金匮玉函要略辑义

　　心下悸者。半夏麻黄丸主之。（脉经。无此条。）

　　〔鉴〕此方是治寒水心下悸者。与首条之脉弱悸病不合。必是错简。

　　半夏麻黄丸方

　　（肘后无方名。）

　　半夏（肘后云汤洗去滑干）麻黄（等分）

　　上二味。末之。炼蜜和丸。小豆大。饮服三丸。日三服。

　　按服三丸甚少。本草纲目。作三十丸。似是。然要之此方可疑。

　　吐血不止者。柏叶汤主之。

　　〔徐〕此重不止二字。是谓寒凉止血药。皆不应矣。吐血本由阳虚。不能导血归经。然血亡而阴亏。

　　故以柏叶之最养阴者为君。艾叶走经为臣。而以干姜温胃为佐。马通导大便下为使。愚意无马通。童便亦得。

　　按本草载此方。乃是柏叶一把。干姜三升。阿胶一挺。炙合煮。入马通一升。未知孰是。候参。

　　〔程〕中焦受气。取汁变化。而赤。是谓血。血者内溉脏腑。外行肌肤。周流一身。如源泉之混混。得热则迫血妄行。而作吐衄。即后泻心汤之证是也。得寒则不与气俱行。渗于胃中。而作吐。故有随渗随出。而令不止。柏叶汤者。皆辛温之剂。神农经曰。柏叶主吐血。干姜止唾血。艾叶止吐血。马通者。白马屎也。凡屎必达洞肠乃出。故曰通。亦微温。止吐血。四味皆辛温行阳之品。使血归经。遵行隧道。而血自止。

　　柏叶汤方

　　（外台。引仲景伤寒论。千金。无方名。）

　　柏叶干姜（各三两○千金作二两外台作青柏叶三两干姜二两切）艾（三把○千金作一把）

　　上三味。以水五升。取马通汁一升。合煮取一升。分温再服。（案外台。作上三味。以水五升。煮取一升。去滓。别绞取新出马通汁。一升。相合煎。取一升。绵滤之。温分再服。马通。是马屎汁也。一方有阿胶。无艾。外台为是。

　　○证类本草云。马屎名马通。止崩中吐下血金疮。止血。）

　　千金。治吐血内崩。上气面色如土方。（即本方。注云。仲景柏叶汤。不用阿胶。短剧。不用柏叶。与肘后同。）

　　又治上焦热膈伤。吐血衄血。或下血连日不止欲死。

　　于本方。去柏叶。用竹茹阿胶。

　　下血。先便后血。此远血也。黄土汤主之。（远。原本作近。误。今据诸本校改。）

　　〔程〕先便后血。以当便之时。血亦随便而下行。内经曰。结阴者。便血一升。再结二升。三结三升。

　　以阴气内结。不得外行。血无所禀。渗入肠间。故上经曰小肠有寒者。其人下重便血。夫肠有夹层。其中脂膜联系。当其和平。则行气血。及其节养失宜。则血从夹层。渗入肠中。非从肠外而渗入肠中也。渗而即下。则色鲜。渗而留结。则色黯。内经曰。

　　阴脉不和。则血留之。用黄土附子之气浓者。血得温即循经而行也。结阴之属。宜于温补者如此。

　　〔鉴〕先便后血。此远血也。谓血在胃也。即古之所谓结阴。今之所谓便血也。先血后便。此近血也。谓血在肠也。即古之所谓肠为痔下血。今之所谓脏毒肠风下血也。赵良曰。肠胃。阳明经也。以下血言胃居大肠之上。若聚于胃。必先便后血。去肛门远。故曰远血。若聚大肠。

　　去肛门近。故曰近血。

　　〔尤〕黄土温燥入脾。合白术附子。以复健行之气。阿胶地黄甘草。以益脱竭之血。而又虑辛温之品。转为血病之厉。故又以黄芩之苦寒。防其大过。所谓有制之师也。

　　黄土汤方

　　（〔原注〕亦主吐血衄血。○外台引仲景伤寒论。○千金治卒吐血。及衄血方。）

　　甘草干地黄（千金用干姜注云仲景用地黄）白术附子（炮○千金无）

　　阿胶（外台有炙字）黄芩（各三两）灶中黄土（半斤○千金作伏龙肝半升外台作釜灶下黄焦土半升绵裹）

　　上七味。以水八升。煮取三升。分温二服。（外台。作煮六味取二升。去滓。内胶令烊。）

　　下血。先血后便。此近血也。赤小豆当归散主之。（方见狐惑中。）

　　〔程〕此内经。所谓饮食不节。起居不时。则阴受之。阴受之。则入五脏。为肠下血之属。故用当归。

　　以和血脉。赤豆以清脏毒。与黄土汤不侔也。梅师方云。热毒下血。或食热物发动。以赤小豆为末。水调服。则知此方治脏毒下血。黄土汤。治结阴下血。有霄壤之分也。

　　徐氏医法指南云。先血后便。近血也。大肠血也。感而即发。俗谓之肠风。赤小豆当归散主之。先便后血。远血也。胃血也。积久而发。俗谓之脏毒。黄土汤主之。

　　案千金。诸下血。先见血后见便。此为远血。宜服黄土汤。先见便后见血。此为近血。宜服赤小豆散。此远近二字互误。三焦虚实门。有远血近血二方。主疗与本经同。而千金翼论。及外台引崔氏。亦误。张氏医通。却以金匮为传写之误。尤非也。巢源云。大便下血。

　　鲜而腹痛。冷气在内。亦大便下。其色如小豆汁。出时疼。而不甚痛。前便后下血者。血来远。前下血后便者。血来近。此亦可以证耳。

　　备预百要方。血痢方。

　　赤小豆（三升炒令熟）当归（三两）

　　上二味。捣筛为散。服方寸匕。日三。薄粥温下。

　　千金伏龙肝汤

　　治下焦虚寒损。或先见血后便转。此为近血。或利不利方。

　　伏龙肝（五合末）干地黄（五两）阿胶牛膝甘草干姜黄芩地榆（各三两）发灰（二合）

　　上九味咀。以水九升。煮取三升。去滓。下胶煮消。下发灰。分为三服。（张氏衍义云。可见治血。

　　但取归经。不必究其先后远近耳。）

　　又续断止血汤。治下焦虚寒损。或先便转后见血。此为远血。或利或不利。好因劳冷即发。

　　续断当归桂心蒲黄阿胶（各一两）甘草（二两）干姜干地黄（各四两）

　　上八味咀。以水九升。煮取三升半。去滓。下胶取烊。

　　下蒲黄。分三服。（张氏衍义云。验其血色。晦淡则当用金匮法。鲜紫当用千金法。方为合辙。）

　　医林方。阿胶丸。治便血先便而后血。谓之湿毒。

　　阿胶（一钱）黄连（三钱）白茯苓（二钱）白芍药（四钱）

　　上为细末。水和为丸。如桐子大。每服五十丸。加至一百丸。温水送下。日进四五服。

　　又芍药柏皮丸。治先血而后便。为之脏毒。

　　白芍药黄柏当归（以上各等分）

　　上为细末。滴水为丸。如桐子大。每服五七十丸。煎甘草汤送下。（案湿毒脏毒。即远血近血也。故附载以备考。）

　　心气不足。吐血衄血泻心汤主之。（千金心脏门。不足。作不定。）

　　〔尤〕心气不足者。心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛。血为热迫。而妄行不止矣。大黄黄连黄芩。

　　泻其心之热。而血自宁。寇氏云。若心气独不足。则当不吐衄也。此乃邪热因不足。而客之。故令吐衄。以苦泄其热。以苦补其心。盖一举而两得之。（案出本草衍义。）此说亦通。济众方。用大黄生地汁。治衄血。其下热凉血。亦泻心汤类耳。（案金鉴。改不足二字。作有余二字。非。）

　　泻心汤方

　　（〔原注〕亦治霍乱。○案程沈尤金鉴。删去四字。是。）

　　大黄（二两）黄连黄芩（各一两）

　　上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。

　　〔程〕心主血。心气不足。而邪热乘之。则迫血妄行。故有吐衄之患。夫炎上作苦。故内经曰。苦先入心。三黄之苦。以泄心之邪热。

　　千金。巴郡太守奏三黄丸。治男子五劳七伤。消渴不生肌肉。妇人带下。手足寒热者方。

　　春三月黄芩（四两）大黄（三两）黄连（四两）

　　夏三月黄芩（六两）大黄（一两）黄连（七两）

　　秋三月黄芩（六两）大黄（二两）黄连（三两）

　　冬三月黄芩（三两）大黄（五两）黄连（二两）

　　上三味。随时加减。和捣以蜜为丸。如大豆。饮服五丸。日三。不知。稍加至七丸。取下而已。

　　又三黄散。治黄胆身体面目尽黄。（外台。集验。大黄散同。）

　　本方三味。各四两。治下筛。先食服方寸匕。日三。

　　和剂局方。三黄丸。治丈夫妇人。三焦积热。上焦有热。攻冲眼目。赤肿头项肿痛。口舌生疮。中焦有热。心膈烦躁。不美饮食。下焦有热。小便赤涩。大便秘结。五脏俱热。即生疖疮痍。及治五般痔疾。粪门肿痛。或下鲜血。小儿积热。

　　本方三味。各十两。上为细末。炼蜜为丸。如梧桐子大。

　　每服三十丸。用熟水吞下。如脏腑壅实。加服丸数。

　　本事方。三黄散。治衄血无时。

　　本方三味。细末。每服二钱。新汲水调下。蜜水亦得。

　　直指方。川芎三黄散。治实热衄血。

　　于本方。加川芎。各等分。为末。每服二钱。食后井水调服。

　　拔萃方。犀角地黄汤。治热甚血积胸中。

　　于本方。加犀角地黄。

　　神效名方。黄连散。治黄胆。大小便秘涩壅热。

　　于本方。用黄连三两。加甘草一两。

　　上为细末。每服二钱。食后。温水调下。一日三服。

　　卷四　呕吐哕下利病脉证治第十七

　　论一首、脉证二十七条、方二十三首

　　夫呕家有痈脓。不可治。呕脓尽自愈。

　　〔鉴〕呕家呕吐或谷或水。或痰涎。或冷沫。令呕而有脓。此内有痈。脓溃而呕。非呕病也。故曰。不可治。呕脓尽自愈。赵良曰。此痈之在胃脘上口者也。若过半中。在肺之下者。脓则不从呕出。而从大便出矣。（详伤寒论辑义厥阴篇。）

　　先呕却渴者。此为欲解。先渴却呕者。为水停心下。此属饮家。

　　呕家本渴。令反不渴者。以心下有支饮故也。此属支饮。

　　（此属饮家四字。千金作小半夏汤主之。呕家本渴以下。见饮病篇。此属支饮。饮病篇。作小半夏汤主之。）

　　〔尤〕呕家必有停痰宿水。先呕却渴者。痰水已去。而胃阳将复也。故曰此为欲解。先渴却呕者。因热饮水过多。热虽解而饮旋积也。此呕因积饮所致。故曰此属饮家。呕家本渴。水从呕去故也。今反不渴者。

　　以宿有支饮。在心下。愈动而愈出也。故曰此属支饮。

　　外台。载呕家本渴以下。而注云。张仲景杂方。此证当用小半夏加茯苓汤。方在支饮门中。

　　问曰。病患脉数。数为热。当消谷引食。而反吐者何也。师曰。以发其汗。令阳微膈气虚。脉乃数。

　　数为客热。不能消谷。胃中虚冷故也。脉弦者虚也。胃气无余。朝食暮吐。变为胃反。寒在于上。医反下之。

　　今脉反弦。故名曰虚。（太阳中篇。阳微作阳气微。故也之间有吐字。无问曰及何也师曰字。）

　　〔尤〕脉数为热。乃不能消谷引饮。而反吐。以发汗过多。阳微膈虚所致。则其数为客热上浮之数。而非胃实气热之数矣。客热如客之寄。不久即散。故不能消谷也。脉弦为寒。乃不曰寒。而曰虚者。以寒在于上。而医反下之所致。故其弦。非阴寒外加之弦。而为胃虚生寒之弦矣。胃虚且寒。阳气无余。则朝食暮吐。而变为胃反也。读此知数脉弦脉。均有虚候。曰热曰寒。盖浅之乎言脉者耳。

　　〔鉴〕问曰病患脉数。至胃中虚冷故也等句。已详伤寒论阳明篇内。错简在此。且与脉弦者虚也。文义不属。

　　巢源云。夫荣卫俱虚。血气不足。停水积饮。在于胃管。则脏冷。脏冷而脾不磨。脾不磨则宿谷不化。

　　其气逆而成胃反也。则朝食暮吐。暮食朝吐。心下牢大如。往来寒热。甚者食已则吐。其脉紧而弦。紧则为寒。弦则为虚。虚寒相搏。故食已则吐。名为反胃也。圣惠论云。夫反胃者。为食物呕吐。胃不受食。言胃口翻也。则有因饮酒过伤所致。则有因忧悒怏。蓄怒肠结。胃翻所致。则有宿滞痼癖。积聚冷痰。久不全除。致成兹疾。其中有才食便吐。有食久乃翻。

　　不可一概用方。切在仔细体认也。案反翻同。

　　寸口脉微而数。微则无气。无气则荣虚。荣虚则血不足。血不足则胸中冷。

　　〔鉴〕按此条文义不属。必是错简。

　　趺阳脉浮而涩。浮则为虚。虚则伤脾。脾伤则不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脉紧而涩。其病难治。（虚则。脉经。千金。赵本尤本。并作涩则。千金。脉紧上。有趺阳二字。案金鉴云。

　　虚则伤脾之虚字当是涩字。是传写之讹。未考诸本也。）

　　〔程〕经曰。趺阳脉浮而涩。知脾气不足。胃气虚也。夫浮为虚。涩为血不足。趺阳得之。必知脾气不治。华佗曰。脾主消磨水谷。闻声则动。动则磨胃。而主运化。今胃能纳。而脾不能磨。则胃中之谷。必不能消。是以朝食而暮吐。暮食而朝吐。为胃反之证也。

　　〔尤〕胃为阳。脾为阴。浮则为虚者。

　　胃之阳虚也。涩则伤脾者。脾之阴伤也。谷入于胃。而运于脾。脾伤则不能磨。脾不磨。则谷不化。而朝食者暮当下。暮食者朝当下。若谷不化。则不得下。不得下。必反而上出也。

　　〔魏〕紧者。寒盛也。涩者。

　　津亡也。胃中因虚而寒。因寒而燥。因燥而津枯。正不足而邪有余。反胃之病。难治可决矣。欲补阳而津枯。

　　有妨于补阳。欲生津而阳衰。有碍于补阴。棘手难下者。要在乎失治于早而已。

　　病患欲吐者。不可下之。

　　〔尤〕病患欲吐者。邪在上而气方逆。若遽下之。病气必与药气相争。而正乃蒙其祸矣。否则里虚邪入。