伤寒论注释

　　小柴胡汤方
　　柴胡【半斤味苦微寒】　黄芩【三两味苦寒】　人参【三两味甘温】甘草【三两味甘平】　半夏【半升洗味辛温】　生姜【三两切味辛温】大枣【十二枚擘味甘温】
　　【内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以发传邪之热里不足者以甘缓之人参甘草之甘以缓中和之气邪半入里则里气逆辛以散之半夏以除烦呕邪在半表则荣卫争之辛甘解之姜以和荣卫】右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服　后加减法
　　若胷中烦而不呕去半夏人参加括蒌实一枚【胷中烦而不呕热聚而气不逆也甘者令人中满方热聚无用人参之补辛散逆气既不呕无用半夏之辛温热宜寒疗聚宜苦括蒌实苦寒以泄胷中蕴热】若渴者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两【半夏燥津液非渴者所宜人参甘而润括蒌根苦而凉彻热生津二物为当】若腹中痛者去黄芩加芍药三两【去黄芩恶寒中加芍药以通壅】若脇下痞鞕去大枣加牡蛎四两【甘令人中满痞者去大枣之甘咸以耎之痞鞕者加牡蛎之咸】若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两【饮而水畜不行为悸小便不利内经曰肾欲坚急食苦以坚肾则水益坚故去黄芩淡味渗泄为阳茯苓甘淡以泄伏水】若不渴外有微热者去人参加桂三两温覆取微汗愈【不渴者里和也故去人参外有微热表未解也加桂以发汗】若欬者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两【欬者气逆也甘则壅气故去人参大枣内经曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆气肺寒则欬散以辛热故易生姜以干姜之热也】血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于脇下正邪分争徃来寒热休作有时黙黙不欲饮食藏府相连其痛必下邪髙痛下故使呕也小柴胡汤主之【人之气血随时盛衰当月郭空之时则为血弱气尽腠理开踈之时也邪气乘虚伤人则深针经曰月郭空则海水东盛人血气虚卫气去形独居肌肉减皮肤缓腠理开毛髪残瞧理薄烟垢落当是时遇贼风则其入深者是矣邪因正虚自表之里而结于脇下与正分争作徃来寒热黙黙不欲饮食下为自外之内经络与藏府相连气随经必传于里故曰其痛下痛一作病邪在上焦为邪髙邪渐传里为痛下里气与邪气相搏逆而上行故使呕也与小柴胡汤以解半表半里之邪】服柴胡汤已渴者属阳明也以法治之【服小柴胡汤表邪已而渴里邪传于阳明也以阳明治之】得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而脇下满痛面目及身黄颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡汤不中与也食谷者哕【得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温则邪气在半表半里未为实反二三下之虚其胃气损其津液邪蕴于里故不能食而脇下满痛胃虚为热烝之熏发于外面目及身悉黄也颈项强者表仍未解也小便难者内亡津液虽本柴胡汤证然以里虚下焦气涩而小便难若与柴胡汤又走津液后必下重也不因饮水而呕者柴胡汤证若本因饮而呕者水停心下也金匮要畧曰先渴却呕者为水停心下此属饮家饮水者水停而呕食谷者物聚而哕皆非小柴胡汤所宜二者皆柴胡汤之戒不可不识也】伤寒四五日身热恶风颈项强脇下满手足温而渴者小柴胡汤主之【身热恶风颈项强者表未解也脇下满而渴者里不和也邪在表则手足通热邪在里则手足厥寒今手足温者知邪在表里之间也与小柴胡汤以解表里之邪】伤寒阳脉涩阴脉法当腹中急痛者先与小建中汤不差者与小柴胡汤主之【脉阳涩阴而腹中急痛者当作里有虚寒治之与小建中汤温中散寒若不差者非里寒也必由邪气自表之里里气不利所致与小柴胡汤去黄芩加芍药以除传里之邪】小建中汤方
　　桂枝【三两去皮味辛热】甘草【三两炙味甘平】大枣【十二枚擘味甘温】芍药【六两味酸微寒】　生姜【二两切味辛温】胶饴【一升味甘温】
　　【建中者建脾也内经曰脾欲缓急食甘以缓之胶饴大枣甘草之甘以缓中也辛润散也荣卫不足润而散之桂枝生姜之辛以行荣卫酸收也泄也正气虚弱收而行之芍药之酸以收正气】右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微火消解温服一升日三服呕家不可用建中汤以甜故也
　　伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具【柴胡证是邪气在表里之间也或胷中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬但见一证便宜与柴胡汤治之不必待其证候全具也】凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解【邪在半表半里之间为柴胡证即未作里实医便以药下之若柴胡证仍在者虽下之不为逆可复与柴胡汤以和解之得汤邪气还表者外作蒸蒸而热先经下里虚邪气欲出内则振振然也正气胜阳气生却复发热汗出而解也】伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之【伤寒二三日邪气在表未当传里之时心中悸而烦是非邪气传所致心悸者气虚也烦者血虚也以气血内虚与小建中汤先建其里】太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡下之则愈【日数过多累经攻下而柴胡证不罢者亦须先与小柴胡汤以解其表经曰凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤是也呕止者表里和也若呕不止郁郁微烦者里热己甚结于胃中也与大柴胡汤下其里热则愈】
　　大柴胡汤方
　　柴胡【半斤味甘平】　黄芩【三两味苦寒】　芍药【三两味酸微寒】半夏【半升洗味辛温】　生姜【五两切味辛温】　枳实【四枚炙味苦寒】大枣【十二枚擘味甘温】大黄【二两味苦寒】
　　【柴胡黄芩之苦入心而折热枳实芍药之酸苦涌泄而扶阴辛者散也半下之辛以散逆气辛甘和也姜枣之辛甘以和荣卫】
　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服一方用大黄二两若不加大黄恐不为大柴胡汤也
　　伤寒十三日不解胷脇满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以圆药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之【伤寒十三日再传经尽当解之时也若不解胷脇满而呕者邪气犹在表里之间此为柴胡汤证若以柴胡汤下之则更无潮热自利医反以丸药下之虚其肠胃邪热乘虚入府日晡所发潮热热己而利也潮热虽为热实然胷脇之邪未已故先与小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝以下胃热】伤寒十三日不解过经讝语者以有热也当以汤下之若小便利者大便当鞕而反下利脉调和者知医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤主之【伤寒十三日再传经尽谓之过经讝语者阳明胃热也当以诸承气汤下之若小便利者津液偏渗大便当鞕反下利者知医以丸药下之也下利脉微而厥者虚寒也今脉调和则非虚寒由肠虚胃热协热而利也与调胃承气汤以下胃热】太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤方【太阳膀胱经也太阳邪热不解随经入府为热结膀胱其人如狂者为未至于狂但不宁尔经曰其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血相搏若血不为畜为热迫之则血自下血下则热随血出而愈若血不下者则血为热搏畜积于下而少腹急结乃可攻之与桃核承气汤下热散血内经曰从外之内而盛于内者先治其外后调其内此之谓也】
　　桃核承气汤方
　　桃仁【五十个去皮尖味甘平】桂枝【二两去皮味辛热】大黄【四两】芒硝【二两】　　　甘草【二两炙】
　　【甘以缓之辛以散之少腹急结缓以桃人之甘下焦畜血散以桂枝之辛大热之气寒以取之热甚搏血故加二物于调胃承气汤中也】
　　右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火先食温服五合日三服当微利
　　伤寒八九日下之胷满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之【伤寒八九日邪气已成热而复传阳经之时下之虚其里而热不除胷满而烦者阳热客于胷中也惊者心恶热而神不守也小便不利者里虚津液不行也讝语者胃热也一身尽重不可转侧者阳气内行于里不营于表也与柴胡汤以除胷满而烦加龙骨牡蛎鈆丹收敛神气而镇惊加茯苓以行津液利小便加大黄以逐胃热止讝语加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪斯悉愈矣】
　　柴胡加龙骨牡蛎汤方
　　半夏【二合洗】大枣【六枚】柴胡【四两】生姜【一两半】
　　人参【一两半】龙骨【一两半】鈆丹【一两半】桂枝【一两半去皮】茯苓【一两半】大黄【二两】牡蛎【一两半熬】
　　右十一味以水八升煮取四升内大黄切如碁子更煮一二沸去滓温服一升
　　伤寒腹满讝语寸口脉浮而紧此肝乘脾也名曰纵刺期门【腹满讝语者脾胃疾也浮而紧者肝脉也脾病见肝脉木行乘土也经曰水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣期门者肝之募刺之以写肝经盛气】伤寒发热啬啬恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门【伤寒发热啬啬恶寒肺病也大渴欲饮水肝气胜也玉凾曰作大渴欲饮酢浆是知肝气胜也伤寒欲饮水者愈若不愈而腹满者此肝行乘肺水不得行也经曰水行乘金名横刺期门以泻肝之盛气肝肺气平水散而津液得通外作自汗出内为小便利而解也】太阳病二日反躁反熨其背而大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发讝语十余日振栗自下利者此为欲解也故其汗从腰已下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便鞕小便当数而反不数及多大便已头卓然而痛其人足心必热谷气下流故也【太阳病二日则邪在表不当发躁而反躁者热气行于里也反熨其背而发汗大汗出则胃中干燥火热入胃胃中燥热躁烦而讝语至十余日振栗自下利者火邪势微阴气复生津液得复也故为欲解火邪去大汗出则愈若从腰以下不得汗则津液不得下通故欲小便不得热气上逆而反呕也欲失溲足下恶风者气不得通于下而虚也津液偏渗令大便鞕者小便当数经曰小便数者大便必鞕也此以火热内燥津液不得下通故小便不数及不多也若火热消津液和则结鞕之便得润因自大便也便已头卓然而痛者先大便鞕则阳气不得下通既得大便则阳气降下头中阳虚故卓然而痛谷气者阳气也先阳气不通于下之时足下恶风今阳气得下故足心热也】太阳病中风以火刼发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衂阴虚则小便难阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满微喘口干咽烂或不大便久则讝语甚者至哕手足躁扰捻衣摸牀小便利者其人可治【风为阳邪因火热之气则邪风愈甚迫于血气使血气流溢失其常度风与火气谓之两阳两阳相熏灼热发于外必发身黄若热搏于经络为阳盛外热迫血上行必衂热搏于内者为阴虚内热必小便难若热消血气血气少为阴阳俱虚血气虚少不能荣于身体为之枯燥三阳经络至颈三阴至胷中而还但头汗出剂颈而还者热气炎上搏阳而不搏于阴也内经曰诸胀腹大皆属于热腹满微喘者热气内郁也内经曰火气内发上为口干咽烂者火热上熏也热气上而不下者则大便不鞕若热气下入胃消耗津液则大便鞕故云或不大便久则胃中燥热必发讝语内经曰病深者其声哕火气大甚正气逆乱则哕内经曰四肢者诸阳之本也阳盛则四肢实火热大甚故手足躁扰捻衣摸牀扰乱也小便利者为火未剧津液未竭而犹可治也】伤寒脉浮医以火迫刼之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之【伤寒脉浮责邪在表医以火刼发汗汗出大出者亡其阳汗者心之液亡阳则心气虚心恶热火邪内迫则心神浮越故惊狂起卧不安与桂枝汤解未尽表邪去芍药以芍药益阴非亡阳所宜也火邪错逆加蜀漆之辛以散之阳气亡脱加龙骨牡蛎之涩以固之本草云涩可去脱龙骨牡蛎之属是也】
　　桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之
　　桂枝【三两去皮】甘草【二两炙】生姜【三两切】牡蛎【五两熬味酸醎】龙骨【四两味甘平】大枣【十二枚擘】蜀漆【三两洗去腥味辛平】
　　右为末以水一斗二升先煮蜀漆减二升内诸药煮取三升去滓温服一升
　　形作伤寒其脉不紧而弱弱者必渴被火者必讝语弱者发热脉浮解之当汗出愈【形作伤寒谓头痛身热也脉不紧则无伤寒表脉也经曰诸弱发热则脉弱为里热故云弱者必渴若被火气两热相合搏于胃中胃中躁烦必发讝语脉弱发热者得脉浮为邪气还表当汗出而解矣】太阳病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名为火邪【此火邪迫血而血下行者也太阳病用火熏之不得汗则热无从出阴虚被火必发躁也六日传经尽至七日再到太阳经则热气当解若不解热气迫血下行必清血清厠也】脉浮热甚反灸之此为实实以虚治因火而动必咽燥唾血【此火邪迫血而血上行者也脉浮热甚为表实医以脉浮为虚用火灸之因火气动血迫血上行故咽燥唾血】微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也【微数之脉则为热也灸则除寒不能散热是慎不可灸也若反灸之热因火则甚遂为烦逆灸本以追虚而复逐热为实热则伤血又加火气使血散脉中气主呴之血主濡之气血消散不能濡润筋骨致骨焦筋伤血散而难复也】脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也【脉浮在表宜以汗解之医以火灸取汗而不得汗邪无从出又加火气相助则热愈甚身半以上同天之阳半身以下同地之阴火性炎上则腰已下阴气独治故从腰以下必重而痹也】欲自解者必当先烦乃有汗而解何以知之脉浮故知汗出解也【烦热也邪气还表则为烦热汗出而解以脉浮故为邪还表也】烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者炙其核上各一壮与桂枝加桂汤更加桂二两【烧针发汗则损阴血而惊动心气针处被寒气聚而成核心气因惊而虚肾气乘寒气而动发为奔豚金匮要畧曰病有奔豚从惊发得之肾气欲上乘心故其气从少腹上冲心也先灸核上以散其寒与桂枝加桂汤以泄奔豚之气】火逆下之因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之【先火为逆复以下除之里气因虚又加烧针里虚而为火热所烦故生烦躁与桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪】