金匮玉函要略辑义

　　〔尤〕寒邪搏饮。结于胸中。而不得出。则气之呼吸往来。出入升降者阻矣。似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。皆寒饮与气相搏互击之证也。且饮水邪也。心阳脏也。

　　以水邪而逼处心脏。欲却不能。欲受不可。则彻心中愦愦然无奈也。生姜半夏汤。即小半夏汤。而生姜用汁。则降逆之力少。而散结之力多。乃正治饮气相搏。欲出不出者之良法也。

　　生姜半夏汤方

　　（外台伤寒呕哕门。引仲景伤寒论。作生姜汁半夏汤。云兼主天行。）

　　半夏（半升）生姜汁（一升）

　　上二味。以水三升。煮半夏。取二升。内生姜汁。煮取一升。小冷。分四服。日三夜一服。止停后服。（外台。作以水三升。煎半夏取一升。内姜汁取一升半。绵漉小冷。分二服。一日一夜服令尽。呕哕一服得止者。停后服。）

　　〔鉴〕李曰。生姜半夏辛温之气。足以散水饮。而舒阳气。然待小冷服者。恐寒饮固结于中。拒热药而不纳。反致呕逆。今热药冷冻饮料。下嗌之后。冷体既消。热性便发。情且不违。而致大益。此内经之旨也。此方与前半夏干姜汤略同。但前温中气。故用干姜。此散停饮。故用生姜。前因呕吐上逆。顿服之。则药力猛峻。

　　足以止逆降气。呕吐立除。此心中无奈。寒饮内结。难以猝消。故分四服。使胸中邪气。徐徐散也。

　　外台。必效。疗香港脚方。

　　大半夏（三两净削去皮）生姜汁（三升）

　　上二味。水五升。煮取二升。去滓。空腹一服尽。每日一剂。三剂必好。此方梁公家出方。始有本。奇异神效。

　　又文仲。疗香港脚入心。闷绝欲死者。

　　半夏（三两洗切）生姜汁（一升半）

　　上二味。内半夏。煮取一升八合。分四服。极效。

　　又深师。疗伤寒病不止。半夏散。

　　半夏（洗焙干）

　　上一味。末之。生姜汤和。服一钱匕。

　　干呕哕。若手足厥者。橘皮汤主之。（肘后云。治卒呕。又厥逆方。）

　　〔程〕干呕哕。则气逆于胸膈间。而不行于四末。故手足为之厥。橘皮能降逆气。生姜为呕家圣药。

　　小剂以和之也。然干呕非反胃。厥非无阳。故下咽气行即愈。

　　〔尤〕未可便认阳虚。而遽投温补也。

　　橘皮汤方

　　（外台。引仲景伤寒论。名小橘皮汤。云兼主天行。）

　　橘皮（四两）生姜（半斤○外台作去皮八两）

　　上二味。以水七升。煮取三升。温服一升。下咽即愈。（外台。二味下。有狭长切三字。）

　　外台。广济。橘皮汤。疗呕哕不止。

　　于本方中。加枇杷叶甘草。

　　又延年。人参饮。主吐。

　　于本方中。加人参。

　　又范汪半夏汤。病痰饮者。当以温药和之。疗心腹虚冷。游痰气上。胸胁满不下食。呕逆胸中冷。

　　于本方中。加半夏。

　　哕逆者。橘皮竹茹汤主之。

　　〔魏〕哕逆者。胃气虚寒固矣。亦有少挟虚热作哕者。将何以为治。仲景主之。橘皮竹茹汤。橘皮竹茹。行气清胃。而毫不犯攻伐寒凉之忌。佐以补中益气。温胃之品。而胃气足胃阳生。浮热不必留意也。上诸方于呕吐哕家。浅深缓急之治。可谓至详尽矣。

　　案哕。说文。气牾也。杨上善注阴阳应象大论云。气折也。王氏准绳云。哕于月切。又乙劣切。乙劣之讹。遂为吃逆。亦犹俗呼团为突栾。角为葛洛。其故明矣。而活人书等。

　　以哕为咳逆。如金鉴。仍袭其说。然楼氏纲目。王氏准绳。张氏类经。辨订其非尤详。今不繁引也。

　　橘皮竹茹汤方

　　橘皮（二斤）竹茹（二升）大枣（三十枚）生姜（半斤）甘草（五两）人参（一两）

　　上六味。以水一斗。煮取三升。温服一升。日三服。（活人。有半夏。）

　　〔鉴〕李曰。哕有属胃寒者。有属胃热者。此哕逆因胃中虚热。气逆所致。故用人参甘草大枣补虚。橘皮生姜散逆。竹茹甘寒。疏逆气而清胃热。因以为君。

　　外台。深师大橘皮汤。疗伤寒呕哕。胸满虚烦不安。

　　于本方。去竹茹大枣。

　　又广济。麦门冬汤。疗烦热呕逆。不下食。食则吐出。

　　于本方。去橘皮。加麦门冬茅根。

　　活人大橘皮汤。动气在下。不可发汗。发汗则无汗。心中大烦。骨节疼痛。目运恶寒。食则反吐谷不得入。先服大橘皮汤。吐止后。服小建中汤。（即本方。）

　　三因橘皮竹茹汤。治咳逆呕哕。胃中虚冷。每一哕。至八九声相连。收气不回。至于惊人。（即本方。）

　　夫六腑气绝于外者。手足寒。上气脚缩。五脏气绝于内者。利不禁。下甚者手足不仁。

　　〔程〕手足寒者。阳不行于四末也。上气者。宗气衰微也。平人宗气积于胸中。出于喉咙。以贯心脉。

　　而行呼吸。宗气衰则奔促上气也。脚缩者。寒主收引。无阳以伸也。此六腑气绝于外者如此。下利不禁者。下焦不阖也。脾衰则四脏俱衰。故经曰。脾气孤弱。五液注下。下焦不阖。清便下重。

　　即不禁之谓也。下甚而至于手足不仁者。四体绝也。此五脏气绝于内者如此。

　　〔徐〕下甚。手足因无阴以维阳。而脏气不相统摄。则为不仁。不仁者。伸缩皆不能也。

　　下利脉沉弦者下重。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。

　　〔魏〕此滞下之病。非飧泄之病也。沉为阳陷入阴分。沉中见弦。为少阳之气。不能宣达。故气随阳降而下重也。脉沉弦而大者。阳气陷入之深而且多。故为未止。脉微弱者。阳气陷入浅而少。更兼见数。阳气勃勃。欲动于阴。斯易为升达也。故为欲自止。是以虽滞下而发热。亦不死也。若夫脉沉弦而大。再身见发热。阳邪入阴而炽盛。阴分受伤而煎耗。可以有死之道也。

　　汪氏伤寒辨注云。此辨热利之脉也。脉沉弦者。沉主里。弦主急。故为里急后重。如滞下之证也。脉大者邪热甚也。经云。大则病进。故为利未止也。脉微弱数者。此阳邪之热已退。真阴之气将复。故为利自止也。下利一候。大忌发热。兹者脉微弱而带数。所存邪气有限。故虽发热不至死耳。

　　下利。手足厥冷无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。少阴负趺阳者。为顺也。（少阴以下。

　　厥阴篇。玉函成本。分为两条。）

　　〔尤〕下利厥冷无脉。阴亡而阳亦绝矣。灸之所以引既绝之阳。乃厥不回脉不还。而反微喘。残阳上奔。大气下脱。故死。下利为土负水胜之病。少阴负趺阳者。水负而土胜也。故曰顺。（详伤寒论辑义。以下三条同。）

　　下利有微热而渴。脉弱者今自愈。（今。宋板伤寒论。作令。下同。）

　　〔尤〕微热而渴者。胃阳复也。脉弱者。邪气衰也。正复邪衰。故今自愈。

　　下利脉数。有微热汗出。今自愈。设脉紧为未解。（赵本。下利上。有若字。非。）

　　〔程〕寒则下利。脉数有微热。则里寒去。汗出则表气和。表里俱和。故今自愈。设复紧者。知寒邪尚在。是为未解也。

　　下利脉数而渴者。今自愈。设不瘥。必圊脓血。以有热故也。

　　〔程〕脉数而渴。则寒邪去而利当止。经曰。若脉不解。

　　而下不止。必挟热而便脓血。此有热陷于下焦。使血流腐而为脓也。

　　下利。脉反弦。发热身汗者自愈。

　　〔程〕脉弦为寒。发热则阳气复。汗出则寒邪去。故知自愈。

　　〔尤〕弦脉阴阳两属。若与发热身汗并见。

　　则弦亦阳也。与脉数有微热汗出正同。故愈。按上数条。皆是伤寒邪气入里之候。故或热。或渴。或汗出。或脉数。阳气既复。邪气得达则愈。若杂病湿热下利之证。则发热口渴脉数。均非美证。内经云。下利身热者死。仲景云。下利手足不逆冷。反发热者不死。盖内经所言者。杂病湿热下利之证。仲景所言者。伤寒阴邪内入之证。二者不可不分也。

　　下利气者。当利其小便。（气。脉经。作热。）

　　〔尤〕下利气者。气随利失。即所谓气利是也。小便得利。

　　则气行于阳。不行于阴而愈。故曰当利其小便。喻氏所谓急开支河者。是也。

　　下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。

　　〔徐〕下利果属寒。脉应沉迟。反浮数。其阳胜可知。而尺中自涩。涩为阳邪入阴。此亦热多。故曰必圊脓血。详伤寒论辑义厥阴篇。以下四条同。

　　下利清谷。不可攻其表。汗出必胀满。

　　〔程〕寒不杀谷。寒胜则下利清谷也。若发其表汗出。则胃中之阳益虚。其寒益胜。故作胀满。

　　下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。

　　必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳下虚故也。（案厥。赵本。作热非。）

　　汪氏伤寒论辨注云。下利脉沉而迟。里寒也。所下者清谷。里寒甚也。面少赤身微热。下焦虚寒。无根失守之火。浮于上越于表也。以少赤微热之故。其人阳气虽虚。犹能与阴寒相争。必作郁冒汗出而解。郁冒者。

　　头目之际。郁然昏冒。乃真阳之气。能胜寒邪。里阳回而表和顺。故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳。系下虚。此申言面少赤之故。下虚。即下焦元气虚。按仲景虽云汗出而解。然于未解之时。当用何药。郭白云云。不解。宜通脉四逆汤。

　　下利后。脉绝。手足厥冷。时脉还。手足温者生。脉不还者死。

　　〔尤〕下利后。脉绝手足厥冷者。阴先竭而阳后脱也。是必俟其时经气一周。其脉当还。其手足当温。设脉不还。其手足亦必不温。则死之事也。

　　下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里。宜四逆汤。攻表。宜桂枝汤。

　　〔尤〕下利腹胀满。里有寒也。身体疼痛。表有邪也。然必先温其里。而后攻其表。所以然者。里气不充。则外攻无力。阳气外泄。则里寒转增。自然之势也。而四逆用生附。则寓发散于温补之中。桂枝有甘芍。则兼固里于散邪之内。仲景用法之精如此。

　　四逆汤方

　　（方见上。）

　　桂枝汤方

　　桂枝（三两去皮）芍药（三两）甘草（三两炙○赵本作二两案据太阳篇当作二两）

　　生姜（三两○案据太阳篇脱切字）大枣（十二枚○案据太阳篇脱擘字）

　　上五味咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。适寒温。服一升。服已须臾。啜稀粥一升。以助药力。

　　温覆令一时许。遍身。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥。停后服。（淋漓。太阳篇。作流离。）

　　下利三部脉皆平。按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。利下。脉经有后字。似是。

　　〔沈〕三部脉皆平。下利而按之心下坚者。脉证不符。是非风寒所属。当责食填胃中。未伤血气。而不形于脉也。故用大承气汤。峻攻有形之滞。则下利自止。经谓土郁夺之。通因通用之法也。

　　下利脉迟而滑者。实也。利未欲止。急下之。宜大承气汤。

　　〔沈〕此亦食滞之利也。食壅于胃。气道不利。故脉来迟。然脉虽迟。而非虚寒之比。但迟为气壅。滑为血实。血实气壅。水谷为病。故为实也。内滞中气不和。利未欲止。但恐成停搁之患。故宜大承气汤。急夺其邪也。

　　下利。脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。

　　〔程〕经曰。滑为有宿食。故当下去之。而利自愈。

　　〔鉴〕赵良曰。下利。虚证也。脉滑。实脉也。以下利之虚证。而反见滑实之脉。故当有所去也。

　　下利已瘥。至其年月日时复发者。以病不尽故也。当下之。宜大承气汤。

　　〔沉〕此旧积之邪复病也。下利瘥后。至期年月日时复发者。是前次下利之邪。隐僻肠间。今值脏腑司令之期。触动旧邪而复发。然隐僻之根未除。终不能愈。故当大承气迅除之耳。

　　案程尤并云。脾主信。故按期复发。凿甚。许氏本事方云。有人因忧愁中伤食。结积在肠胃。故发吐利。自冬后至暑月。稍伤则发暴下。数日不已。玉函云。下利至隔年月日。不期而发者。此为有积。宜下之。止用温脾汤。（浓朴。干姜。甘草。桂心。附子。大黄。）尤佳。如难取。可佐以干姜丸。（即备急丸。

　　加人参。）后服白术散。（即附子理中汤。去甘草干姜。加木香生姜大枣。）戴氏证治要诀云。泻已愈。隔年及后期复泻。古论云。病有期年而发者。有积故也。宜感应丸。并本条之义也。

　　大承气汤

　　（见病中。）

　　下利谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。

　　〔鉴〕下利。里虚证也。谵语。里实证也。何以决其有燥屎也。若脉滑数。知有宿食也。其利秽粘。

　　知有积热也。然必脉证如此。始可知其有燥屎也。宜下之以小承气汤。于此推之。而燥屎又不在大便硬不硬也。

　　〔尤〕谵语者。胃实之征。为有燥屎也。与心下坚。脉滑者大同。然前用大承气者。以因实而致利去之。惟恐不速也。此用小承气者。以病成而适实攻之。恐伤及其正也。（见厥阴篇。当参考。）

　　小承气汤方

　　大黄（四两）浓朴（三两炙○赵本作二两）枳实（大者三枚炙）

　　上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分温二服。得利则止。

　　下利便脓血者。桃花汤主之。

　　〔尤〕此治湿寒内淫。脏气不固。脓血不止者之法。赤石脂理血固脱。干姜温胃驱寒。粳米安中益气。