伤寒论注释

　　【上热者泄之以苦黄连之苦以降阳下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升隂脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以益胃】
　　右防味以水壹斗煮取陆升去滓温服壹升日叄服夜贰服
　　伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而濇者桂枝附子汤主之【伤寒与中风家至七八日再经之时则邪气多在里身必不苦疼痛今日数多复身体疼烦不能自转侧者风湿相也烦者风也身疼不能自转侧者湿也经曰风则浮虚脉经曰脉来濇者为病寒湿也不呕不渴里无邪也脉得浮虚而濇身有疼烦知风湿但在经也与桂枝附子汤以散表中风湿】若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术汤主之【桂发汗走津液此小便利大便鞕为津液不足去桂加术】桂枝附子汤方
　　桂枝【四两去皮味辛热】附子【叄枚炮去皮破八片味辛热】生姜【叄两切味辛温】甘草【贰两炙味甘温】　大枣【拾贰枚擘味甘温】
　　【风在表者散以桂枝甘草之辛甘湿在经者逐以附子之辛热姜枣辛甘行荣卫通津液以和表也】右伍味以水陆升煮取贰升去滓分温叄服
　　风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身防肿者甘草附子汤主之【风则伤卫湿流关节风湿相搏两邪乱经故骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧也风胜则卫气不固汗出短气恶风不欲去衣为风在表湿胜则水气不行小便不利或身防肿为湿外搏也与甘草附子汤散湿固卫气】
　　甘草附子汤方
　　甘草【贰两炙味甘平】　附子【贰枚炮去皮破味辛热】白术【贰两味甘温】桂枝【肆两去皮味辛热】
　　【桂枝甘草之辛甘散风邪而和卫附子白术之辛甘解湿气而温经】
　　右肆味以水陆升煮取叄升去滓温服壹升日叄服初服得防汗则解能食汗止复烦者服五合恐壹升多者宜服六七合为始
　　伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之【浮为在表滑为在里表有热外有热也里有寒有邪气传里也以邪未入府故止言寒如蒂散证云胷上有寒者是矣与白虎汤以解内外之邪】
　　白虎汤方
　　知母【陆两味苦寒】　石膏【壹斤碎味甘寒】　甘草【贰两味甘平】粳米【陆合味甘平】
　　【内经曰热淫所胜佐以苦甘知母石膏之苦甘以散热热则伤气甘以缓之甘草粳米之甘以益气】右肆味以水壹斗煮米熟汤成去滓温服壹升日叄服
　　伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之【结代之脉动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸动知真气内虚也与炙甘草汤益虚补血气而复脉】炙甘草汤方
　　甘草【肆两炙味甘平】　生姜【叄两切味辛温】　桂枝【叄两去皮味辛热】人参【贰两味甘温】　生地黄【壹斤味甘寒】阿胶【贰两味甘温】麦门冬【半升去心味甘平】麻子仁【半升味甘平】大枣【叄十枚擘味甘温】
　　【补可以去弱人参甘草大枣之甘以补不足之气桂枝生姜之辛以益正气圣济经曰津耗散为枯五藏痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁阿胶麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也】
　　右玖味以清酒防升水捌升先煮捌味取叄升去滓内胶烊消尽温服壹升日叄服一名复脉汤
　　脉按之来缓而时一止复来者名曰结又脉来动而中止更来小数中有还者反动名曰结隂也脉来动而中止不能自还因而复动名曰代隂也得此脉者必难治【结代之脉一为邪气留结一为真气虚衰脉来动而中止若能自还更来小数止是邪气留结名曰结隂若动而中止不能自还因其呼吸隂阳相引复动者是真气衰极名曰代隂为难治之脉经曰脉结者生代者死此之谓也】
　　释音
　　俛【音免俯也】瞤【如伦切目动也】匮【求位切匣也】痿【于危切痹病也】耎【音软柔也】椎【音锤】掣【昌列切挽也】涸【乎各切竭也】烊【音羊烁也】

　　伤寒论注释卷四
　　钦定四库全书
　　伤寒论注释卷五
　　金　成无巳　注
　　辨阳明病脉证并治法第八
　　问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也荅曰太阳阳明者脾约是也【阳明胃也邪自太阳经传之入府者谓之太阳阳明经曰太阳病若吐若下若发汗后微烦小便数大便因鞕者与小承气汤即是太阳阳明脾约病也】正阳阳明者胃家实是也【邪自阳明经传入府者谓之正阳阳明经曰阳明病脉迟虽汗出不恶寒其身必重短气腹满而喘有潮热者外欲解可攻里也手足濈濈然汗出者此大便已鞕也大承气汤主之即是正阳阳明胃家实也】少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也【邪自少阳经传之入府者谓之少阳阳明经曰伤寒脉细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃即是少阳阳明病也】阳明之为病胃家实也【邪传入胃热毒留结则胃家为实华佗曰热毒入胃要须下去之不可留于胃中是知邪在阳明为胃家实也】问曰何縁得阳明病荅曰太阳病发汗若下若利小便此亡津液胃中干燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也【本太阳病不解因汗利小便亡津液胃中干燥太阳之邪入府转属阳明古人登厠必更衣不更衣者通为不大便不更衣则胃中物不得泄故为内实胃无津液加之畜热大便则难为阳明里实也】问曰阳明病外证云何荅曰身热汗自出不恶寒反恶热也【阳明病为邪入府也邪在表则身热汗出而恶寒邪既入府则表证已罢故不恶寒但身热汗出而恶热也】问曰病有得之一日不发热而恶寒者何也荅曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也【邪客在阳明当发热而不恶寒今得之一日犹不发热而恶寒者即邪未全入府尚带表邪若表邪全入则更无恶寒必自汗出而恶热也】问曰恶寒何故自罢荅曰阳明居中土也万物所归无所复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也【胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传入于胃入胃则更不复传如太阳病传之入胃则更不传阳明阳明病传之入胃则更不传少阳少阳病传之入胃则更不传三隂】本太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明也【伤寒传经者则一日太阳二日阳明此太阳传经故曰转属阳明】伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也【伤寒发热无汗呕不能食者太阳受病也若反汗出濈濈然者太阳之邪转属阳明内经曰阳明病法多汗】伤寒三日阳明脉大【伤寒三日邪传阳明之时经曰尺寸俱长者阳明受病当二三日发阳明气血俱多又邪并于经是以脉大】伤寒脉浮而缓手足自温者是为繋在太阴太阴者身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便鞕者为阳明病也【浮为阳邪缓为脾脉伤寒脉浮缓太阴客热邪在三阳则手足热邪在三阴则手足寒今手足自温是知繋在太隂也太阴土也为邪烝之则色见于外当发身黄小便自利者热不内畜不能发黄至七八日大便鞕者即太阴之邪入府转属阳明也】伤寒转系阳明者其人濈然微汗出也【伤寒则无汗阳明法多汗此以伤寒邪转系阳明故濈然微汗出】阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也【脉浮在表紧为里实阳明中风口苦咽干腹满微喘者热传于里也发热恶寒者表仍未解也若下之里邪虽去表邪复入于里又亡津液故使腹满而小便难】阳明病若能食名中风不能食名中寒【阳明病以饮食别受风寒者以胃为水谷之海风为阳邪阳邪杀谷故中风者能食寒为阴邪阴邪不杀谷故伤寒者不能食】阳明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕后溏所以然者以胃中冷水谷不别故也【阳明中寒不能食者寒不杀谷也小便不利者津液不化也阳明病法多汗则周身汗出此手足濈然汗出而身无汗者阳明中寒也固瘕者寒气结积也胃中寒甚欲留结而为固瘕则津液不得通行而大便必鞕者若汗出小便不利者为实也此以小便不利水谷不别虽大便初鞕后必溏也】阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发汗濈然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈【阳病客热初传入胃胃热则消谷而欲食阳明病热为实者则小便当数大便当鞕今小便反不利大便自调者热气散漫不为实也欲食则胃中谷多内经曰食入于阴长气于阳谷多则阳气胜热消津液则水少经曰水入于经其血乃成水少则阴血弱金匮要畧曰阴气不通即骨疼其人骨节疼者阴气不足也热甚于表者翕翕发热热甚于里者烝烝发热此热气散漫不专著于表里故翕翕如有热状奄忽也忽然发狂者阴不胜阳也内经曰阴不胜其阳者则脉流薄疾并乃狂阳明蕴热为实者须下之愈热气散漫不为实者必待汗出而愈故云濈然汗出而解也水谷之等者阴阳气平也水不胜谷气是阴不胜阳也汗出则阳气衰脉紧则阴气生阴阳气平两无偏胜则愈故云与汗共并脉紧则愈】阳明病欲解时从申至戌上【以胃为阳土王于申酉戌向王时是为欲解】阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕【不能食胃中本寒攻其热复虚其胃虚寒相搏故令哕也经曰关脉弱胃气虚有热不可大攻之热去则寒起此之谓也】阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也【阳明病脉迟则邪方入里热未为实也食入于阴长气于阳胃中有热食难用饱饱则微烦而头者谷气与热气相搏也两热相合消抟津液必小便难利者不能发黄言热得泄也小便不利则热不得泄身必发黄疸黄也以其发于谷气之热故名谷疸热实者下之则愈脉迟为热气未实虽下之腹满亦不减也经曰脉迟尚未可攻】阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者以此久虚故也【胃为津液之本气虚津液少病则反无汗胃候身之肌肉其身如虫行皮中者知胃气久虚也】阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛【阙阳明伤寒而
　　寒气内攻也至二三日阙　　　　者寒邪发于外也必苦头痛若不欬不呕手足不厥者是寒邪但攻里而不外发其头亦不痛也】阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛【阳明病身不重痛但头而不恶寒者阳明中风而风气内攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则咳阙　　胃之系欬甚则咽伤故必咽痛若胃气不逆则不欬其咽亦不痛也】阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄【阳明病无汗而小便不利者热蕴于内而不得越心中懊憹者热气郁烝欲发于外而为黄也】阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄【阳明病则为内热被火则火热相合而甚若遍身汗出而小便利者热得外越不能发黄今额上微汗出而小便不利则热不得越郁烝于胃必发黄也】阳明病脉浮而紧者必潮热发作有时但浮者必盗汗出【浮为在经紧者里实脉浮而紧者表热里实也必潮热发作有时若脉但浮而不紧者止是表热也必盗汗出盗汗者睡而汗出也阳明病里热者自汗表热者盗汗】阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衂【阳明之脉起于鼻络于口阳明里热则渴欲饮水此口燥但欲漱水不欲咽者是热在经而里无　热也阳明气血俱多经中热甚迫血妄行必作衂也】阳明病本自汗出医更重发汗病已差尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中干燥故令大便鞕当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也【先亡津液使大便鞕小便数少津液分别大便必自下也】伤寒呕多虽有阳明证不可攻之【呕者热在上焦未全入府故不可下】阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈【阳明病腹满者为邪气入府可下之心下鞕满则邪气尚浅未全入府不可便下之得利止者为邪气去正气安正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死】阳明病面合赤色不可攻之攻之必发热色黄小便不利也【合通也阳明病面色通赤者热在经也不可下之下之虚其胃气耗其津液经中之热乘虚入胃必发热色黄小便不利也】阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤【吐后心烦谓之内烦下后心烦谓之虚烦今阳明病不吐不下心烦即是胃有郁热也与调胃承气汤以下郁热】阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下【阳明病脉迟若汗出多微发热恶寒者表未解也若脉迟虽汗出而不恶寒者表证罢也身重短气腹满而喘有潮热者热入府也四肢诸阳之本津液足为热烝之则周身汗出津液不足为热烝之其手足濈然而汗出知大便已鞕也与大承气汤以下胃热经曰潮热者实也其热不潮是热未成实故不可便与大承气汤虽有腹大满不通之急亦不可与大承气汤与小承气汤微和胃气】
　　大承气汤方
　　大黄【四两苦寒酒洗】　厚朴【半斤苦温炙去皮】　枳实【五枚苦寒炙】芒硝【三合咸寒】
　　【内经曰燥淫所胜以苦下之大黄枳实之苦以润燥除热又曰燥淫于内治以苦温厚朴之苦下结燥又曰热淫所胜治以咸寒芒硝之咸以攻蕴热】
　　右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄煮取二升去滓内芒硝更上火微一两沸分温再服得下余勿服
　　小承气汤方
　　大黄【四两】　　厚朴【二两炙去皮】　枳实【三枚大者炙】
　　【大热结实者与大承气汤小热微结者与小承气汤以热不大甚故于大承气汤去芒硝又以结不至坚故不减厚朴枳实也】
　　右三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿服之
　　阳明病潮热大便微鞕者可与大承气汤不鞕者不与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎乃可攻之若不转失气者此但初头鞕后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者必大便复鞕而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也【潮热者实得大便微鞕者便可攻之若不鞕者则热未成实虽有潮热亦未可攻若不大便六七日恐有燥屎当先与小承气汤渍之如有燥屎小承气汤药势缓不能宣泄必转气下失若不转失气是胃中无燥屎但肠间少鞕尔止初头鞕后必溏攻之则虚其胃气致腹胀满不能食也胃中干燥则欲饮水水入胃中虚寒相搏气逆则哕其后却发热者则热气乘虚还复聚于胃中胃燥得热必大便复鞕而少与小承气汤微利与和之故以重云不转失气不可攻内慎之至也】夫实则讝语虚则郑声郑声重语也【内经曰邪气盛则实精气夺则虚讝语由邪气盛而神识昏也郑声由精气夺而声不全也讝语者言语不次也郑声者郑音不正也论语云恶郑声之乱雅乐又曰放郑声远佞人郑声淫佞人殆言郑声不正也今新差气虚人声转者是所谓重语者也若声重亦声转之】直视讝语喘满者死下利者亦死【直视讝语邪胜也喘满为气上脱下利为气下脱是皆主死】发汗多若重发汗者亡其阳讝语脉短者死脉自和者不死【亡阳胃燥讝语者脉短津液已絶不可复治脉自和为正气未衰而犹可生也】伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见状若剧者则不识人循衣摸牀惕而不安微喘直视脉者生濇者死微者但发热讝语者大承气汤主之若一服利止后服【若吐若下皆伤胃气不大便五六日上至十余日者亡津液胃气虚邪热内结也阳明王于申酉戌日晡所发潮热者阳明热甚也不恶寒者表证罢也独语如见鬼状者阳明内实也以为热气有余若剧者足热气甚大也热大甚于内昏冒正气使不识人至于循衣摸牀惕而不安微喘直视伤寒阳胜而阴絶者死阴胜而阳絶者死热剧者为阳胜脉为阴有余涩为阴不足阳热虽剧脉知阴未絶而犹可生脉涩则阴絶故不可治其邪热微而未至于剧者但发热讝语可与大承气汤以下胃中热经曰凡服下药中病即止不必尽剂此以热未剧故云若一服利则止后服】阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承汤主之若一服讝语止更莫复服【亡津液胃燥大便鞕而讝语虽无大热内结亦须与小承气汤和其胃气得一服讝语止则胃燥以润更莫复与承气汤以本无实热故也】阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤也【阳明病讝语发潮热若脉沈实者内实者也则可下若脉滑疾为里热未实则不可下先与小承气汤和之汤入腹中转失气者中有燥屎可更与小承气汤一升以除之若不转失气者是无燥屎不可更与承气汤至明日邪气传时脉得沈实紧牢之类是里实也反得微涩者里气大虚也若大便利后脉微涩者止为里虚而犹可此不曽大便脉反微涩是正气内衰为邪所胜故云难治】阳明病讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕尔宜大气汤下之【讝语潮热为胃热当消谷引食反不能食者胃中有燥屎而胃中实也若能食者胃中虚热虽鞕不得为有燥屎杂病虚为不欲食实为欲食伤寒则胃实热甚者不能食胃中虚热甚者能食与杂病为异也与大承气汤以下燥屎逐结热】阳明病下血讝语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实而泻之濈然汗出则愈【阳明病热入血室迫血下行使下血讝语阳明病法多汗以夺血者无汗故但头汗出也刺期门以散血室之热随其实而泻之以除阳明之邪热散邪除热荣卫得通津液得复濈然汗出而解】汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实故也下之则愈宜大承气汤【胃中有燥屎则讝语以汗出为表未罢故云风也燥屎在胃则当下以表未和则未可下须过太阳经无表证乃可下之若下之早燥屎虽除则表邪乘虚复陷于里为表虚里实胃虚热甚语言必乱与大承气汤却下胃中邪热则止】伤寒四五日脉沈而喘满沈为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则讝语【邪气入内之时得脉沈而喘满里证具也则当下之反发其汗令津液越出胃中干燥大便必难久则屎燥胃实必发讝语】三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之【腹满身重难以反侧口不仁讝语者阳明也针经曰少阳病甚则面微尘此面垢者少阳也遗尿者太阳也三者以阳明证多故出阳明篇中三阳合病为表里有邪若发汗攻表则燥热益甚必愈讝语若下之攻里表热乗虚内陷必额上汗出手足逆冷其自汗出者三阳经热甚也内经曰热则腠理开荣卫通汗大泄与白虎汤以解内外之热】二阳并病太阳证罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈宜大承气汤【本太阳病并于阳明名曰并病太阳证罢是无表证但发潮热是热并阳明一身汗出为热越今手足漐漐汗出是热聚于胃也必大便难而讝语经曰手足漐然而汗出者必大便已鞕也与大承气汤以下胃中实热】阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则躁心愦愦反讝语若加烧鍼必怵惕烦躁不得眠若下之则胃中空虚客气动隔心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之【脉浮发热为邪在表咽燥口苦为热在经脉紧腹满而喘汗出不恶寒反恶热身重为邪在里此表里俱有邪犹当和解之若发汗攻表表热虽除而内热益甚故躁而愦愦反讝语愦愦者心乱经曰荣气微者加烧针则血不行更发热而躁烦此表里有热若加烧针则损动阴气故怵惕烦躁不得眠也若下之里热虽去则胃中空虚表中客邪之气乗虚陷于上焦烦动于隔使心中懊憹而不了了也舌上胎黄者热气客于胃中舌上胎白知热气客于胸中与栀子豉汤以吐胸中之邪】若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之【若下后邪热客于上焦者为虚烦此下后邪热不客于上焦而客于中焦者是为干燥烦渴与白虎加人参汤散热润燥】若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之【此下后客热客于下焦者也邪气自表入里客于下焦三焦俱带热也脉浮发热者上焦热也渴欲饮水者中焦热也小便不利者邪客下焦津液不得下通也与猪苓汤利小便以泻下焦之热也】