风劳臌膈四大证治

　　〔金匮〕方：心胸中有停痰宿水，自吐出后，心胸间虚，气满不能食，茯苓饮主之。干呕哕，手足厥者，桔皮汤。卒干呕，不息，取甘蔗汁温服半升，日三服，或入姜汁。

　　干呕吐涎沫，手足厥者，半夏干姜汤。周慎斋云：干姜炒为末，盐汤调服，治干呕甚效。

　　理会云：干呕因热气与痰搏结于胃，热气上冲，心下痞结，故有此症，用二味加姜汁炒芩连、竹茹、枳实、生姜。干呕吐涎沫，头痛，吴茱萸汤。呕而胸满，吴茱萸汤。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤。呕而大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺，下焦实热故也，人参汤主之人参　黄芩　知母　玉竹　茯苓（各三钱）　芦根　竹茹　栀子　陈皮（各五钱）

　　石膏（一两　）　每服四钱，水煎服。食入即先呕而后下体背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间最闷，名曰满气。此因上焦伤风，开金腠理，经气先道，邪气着内，麦门冬汤主之麦冬芦根　竹茹　白朮（各五两）　炙草　茯苓（各二两）　人参　陈皮　玉竹（各二两）　每服四钱，姜一片，陈米一撮，研末服。恶心干呕，欲吐不吐，心下映漾，如畏船，宜大半夏汤，或小半夏汤，茯苓汤，理中汤，治中汤，皆可用。

　　似呕不呕，似哕不哕，心中愦愦无奈者，生姜汤。旧有风症，见风则眼涩眼黑，胸中有痰，恶心，兀兀欲吐，遇风觉皮肉紧，手足难举动，重如石，遇暖随减，柴胡半夏汤主之半夏（二钱）　苍朮　神曲　生姜　柴胡　本　升麻（各五分）　茯苓（七分）　为末服。丹溪云：吞酸，〔素问〕明以为热，东垣又以为寒，何也？曰：吐酸与吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平时津液随上升之气郁而成积，郁积至久，湿中生热，故从木化，遂作酸味，非热而何。其有郁积至久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得出，咽不得下。肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心，肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦暂解，然非寒而何。〔素问〕言热者，言其本也。东垣言寒者，言其末也。予尝治此症，用黄连、吴萸各制炒，随时令迭为五使，苍朮、茯苓为辅，汤浸蒸饼，为小丸吞之，仍令以蛎食疏果自养，则病易安。按吞酸一症，〔素问〕、东垣、丹溪三说不同，何也？曰：此症有虚有实。〔内经〕言热者，指病形而言也。如谷食勿热不酸，非热而何？东垣言寒者，指病本而言也。盖脾胃虚寒，不能化湿，湿郁为热，因以作酸，非寒而何？故用丁香以温胃，人参以养胃。去其虚寒，食物自然克化，而不至留滞作酸矣。汪山石云：吐酸苦水，由脾虚不能运湿，湿郁为热，故水作苦酸也，宜用辛热之药。湿逢热则燥，郁迂辛则开，湿去郁开，酸苦自除矣。丹溪言寒郁为热者，兼标本而言也。以饮食入胃，未及运化，或食冷物，或受风寒，湿热被郁，因而作酸，故用平胃加山栀、黄连，以治其本热；吴萸、苍朮，以散其标寒；寒散热除，酸自止矣。是知属热属冷，皆病机之所必有者，审其脾气虚寒，饮食不能输化，浊气不能下降而作酸者，用加减安胃汤（人参　藿香　丁香　吴萸　白朮　半夏　砂仁　陈皮　炮姜）。偶尔作酸，嘈杂便闭，食易化，此湿热郁遏也，用加减清胃汤黄连　吴萸炒　黄芩（姜汁炒）　陈皮　苍朮山栀　浓朴　赤苓　生姜。中脘有饮则　，有宿食则酸，故常嗳腐气逆，咽酸水，亦有每晨吐清酸水数口，日间无事，亦有胸膈间常如酸折，皆饮食伤于中脘所致，生料平胃散加神曲、麦芽各一钱，有热，用醋丸吴萸（煮晒）　陈皮（去白）　黄芩（炒各五钱）　苍朮（七钱五分）　黄连（陈壁土炒一两）　神曲糊丸。膈间停饮，积久必吐酸水，神术丸苍朮（米泔浸）　生芝麻（用水二盏，研细，取浆一斤）　大枣（煮烂，去皮核，十五枚）　以苍朮焙干为末，然后以芝麻浆及枣肉为丸，每服五十丸，初服觉燥，用山栀汤下。酒癖停饮吐酸水，用干姜丸干姜　枳壳　橘红　葛根　前胡（各五钱）　白朮　半夏曲（各一两）　吴萸（炒）　甘草（各钱半）。风痰眩冒，恶食吐酸水，半夏、南星、白附子为末，滴水，丸桐子大，以生面为衣，阴干，每服十丸至二十丸，姜汤下。参萸汤可治吞酸，亦可治自利六一散（六两）　吴萸（二两）　煮。一方去吴萸，加干姜。诊两寸洪数者，湿热；右关沉微者，虚寒；气口紧盛者，宿食。呕苦，是胆液泄，胃气逆也。阳明在泉，燥淫所胜，病喜呕。呕有苦，又阳明之胜。呕苦，治以苦温辛温，是运气。呕苦，属燥也。吐而泻，用胃苓汤；以泻为主，海藏云：上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉细微而弱者，理中汤主之。丹溪云：泄泻或呕吐，生姜汤调六一散。

　　洁古云：有痰而泄利不止，甚则呕而至于吐下，而不能食，由风痰羁绊脾胃之间，水煮金花丸主之半夏　南星　寒水石（各一两）　烧存性　天麻（五钱）　雄黄（钱半）　白面（四两）　共为末，丸如桐子大，每服百丸。先煎浆水沸，沸药煮浮为度，漉出，姜汤下，食前服。仲景云：呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。仁斋以地黄汤主之生地（洗焙）　川芎（各一两）　半夏　炙草（各七钱五分）　南星（汤洗七次）　白芍　白芷　茯苓　桔梗　前胡　知母　人参（各五钱）　姜（三片）　乌梅（八分）　每服三钱。吐食，乃上焦气热冲逆，食已暴吐，脉浮而泄，宜先降气和中，以桔梗汤桔梗　白朮（各一两五钱）　半夏曲（二两）　桔红　枳实　茯苓　浓朴（一两）　每服一两调木香散（木香　槟榔　为末，二钱），隔夜空腹服。中焦吐食，由食积与寒气相格，故吐而疼，宜紫沉丸砂仁　半夏曲　乌梅　丁香　槟榔（各五钱）　沉香　杏仁　白朮　木香（各一钱）　陈皮（五钱）　白蔻仁　巴霜（各五钱）　另研，共为末，入巴霜，醋糊为丸，丸为黍米大，每服五十丸，食后姜汤下，愈即止。凡吐，诸药不效，苏梗煎汤，磨槟榔、沉香、枳壳服之，即效。王宇泰云：呕吐，诸药不效，当借镇重之品，以坠其气，用姜苏汤下灵砂丹水银（一两）　硫黄（五钱）

　　新铫炒成珠，入水，火鼎锻炼为末，元米为丸，麻子大，水下四五十丸，每至百丸。俟吐止，随症调治。慎斋方：沉香、乌药为末，姜三片，淡盐点嚼，去渣，津液咽下，极效。又法：加人参，甘草末减半，姜盐点药末擦牙，津液咽下。旋覆代赭石汤能止气逆、痰饮、作呕不止，亦镇重之义，用之甚效。古方通以生姜、半夏为正剂，独东垣云：生姜治呕，但治表实气壅。若胃虚谷气不行，惟当补胃，推扬谷气而已，故服小半夏汤；不愈，服大半夏汤半夏（五钱）　人参（三钱）　白蜜（二钱）　水二碗，和蜜扬之二百四十遍，煮八时，温服。诊寸口脉数，其人则吐，阳浮而数亦吐。脉浮而洪为热，浮而热为积，沉而迟为寒，细为虚，关前沉伏或沉滑为痰为冷，关脉浮大为风在胃中。阳紧阴数，难治，宽缓者可治。上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。呕吐大痛，色如青菜叶汁者，必死。凡呕，浑身作胀者死，大便闭者不治，无脉者不治。昔人曾用丁、沉、藿香等温中顺气而愈者。喻嘉言云：倪庆云病膈气十四日，粒米不入咽，始吐清水，次吐绿水，次吐臭水，呼吸将绝。余诊之曰：尽一昼夜，先服理中汤六剂。来朝转方，一剂安全。渠家曰：病已至此，安能服药六剂？余曰：但得此等甘温入口，必喜而再服。曰：凭有抄方，何不即投，必先与理中？余曰：〔金匮〕云：病后噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别用之者，有二道：一者以黑水为胃底之水，臭水为肠中之水，此水且出，则胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃之液；一以将绝之气，止存一线，以代赭坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代赭得以奏绩。及检仲景方，见方中止用煨姜，而不用干姜，又谓干姜比半夏更燥，而不敢用。余曰：尊人所噫者，下焦之气也；所呕者，肠中之水也；阴乘阳位，加以食久不食，诸多蛔虫必居上膈间，非干姜之辣则蛔虫不下转，而上气亦必不下转，妙处正在此。进药后，果再索药。三剂后，病者能言，云内气稍接。但恐太急，俟天明再服。次早中医交阻，渠家并后三剂不肯服矣。余持前药一盏勉令服之，曰：吾于众医前立地转方，但用旋覆花一味煎汤，调代赭石末与之二茶匙。才入口，病者曰：好药，吾气已转入丹田矣。病者以十四日衣不解带，目不交睫，惫甚，因图脱衣安寝，冷气一触复呕，与前药立止：思粥，令食半盏，渠饥竟食二盏，少须又食六盏，复呕，与前药立止。又因动怒，以物击婢，复呕，与前药立止。以后不呕，但困倦之极，服补药二十剂，丸药一斤，息二月，始能远出。方悔从前少服理中二剂耳。

　　红豆丸治诸呕逆膈气、反胃吐食。丁香　胡椒　砂仁　红豆各二十粒　共为末，姜汁糊丸，皂角子大，每服一丸，以枣一枚去核，填药，面裹，煨熟，去面，细嚼，白汤下，空心服，日三服。

　　噎膈反胃

　　气留噎嗌，噎塞窒碍，食物不得顺利，曰噎。气结胸膈，填塞隔绝，食物不得下通，曰膈。反胃者，因其隔绝不得下行，故复反出于胃也。丹溪云：噎膈生于血干。血，阴也。阳主静，内外两静，则脏腑之火不起，金水二气有所养，阴血自生，胃肠津液传化合宜，何噎之有？惟血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。二者皆由阴中伏火而作。盖阳与阴不能施化，阴之失位，而阳伏其中，传化失职而反上行也。子和云：三阳结为之膈。

　　三阳者，大、小肠、膀胱也。小肠热结，则血脉燥；大肠热结，则便不通；膀胱热结，则津液涸；三阳既结，则前后闭涩；下既不通，气必反而上逆，所以饮食不下，纵下而复出也，此阴火不下行而上逆也。张鸡峰云：噎膈是神思间病，惟内观自养，薄滋味，忌香燥，戒郁怒，可获全安。若气血两虚，口吐涎沫，粪如羊屎，六脉紧涩，皆不治也。刘宗浓云：噎膈之症，皆由气聚成积，自积成痰，痰积之久，血液俱病，以其为病在咽在膈，故立噎膈之名。严氏主化痰顺气，夫气之不下，痰之不化，必有为病之因。苟不知其本，而专用香燥之药治其标，痰气何由而自下乎？理会云：噎膈多由暮年之人，其属血干也明甚。盖血结则无以制火，火盛则津液脂膏因火成痰，水谷道路因火干槁，故痰火窒塞胸膈而成噎膈也。其中年之人，偶有噎膈，则多属忧思郁怒所致。夫郁怒则气滞，忧思则气结，痰因气聚而生，气因痰碍而愈结，故为噎膈反胃也。用药之时，切勿执滞。血虚者，以滋养为主；气郁者，以理气为先；痰涎上阻，宜用酸苦涌泄，因而治下，药势易行；如燥结久闭，宜用蜜导通幽，因而润养，则关扃自透。若郁既久，则壅塞坚顽，不用开结软坚之药，遽用补养，吾恐痰因补而愈多，气因补而愈窒矣。窃见世人治噎膈，非用香燥之剂，即用牛羊之酪。岂知香燥能助火耗血，酥酪是滞气生痰，求其病愈，不亦难乎？按〔内经〕云：三阳结谓之膈。张鸡峰以为神思间病，法当内观静养，所言深中病情。大抵气血亏损后因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，气机阻碍，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎膈所由成也。脾胃虚损，营运失职，不能腐熟五谷，变化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食虽入胃，复反而出，反胃所由成也。东垣云：诸塞咽喉之间，令诸经不行，则口开目瞪，气闷欲绝，当先用辛甘气味俱扬之药（益智仁　草蔻　参　归　升麻之类），引胃气以治其本，加开塞之药（木香　青皮　陈皮　麦芽），以治其标也。若寒助阴邪，于正药内加吴茱萸大热大苦辛之味，以泻阴寒之气．暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏，散暑气，泄阴火之上逆，或以消痞丸合滋肾丸，或更加黄连，每服七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时，以美食压之，不令胃中停留也。按噎塞之症，塞者，阴也，血也；噎者，阳也，气也；二者皆由阴中伏火而作也。东垣用药，先用辛甘气味俱扬之药，升发其胃气，以为滋生之本，继以滋肾丸纯阴之药，以泻阴中之火，制其冲气之上逆，庶表里相通，阴阳各得其正，此治噎塞之大法也。至痰凝气结，血瘀津枯，皆能致噎，其治法又当察证凭脉，其治法又非东垣一言所能尽也。噎膈生于血干，滋养为主，归、地、门冬煎膏，入韭汁、乳汁、童便、芦根汁、桃仁泥；兼气虚者，参、　、四君；忧恚气结者，兼开郁理气，大忌香燥之药，犯之必死。大便闭塞，多用桃仁、麻仁；气壮者，加元明粉。噎塞不通，有形滓质之物不能下咽。若吐沫不已者，此气血大虚，法在不治。若脉形未败者，惟宜大补气血，参、　、归、朮仍加陈皮、桃仁、牛乳、白蜜、姜汁，或煎成膏，缓缓调之，可救什中之一。脉细而弱，或沉而涩者，此气虚挟寒，理中东加人乳、姜汁、白蜜。痰多加半夏。中气虚而不任用血药者，一方用生姜汁　白蜜　牛膝各五两　人参　百合（为末各二两）　放铜锅内，慢火煎如膏，不拘时候含一匙津咽，或人参汤调下一茶匙。食物下咽，屈曲自膈而下，哽涩而痛，多是瘀血，用前归地诸汁胶内加桃仁、童便、韭汁、郁金末、降香末调补之，后以抵当丸如芥子大，服二三钱，服后仰卧，细细嚼之。有实积者，可暂用浓朴丸，亦可用昆布丸。