伤寒论注释

　　猪苓汤方
　　猪苓【去皮甘平】　茯苓【甘平】　阿胶【甘平】　滑石【碎甘寒】泽泻【甘咸寒各一两】
　　【甘甚而反淡淡味渗泄为阳猪苓茯苓之甘以行小便咸味涌泄为阴泽泻之咸以泄伏水滑利窍阿胶滑石之滑以利水道】
　　右五味以水四升先煮四味取二升去滓内下阿胶烊消温服七合日三服
　　阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也【针经曰水谷入于口输于肠胃其液别为五天寒衣薄则为溺天热衣厚则为汗是汗溺一液也汗多为津液外泄胃中干燥故不可与猪苓汤利小便也】脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤主之【浮为表热迟为里寒下利清谷者里寒甚也与四逆汤温里散寒】若胃中虚冷不能食者饮水则哕【哕者咳逆是也千金曰咳逆者哕逆之名胃中虚冷得水则水寒相搏胃气逆而哕】脉浮发热口干鼻燥能食者则衂【脉浮发热口干鼻燥者热在经也能食者里和也热甚于经迫血为衂胃中虚冷阴胜也水入于经其血乃成饮水者助阴气逆为哕发热口干阳胜也食入于阴长气于阳能食者助阳血妄为衂三者偏阴偏阳之疾也】阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊憹饥不能食但头汗出者栀子防汤主之【表未罢而下者应邪热内陷也热内陷者则外热而无手足寒今外有热而手足温者热虽内陷然而不深故不作结胸也心中懊憹饥不能食者热客胷中为虚烦也热自胸中熏烝于上故但头汗出而身无汗与栀子豉汤以吐胸中之虚烦】阳明病发潮热大便溏小便自可胷脇满不去者小柴胡汤主之【阳明病潮热为胃实大便鞕而小便数今大便溏小便自可则胃热未实而水谷不别也大便溏者应气降而胷脇满去今反不去者邪气犹在半表半里之间与小柴胡汤以去表里之邪】阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然而汗出解也【阳明病腹满不大便舌上胎黄者为邪热入府可下若脇下鞕满虽不大便而呕舌上白胎者为邪未入府在表里之间与小柴胡汤以和解之上焦得通则呕止津液得下则胃气因和汗出而解】阳明中风脉浮大而短气腹都满脇下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治【浮大为阳风在表也则为阴风在里也短气腹满脇下及心痛风热壅于腹中而不通也若寒客于内而痛者按之则寒气散而痛止此以风热内壅故虽久按而气亦不通阳明病鼻干不得卧自汗出者邪在表也此鼻干不得汗而嗜卧者风热内攻不干表也一身面目悉黄小便难有潮热时时哕者风热攻于胃也阳明之脉出大迎循颊车上耳前过客行人热胜则肿此风热在经故耳前后肿刺之经气通肿则小差如此者外证罢则可攻若外证不解虽过十日脉续浮者邪气犹在半表半里与小柴胡汤以和解之若其脉但浮而不大无诸里证者是邪但在表也可与麻黄汤以发其汗若不尿腹满加哕者关格之疾也故云不治难经曰关格者不得尽其命而死】阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽鞕不可攻之当须自欲大便宜煎导而通之若土根及大猪胆汁皆可为导【津液内竭肠胃干燥大便因鞕此非结热故不可攻宜以药外治而导引之】
　　煎导方
　　七合一味内铜器中微火煎之稍凝似饴状搅之勿令焦着欲可丸并手捻作挺令头锐大如指长二寸许当热时急作冷则鞕以内谷道中以手急抱欲大便时乃去之
　　猪胆汁方
　　大猪胆一枚泻汁和醋少许以灌谷道中如一食顷当大便出
　　阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤【阳明病脉迟汗出多当责邪在里以微恶寒知表未解与桂枝汤和表】阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤【阳明伤寒表实脉浮无汗而喘也与麻黄汤以发汗】阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆者此为瘀热在里身必发黄茵蔯蒿汤主之【但头汗出身无汗剂颈而还者热不得越也小便不利渴引水浆者热甚于胃津液内竭也胃为土而色黄胃为热烝则色夺于外必发黄也与茵蔯汤逐热退黄】
　　茵蔯蒿汤方
　　茵蔯蒿【六两苦微寒】栀子【十四枚擘苦寒】大黄【二两去皮苦寒】
　　【小热之气凉以和之大热之气寒以取之茵蔯栀子之苦寒以逐胃燥宜下必以苦宜补必以酸大黄之苦寒以下瘀热】
　　右三味以水一斗二升先煮茵蔯减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也
　　阳明证其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黒宜抵当汤下之【内经曰血并于下乱而喜忘此下本有久瘀血所以喜忘也津液少大便鞕以畜血在内屎虽鞕大便反易其色黒也与抵当汤以下瘀血】阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤【下后心中懊憹而烦者虚烦也当与栀子豉汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下之其腹微满初鞕后溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻】病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时者此有燥屎故使不大便也【不大便六七日者则大便必结为燥屎也胃中燥其气不得下通故绕脐痛烦躁发作有时也】病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【虽得阳明证未可便为里实审看脉候以别内外其脉实者热已入府为实可与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入府犹在表也可与桂枝汤发汗则愈】大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承气汤【大下之后则胃弱不能消谷至六七日不大便则宿食已结不消故使烦热不解而腹满痛是知　　有燥屎也与大承气汤以下除之】病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤【小便利则大便鞕此以有燥屎故小便不利而大便乍难乍易胃者发热喘冒无时及嗜卧也此燥屎在胃故时有微热喘冒不得卧也与大承气汤以下燥屎】食谷欲呕者属阳明也呉茱茰汤主之得汤反剧者属上焦也【上焦主内胃为之布食谷欲呕者胃不受也与呉茱萸汤以温胃气得汤反剧者上焦不内也以治上焦法治之】
　　呉茱萸汤方
　　呉茱萸【一升洗辛热】人参【三两甘温】　生姜【六两切辛温】
　　大枣【十二枚擘甘温】
　　【内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛呉茱萸生姜之辛以温胃人参大枣之甘以缓脾】
　　右四味以水七升煮取二升去滓温服七合日三服
　　太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散【太阳病脉阳浮阴弱为邪在表今寸缓关浮尺弱邪气渐传里则发热汗出复恶寒者表未解也传经之邪入里里不和者必呕此不呕但心下痞者医下之早邪气留于心下也如其不下者必渐不恶寒而渴太阳之邪转属阳明也若吐若下若发汗后小便数大便鞭者当与小承气汤和之此不因吐下发汗后小便数大便鞕若是无满实虽不更衣十日无所苦也候津液还入胃中小便数少大便必自出也渴欲饮水者少少与之以润胃气但审邪气所在以法救之如渴不止与五苓散是也】脉阳微而汗出少者为自和也汗出多者为太过【脉阳微者邪气少汗出少者为适当故自和汗出多者反损正气是汗出太过也】阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳絶于里亡津液大便因鞕也【阳脉实者表热甚也因发汗热乗虚烝津液外泄致汗出太过汗出多者亡其阳阳絶于里肠胃干燥大便因鞕也】脉浮而芤浮为阳芤为阴浮芤相搏胃气生热其阳则絶【浮芤相搏阴阳不谐胃气独治郁而生热消烁津液其阳为絶】趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之【趺阳者脾胃之脉诊浮为阳知胃气强涩为阴知脾为约约者俭约之约又约束之约内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输于膀胱水精四布五经并行是脾主为胃行其津液者也今胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱致小便数大便难与脾约丸通肠润燥】
　　麻仁丸方
　　麻子仁【二升甘平】　芍药【半斤酸平】　枳实【半斤炙苦寒】
　　大黄【一斤去皮苦寒】　厚朴【一尺炙去皮苦温】杏仁【一升去皮尖熬别作脂甘温】
　　【内经曰脾欲缓急食甘以缓之麻子杏仁之甘缓脾而润燥津液不足以酸收之芍药之酸以敛津液肠燥胃强以苦泄之枳实厚朴大黄之苦下燥结而泄胃强也】
　　右六味为末炼蜜为丸桐子大饮服十丸日三服渐加以知为度
　　太阳病三日发汗不解烝烝发热者属胃也调胃承气汤主之【烝烝者如热熏烝言甚热也太阳病三日发汗不解则表邪已罢烝烝发热胃热为甚与调胃承气汤下胃热】伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤【内经曰诸胀腹大皆属于热热在上焦则吐吐后不解复腹胀满者邪热入胃也与调胃承气汤下其胃热】太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈【吐下发汗皆损津液表邪乘虚传里大烦者邪在表也微烦者邪入里也小便数大便因鞕者其脾为约也小承气汤和之愈】得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕后必溏未定成鞕攻之必溏须小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤【针经曰脉软者病将下弱为阴脉当责邪在里得病二三日脉弱是日数虽浅而邪气已入里也无太阳证为表证已罢无柴胡证为无半表半里之证烦躁心下鞕者邪气内甚也胃实热甚则不能食胃虚热甚至四五日虽能食亦当与小承气汤微和之至六日则热甚与大承气汤一升若不大便六七日小便多者为津液内竭大便必鞕则可下之小便少者则胃中水谷不别必初鞕后溏虽不能食为胃实以小便少则未定成鞕亦不可攻须小便利屎定鞕乃可攻之】伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤【内经曰诸脉者皆属于目伤寒六七日邪气入里之时目中不了了睛不和者邪热内甚上熏于目也无表里证大便难者里实也身大热者表热也身微热者里热也针经曰热病目不明热不已者死此目中不了了睛不和则证近危恶也须急与大承气汤下之】阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤【邪热入府外发热汗多者热迫津液将竭急与大承气汤以下其府热】发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤【发汗不解邪热传入府而成腹满痛者传之迅也是须急下之】腹满不减减不足言当下之宜大承气汤【腹满不减邪气实也经曰大满大实自可除下之大承气汤下其满实若腹满时减非内实也则不可下金匮要畧曰腹满时减复如故此为寒当与温药是减不足言也】阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤【阳明土少阳木二经合病气不相和则必下利少阳脉不胜阳明不负是不相尅为顺也若少阳脉胜阳明脉负者是鬼贼相尅为正气失也脉经曰脉滑者为病食也又曰滑数则胃气实下利者脉当微厥今脉滑数知胃有宿食与大承气汤以下除之】病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷喜饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤【七八日邪入府之时病人无表里证但发热虽脉浮数亦可与大承气汤下之浮为热客于气数为热客于血下之邪热去而浮数之脉俱当解若下后数脉去而脉但浮则是荣血间热并于卫气间也当为邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴之证此下之后浮脉去而数不解则是卫气间热合于荣血间也热气合并迫血下行胃虚协热消谷喜饥血至下焦若大便利者下血乃愈若六七日不大便则血不得行畜积于下为瘀血与抵当汤以下去之】若脉数不解而下不止必协热而便脓血也【下后脉数不解而不大便者是热不得泄畜血于下为瘀血也若下后脉数不解而下利不止者为热得下泄迫血下行必便脓血】伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也于寒湿中求之【金匮要畧曰黄家所起从湿得之汗出热去则不能发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在也脾恶湿湿气内着脾色外夺者身目为黄若瘀血在里发黄者则可下此以寒湿在里故不可下当从寒湿法治之】伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵蔯蒿汤主之【当热甚之时身黄如橘子色是热毒发泄于外内经曰膀胱者津液藏焉气化则能出小便不利小腹满者热气甚于外而津液不得下行也与茵蔯汤利小便退黄逐热】伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之【伤寒身黄胃有瘀热当须下去之此以发热为热未实与栀子蘗皮汤解散之】
　　栀子蘗皮汤方
　　肥栀子【一十五个擘苦寒】甘草【一两炙甘平】黄蘗【二两】
　　右三味以水四升煮取一升半去滓分温再服
　　伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤主之【湿热相交民多病瘅瘅黄也伤寒为寒湿在表发黄为瘀热在里与麻黄连轺赤小豆汤除热散湿】
　　麻黄连轺赤小豆汤方
　　麻黄【二两甘温去节】　赤小豆【一升甘平】　连轺【二两连翘根也苦寒】杏仁【四十个甘温去皮尖】大枣【十二枚擘甘温】生梓白皮【一斤苦寒】生姜【二两辛温切】　甘草【二两炙甘平】
　　【内经曰湿上甚而热治以苦温佐以甘平以汗为故止此之谓也又煎用潦水者亦取其水味薄则不助湿气】
　　右八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内诸药煮取三升分温三服半日服尽
　　辨少阳病脉证并治法第九