金匮玉函要略辑义

　　病气转深。或痞或利。未可知也。故曰不可下之。

　　〔程〕欲字。作吐而未吐之义。使人温温欲吐也。

　　哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之即愈。（徐云。哕。恐呕字。案厥阴篇。亦作哕。）

　　〔沈〕此明实哕之治也。哕者。俗谓呃也。

　　〔鉴〕赵良曰。腹满为实。实则气上逆。而作哕。故必视其前后。何部不利。而利之则满去。而哕止。

　　〔魏〕胃气上逆。冲而为哕。治法当视其前后。审大小便调不调也。前部不利者。水邪之逆也。当利其小便。而哕愈。后部不利者。热邪实也。当利其大便。而哕愈。

　　活人书云。前部不利。猪苓汤。后部不利。调胃承气汤。

　　呕而胸满者。茱萸汤主之。

　　〔尤〕胸中。阳也。呕而胸满。阳不治而阴乘之也。故以吴茱萸。散阴降逆。人参姜枣。补中益阳气。

　　茱萸汤方

　　吴茱萸（一升）人参（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）

　　上四味。以水五升。煮取三升。温服七合。日三服。（详伤寒辑义阳明篇。）

　　肘后方云。治人食毕噫醋。及醋心。（即本方。外台。引延年。作食讫醋咽多噫。）

　　三因方云。病者心膈胀满。气逆于胸间。食入即呕。呕尽却快。名曰气呕。胃者足阳明合。荣于足。今随气上逆。结于胃口。故生呕病也。茱萸人参汤。治气呕胸满不纳食。呕吐涎沫。头疼。（即本方。）

　　干呕吐涎沫。头痛者。茱萸汤主之。（方见上。）

　　〔徐〕干呕者。有声无物也。物虽无。而吐涎沫。仲景曰。上焦有寒。其口多涎。上焦既有寒。寒为阴邪。格阳在上。故头痛。比胸满而呕。似有轻重表里不同。然邪必乘虚。故亦用茱萸汤。兼补以驱浊阴。谓呕有不同。寒则一也。（详伤寒论辑义厥阴篇。）

　　呕而肠鸣。心下痞者。半夏泻心汤主之。

　　〔尤〕邪气乘虚。陷入心中。中气则痞。中气既痞。升降失常。于是阳独上逆而呕。阴独下走而肠鸣。

　　是虽三焦俱病。而中气为上下之枢。故不必治其上下。而但治其中。黄连黄芩。苦以降阳。半夏干姜。辛以升阴。阴升阳降。痞将自解。人参甘草。则补养中气。以为交阴阳通上下之用也。

　　〔徐〕亲见一乳母。吐呕五日。百药不能止。后服干姜黄连二味。立止。即此方之意也。

　　半夏泻心汤方

　　半夏（半升洗）黄芩干姜人参（各三两）黄连（一两）大枣（十二枚）甘草（三两炙）

　　上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煮。取三升。温服一升。日三服。（详伤寒论辑义太阳下编。）

　　外台。删繁。半夏泻心汤。疗上焦虚寒。肠鸣下利。心下痞坚。

　　于本方。去大枣。加桂心三两。（出霍乱门。）

　　干呕而利者。黄芩加半夏生姜汤主之。

　　〔徐〕伤寒论。芩甘枣芍四味。为黄芩汤。治太阳少阳合病。盖太少之邪合。而内入则协热而利。

　　故以黄芩为主也。然邪既内入。或有复搏饮者呕多。此其明证矣。故加半夏生姜。

　　〔程〕干呕者。无物呕出也。中焦不和。则气逆于上。而作呕。迫于下而为利。故用半夏生姜。入上焦以止呕。甘草大枣入中焦以和脾。黄芩芍药。入下焦以止利。如是则正气安。而邪气去。三焦和。而呕利止。

　　巢源云。干呕者。胃气逆故也。但呕而欲吐。吐而无所出。故谓之干呕也。

　　黄芩加半夏生姜汤方

　　黄芩（三两）甘草（二两炙）芍药（二两）半夏（半升）生姜（三两）大枣（十二个）

　　上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再。夜一服。

　　诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之。（方见痰饮中。）

　　〔鉴〕赵良曰。呕吐谷不得下者。有寒有热。不可概论也。

　　食入即吐。热也。朝食暮吐。寒也。此则非寒非热。由中焦停饮气结而逆。故用小半夏汤。

　　外台。伤寒呕哕门。仲景伤寒论。呕哕。心下悸痞硬不能食。小半夏汤。又呕哕。心下痞硬者。以膈间有水。头眩悸。小半夏加茯苓汤。

　　呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者猪苓散主之。（外台无而字解字。）

　　〔程〕上章言先呕却渴。此为欲解。今呕吐而病在膈上。后思水者解。亦与上证不殊。故急与之。以和胃。然思水之人。又有得水而贪饮。则胃中热少。不能消水更与人作病。故思水者。用猪苓。以散水饮。

　　〔尤〕呕吐之余。中气未复。不能胜水。设过与之。则旧饮方去。新饮复生。故宜猪苓散。以崇土而逐水也。

　　兰台轨范云。伤饮恶饮。此乃常理。若胸中有水。则津液下流。反口干思水。但不能多饮耳。

　　猪苓散方

　　（外台。引仲景伤寒论。）

　　猪苓茯苓白术（各等分○千金云各三两）

　　上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。

　　千金。猪苓散。治呕而膈上寒。（即本方。）

　　外台。服法后云。欲饮水者。极与之。本虚与水。则哕。攻其热亦哕。

　　呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。

　　〔魏〕呕而脉弱者。胃气虚也。小便复利。气不足以统摄之。脱而下泄也。身有微热见厥。内积阴寒。

　　外越虚阳。阳衰阴盛。其呕为阳浮欲越之机也。见此知为难治。非寻常火邪痰饮之呕也。主之以四逆汤。益阳安胃。温中止逆。亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也。附子辛热。干姜辛温。甘草甘平。强人倍用。以急回其阳。勿令飞越。则呕可止也。（详伤寒论辑义厥阴篇。）

　　四逆汤方

　　（外台。引仲景伤寒论。）

　　附子（一枚生用）干姜（一两半）甘草（二两炙）

　　上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。

　　〔程〕神农经曰。疗寒者。以热药。内经云。寒淫于内。

　　治以甘热。四逆汤者。辛甘大热之剂也。故用附子以回阳散厥。干姜以去寒止呕。甘草以调和血脉。

　　三因方。四逆汤。治寒厥。或表热里寒。下利清谷。食入则吐。或干呕。或大汗大吐大下之后。四肢冰冷。五内拘急。举体疼痛不渴。脉沉伏。（即本方。）

　　呕而发热者。小柴胡汤主之。（亦见厥阴篇。）

　　〔魏〕呕而皮肤发热者。伤寒病。少阳经证也。合以口苦咽干目眩。而少阳病全。但见呕而发热。虽非伤寒正病。亦少阳经之属也。主之以小柴胡。表解里和而病愈。

　　小柴胡汤方

　　柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）甘草（三两）半夏（半升）生姜（三两）大枣（十二枚）

　　上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。（详伤寒论辑义太阳中篇。）

　　胃反呕吐者。大半夏汤主之。（〔原注〕千金云。治胃反不受食。食入即吐。外台云。治呕心下痞硬者。○案今千金。入。作已。即吐。作即呕吐。）

　　〔鉴〕高世曰。朝食暮吐。宿谷不化。名曰胃反。胃反但吐不呕。然吐不离乎呕。故曰胃反。呕吐者用半夏。助燥气以消谷。人参补元气。以安胃。白蜜入水扬之。使甘味散于水中。水得蜜而和缓。蜜得水而淡渗。庶胃反平而呕吐愈。李升玺曰。呕家不宜甘味。此用白蜜。何也。不知此胃反。自属脾虚。经所谓甘味入脾。归其所喜是也。况君以半夏。味辛而止呕。佐以人参温气而补中。胃反自立止矣。

　　大半夏汤方

　　半夏（二升洗完用）人参（三两）白蜜（一升○千金有白术一升生姜三两）

　　上三味。以水一斗二升。和蜜。扬之二百四十遍。煮药。

　　取二升半。温服一升。余分再服。（千金云。扬之二三百下。外台云。本论。治反胃支饮。水用泉水。）

　　三因痰呕门。大半夏汤。治心气不行。郁生涎饮。聚结不散。心下痞硬。肠中沥沥有声。食入即吐。（即本方。）

　　食已即吐者。大黄甘草汤主之。（〔原注〕外台方。又治吐水。○外台引必效云。疗胃反吐水。及吐食。）

　　〔鉴〕吐者。有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。以寒性迟。火性急也。故以大黄甘草汤。缓中泻火。火平自不吐也。王肯堂曰。病患欲吐者。不可下之。又用大黄甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。则必抑塞愤乱而益甚。故禁之。若既已吐矣。吐而不已。有升无降。则当逆而折之。引令下行。

　　无速于大黄。故取之也。

　　〔尤〕东垣通幽汤。治幽门不通。上冲吸门者。亦是此意。但有缓急之分耳。

　　案食入即吐。名回食。出于龚氏回春。当考。

　　肘后云。治人胃反不受食。食毕辄吐出。

　　大黄甘草汤方

　　大黄（四两）甘草（一两○肘后作二两千金外台同）

　　上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。（千金。味下。有咀二字。○外台云。如得可则隔两日。更服一剂。神验。千金不传。此本仲景伤寒论方。）

　　千金翼云。主脾气实。其人口中淡甘。卧愦愦痛无常处。呕吐反胃方。

　　大黄（六两）

　　上一味。以水六升。煮取一升。分再服。又主食即吐。

　　并大便不通者。加甘草二两。煮取二升半。分为三服。

　　胃反。吐而渴。欲饮水。茯苓泽泻汤主之。

　　〔尤〕猪苓散。治吐后饮水者。所以崇土气胜水气也。茯苓泽泻汤。治吐未已。而渴欲饮水者。以吐未已。知邪未去。则宜桂枝甘姜。散邪气。苓术泽泻。消水气也。

　　〔鉴〕李云。吐而渴者。津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下。茯苓泽泻降气行饮。白术补脾生津。此五苓散原方之义也。然胃反。因脾气虚逆。

　　故加生姜散逆。甘草和脾。又五苓散。治外有微热。故用桂枝。此胃反无表热。而亦用之者。桂枝非一于攻表药也。乃彻上彻下。达表里。为通行津液。和阳治水之剂也。

　　茯苓泽泻汤方

　　（〔原注〕外台治消渴脉绝。胃反吐食者。有小麦一升。○案外台。脉上。有阴字。此本出千金。并用小麦三升。外台。引千金。出消渴门。）

　　茯苓（半斤）泽泻（四两○外台作茯苓）甘草（一两）桂枝（二两○千金外台作三两）白术（三两）生姜（四两○千金外台用三两）

　　上六味。以水一斗。煮取三升。内泽泻。再煮取二升半。温服八合。日三服。

　　〔程〕此方。乃五苓散。去猪苓。加甘草生姜。以猪苓过于利水。故去之。甘草生姜。长于和胃止吐。故加之。茯苓白术泽泻桂枝。相须宣导。补脾而利水饮。

　　〔魏〕服法。后煮泽泻。取其阴性以利水。不宜煮之太过也。

　　兰台轨范云。此治蓄饮之吐。内泽泻再煮。似先煮五味。后煮泽泻。

　　外台。集验。茯苓小泽泻汤。疗胃反吐而渴者。（千金无方名。）

　　于本方。去白术生姜。加半夏。（千金云。一方入生姜四两。）

　　吐后。渴欲得水。而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。

　　〔程〕此证贪饮。与上证欲饮水。猪苓散之思水不同。夫贪饮者。饮水必多。多则淫溢上焦。必有溢饮之患。故用此汤。以散水饮。方中皆辛甘发散之药。故亦主微风脉紧头痛。

　　〔尤〕用麻黄杏仁等发表之药者。必兼有客邪。郁热于肺不解故也。观方下云。汗出即愈。可以知矣。

　　文蛤汤方

　　文蛤（五两）麻黄甘草生姜（各三两）石膏（五两）杏仁（五十个）大枣（十一枚）

　　上七味。以水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。

　　〔程〕此大青龙汤。去桂枝。盖文蛤。水停于里。文蛤之咸寒。可以利水而消饮。水溢于外。青龙之辛热。可以胜湿而解表。此汤与茯苓泽泻汤。猪苓散。皆预防水饮之剂。

　　张氏医通云。是方即大青龙汤。无桂枝。有文蛤。大青龙主发散风寒两感。今是证初不言外邪。而用取汗。何哉。

　　盖因阳明经中有实热。所以贪饮。故用麻黄杏仁。开发腠理。甘草姜枣。调和营卫。石膏解利郁热。文蛤直入少阴。散水止渴。为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药。故又主微风脉紧头痛之疾。

　　干呕吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。

　　〔魏〕干呕吐逆。吐涎沫者。亦胃中虚寒。津液变为涎沫。随逆气上冲作呕也。干呕无物。止有涎沫。

　　虚邪非实邪可知矣。主之以半夏干姜散方。犹之小半夏汤惟易生姜为干姜。以生姜性僭上而发越。不如干姜之辛温为度。专功理中也。用意亦甚微也。

　　〔尤〕与前干呕吐涎沫头痛不同。彼为厥阴阴气上逆。此是阳明寒涎逆气不下而已。故以半夏止逆消涎。干姜温中和胃。浆水甘酸调中引气。止呕吐也。

　　半夏干姜散方

　　（千金无方名。）

　　半夏干姜（各等分）

　　上二味。杵为散。取方寸匕。浆水一升半。煎取七合。顿服之。（千金。作上二味。咀。以浆水一升半。煮取七合。顿服之。日三。）

　　〔程〕脾寒则涎不摄。胃寒则气上逆。故干呕吐涎沫也。半夏之辛以散逆。干姜之热以温脾。煎以浆水者。藉其酸温。以通关利膈也。此证与茱萸汤迥别。以不头痛也。

　　病患胸中。似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。彻心中愦愦然。无奈者。生姜半夏汤主之。（无奈。外台作彻无聊赖四字。哕下无彻字。）

　　〔沈〕似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。诚不是喘。不是呕。不是哕也。彻者通也。仅是通心中。愦愦然无奈。即泛泛恶心之义也。