伤寒论注释

　　桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
　　桂枝【一两】甘草【二两】牡蛎【二两熬】龙骨【二两】
　　【辛甘发散桂枝甘草之辛甘以发散经中之火邪涩可去脱龙骨牡蛎之涩以收敛浮越之正气】右为末以水五升煮取二升半去滓温服八合日三服
　　太阳伤寒者加温针必惊也【寒则伤荣荣气微者加烧针则血留不行惊者温针损荣血而动心气金匮要畧曰血气少者属于心】太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆【恶寒发热为太阳表病自汗出不恶寒发热者阳明证本太阳表病医反吐之伤动胃气表邪乘虚传于阳明也以关脉细数知医吐之所致病一二日为表邪尚寒而未成热吐之则表寒传于胃中胃中虚寒故腹中饥而口不能食病三四日则表邪巳传成热吐之则表热乘虚入胃胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虚不能克化即知至暮胃气行里与　邪气相搏则胃气反逆而以胃气尚在故止云小逆】太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也【太阳表病医反吐之伤于胃气邪热乘虚入胃胃为邪热内烦故不恶寒不欲近衣也】病人脉数数为热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也【阳受气于胷中发汗外虚阳气是令阳气微膈气虚也数为热本热则合消谷客热则不能消谷因发汗外损阳气致胃中虚冷故吐也】太阳病过经十余日心下温温欲吐而胷中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲呕胷中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也【心下温温欲吐郁郁微烦胷中痛当责邪热客于胷中大便反溏腹微满则邪热已下于胃也日数虽多若不经吐下止是传邪亦未可下当与柴胡汤以除上中二焦之邪若曽吐下伤损胃气胃虚则邪乘虚入胃为实非柴胡汤所能去与调胃承气汤下胃热以呕知胃气先曽伤动也】太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胷其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之【太阳经也膀胱府也此太阳随经入府者也六七日邪气传里之时脉微而沈邪气在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅当结于胷中若不结于胷中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹鞕满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与与抵当汤以下畜血】
　　抵当汤方
　　水蛭【三十个熬味咸苦寒】　蝱虫【三十个熬去翅足味苦微寒】
　　桃仁【二十个去皮尖味苦甘平】大黄【三两酒浸味苦寒】
　　【苦走血咸胜血蝱虫水蛭之咸苦以除畜血甘缓结苦泄热桃仁大黄之苦以下结热】
　　右四味为末以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服
　　太阳病身黄脉沈结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之【身黄脉沈结少腹鞕小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沈结少腹鞕小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为畜血也与抵当汤以下畜血】伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当圆【伤寒有热少腹满是畜血于下焦若热畜津液不通则小便不利其热不畜津液而畜血不行小便自利者乃为畜血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黒又无喜忘发狂是未至于甚故不可余駃峻之药也可与抵当丸小可下之也】
　　抵当丸方
　　水蛭【二十个味苦寒】蝱虫【二十五个味苦微寒】桃仁【二十个去皮尖】
　　大黄【三两】
　　右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服之晬时当下血若不下者更服
　　太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也【饮水多而小便自利者则水不内畜但腹中水多令心下悸金匮要畧曰食少饮多水停心下甚者则悸饮水多而小便不利则水畜于内而不行必苦里急也】
　　释音
　　内诸药【上音纳】啜粥【上昌恱切饮水也】协热【上音挟】见风脉【上音现】渍【疾智切沤也】蚘【音回人腹中长虫也】茈【音柴】瞑【音防视不明也】悸【其季切心动也】人葠【下音参】防咀【上音父下才与切防咀嚼也剉如麻可也】更衣【音更改也】沫【音末】懊憹【上于刀切下奴刀切又女江切心乱也懊憹痛悔声】窒【陟栗切塞也】擗【脾入切】眴【音县目摇也】栗【音栗惧也】蕴【糽问切积也】嘿【音墨静也】但见【下音现】饴【音怡也】烝【诸仍切火气上行也】募【音墓】渗【色荫切】谛【音帝审也】水蛭【音质】蝱【音盲】駃峻【上音决下思俊切险也】

　　伤寒论注释卷三
<子部,医家类,伤寒论注释>
　　钦定四库全书
　　伤寒论注释卷四
　　金　成无巳　注
　　辨太阳病脉证并治法下第七
　　问曰病有结胷有藏结其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沈名曰结胷也何谓藏结答曰如结胷状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沈紧名曰藏结舌上白胎滑者难治【结胷者邪结在胷藏结者邪结在藏二者皆下后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相结者为结胷以阳受气于胷中故尔与隂相结者为藏结以隂受之则入五藏故尔气宜通而塞故痛邪结阳分则隂气不得上通邪结隂分则阳气不得下通是二者皆心下鞕痛寸脉浮关脉沈知邪结在阳也寸脉浮关脉小细沈紧知邪结在隂也隂结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故隂气乗肠虚而下故时时自下利隂得阳则解藏结得热证多则易治舌上白胎滑邪气着结胷中亦寒故云难治】藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也【藏结于法当下无阳证为表无热不往来寒热为半表半里无热其人反静为里无热经曰舌上如胎者以丹田有热胃中有寒邪气以表里皆寒故不可攻】病发于阳而反下之热入因作结胷病发于隂而反下之因作痞所以成结胷者以下之大早故也【发热恶寒者发于阳也而反下之则表中阳邪入里结于胷中为结胷无热恶寒者发于隂也而反下之则表中隂邪入里结于心下为痞】结胷者项亦强如柔痓状下之则和宜大防胷丸方【结胷病项强者为邪结胷中胷膈结满心下紧实但能仰而不能俛是项强亦如柔痓之状也与大防胸丸下结泄满】
　　大防胷丸方
　　大黄【半斤味苦寒】葶【半斤熬味苦寒】芒硝【半斤味咸寒】
　　杏仁【半升去皮尖熬黒味苦甘温】
　　【大黄芒硝之苦咸所以下热葶杏仁之苦甘所以泄满甘遂取其直达白取其润利皆以下泄满实物也】
　　右肆味捣筛贰味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸壹枚别捣甘遂末壹钱匕白蜜贰合水贰升煮取壹升温顿服之壹宿乃下如不下更服取下为効禁如药法
　　结胷证其脉浮大者不可下下之则死【结胷为邪结胷中属上焦之分得寸脉浮关脉沈者为在里则可下若脉浮大心下虽结是在表者犹多未全结也下之重虚邪气复结则难可制故云下之则死】结胷证悉具烦躁者亦死【结胷证悉具邪结已深也烦躁者正气散乱也邪气胜正病者必死】太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热防盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内防心下因鞕则为结胷大防胷汤主之若不结胷但头汗出余处无汗剂颈而还小便不利身必发黄也【动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之盗汗为邪气在半表半里则不恶寒此头痛发热防盗汗出反恶寒者表未解也当发其汗医反下之虚其胃气表邪乗虚则防邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉邪气内防动数之脉所以变迟而浮脉独不变者以邪结胷中上焦阳结脉不得而沈也客气者外邪乗胃中空虚入里结于胷膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要畧曰短气不足以息者实也短气躁烦心中懊憹皆邪热为实阳气内防气不得通于膈壅于心下为鞕满而痛成结胸也与大防胷汤以下结热若胃中空虚阳气内防不结于胷膈下入于胃中者遍身汗出则为热越不能发黄若但头汗出身无汗剂颈而还小便不利者热不得越必发黄也】
　　大防胷汤方
　　大黄【陆两去皮苦寒】　芒硝【壹升咸寒】　甘遂【壹钱苦寒】
　　【大黄谓之将军以苦荡涤芒硝一名消石以其咸能防鞕夫间有遂以通水也甘遂若夫间之遂其气可以直达透结胷防三物为允】
　　右叄味以水陆升先煮大黄取贰升去滓内芒硝煮壹两沸内甘遂末温服壹升得快利止后服
　　伤寒六七日结胷热实脉沈而紧心下痛按之石鞕者大防胷汤主之【病在表而下之热入因作结胷此不云下后而云伤寒六七日则是传里之实热也沈为在里紧为里实以心下痛按之实鞕是以为结胷与大防胷汤以下结热】伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胷无大热者此为水结在胷脇也但头防汗出者大防胷汤主之【伤寒十余日热结在里是可下之证复往来寒热为正邪分争未全敛结与大柴胡汤下之但结胷无大热者非热结也是水饮结于胷脇谓之水结胷周身汗出者是水饮外散则愈若但头防汗出余处无汗是水饮不得外泄停畜而不行也与大防胷汤以逐其水】太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而痛不可近者大防胷汤主之【重发汗而复下之则内外重亡津液而邪热内结致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮热者属胃此日晡小有潮热非但在胃从心下至少腹鞕满而痛不可近者是一腹之中上下邪气俱甚也与大防胸汤以下其邪】小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小防胷汤主之【心下鞕痛手不可近者结胷也正在心下按之则痛是热气犹浅谓之小结胷结胷脉沈紧或寸浮关沈今脉浮滑知热未深结与小防胷汤以除胷膈上结热也】
　　小防胷汤方
　　黄连【壹两苦寒】　半夏【半升洗辛温】　括蒌实【大者壹个苦寒】
　　【苦以泄之辛以收之黄连括蒌实之苦寒以泄热半夏之辛以散结】
　　右叄味以水陆升先煮括蒌取叄升去滓内诸药煮取贰升去滓分温叄服
　　太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉防弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胷未止者四日复下之此作协热利也【太阳病二三日邪在表也不能卧但欲起心下必结者以心下结满卧则气壅而愈甚故不能卧而但欲起也心下结满有水分有寒分有气分今脉防弱知本有寒分医见心下结而反下之则太阳表邪乗虚入里利止则邪气留结为结胷利不止至次日复如前下利不止者是邪热下攻肠胃为挟热利也】太阳病下之其脉促不结胷者此为欲解也脉浮者必结胷也脉紧者必咽痛脉者必两脇拘急脉细数者头痛未止脉沈紧者必欲呕脉沈滑者恊热利脉浮滑者必下血【此太阳病下之后邪气传变其脉促者为阳盛下后脉促为阳胜隂也故不作结胷为欲解下后脉浮为上焦阳邪结而为结胷也经曰结胷者寸脉浮关脉沈下后脉紧则太阳之邪传于少隂经曰脉紧者属少隂内经曰邪客于少隂之络令人嗌痛不可内食所以脉紧者必咽痛脉则太阳之邪传于少阳经曰尺寸俱者少阳受病也其脉循脇络于耳所以脉者必两脇拘急下后邪气传里则头痛当止脉细数为邪未传里而伤气也细为气少数为在表故头痛未止脉沈紧则太阳之邪传于阳明为里实也沈为在里紧为里实阳明里实故必欲呕脉滑则太阳之邪传于肠胃以滑为隂气有余知邪气入里干于下焦也沈为血胜气虚是为恊热利浮为气胜血虚是知必下血经日不宜下而便攻之诸变不可胜数此之谓也】病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被刼不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不差者与五苓散寒实结胷无热证者与三物小防胷汤白散亦可服【病在阳为邪在表也法当汗出而解反以冷水潠之灌洗热被寒水外不得出则反攻其里弥更益烦肉上粟起者水寒之气客于皮肤也意欲饮水者里有热也反不渴者寒在表也与文蛤散以散表中水寒之气若不差是水热相搏欲传于里与五苓散发汗以和之始热在表因水寒制之不得外泄内攻于里结于胷膈心下鞕痛本以水寒伏热为实故谓之寒实结胷无热证者外无热而热悉收敛于里也与小防胷汤以下逐之白散下热故亦可攻】
　　文蛤散方
　　文蛤【五两味咸寒】
　　【咸走肾则可以胜水气】
　　右壹味为散以沸汤和壹升温服汤用五合
　　白散方
　　桔梗【叄分味辛苦防温】芭豆【壹分去皮心熬黒研如脂辛温】贝母【三分味辛苦平】
　　【辛散而苦泄桔梗贝母之苦卒用以下气芭豆之辛用以散实】
　　右件叄味为散内芭豆更于臼中杵之以白饮和服强人半钱羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥壹杯利过不止进冷粥壹杯身热皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令热刼不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中痛与芍药叄两如上法
　　太阳与少阳并病头项强痛或冐时如结胷心下痞鞕者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发汗发汗则讝语脉五六日讝语不止当刺期门【太阳之脉络头下项头项强痛者太阳表病也少阳之脉循胷络脇如结胷心下痞鞕者少阳里病也太阳少阳相并为病不纯在表故头项不但强痛而或冐亦未全入里故时如结胷心下痞鞕此邪在半表半里之间也刺大椎第一间肺俞以写太阳之邪刺肝俞以冩少阳之邪邪在表则可发汗邪在半表半里则不可发汗发汗则亡津液损动胃气少阳之邪因干于胃土为木刑必发讝语脉至五六日传经尽邪热去而讝语当止若复不止为少阳邪热甚也刺期门以冩肝胆之气】妇人中风发热恶寒经水适来得之七入日热除而脉迟身凉胷脇下满如结胷状讝语者此为热入血室也当刺期门随其实而冩之【中风发热恶寒表病也若经水不来表邪传里则入府而不入血室也因经水适来血室空虚至七八日邪气传里之时更不入府乗虚而入于血室热除脉迟身凉者邪气内防而表证罢也胷脇下满如结胷状讝语者热入血室而里实期门者肝之募肝主血刺期门者冩血室之热审看何经气实更随其实而冩之】妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适防者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之【中风七八日邪气传里之时本无寒热而续得寒热经水适防者此为表邪乗血室虚入于血室与血相抟而血结不行经水所以防也血气与邪分争致寒热如疟而发作有时与小柴胡汤以解传经之邪】妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈【伤寒发热者寒已成热也经水适来则血室空虚邪热乗虚入于血室若昼日讝语为邪客于府与阳争也此昼日明了暮则讝语如见鬼状是邪不入府入于血室与隂争也阳盛讝语则宜下此热入血室不可与下药犯其胃气热入血室血结寒热者与小柴胡汤散邪发汗此虽热入血室而不留结不可与发汗药犯其上焦热入血室胷脇满如结胷状者可刺期门此虽热入血室而无满结不可刺期门犯其中焦必自愈者以经行则热随血去血下不已则邪热悉除而愈矣所为发汗为犯上焦者发汗则动卫气卫气出上焦故也刺期门为犯中焦者刺期门则动荣气荣气出中焦故也脉经曰无犯胃气及上二焦必自愈岂谓药不谓针耶】伤寒六七日发热防恶寒支节烦疼防呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之【伤寒六七日邪当传里之时支散也呕而心下结者里证也法当攻里发热防恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之】伤寒五六日已发汗而复下之胷脇满防结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之【伤寒五六日已经汗下之后则邪当解今胷脇满防结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者即邪气犹在半表半里之间为未解也胷脇满防结寒热心烦者邪在半表半里之间也小便不利而渴者汗下后亡津液内烁也若热消津液令小便不利而渴者其人必呕今渴而不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头汗出而余处无汗者津液不足而阳虚于上也与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液而助阳也】