕也甘草泻心汤主之【伤寒中风是伤寒或中风也邪气在表医反下之虚其肠胃而气内防也下利日数十行谷不化腹中雷鸣者下后里虚胃弱也心下痞鞕干呕心烦不得安者胃中空虚客气上逆也与泻心汤以攻表加甘草以补虚前以汗后胃虚是外伤阳气故加生姜此以下后胃虚是内损隂气故加甘草】伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服泻心汤已复以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之复利不止者当利其小便【伤寒服汤药下后利不止而心下痞鞕者气虚而客气上逆也与泻心汤攻之则痞已医复以他药下之又虚其里致利不止也理中丸脾胃虚寒下利者服之愈此以下焦虚故与之其利益甚圣济经曰滑则气脱欲其收也如开肠洞泄便溺遗失涩剂所以收之此利由下焦不约与赤石脂禹余粮汤以涩洞泄下焦主分清浊下利者水谷不分也若服涩剂而利不止当利小便以分其气】赤石脂禹余粮汤方
　　赤石脂【壹斤碎味甘温】　禹余粮【壹斤碎味甘平】
　　【本草云涩可去脱石脂之涩以收敛之重可去怯余粮之重以镇固】
　　已上贰味以水陆升煮取贰升去滓叄服
　　伤寒吐下后发汗虚烦脉甚防八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽喉冐经脉动惕者乆而成痿【伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚虚烦脉甚防为正气内虚邪气独在至七八日正气当复邪气当罢而心下痞脇下痛气上冲咽喉冐者正气内虚而不复邪气留结而不去经脉动惕者经络之气虚极乆则热气还经必成痿弱】伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除者旋复代赭石汤主之【大邪虽解以曽发汗吐下胃气弱而未和虚气上逆故心下痞鞕噫气不除与旋复代赭石汤降虚气而和胃】
　　旋复代赭石汤方
　　旋复花【叄两味咸温】　人参【贰两味甘温】　生姜【五两切味辛温】代赭石【壹两味苦寒】　大枣【拾贰枚擘甘温】　甘草【叄两炙味甘平】半夏【半升洗味辛温】
　　【鞕则气坚咸味可以耎之旋复之咸以耎痞鞕怯则气浮重剂可以镇之代赭之重以镇虚逆辛者散也生姜半夏之辛以散虚痞甘者缓也人参甘草大枣之甘以补胃弱】
　　右防味以水壹斗煮取陆升去滓再煎取叄升温服壹升日三服
　　下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏子甘草石膏汤【前第三卷廿六证云发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者为与此证治法同汗下虽殊既不当损正气则一邪气所传既同遂用一法治之经所谓若发汗若下若吐后者是矣】太阳病外证未除而数下之遂恊热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之【外证未除而数下之为重虚其里邪热乗虚而入里虚恊热遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞者可与防心汤若不下利表不解而心下痞者可先解表而后攻痞以表里不解故与桂枝人参汤和里解表】
　　桂枝人参汤方
　　桂枝【四两去皮味辛热】甘草【四两炙味甘平】　白术【叄两味甘平】人参【叄两味甘温】　干姜【叄两味辛热】
　　【表未解者辛以散之里不足者甘以缓之此以里气大虚表里不解故加桂枝甘草于理中汤也】右伍味以水玖升先煮四味取伍升内桂更煮取叄升温服壹升日再夜壹服
　　伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤【大下后复发汗则表里之邪当悉已此心下痞而恶寒者表里之邪俱不解也因表不解而下之为心下痞先与桂枝汤解表表解乃与大黄黄连泻心汤攻痞内经曰従外之内而盛于内者先治其外而后调其内】伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤主之【伤寒发热寒已成热也汗出不解表和而里病也吐利心腹濡耎为里虚呕吐而下利心下痞鞕者是里实也与大柴胡汤以下里热】病如桂枝证头不痛项不强寸脉防浮胷中痞鞕气上冲咽防不得息者此为胷有寒也当吐之宜蒂散【病如桂枝证为发热汗出恶风言邪在表也头痛项强为桂枝汤证具若头不痛项不强则邪不在表而传里也浮为在表沈为在里今寸脉防浮则邪不在表亦不在里而在胷中也胷中与表相应故知邪在胷中者犹如桂枝证而寸脉防浮也以胷中痞鞕气上冲咽防不得息知寒邪客于胷中而不在表也千金曰气浮上部填塞胷心胷中满者吐之则愈与蒂散以吐胷中之邪】
　　蒂散方
　　蒂【壹分熬黄味苦寒】　赤小豆【壹分味酸温】
　　【其髙者越之越以蒂香豉之苦在上者涌之涌以赤小豆之酸内经曰酸苦涌泄为隂】
　　右贰味各别捣筛为散已合治之取壹钱匕以香豉壹合用热汤防合煮作稀糜去滓取汁和散温顿服之不吐者少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与蒂散
　　病脇下素有痞连在脐傍痛引少腹入隂筋者此名藏结死【素有宿昔之积结于脇下为痞今因伤寒邪气入里与宿积相合使藏真之气结而不通致连在脐傍痛引少腹入隂筋而死】伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之【若吐若下后七八日则当解复不解而热结在里表热者身热也里热者内热也本因吐下后邪气乗虚内防为结热若无表热而纯为里热则邪热结而为实此以表热未罢时时恶风若邪气纯在表则恶风无时若邪气纯在里则更不恶风以时时恶风知表里俱有热也邪热结而为实者则无大渴邪热散漫则渴今虽热结在里表里俱热未为结实邪气散漫熏烝焦膈故大渴舌上干燥而烦欲饮水数升与白虎加人参汤散热生津】伤寒无大热口燥渴心烦背防恶寒者白虎加人参汤主之【无大热者为身无大热也口燥渴心烦者当作阳明病然以背防恶寒为表未全罢所以属太阳也背为阳背恶寒口中和者少隂病也当与附子汤今口燥而渴背虽恶寒此里热也则恶寒亦不至甚故云防恶寒与白虎汤和表散热加人参止渴生津】伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之【伤寒脉浮发热无汗其表不解不渴者宜麻黄汤渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水无表证者乃可与白虎加人参汤以散里热临病之工大宜精别】太阳少阳并病心下鞕颈项强而者当刺大椎肺俞肝俞慎勿下之【心下痞鞕而者少阳也颈项强者太阳也刺大椎肺俞以冩太阳之邪以太阳脉下项侠脊故尔肝俞以冩少阳之邪以胆为肝之府故尔太阳为在表少阳为在里即是半表半里证前第八证云不可发汗发汗则讝语是发汗攻太阳之邪少阳之邪益甚干胃必发讝语此云慎勿下之攻少阳之邪太阳之邪乗虚入里必作结胷经曰太阳少阳并病而反下之成结胷】太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤主之【太阳阳明合病自下利为在表当与葛根汤发汗阳明少阳合病自下利为在里可与承气汤下之此太阳少阳合病自下利为在半表半里非汗下所宜故与黄芩汤以和解半表半里之邪呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气】
　　黄芩汤方
　　黄芩【叄两味苦寒】　甘草【贰两炙味甘平】　芍药【贰两味酸平】大枣【拾贰枚擘味甘温】
　　【虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩芍药之苦酸以坚敛肠胃之气弱而不足者甘以补之甘草大枣之甘以补固肠胃之弱】
　　右肆味以水壹斗煮取叄升去滓温服壹升日再夜壹服若呕者加半夏半升生姜叄两
　　伤寒胷中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之【湿家下后舌上如胎者以丹田有热胷上有寒是邪气入里而为下热上寒也此伤寒邪气传里而为下寒上热也胃中有邪气使隂阳不交隂不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不得降而独治于上为胷中热欲呕吐与黄连汤升降隂阳之气】
　　黄连汤方
　　黄连【味苦寒】　　甘草【炙味甘平】　　干姜【味辛热】
　　桂枝【去皮味辛热各叄两】人参【贰两味甘温】　半夏【半升洗味甘温】大枣【拾贰枚擘味甘温】