伤寒论注释

　　桂枝二越婢一汤方
　　桂枝【去皮】　　芍药　　　甘草【各十八铢】　生姜【一两三钱】大枣【四枚擘】　麻黄【十八铢去节】石膏【二十四铢碎绵裹】
　　【胃为十二经之主脾治水谷为卑藏若婢内经曰脾主为胃行其津液是汤所以谓之越婢者以发越脾气通行津液外台方一名越脾汤即此义也】
　　右七味防咀以五升水煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升今合为一方桂枝二越婢一
　　服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之【头项强痛翕翕发热虽经汗下为邪气仍在表也心下满微痛小便利者则欲成结胷今外证未罢无汗小便不利则心下满微痛为停饮也与桂枝汤以解外加茯苓白术利小便行留饮】伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦燥吐逆者作甘草干姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧鍼者四逆汤主之【脉浮自汗出小便数而恶寒者阳气不足也心烦脚挛急者阴气不足也阴阳血气俱虚则不可发汗若与桂枝汤攻表则又损阳气故为误也得之便厥咽中干烦燥吐逆者先作甘草干姜汤复其阳气得厥愈足温乃与芍药甘草汤益其阴血则脚胫得伸阴阳虽复其有胃燥讝语少与调胃承气汤微溏以和其胃重发汗为亡阳加烧鍼则损阴内经曰荣气微者加烧鍼则血不流行重发汗复烧鍼是阴阳之气大虚四逆汤以复阴阳之气】
　　甘草干姜汤方
　　甘草【四两炙味甘平】　干姜【二两炮味辛热】
　　【内经曰辛甘发散为阳甘草干姜相合以复阳气】
　　右防咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服
　　芍药甘草汤方
　　白芍药【四两苦酸微寒】　甘草【四两炙甘平】
　　【芍药白补而赤泻白收而赤散也酸以收之甘以缓之酸甘相合用补阴血】
　　右二味防咀以水三升煮取一升半去滓分温再服之
　　调胃承气汤方
　　大黄【四两去皮清酒浸】甘草【二两炙味甘平】　芒硝【半升味咸苦大寒】
　　【内经曰热淫于内治以咸寒佐以苦甘芒硝咸寒以除热大黄苦寒以荡实甘草甘平助二物推陈而缓中】右三味防咀以水三升煮取一升去滓内芒硝更上火微煮令沸少少温服之
　　四逆汤方
　　甘草【二两炙味甘平】干姜【一两半味辛热】附子【一枚生用去皮破八片辛大热】
　　【内经曰寒淫于内治以甘热又曰寒淫所胜平以辛热甘草姜附相合为甘辛大热之剂乃可发散阴阳之气】
　　右三味防咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三两
　　问曰证象阳旦按法治之而增剧厥逆咽中干两胫拘急而讝语师曰至夜半手足当温两脚当伸后如师言何以知此答曰寸口脉浮而大浮则为风大则为虚风则生微热虚则两胫挛病证象桂枝因加附子参其间增桂令汗出附子温经亡阳故也厥逆咽中干烦燥阳明内结讝语烦乱更饮甘草干姜汤夜半阳气还两足当热胫尚微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸以承气汤微溏则止其讝语故知病可愈【阳旦桂枝汤别名也前证脉微自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急与桂枝汤证相似是证象阳旦也与桂枝汤而增剧得寸口脉浮大浮为风邪大为血虚即于桂枝汤加附子温经以补虚増桂令汗出以祛风其有治之之逆而増厥者与甘草干姜汤阳复而足温更与芍药甘草汤阴和而胫伸表邪已解阴阳已复而有阳明内结讝语烦乱少与调胃承气汤微溏泄以和其胃则阴阳之气皆和内外之邪悉去故知病可愈】
　　释音
　　清凉【上七正切】疫【音役】忿【孚呦切】疹【之忍切疹也】飱泄【上音孙下音薛】【音信】痎【音皆疟也】防頞【上音拙面骨也下音遏鼻也】逮【音代及也】砭【悲廉切石针也】焫【如劣切】中病【上音众】之长【音掌】嗌【音益咽也】沓【徒合切】俱见【音现】【丁计切】瘳【音抽病愈也】痼【音固】迄【许讫切至也】狭懵【上户甲切下莫孔切】殒【羽粉切】晬【祖对切周岁也】痏【羽轨切】膺【于陵切胷也】髃【音偶又音虞肩前也】痓【充至切恶也一曰风病】暍【音谒伤暑也】痉【巨井切强急也】几几【音殊短羽鸟飞几几也】挛【力全切】内药【上音纳】晡【布胡切】洒【苏狼切惊貌】恶寒【上乌路切】怫【音佛】鼾【音汗卧息也】【音隆】淅【思厯切】熇【许酷切热也】歠【昌悦切】漐【直立切汗出貌】胫【胡定切】

　　伤寒论注释卷二
　　钦定四库全书
　　伤寒论注释卷三
　　金　成无巳　注
　　辨太阳病脉证并治法中第六
　　太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之【太阳病项背强汗出恶风者中风表虚也项背强几几无汗恶风者中风表实也表虚宜解肌表实宜发汗是以葛根汤发之也】
　　葛根汤方
　　葛根【四两】　　麻黄【三两去节】　桂【二两去皮】　芍药【二两切】甘草【二两炙】　生姜【三两切】　大枣【十二枚擘】
　　【本草云轻可去实麻黄葛根之属是也此以中风表实故加二物于桂枝汤中也】
　　右七味防咀以水一斗先煮麻黄葛根减二升去沫内诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息及禁忌
　　太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之【伤寒有合病有并病本太阳病不解并于阳明者谓之并病三经俱受邪相合病者谓之合病合病者邪气甚也太阳阳明合病者与太阳少阳合病阳明少阳合病皆言必自下利者以邪气并于阴则阴实而阳虚邪气并于阳则阳实而阴虚寒邪气甚客于二阳二阳方外实而不主里则里气虚故必下利与葛根汤以散经中甚邪】太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之【邪气外甚阳不主里里气不和气下而不上者但下利而不呕里气上逆而不下者但呕而不下利与葛根汤以散其邪加半夏以下逆气】
　　葛根加半夏汤方
　　葛根【四两】麻黄【三两去节汤泡去黄汁焙干称】生姜【三两切】
　　甘草【二两炙】芍药【二两】桂枝【二两去皮】大枣【十二枚擘】
　　半夏【半升洗】
　　右八味以水一斗先煮葛根麻黄减二升去白沫内诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗
　　太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之【经曰不宜下而便攻之内虚热入协热遂利桂枝证者邪在表也而反下之虚其肠胃为热所乗遂利不止邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉下利脉迟微邪在里也促为阳盛虽下利而脉促者知表未解也病有汗出而喘者为自汗出而喘也即邪气外甚所致喘而汗出者为因喘而汗出也即里热气逆所致与葛根黄芩黄连汤散表邪除里热】
　　葛根黄芩黄连汤方
　　葛根【半斤】甘草【二两炙味甘平】黄芩【二两味苦寒】黄连【三两味苦寒】
　　【内经曰甘发散为阳表未解者散以葛根甘草之甘苦以坚里气弱者坚以黄芩黄连之苦】右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升去滓分温再服
　　太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之【此太阳伤寒也寒则伤荣头痛身痛腰痛以至牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热者寒在表也风并于卫卫实而荣虚者自汗出而恶风寒也寒并于荣荣实而卫虚者无汗而恶风也以荣强卫弱故气逆而喘与麻黄汤以发其汗】麻黄汤方
　　麻黄【三两味甘温去节】桂枝【三两去皮味辛热】甘草【一两炙味甘平】杏仁【七十个汤去皮尖味辛温】
　　【内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛麻黄甘草开肌发汗桂枝杏仁散寒下气】
　　右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息
　　太阳与阳明合病喘而胷满者不可下宜麻黄汤主之【阳受气于胷中喘而胷满者阳气不宣发壅而逆也心下满腹满皆为实当下之此以为胷满非里实故不可下虽有阳明然与太阳合病为属表是与麻黄汤发汗】太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者外已解也设胷满脇痛者与小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤【十日已去向解之时也脉浮细而嗜卧者表邪已罢也病虽已和解之若脉但浮而不细者则邪气但在表也与麻黄汤发散之】太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也大青龙汤主之【此中风见寒脉也浮则为风风则伤卫紧则为寒寒则伤荣荣卫俱病故发热恶寒身疼痛也风并于卫者为荣弱卫强寒并于荣者为荣强卫弱今风寒两伤则荣卫俱实故不汗出而烦躁也与大青龙汤发汗以除荣卫风寒若脉微弱汗出恶风者为荣卫俱虚反服青龙汤则必亡阳或生厥逆筋惕肉瞤此治之逆也】
　　大青龙汤方
　　麻黄【六两去节味甘温】桂枝【二两去皮味辛热】甘草【二两炙味甘平】杏仁【十四个去皮尖味苦甘温】生姜【三两切味辛温】　大枣【十二枚擘味甘温】石膏如鸡子大【碎味甘微寒】
　　【辛甘均为发散然风宜辛散寒宜甘发以辛甘相合乃能发散荣卫之风寒麻黄甘草石膏杏仁以发散荣中之寒桂枝姜枣以解除卫中之风】
　　右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉粉之一服汗者停后服汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也
　　伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之【此伤寒见风脉也伤寒者身疼此以风胜故身不疼中风者身重此以兼风故乍有轻时不久厥吐利无少阴里证者为风寒外甚也与大青龙汤以发散表中风寒】伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之【伤寒表不解心下有水饮则水寒相搏肺寒气逆故干呕发热而咳针经曰形寒饮冷则伤肺以其两寒相感中外皆伤故气逆而上行此之谓也与小青龙汤发汗散水水气内渍则所传不一故有或为之证随证增损以解化之】
　　小青龙汤方
　　麻黄【三两去节味甘温】芍药【三两味酸微寒】　五味子【半升味酸温】干姜【三两味辛热】　甘草【三两炙味甘平】　细辛【三两味辛温】桂枝【三两去皮味辛热】半夏【半斤汤洗味辛微温】
　　【寒邪在表非甘辛不能散之麻黄桂枝甘草之辛甘以发散表邪水停心下而不行则肾气燥内经曰肾苦燥急食辛以润之干姜细辛半夏之辛以行水气而润肾欬逆而喘则肺气逆内经曰肺欲收急食酸以收之芍药五味子之酸以收逆气而安肺】
　　右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升
　　【加减法　若微利者去麻黄加荛花如鸡子熬令赤色下利者不可攻其表汗出必胀满麻黄发其阳水渍入胃必作利荛花下十二水水去利则止　若渴者去半夏加栝蒌根三两辛燥而苦润半夏辛而燥津液非渴者所宜故去之栝蒌味苦而生津液故加之　若噎者去麻黄加附子一枚炮经曰水得寒气冷必相抟其人即防加附子温散水寒病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘去麻黄恶发汗　若小便不利少腹满去麻黄加茯苓四两水畜下焦不行为小便不利少腹满麻黄发津液于外非所宜也茯苓泄畜水于下加所当也　若喘者去麻黄加杏仁半升去皮尖金匮要畧曰其人形肿故不内麻黄内杏子以麻黄发其阳故也喘呼形肿水气摽本之疾】
　　伤寒心下有水气欬而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之【欬而微喘者水寒射肺也发热不渴者表证未罢也与小青龙汤发表散水服汤已渴者里气温水气散为欲解也】太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤【脉浮弱者荣弱卫强也】太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁汤主之【下后大喘则为里气大虚邪气传里正气将脱也下后微喘则为里气上逆邪不能传里犹在表也与桂枝汤以解外加厚朴杏仁以下逆气】太阳病外证未解者不可下也下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之【经曰本发汗而复下之为逆也若先发汗治不为逆】太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈宜桂枝汤主之【经曰柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆则其类矣】太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之【脉浮紧无汗发热身疼痛太阳伤寒也虽至八九日而表证仍在亦当发其汗既服温暖发散汤药虽未作大汗亦微除也烦者身热也邪气不为汗解郁而变热蒸于经络发于肌表故生热烦肝受血而能视始者寒气伤荣寒既变热则血为热抟肝气不治故目瞑也剧者热甚于经迫血妄行而为衂得衂则热随血散而解阳气重者热气重也与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也】太阳病脉浮紧发热身无汗自衂者愈【风寒在经不得汗解郁而变热衂则热随血散故云自衂者愈】二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳病证不罢者不可下下之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不彻不足言阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉濇故知也【太阳病未解传并入阳明而太阳证未罢者名曰并病续自微汗出不恶寒者为太阳证罢阳明证具也法当下之若太阳证未罢者为表未解则不可下当小发其汗先解表也阳明之经循面色縁縁正赤者阳气怫郁在表也当解之熏之以取其汗若发汗不彻者不足言阳气怫郁止是当汗不汗阳气不得越散邪无从出拥甚于经故躁烦也邪循经行则痛无常处或在腹中或在四肢按之不可得而短气但责以汗出不彻更发汗则愈内经曰诸过者切之濇者阳气有余为身热无汗是以脉濇知阳气拥郁而汗出不彻】脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈【经曰诸脉浮数当发热而洒淅恶寒言邪气在表也是当汗出愈若下之身重心悸者损其津液虚其胃气若身重心悸而尺脉实者则下后里虚邪气乘虚传里也今尺脉微身重心悸者知下后里虚津液不足邪气不传里但在表也然以津液不足则不可发汗须里气实津液足便自汗出而愈】脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知其然以荣气不足血少故也【针经曰夺血者无汗尺脉迟者为荣血不足故不可发汗】脉浮者病在表可发汗宜麻黄汤【浮为轻手得之以候皮肤之气内经曰其在皮者汗而发之】脉浮而数者可发汗宜麻黄汤【浮则伤卫数则伤荣荣卫受邪为病在表故当汗散】病常自汗出者此为荣气和者外不谐以卫气不共荣气和谐故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤【风则伤卫寒则伤荣卫受风邪而荣不病者为荣气和也卫既客邪则不能与荣气和谐亦不能卫护皮腠是以常自汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫则愈】病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤主之【藏无他病里和也卫气不和表病也外台云里和表病汗之则愈所谓先其时者先其发热汗出之时发汗则愈】伤寒脉浮紧不发汗因致衂者麻黄汤主之【伤寒脉浮紧邪在表也当与麻黄汤发汗若不发汗则邪无从出拥甚于经迫血妄行因致衂也】伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤【不大便六七日头痛有热者故宜当下若小便清者知里无热则不可下经曰小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也况此不大便六七日小便清者不可责邪在里是仍在表也与桂枝汤以解外若头疼不已为表不罢郁甚于经迫血妄行上为衂也】伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤主之【烦者热也发汗身凉为已解至半日许身复热脉浮数者邪不尽也可更发汗与桂枝汤】凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳自和者必自愈【重亡津液则不能作汗必待阴阳自和乃自愈矣】大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈【因亡津液而小便不利者不可以药利之俟津液足小便利必自愈也】下之后复发汗必振寒脉微细所以然者以内外俱虚故也【发汗则表虚而亡阳下之则里虚而亡血振寒者阳气微也脉微细者阴血弱也】下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沈微身无大热者干姜附子汤主之【下之虚其里汗之虚其表里虚又汗则表里俱虚阳王于昼阳欲复虚不胜邪正邪交争故昼日烦躁不得眠夜阴王阳虚不能与之争是夜则安静不呕不渴者里无热也身无大热者表无热也又无表证而脉沈微知阳气大虚阴寒气胜与干姜附子汤退阴复阳】