证治汇补

　　亦有服涩剂太早者。如胃弱气陷。绝不思食。则难治矣。如大虚大热者。以人参同姜炒黄连煎汤。时时呷之。或单用石莲肉炒香煎服。外用田螺捣烂。入麝一分。纳入脐中。引热下行。（汇补）

　　休息痢屡止屡发。经年不愈。名曰休息。多因兜涩太早。积热未清所致。亦有调理失宜。亦有过服寒凉。亦有元气下陷。亦有肾虚不固。均能患此。（医统）

　　虚滑痢劳役过度。中州衰损。四肢困倦。谷食难化。下痢糟粕。腹中微痛。但有虚坐。并无努责。六脉沉伏。或应指模糊。治宜调补。不可以常例治之。亦有痢久不愈而变成者。治法相同。如再用寒凉行气。则恶寒厥逆自汗昏沉等症立见矣。须大剂辛温之品补之。

　　阴虚痢有素患阴虚。偶感寒邪。腹痛下痢。里急后重。赤白稠浊。或见红水。发热夜甚。烦渴不宁。胸中似饥。得食则胀。治以清解热邪。兼滋阴血。庶可保全。设用凉血攻积补气破气治之。必死。如白芍、生地、丹皮、山药、甘、桔、阿胶、石莲、赤苓、陈皮、风、米、泽泻之类。（寓意草）

　　蛲虫痢胃弱肠虚。则蛲虫下乘。或痛或痒。从谷道中出。其形极细。乃九虫之一也。宜清热杀虫。（医统）

　　虫疰痢痢下黑色。形如鸡肝。口燥大渴。五内切痛。由服金石汤丸。逼损真阴。其血自百脉经络而来。难治。（医统）

　　痢分轻重凡痢身不热者轻。身热者重。能食者轻。不能食者重。绝不食者死。（汇补）

　　疟痢前后疟痢二症。同因暑邪饮食失宜。致有疟后发痢者。由汗多亡阳。元气下陷。后重里急。似痢非痢也。亦有痢后发疟者。因下多亡阴。荣卫失调。寒热交争。似疟非疟也。俱不可纯用攻剂。若疟痢兼发者。内有积滞。外受风寒。可双解之。（医统）

　　死症下痢纯血者死。如尘腐色者死。如屋漏水者死。如鱼脑如猪肝者。半死半生。气短呃逆者死。唇若涂朱者死。大孔如竹筒者死。身热脉弦者。半生半死。脉细。皮寒。气少。泄痢前后。饮食不入。五虚者死。直肠自下者死。久痢。忽大下结粪者死。小儿出痘。即发痢者死。妇人新产。即发痢者亦死。（汇补）

　　脉法肠癖下脓血脉沉小滑利者吉。浮洪弦数者凶。又洪弦者重。浮大者未止。微弱者自愈。虽发热不死。惟弦急者难治。（汇补）

　　治法和血则便脓自愈。行气则后重自除。（内经）后重则宜下。腹痛则宜和。身重则除湿。脉弦则祛风。（东垣）因于湿热者。去其湿热。因于积滞者。去其积滞。因于气者调之。因于血者和之。新感而实者。可以通因通用。久病而虚者。可以塞因塞用。（必读）

　　初痢忌涩初痢之法。化滞清热。直候积消毒散。脾胃已和。气血将复。方可调补。不可遽用肉蔻、诃子、白术辈。以补住湿热。不可妄投粟壳、龙骨、乌梅等。以秘涩肠胃。恐邪得补而愈甚。腹痛欲死。变症百出。日久延迁而未已也。

　　（心法）

　　久痢忌攻气本下陷。而再行其气。后重不益甚乎。中本虚衰。而复攻其积。元气不愈竭乎。湿热伤血者。自宜调血。若过行推荡。血不转伤乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但与渗利。津不转耗乎。（必读）

　　痢有汗法初起发热恶寒。头疼身痛。表症见者。即宜发散。所谓风邪内结者。汗之是也。（医统）

　　痢有补法脉来微弱者可补。形色虚薄者可补。病后而痢者可补。因攻而剧者可补。（必读）

　　痢久补脾久痢体虚气弱滑脱。徒知止涩。竟难奏效。殊不知元气下陷。当用升提补气。如参、、白术、升麻之属。自能渐愈。甚者灸气海天枢百会穴。（医统）如食少者。专调脾胃。饮食进而气血和。盖痢以胃气为本也。（入门）

　　痢久补肾肾为胃关。开窍于二阴。未有久痢而肾不虚。故治痢不知补肾。非其治也。盖病在火衰。土位无母。设非桂、附大补命门。以复肾中之阳。以救脾家之母。则门户何由而固。真元何由而复。（士材）

　　用药主以保和丸。赤痢。加川芎、当归。白痢。加苍术。腹痛。加当归、芍药。后重。倍槟榔、枳壳。小水赤涩。加茯苓、木通。肛门热痛。加大黄、朴硝。此通导之法。凡实热者用之。若赤痢久而血虚者。四物汤。加阿胶、陈皮、白术、甘草。白痢久而气虚者。四君子汤。加黄、扁豆、木香、砂仁。痢久而后重不去。此元气下陷。补中益气汤。

　　痢久而积滞不化。为脾气不运。六君子汤。中焦寒者。理中汤。下焦虚者。四神丸。此温补之法。凡虚寒者用之。若血瘀痢者。用当归、桃仁、赤芍、枳壳、甘草、黄芩、香附、陈皮、肉桂。若食积痢者。用化滞汤。加山楂、枳壳、木香、砂仁。此疏利之法。凡内伤气食者宜之。若时疫痢者。用防风汤。加羌活、白芷、柴胡、川芎。此发散之例。凡外感风寒者用之。若噤口痢者。香连丸。同石莲肉、竹茹、枇杷叶、苍术。徐徐呷下。此清解之例。凡虚热者宜之。若秽尽气虚。用芍药汤。加参、、苓、术、诃黎、粟壳、乌梅、肉果、香椿皮。此兜涩之剂。凡滑脱者宜之。若阳邪陷入阴中。脉沉数有力。肌肤晦黑者。初则升散。用人参败毒散。后则升补。用补中益气汤。服药时外宜坐殿肛门。

　　努力忍便。直待药势已行。皮间汗润而止。务使内陷之邪。提之转从表出。所以挽其不趋之势也。凡初痢腹痛。不可骤用参术。虽胃气虚弱。亦当禁之。

　　痢疾选方保和丸（方见伤食）理中汤（方见中寒）

　　芍药汤治下痢脓血。里急后重诸症。

　　芍药（二两）当归黄连黄芩（各半两）大黄（三钱）肉桂（二钱五分）

　　槟榔甘草（各三钱）木香（一钱）

　　每服五钱。水煎。加枳壳。名导气汤。

　　化滞汤治下痢因于食积气滞者。

　　青皮陈皮浓朴枳实黄芩黄连当归芍药（各二钱）木香（五分）槟榔（八分）滑石（三分）甘草（四分）

　　加味平胃散治下痢因于湿蒸热郁者。

　　苍术陈皮甘草黄芩黄连槟榔茯苓木香泽泻木通加味防风汤治下痢困于风邪时疫者。必有表症。乃可用之。

　　麻黄防风苍术川芎本羌活白芷桔梗芍药甘草香连丸（直指）统治痢疾初起。乃和平之剂。

　　黄连（十两）木香（四两）

　　末之。醋糊丸。淡姜汤下。（随症加入）

　　芩术汤统治痢疾积去调理之剂。

　　白术（一两）黄芩（七钱）甘草（三钱）

　　每服三钱。水煎。

　　黄芩汤。

　　黄芩（二钱）芍药（一钱半）甘草（五分）

　　真人养脏汤（和剂）治痢久脾肾俱虚。肠胃不固。经年不愈者。

　　人参白术当归（各六钱）白芍木香（各一两六钱）甘草肉桂（各八钱）肉果（半两）粟壳（蜜炙三两半）诃子（一两二钱）

　　每服四钱。水煎。久病。加附子。

　　四神丸治下焦不固。下痢不止。（方见泄泻）

　　卫生汤即异功散加山药、苡仁、泽泻、黄连。

　　钱氏白术散治脾虚泄痢肌热。

　　即四君子加木香藿香、干葛。

　　四君子汤治白痢久而不愈。属气虚者。

　　六君子汤治痢久而积滞不减。脾气不运者。

　　补中益气汤治痢久而后重不去。属脾气下陷者。（方俱见中风）

　　胃风汤治中焦虚寒。下痢不止。

　　人参白术茯苓当归芍药川芎（各等分）肉桂（减半）

　　水煎。一方。加干葛。

　　四物汤治赤痢久而不愈。属血虚者。（方见中风）

　　卷之八　下窍门

　　便血

　　大意结阴者。便血一升。再结二升。三结三升。（内经）盖因邪犯五脏。内伤三阴。或循经之阳血。阻结不和。漏泄于外。或居络之阴血。着留不运。僻裂而出。（准绳）

　　内因皆由七情六淫。饮食不节。起居不时。或坐卧湿地。或醉饱行房。或生冷停寒。或酒面积热。触动脏腑。以致荣血失道。渗入大肠。（入门）

　　外候纯下清血者。风也。色如烟尘者。湿也。色黯者。寒也。鲜红者。热也。糟粕相混者。食积也。遇劳频发者。内伤元气也。后重便减者。湿毒蕴滞也。后重便增者。脾元下陷也。跌伤便黑者。瘀也。先吐后便者。顺也。（汇补）

　　粪前粪后先血后便。此近血。也由手阳明随经入肠渗透而出也。先便后血。此远血也。由足阳明随经入胃。淫溢而下也。（准绳）

　　挟寒挟热富贵之人。酒色浓味。藜藿之人。劳役忧思。均致热积于中。风生于内。血溢流走。尽属于热。惟病久真气渐虚。或过服凉药。脾胃伤损。然后可用温补。（原病式）

　　脉法尺脉芤涩。关脉微缓。俱为便血。脉小留连者生。数疾浮大者死。右关沉紧。是饮食伤脾。不能摄血而下走也。右寸浮洪。是积热肺经。下传大肠而便血也。（汇补）

　　治法大要初起当清解肠胃之湿热。久则调和中焦之气血。服凉药不愈者。必佐以辛味。服辛味不愈者。必治以温中。（医统）下陷既久。升提可用。（汇补）益精气血气。皆生于谷气。胃气一复。血自循轨。（入门）

　　用药主以四物汤。风加荆芥、防风。湿加苍术、秦艽。热加槐角、芩、连。寒加木香、干姜。气加香附、枳壳。瘀加桃仁、韭汁。久虚者。加参、、术、草。下陷者。加升麻、柴胡。虚热者。加阿胶、生地。虚寒者。加附子、炮姜。古方。阴结用平胃地榆汤。（汇补）

　　【附肠风】肠风者。自外感而得。邪气内客。随感随见。（戴氏）属足阳明经。（卮言）或外风从肠胃经络而入客。或内风因肝木过旺而下乘。故曰肠风。风有以动之也。外症腹中有痛。所下清血纯血。当先解肠胃之风邪。次分内外以调理。内风用胃风汤。外风用槐角丸。（准绳）

　　【附脏毒】脏毒者。自内伤而得。蕴积毒瓦斯。血色浊黯。久而始见。（戴氏）属大肠经积热。久而生湿。湿从而下流也。（卮言）

　　外症腹内略疼。浊血兼脓。或肛门肿胀。或肠头突出。或大便难通。先以拔毒疏利之剂。逐出恶血。然后以凉血祛风之剂。兼助胃气。（准绳）二黄柏叶主之。或用干柿烧灰。每朝米饮调下。以其能消宿血。解热毒。且健脾敛肺故也。（汇补）

　　【附肠癖】肠癖者。原因胃风飧泄。久则湿热成癖。注于大肠。传于少阴。名曰肠癖。俗呼血箭。因其便血唧出。有似于箭也。又有如节。四散漏下。（入门）有恒发于长夏者。因湿热令行。客气盛而主气弱。故肠癖之病甚也。宜升阳防风汤。加炒柏、酒芩、当归、陈皮主之。（准绳）

　　【附蛊毒】脏腑败坏。下血如猪肝。如烂肉。心腹绞痛。涎唾沉水。嚼豆不腥者。中盅也。（准绳）在膈者。以胆矾溶化。升麻煎汤探吐。在下者。以郁金为末。米饮调下。取泻后。以平胃散将养之。（入门）

　　【附血痔】血痔者。湿毒留于脏腑。注于大肠。既有病根。复遇劳思饮酒。后即下血。由内热而妄行也。宜四物汤。加芩、柏、槐花治之。如年高气弱。或误用攻下。血来不止者。四君子主之。劳役即发。觉重坠者。补中益气。加黄芩、槐花。又有脓汁浊液化生虫物。蠹食肛门。傍生小窍。滴血淋沥。射如血线。当以芜荑、艾叶、楝根等物化虫可耳。外以血竭末敷之。或以鳗鲤骨。烧烟熏亦效。（汇补）

　　便血选方胃风汤（方见痢疾）

　　黄连汤（洁古）

　　黄连当归（各五钱）炙草（二钱半）

　　每服五钱。水煎加大黄一钱。芍药五钱。淡桂五分。名芍药黄连汤。水煎。调木香、槟榔末五钱。

　　胶艾汤（和剂）

　　即四物汤加阿胶、艾叶、甘草。

　　平胃地榆汤（谦甫）治阴结便血。

　　即异功散加炮姜、附子、苍术、浓朴、神曲、益智、升麻、干葛、当归、白芍、姜、枣。

　　槐花丸治肠风痔血。

　　槐角地榆黄芩当归防风枳壳加秦艽、升麻。

　　黄连阿胶丸黄连（三两）阿胶（一两）茯苓（二两）

　　以连、苓为末。水煮阿胶膏为丸。空心米饮下。

　　黄土汤（金匮）

　　甘草白术黄芩阿胶熟地附子（炮各二两）伏龙肝半升煮。分服。

　　三黄补血汤黄（一钱半）生地（二钱）熟地川芎（各一钱）芍药丹皮柴胡升麻（各五分）

　　柏叶散治脏毒。

　　侧柏叶（二两）黄芩（一两半）大黄（五钱）

　　米饮下。

　　升阳防风汤（东垣）治肠风。

　　苍术（酒浸炒四钱）白术茯苓芍药（各一钱）防风（二钱）

　　理物汤即理中四物汤合用。

　　四物汤六君子汤补中益气汤四君子汤（四方俱见中风）理中汤（方见中寒）

　　棕灰散败棕存性。每服二钱。或酒或米饮下。

　　卷之八　下窍门

　　溺血

　　大意胞移热于膀胱。则溺血。（内经）是溺血未有不本于热者。但有各藏虚实之不同耳。（汇补）

　　内因或肺气有伤。妄行之血。随气化而下降。胞中或脾经湿热内陷之邪。乘所胜而下传水府。或肝伤血枯。或肾虚火动。或思虑劳心。或劳力伤脾。或小肠结热。或心胞伏暑。俱使热乘下焦。血随火溢。（汇补）

　　外候全无疼痛。血从精窍而出。非若血淋茎痛。血随溺窍而出也。（汇补）

　　治法暴热实火。宜甘寒清火。房劳虚损。宜滋阴补肾。此病日久中枯。非清心静养。不可治也。（汇补）

　　用药实热。用导赤散。加山栀、黄芩、淡竹叶、赤苓。煎成调滑石末饮之。虚热。宜四物汤。加生地、茯苓、山栀、牛膝、麦冬。煎成调发灰饮之。久不止者。胶艾四物汤。虚甚者。鹿角秋石丸。阻塞不通。加冬葵子、生蒲黄以化之。