伤寒论注释

　　干姜附子汤方
　　干姜【一两味辛热】　附子一枚【生用去皮破八片味辛热】
　　【内经曰寒淫所胜平以辛热虚寒大甚是以辛热剂胜之也】
　　右二味以水三升煮取一升去滓顿服
　　发汗后身疼痛脉沈迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之【汗后身疼痛邪气未尽也脉沈迟荣血不足也经曰其脉沈者荣气微也又曰迟者荣气不足血少故也与桂枝汤以解未尽之邪加芍药生姜人参以益不足之血】发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之【发汗后喘当作桂枝加厚朴杏仁汤汗出则喘愈今汗出而喘为邪气拥甚桂枝汤不能发散故不可更行桂枝汤汗出而喘有大热者内热气甚也无大热者表邪必甚也与麻黄杏仁甘草石膏汤以散其邪】
　　麻黄杏仁甘草石膏汤方
　　麻黄【四两去节味甘温】　杏仁【五十个去皮尖味甘温】
　　甘草【二两炙味甘平】　　石膏【半斤碎绵里味甘寒】
　　【内经曰肝苦急急食甘以缓之风气通于肝风邪外甚故以纯甘之剂发之】
　　右四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升本云黄耳柸
　　发汗过多其人义手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【发汗过多亡阳也阳受气于胷中胷中阳气不足故病义手自冒心心下悸欲得按者与桂枝甘草汤以调不足之气】
　　桂枝甘草汤方
　　桂枝【四两去皮味辛热】　甘草【二两炙味甘平】
　　【桂枝之辛走肺而益气甘草之甘入脾而缓中】
　　右二味以水三升煮取一升去滓顿服
　　发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之【汗者心之液发汗后脐下悸者心气虚而肾气发动也肾之积名曰奔豚发则从少腹上至心下为肾气逆欲上凌心今脐下悸为肾气发动故云欲作奔豚与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气】茯苓桂枝甘草大枣汤方
　　茯苓【半斤味甘平】　甘草【二两炙味甘平】　大枣【十五枚擘味甘平】桂枝【四两去皮】
　　【茯苓以伐肾邪桂枝能泄奔豚甘草大枣之甘滋助脾土以平肾气煎用甘烂水者扬之无力取不助肾气也】
　　右四味以甘烂水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服作甘烂水法取水二斗置大盆内以杓之水上有珠子伍六千颗相逐取用之
　　发汗后腹胀满者厚朴生姜甘草半夏人参汤主之【吐后腹胀与下后腹满皆为实言邪气乘虚入里为实发汗后外已解也腹胀满知非里实由脾胃津液不足气濇不通壅而为满与此汤和脾胃而降气】
　　厚朴生姜甘草半夏人参汤方
　　厚朴【半斤去皮炙味苦温】　生姜【半斤切味辛温】　半夏【半升洗味辛平】人参【一两味甘温】　　甘草【二两炙味甘平】
　　【内经曰脾欲缓急食甘以缓之用苦泄之厚朴之苦以泄腹满人参甘草之甘以益脾胃半夏生姜之辛以散滞气】
　　右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服
　　伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胷起则头脉沈紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之【吐下后里虚气上逆者心下逆满气上冲胷表虚阳不足起则头脉浮紧为邪在表当发汗脉沈紧为邪在里则不可发汗发汗则外动经络损伤阳气阳气外虚则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以和经益阳】
　　茯苓桂枝白术甘草汤方
　　茯苓【四两味甘平】　桂枝【三两去皮味辛热】白术【二两味苦甘温】甘草【二两炙味甘平】
　　【阳不足者补之以甘茯苓白术生津液而益阳也里气逆者散之以辛桂枝甘草行阳散气】右四味以水六升煮取三升去滓分温三服
　　发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【发汗病解则不恶寒发汗病不解表实者亦不恶寒今发汗病且不解又反恶寒者荣卫俱虚也汗出则荣虚恶寒则卫虚与芍药甘草附子汤以补荣卫】
　　芍药甘草附子汤方
　　芍药【三两味酸微寒】甘草【三两炙味甘平】附子【一枚炮去皮破八片味辛热】
　　【芍药之酸收敛津液而益荣附子之辛温固阳气而补卫甘草之甘调和辛酸而安正气】
　　已上三味以水五升煮取一升伍合去滓分温服疑非仲景意
　　发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之【发汗若下病宜解也若病仍不解则发汗外虚阳气下之内虚阴气阴阳俱虚邪独不解故生烦躁与茯苓四逆汤以复阴阳之气】
　　茯苓四逆汤方
　　茯苓【六两味甘平】人参【一两味甘温】附子【一枚生用去皮破八片味辛热】甘草【二两炙味甘平】干姜【一两半味辛热】
　　【四逆汤以补阳加茯苓人参以益阴】
　　右五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服
　　发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤【汗出而恶寒者表虚也汗出而不恶寒但热者里实也经曰汗出不恶寒者此表解里未和与调胃承气汤和胃气】太阳病发汗后大汗出胃中干烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者与五苓散主之【发汗已解胃中干烦燥不得眠欲饮水者少少与之胃气得润则愈若脉浮者表未解也饮水多而小便少者谓之消渴里热甚实也微热消渴者热未成实上焦燥也与五苓散生津液和表里】
　　五苓散方
　　猪苓【十八铢味甘平去皮】泽泻【一两六铢半味酸咸】茯苓【十八铢味甘平】桂【半两去皮味辛热】　白术【十八铢味甘平】
　　【淡者一也口入一而为甘甘甚而反淡甘缓而淡渗猪苓白术茯苓三味之甘润虚燥而利津液咸味下泄为阴泽泻之咸以泄伏水辛甘发散为阳桂枝之辛甘以和肌表】
　　右五味为末以白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈
　　发汗已脉浮数烦渴者五苓散主之【发汗已脉浮数者表邪未尽也烦渴亡津液胃燥也与五苓散和表润燥】伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之【伤寒汗出而渴者亡津液胃燥邪气渐传里也五苓散以和表里若汗出不渴者邪气不传里但在表而表虚也与茯苓甘草汤和表合卫】
　　茯苓甘草汤方
　　茯苓【二两味甘平】　桂枝【二两去皮味辛热】生姜【三两切味辛温】甘草【一两炙味甘平】
　　【茯苓甘草之甘益津液而和卫桂枝生姜之辛助阳气而解表】
　　右四味以水四升煮取二升去滓分温三服
　　中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之【中风发热至六七日则当解若不解烦者邪在表也渴欲饮水邪传里也里热甚则能消水水入则不吐里热少则不能消水停积不散饮而吐水也以其因水而吐故名水逆与五苓散和表里散停饮】未持脉时病人手义自冒心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此【发汗多亡阳胷中阳气不足者病人手义自冒心师见外证知阳气不足也又试令欬而不即欬者耳聋也知阳气　虚明矣耳聋者阳气虚精气不得上通于耳故也】发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘【喘肺疾饮水多喘者饮冷伤肺也以冷水灌洗而喘者形寒伤肺也】发汗后水药不得入口为逆若更发汗必吐下不止【发汗后水药不得入口为之吐逆发汗亡阳胃中虚冷也若更发汗则愈损阳气胃气大虚故吐下不止】发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反覆颠倒心中懊憹栀子豉汤主之【发汗吐下后邪热乘虚客于胷中谓之虚烦者热也胷中烦热郁闷而不得发散者是也无气伏于里者则喜睡今热气浮于上烦扰阳气故不得眠心恶热热甚则必神昏是以剧者反覆颠倒而不安心中懊憹而愦闷懊憹者俗谓鹘突是也内经曰其髙者因而越之与栀子防汤以吐胷中之邪】
　　栀子豉汤方
　　栀子【十四枚擘味苦寒】　香防【四合绵裹味苦寒】
　　【酸苦涌泄为阴苦以涌吐寒以胜热栀子豉汤相合吐剂宜矣】
　　右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分为二服温进一服得吐者止后服
　　若少气者栀子甘草豉汤主之若呕者栀子生姜豉汤主之【少气者热伤气也加甘草以益气呕者热烦而气逆也加生姜以散气少气则气为热搏散而不收者甘以补之可也呕则气为热搏逆而不散者辛以散之可也】发汗若下之而烦热胷中窒者栀子豉汤主之【阳受气于胷中发汗若下使阳气不足邪热客于胷中结而不散故烦热而胷中窒塞与栀子豉汤以吐胷中之邪】伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子防汤主之【伤寒五六日邪气在里之时若大下后身热去心胷空者为欲解若大下后身热去而心结痛者结胷也身热不去心中结痛者虚烦也结胷为热客胷中为实是热气已收敛于内则外身热去虚烦为热客胷中未结为实散漫为烦是以身热不去六七日为欲解之时以热为虚烦故云未欲解也与栀子防汤以吐除之】伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之【下后但腹满而不心烦即邪气入里为里实但心烦而不腹满即邪气在胷中为虚烦既烦且满则邪气壅于胷腹之间也满则不能坐烦则不能卧故令卧起不安与栀子厚朴汤吐烦泄满】
　　栀子厚朴汤方
　　栀子【十四枚擘味苦寒】厚朴【四两姜炙苦温】枳实【四枚水浸去穰炒味苦寒】
　　【酸苦涌泄栀子之苦以涌虚烦厚朴枳实之苦以泄腹满】
　　已上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服
　　伤寒医以圆药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之【丸药不能除热但损正气邪气乘虚留于胷中而未入深者则身热不去而微烦与栀子干姜汤吐烦益气】
　　栀子干姜汤方
　　栀子【十四枚擘味苦寒】　干姜【二两味辛热】
　　【苦以涌之栀子之苦以吐烦辛以润之干姜之辛以益气】
　　右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服
　　凡用栀子汤病人旧微溏者不可与服之【病人旧微溏者里虚而寒在下也虽烦则非蕴热故不可与栀子汤内经曰先泄而后生他病者治其本必且调之后乃治其他病】太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头身瞤动振振欲擗地者真武汤主之【发汗不解仍发热邪气未解也心下悸头身瞤动振振欲擗地者汗出亡阳也里虚为悸上虚为经虚为身瞤振振摇与真武汤主之温经复阳】咽喉干燥者不可发汗【津液不足也】淋家不可发汗发汗必便血【膀胱里热则淋反以汤药发汗亡耗津液増积客热膀胱虚燥必小便血】疮家虽身疼痛不可发汗发汗则痓【表虚聚热则生疮疮家身疼如伤寒不可发汗发汗则表气愈虚热势愈甚生风故变痓也】衂家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴不得眠【衂者上焦亡血也若发汗则上焦津液枯竭经络干涩故额上陷脉急紧诸脉者皆属于目筋脉紧急则牵引其目故直视不能眴眴瞬合目也针经曰阴气虚则目不亡血为阴虚是以不得眠也】亡血家不可发汗发汗则寒栗而振【针经曰夺血者无汗夺汗者无血无血发汗则阴阳俱虚故寒栗而振】汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴疼与禹余粮圆阙【汗者心之液汗家重发汗则心虚恍愡心乱夺汗则无水故小便已阴中疼】病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘【病人有寒则当温散反发汗损阳气胃中冷必吐蚘也】本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆本先下之而反汗之为逆若先下之治不为逆【病在表者汗之为宜下之为逆病在里者下之为宜汗之为逆经曰阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死】伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里后身疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤【伤寒下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里者以里气不足必先救之急与四逆汤得清便自调知里气已和然后急与桂枝汤以救表身疼者表邪也内经曰病发而不足标而本之先治其标后治其本此以寒为本也】病发热头痛脉反沈若不差身体疼痛当救其里宜四逆汤【发热头痛表病也脉反沈者里脉也经曰表有病者脉当浮大今脉反以迟故知愈也见表病而得里脉则当差若不差为内虚寒甚也与四逆汤救其里】太阳病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里和然后复下之【冒者鬰也下之则里虚而亡血汗之则表虚而亡阳表里俱虚寒气怫郁其人因致冒金匮要畧曰亡血复汗寒多故令郁冒汗出则怫郁之邪得解则冒愈金匮要畧曰冒家欲解必大汗出汗出表和而里未和者然后复下之】太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解但阴脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤主之【脉阴阳俱停无偏胜者阴阳气和也经曰寸口关上尺中三处大小浮沈迟数同等此脉阴阳为和平虽剧当愈今脉阴阳既和必先振栗汗出而解但阳脉微者阳不足而阴有余也经曰阳虚阴盛汗之则愈阴脉微者阴不足而阳有余也经曰阳盛阴虚下之则愈】太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤【太阳中风风并于卫则卫实而荣虚荣者阴也卫者阳也发热汗出阴弱阳强也内经曰阴虚者阳必凑之故少气时热而汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫】伤寒五六日中风徃来寒热胷脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或胷中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者与小柴胡主之【病有在表者有在里者有在表里之间者此邪气在表里之间谓之半表半里证五六日邪气自表传里之时中风者或伤寒至五六日也玉凾曰中风五六日伤寒徃来寒热即是或中风或伤寒非是伤寒再中风中风复伤寒也经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具者正是谓或中风或伤寒也邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热徃来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸脇苦满知邪气在表里之间未至于心腹满言胷脇苦满知邪气在表里也黙黙静也邪在表则呻吟不安邪在里则烦闷乱内经曰阳入之阴则静黙黙者邪方自表之里在表里之间也邪在表则能食邪在里则不能食不欲食者邪在表里之间未至于必不能食也邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕心烦喜呕者邪在表方传里也邪初入里未有定处则所传不一故有或为之证有柴胡证但见一证便是即是此或为之证】