风劳臌膈四大证治

　　张孟端夫人形肥体盛，忧怒之余，得食辄噎，胸中隐隐痛。士材诊之曰：脉紧而滑，痰在上脘，用二陈加半夏、竹沥、姜汁，服四剂不效。或疑半夏性燥。曰：湿痰满中，非此不治。

　　改用大半夏汤四帖，胸痛乃止。服二十剂而安。若痰不盛，形不肥者，不可与也。气滞胸痞，胃寒噎塞，脉沉迟涩，津血不枯者，用香砂宽中汤木香（磨）　白朮　陈皮　香附　白豆蔻砂仁　青皮　槟榔　半夏曲　茯苓　浓朴　甘草　姜　加蜜少许煎服。七情郁结，胸背引痛，脉沉而涩，四磨饮加黄连、山栀、川贝、香附、苏子。郁结伤脾，归脾东加枳、桔。

　　痰饮阻滞，脉结涩者，利膈豁痰汤（桔红　半夏　枳实　桔梗　栝蒌　黄连　栀子　香附细茶　槟榔　沉香　石膏　白芥子　初服二三帖加麻黄、苏叶煎）。湿痰瘀塞，胸口作痛，形肥脉滑，大半夏汤。噎病喉中如有肉抉，食不下，用昆布二两洗去盐水，小麦二合，水三大盏，煎，俟麦烂熟，去渣，每服不拘时，吃一小盏，仍取昆布不住口含两三片咽津，极效。昆布丸治五噎咽喉妨塞，食饮不下昆布（洗去盐水）　天麦冬（焙）　诃利勒（去核各一两五钱）　木通　大黄（微炒）　朴硝　郁李仁（浸去皮微炒）　桂心　百合（各一两）　羚羊角（屑）　杏仁（麸炒）　苏子　射干（各一两五钱）　柴胡　陈皮　槟榔（各二钱五分）　蜜丸桐子大，每服三十丸，不拘时，热酒送下，夜饮后棉裹弹子大一丸噙化。按此方治痰热壅结妨碍噎塞甚效。若脾虚血干者，又非所宜也。治卒噎，用杵头糠，手中布裹，时时拭牙，或煎汤呷下，或蜜丸含咽津亦得。一方：杵头糠　人参（末）　石莲肉（末）　柿霜　元明粉（等分）　舐吃。治噎散结化痰汤，治气留咽嗌，有如梅核，俗名梅核气，亦噎膈之渐也姜制黄连　山栀　香附（童便浸）

　　川贝　川芎　半夏　桔红　苏叶　青黛　枳壳　凤尾草　白蔻仁　生姜　呕者，加枇杷叶。一妇患咽喉噎塞如梅核，时时嗳气，足冷如冰，用前方十剂，罔效，熟思之，乃阴火也，三阴至项而还，阴虚火炎，故咽塞、嗳气、足冷、耳聋。用滋阴清膈饮数剂，诸症皆退黄柏（盐水炒）　黄连（姜汁炒）　黄芩　栀子　当归　白芍　生地　甘草　入童便　竹沥姜汁　按此方治阴火上冲，食不得入，脉洪数者，方可用之，否则有伤脾败胃之虞。以上诸方，治噎症之大法也。咽喉闭塞，胸膈膨满，似属气滞，暂宜香砂调中汤。有因火逆上冲，食不得下，其脉洪大有力或数者，滋阴清膈为主，兼降火理气，枇杷叶、芦根汁、竹茹、黄连、山栀等。少年属阴虚者，仍用四物，门冬、童便、牛羊乳，或滋阴清膈饮。有胃之下脘不通者，三阳闭结，上冲吸门，食不得下，当滋养其下，慎勿用香燥之品。中焦吐者，皆从瘀积，有阴阳之分，其症或先吐后痛，法当去积和中，分气血痰积而施治之。慎斋云：膈气有气膈、血膈、痰膈。治膈先当开关。气膈开关，小茴香、乌药、槟榔。血膈开关，当归、乌药、枳壳、槟榔、沉香、桃仁、红花。痰膈开关，半夏、附子。关开者可治，宜理脾温肺，用补中益气汤，加附子、煮乌梅。痰饮阻滞胸膈，食复反出，脉来结涩，或紧而滑者，用二陈汤入竹沥、姜汁，或小半夏汤。痰多，食饮才下便痰涎裹住，不得下者，以莱菔控去痰涎，或涤痰丸半夏曲　枯矾　皂角（炙，刮去皮结子）　元明粉　茯苓　枳壳（各等分）

　　霞天膏（和丸）。痰血在胸膈间，阻碍气道或膈或脘，必痛，痛连于背，脉来有力或结涩，然得之忧怒，忿郁之人多有此症，以代抵当丸作芥子大，朮三钱，去枕仰卧，细细嚼之，下恶物。凡大怒血郁于上，积在胸膈，碍气升降，津液聚为痰饮，二陈加白芥子、香附、韭汁、桃仁、五灵脂。大便燥结，闭久不通，属血热者，止可清热，小着汤丸累累加之，关扃自透。滋血润肠汤当归（酒洗三钱）　白芍　生地（各钱半）　红花（酒洗）　桃仁　大黄　枳壳（各一钱）　韭汁（半杯），人参利膈丸木香　槟榔（各七钱五分）　人参　当归（酒洗）　藿香　甘草枳实（麸炒黄各一两）　大黄（酒煎）　浓朴（姜制各三两）　水泛丸，每服三十五丸，食后服，按上二方，皆用大黄，一治血闭，一治气闭，用者详之。通利之药不可多用，恐反耗其血液，而便愈结，当滋养其血，而便自行。粪如羊屎者，大肠枯结不治，乃阳陷于阴分，阳陷则阴绝，当用补中，兼升举之法。良方秦川翦红丸治膈气成反胃，由瘀血成病者，及能下虫效雄黄（另研）　木香（各五钱）　槟榔　三棱　蓬术（并煨）　贯仲　干漆（炒烟尽）　陈皮（各一两）

　　大黄（一两五钱）　面糊丸，桐子大，每服五十丸，食前米饮下。（本事方）芫花丸，治结聚停饮，痰水生虫，酒癖为患，成反胃者芫花（醋炒）　牛膝（各一两）　野狼牙根　桔梗（炒黄）　藜芦槟榔（各五钱）　巴豆（炒十粒）　醋糊丸，如赤豆大，每服二三丸至五七丸止，食前姜汤下。

　　（巢氏病源）论酒瘕云：饮酒多而食谷少，积久渐瘦，其症常欲思酒，不得酒则吐，多睡，复不能食，是胃中有虫使然，名为酒瘕，此药治之，须禁酒方易治（以上诸法　治反胃由于痰血虫积者）。中气虚弱，不能运转，噎塞反胃者，补气运脾人参（二钱）　白朮（二钱）　桔红　茯苓（各钱半蜜炙）　黄　（一钱）　砂仁（八分）　炙草（四分）　有痰加半夏　姜　枣，理中加附子亦可选用）。

　　李绛疗反胃呕吐无常，粥饮入口即吐，困倦无力垂死者，用人参三两擘破，水一大升，煮取四合，热服。膈症随吃随吐，或吃未几，随交痰涎出者，此火在胃中，而丹田真火不足也，故纸、茴香、萸实、人参、乌药、沉香。有因脾胃阳火内衰，其脉沉而迟者，以辛香之品温其中气，丁香透膈汤白朮（二两）　香附　人参　砂仁（各一两）　丁香　麦芽　木香　肉白蔻　青皮（各五钱）　沉香　浓朴　藿香　陈皮（各七钱五分）　炙草（一两五钱）　半夏　神曲　草蔻（各二钱五分）

　　每服四钱，或谷神嘉禾散茯苓　砂仁　苡仁　人参　枇杷叶（各一两）　桑皮　白朮　槟榔白蔻　青皮　谷芽　五味（各五钱）　沉香　杜仲（各七钱）　桔红　丁香　藿香　随风子　石斛　半夏大腹子　木香（各七钱五分）　炙草（一两五钱）　神曲（二钱五分）　每服三钱，水一盏，加姜、枣。此方和脾胃，宽胸膈，顺气消痰，进饮食，为噎膈之要方也，仍佐以益阴之药为佳。旋覆代赭汤，嘉言每用以治膈气，呕吐不止，水谷不得下咽，绝粒不入，甚至呕吐清绿黑臭之水，用以镇坠其气，则能进食，屡建奇功。中气虚极，不能任其重坠者，先用理中之剂，以安中气，后进此药。下焦吐者，皆从于寒，其症朝食暮吐，暮食朝吐。王太仆云：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此下焦火衰，釜底无薪，不能腐熟五谷，所出完谷不化，脉来迟微，或虚火，当用补火之药，令火土相生。慎斋治反胃，朝食暮吐，暮食朝吐，或早晨吃粥，至次早吐而突出，若无阻之者，胃气大虚，宜二陈东加丁香、槟榔、枳壳，温而降之；不用槟榔，用黄连五厘、吴萸三厘同炒，加生姜，同煎服二钱，后方可用参。呕而不出声者，宜温不宜寒。若胃之下脘闭结，不能传送大肠，大便不通，食久复出，当微利之，人参利膈丸；利后，惟在调理中气，兼以滋阴一方。治膈通关，用大黄姜炙为末五钱，沉香末三钱，用人参煎浓汤，浸于饭上，续咽之，仍加竹沥、姜汁等尤佳，亦透关扃之善法也。

　　秘方：治膈气，用生姜蒲包浸阳粪坑内四十九日，取出炙干为末，每服三钱，加归身五钱，桃衣三钱，枳壳三钱，煎服。此方得之一友传来，云试之屡验。金匙散：用生姜蒲包裹，三月三日浸粪坑中，至六月六日取起，晒干，蜣螂取活者，以线悬当风处，二味等分，白滚汤送下一钱，三四服，其关自开，然后依证调理可也。一方将上制姜末三钱，制枳壳末七钱，和匀，不论噎膈痰气食积，俱用火酒下，心腹痛，白酒下，一钱二分。开关散：枳壳去穰，入皮硝、巴豆于中，合定，以线缚之，煮熟，去硝、豆，为末，火酒下五分，壮实者一钱。

　　一方：枳壳照上制后，再用桔梗、乌药、苍朮、槟榔、半夏、青皮、山楂、香附各等分，煎浓汁，以枳壳片浸透晒干，再晒以汁完为度，每服一斤，药味各七钱，用水十碗，煎五碗。

　　又方：梨一枚，去子，入五灵脂末一两，湿纸包裹，火中煨熟，去五灵脂，为细末，木香、沉香、陈皮各三钱，附子、乌药各二钱，牛黄五分，入开关散三钱，蜜丸，圆眼大，火酒化下一丸。仙螺胶：治膈症，取大田螺四十九枚，洗净，再以清水养去泥士，倒覆盆内，一宿，次将净川连二两，切片，煎浓汁熬膏一小杯，然后将螺仰置盆内，日中晒干，候靥开，挑入连胶一匙，过一夕，螺化为汁，取螺汁，再用柏叶汁、韭根汁、人乳、牛乳、羊乳、猪乳各一杯，炼蜜一两，入真金一块，砂铫熬成膏，瓷器收藏，每服一二匙，酒下。膈气神方：冬青子　柏子仁　白芥子　苏子　卜子　百合苗　川贝花（清明收）　桑寄生（各二钱）　沉香（二钱）

　　苏合油（四分）　奇南香（一钱）　淡竹叶（二钱）　淘米泔二钟，炼蜜四两，先用米泔加前药煎熟，后入蜜，煎一滚，放屋上露一宿，每日清晨滚水下七匙，睡时再一匙。（按噎膈反胃三症，洁古分上中下三焦异治，盖噎膈之吐，即洁古之上焦吐；反胃之吐，即洁古之下焦吐也；其名虽异，然其要总不离乎阴虚阳虚之二途。阴者，血也，津也；阴虚则津血内枯，阳火独亢，火性炎上，故为膈为噎；治之当滋血养阴，以治其本；清火润下，以治其标。阳者，气也，火也；阳虚则中气不充，健运失职；火衰则无以腐熟五谷，故虽入而复出，其为反胃，为朝食暮吐，暮食朝吐也；治之当补火健运，以治其本；消痰顺气，以治其标。此治噎膈之大法。至于劫夺之剂，又安用耶？殊不知噎膈之本虽虚，而痰火气血日久凝滞，瘀塞道路，胶固不通，以致食物难入，或虽入而复出；于此时也，若不先以劫夺之药开其固结，而滋补之味又安能透其关扃耶？但关开食进之后，即当继以补益之剂，续进饮食，病自愈矣。竟致以此等为膈气之专方，吾未见其不败也。又按劫夺之剂，有用大黄、黄连，有用炙姜、枳壳，或寒或热，其治各异，临症时，又当参其可否，慎勿以症合法也。）诸汁为治膈必用之药，临时随宜选用。霞天膏导痰消瘀最妙，不伤中气，不动脏腑，为大医者，当备应用。大抵噎膈之证，多有结痰瘀血相停，若不去之，病必不除。然结散之后，惟在谨慎缓调，戒口绝欲，千日把持，庶可全愈。否则愈而复发，中气既伤，难可再劫，死者多矣。噎膈既愈之后，不可便与粥饮及诸杂物，每用人参五钱、陈皮二钱，作汤细啜，以扶胃气。旬日半月间，方可小试陈仓米饮，渐进糜粥，进之早者，多致不救。年高病患元气败坏，手足寒冷，粪如羊屎沫大出者，皆不治。不守禁忌，若怒若郁者，皆不治。诊脉：紧而滑者，吐逆；小弱而涩者，胃反；沉缓而无力，或大而弱，为气虚；数而无力，涩小，为血虚；数而有力，为热，结为痰饮，为虚；滑为痰；寸关脉沉是气；寸关脉沉或伏或大，是痰。反胃之脉，沉细散乱，不成条达，沉浮则有，中按则无，必死不治。更参面色，不致黄白，亦不致纯白，皆恶候也。

　　五噎丸：治胸中久寒，呕逆妨食，结气不消。干姜　蜀椒　吴萸　桂心　细辛（各一两）

　　人参　白朮（各二两）　广皮　茯苓（各一两五钱）　附子（一枚，炮）　为末，炼蜜九，桐子大，酒服十五丸，日三服，渐加至三十丸乃止。

　　五膈丸　治饮食不得下，手足冷，上气喘急。麦冬（三两）　甘草（二两）　蜀椒　远志　桂心细辛　干姜（各一两）　附子（一枚）　人参（二两）　为末，炼蜜丸，弹子大，先食含一丸，细细嚼之，胸中喉中当热，药丸稍尽，再含一丸，日三次，夜二次，七日可愈。

　　五膈、五噎二丸，固用参、附、椒、辛、姜、桂之属，一以肝气上逆，胃气不下而呕，故宜萸、橘以疏肝降逆，苓、朮以健胃通津；以肾气之不蒸，肺胃枯槁而不纳，故用冬、草以滋肺和胃，远志以补火生土。又呕噎而药食可进者，频与小丸调之；膈食而饮不纳者，用大丸咽之；其立法之详若此。

　　附后方：治食后喜呕。鹿角（烧末，二两）　人参（一两）　为末，姜汤服方寸匕，日三次。

　　藿香安胃散：治脾胃虚弱，饮食不进，呕吐不腐。藿香　橘红（各五钱）　丁香（一钱）　人参（一两）　为散，每服二钱，姜三片，煎汤，食前和服。

　　膈气方：元精石（纸包，火煨，醋淬为末）　人中白（烧红）　五谷虫（　末，各等分）　每服三钱，烧酒送下，吃后，自进饮食。

　　杂病

　　霍乱

　　霍乱者，心腹卒痛，呕吐下利，或憎寒壮热，头目眩晕，甚则转筋入腹者，难治。丹溪云：内有所积，外有所感，致成吐泻，用二陈东加减，作吐以提其气。此非鬼神，皆属饮食，乃阳不升，阴不降，乖阳而成。切莫与谷食，惟米饮一呷入口，必死。必待吐泻二三时，直至饿甚，方可与稀粥食之。脉多伏或绝。凡或吐泻不彻，还用吐以提其气，或用樟木煎汤，吐亦可。三因吐法，用极咸盐汤三升，热饮一升，探吐，令宿食尿，不吐更服，吐后随症调理。此疾多生夏秋之交，皆由伏暑而然。病之将作，必先腹中　痛。吐泻之后，甚则转筋，此兼风也；手足厥冷，气少唇青，此兼寒也；身热烦渴，气粗口燥，此兼暑也；四肢重着，骨筋烦疼，此兼湿也；当详别三因以调之。张戴人则以风湿　三气而为邪，断言最当。夏月中暑，霍乱吐泻，心腹撮痛，大渴烦躁，四肢逆冷，汗自出，两足转筋，宜香茹饮浓朴　黄连（各二两）　香茹（四两）　甘草（五钱）　每服四钱，澄冷服之，桂苓白朮汤桂枝　人参白朮　茯苓（各五钱）　泽泻　寒水石　石膏（各一两）　滑石（二两）　一方有木香　藿香　葛根（各五钱为末，每服三钱，白汤下）。伤暑霍乱，用丝瓜叶一片，霜梅肉一个并核中仁，同研极烂，新汲水调服，入口立瘥。取扁豆叶捣汁一碗，饮之立愈。墙阴掘地约二尺许，入新汲水搅之澄清，名曰地浆水，用一杯调服之，盖取地浆者，取其至阴之气，能解阳盛暑热之邪也。戴人云：人于夏日，多食瓜果之物，或饮冷乘风，以致食留不化，因食成痞，隔绝上下，遂成霍乱，六和汤倍藿香煎熟，调苏合香丸。湿霍乱除湿汤半夏曲（三钱）　浓朴　苍朮（各二两）　藿香　陈皮　茯苓（各一两）　炙草　生白朮（一两）　每服四钱，姜七片，枣一枚。诃子散诃子（去核炮）　炙草　浓朴　炮姜　神曲　草果　良姜（炒）　茯苓　麦芽（炒）　陈皮（各等分）　为末，每服二钱，候发不可忍时，用水煎入盐少许。七情郁结，五脏六腑互相刑克，阴阳不和，吐利交作，七气汤（吴萸　木瓜　食盐各五钱　同炒令焦，先用瓷瓶安排盛水三升，煮令百沸，入煎药，煎至二升，倾一杯，冷热随病患服）。四肢厥冷，亦用此汤。霍乱多寒，肉冷脉绝，宜通脉四逆汤。霍乱用藿香正气散加减，气盛者，加木香；痞塞者，调苏合丸；暑湿相搏，烦渴闷乱者，合香茹饮，名二香散藿香　陈皮　白朮　浓朴　茯苓　半夏　苏叶桔梗　白芷　香茹　黄连　扁豆（各一钱）　大腹皮　甘草（各五分）　姜（五片）　葱白（三根）。吐而不泻，心腹　痛，频欲登圊，苦于不通，本方加枳壳一钱。伤寒霍乱，多在阳明胃经，以胃为水谷之海，主中焦之气，腐熟水谷；若中焦气滞，或因寒饮，或因饮水，或感湿气，冷热不调，水火相干，阴阳相搏，上下相离，营卫不能相维，故暴成吐泻；有从标而得之者，有从本而得之者，有从标本而得之者，六经之变，治各不同，察其脉色，知犯何经，随症标本，各施其治。如头痛发热，邪自风寒而来。中焦为热相半之分。邪高者，居阳分，则为热，热多饮水者，五苓散以散之。如邪稍下者，居阴分，则为寒，寒多不饮水者，理中汤以温之。