证治汇补

　　哮喘分辨哮以声响言。喘以气息言。又喘促而喉中如水鸡声者。调之哮。气促而连续不能以息者。谓之喘。（正传）

　　治法或温散肺寒。或疏利膈热。或发汗祛邪。或探吐痰涎。（汇补）避风寒。节浓味。禁用凉剂。恐风邪难解。禁用热剂。恐痰火易升。理气疏风。勿忘根本。为善也。（类经）

　　治分虚实实邪为哮。固宜祛散。然亦有体弱质薄之人。及曾经发散。屡用攻劫。转致脉虚形减者。治当调补之中。兼以清肺利气。（汇补）

　　治分肺脾哮虽肺病。而肺金以脾土为母。故肺中之浊痰。亦以脾中之湿热为母。俾脾气混浊。则上输浊液。尽变稠痰。肺家安能清净。所以清脾之法。尤要于清肺也。（汇补）

　　用药主以二陈汤。加前胡、紫苏、枳壳、桔梗、杏仁、桑皮。温散用细辛。清火用石膏。发散加麻黄。探土用瓜蒂。发汗用华盖散。

　　哮症发于初冬者。有二症。一属中外皆寒。乃东垣参苏温肺汤。劫寒痰之捷法也。一属寒包热。乃仲景越婢半夏汤。发散之法是也。此症古人有先于八九月未寒之时。用大承气汤下其蓄热。至冬寒之时。无热可包。而哮不作者。然第可施于北方壮实之人。如体虚屡劫。变为脉虚不足者。六君子汤。加桑皮、桔梗。

　　哮病选方二陈汤（方见痰症）参苏温肺汤（方见喘病）越婢半夏汤（方见咳嗽）

　　五虎汤痰哮用之如神。但为劫剂。不宜久服。虚人自汗。禁用。

　　麻黄杏仁石膏甘草桑皮细辛生姜白果汤治哮喘痰盛。

　　半夏麻黄款冬花桑皮甘草（各三钱）白果（二十一个）

　　黄芩杏仁（各一钱五分）苏子（二钱）御米壳（一钱）

　　水煎。分二服。

　　大承气汤大黄芒硝枳实浓朴（各等分）

　　水煎。入硝。一二沸。去渣服。

　　快捷方式方用萝卜汁、生梨汁、藕汁、姜汁等分。入酒煮熟。埋土中。去火毒。不拘时服。

　　治小儿哮症。用海螵蛸刮屑。研细末。以糖蘸吃立愈。服后发者再服。

　　治顽痰哮喘。用青皮一枚。劈开去穣。入江子一枚。麻线扎定。火上烧尽烟。存性为末。生姜汁和酒呷之。

　　治风痰致哮。用鸡子略损壳。浸尿中三四日夜。煮食之。

　　治哮秘方人言一钱绢包。和川黄连三钱。煮水干为度。后用石中黄三钱、鹅儿不食草三钱、江西淡豆豉一两。研为丸。如绿豆大。每服五丸。温白滚汤下。

　　卷之五　胸膈门

　　吐血

　　大意心主血而不能藏。夜则复归于肝。肝藏血而不能主。昼则听命于心。心为君。肝为相。君火一动。相火从之。

　　相火一动。六经之火从之。火动则血随以动。火升则血随以升。（指掌）

　　内因或四气伤于外。七情动于中。及饮食房欲。坠闪劳损。（三锡）六经受伤。血液流并。聚于胸臆两胁之间。乘火而升。（指掌）从胃脘而越出。（入门）其伤重者。夹背而上。如潮涌至。势不可遏。（指掌）

　　外候积热肺胃者。必胸满脉实。大怒气逆者。必面青脉弦。阳虚而血外走。必虚冷恶寒。阴虚而火上亢。必喘咳哄热。劳心不能主血。必烦心躁闷。劳力不能摄血。必自汗倦怠。郁结伤脾。忧恚少食。劳伤肺气。久咳无痰。

　　气虚不统者。其血散漫。积瘀停蓄者。其血成块。热郁在上者。血必紫。虚炎下起者。血必鲜。感寒泣血。血白黑点。肺生痈疽。血必兼脓。先痰带血者。痰火积热。先血兼痰者。阴虚火猖。饮食饱闷而吐血。必食伤胃脘而不运。饮酒过醉而吐血。必酒伤清道而妄行。（汇补）

　　血分浮沉吐血水内。浮者。肺血也。沉者。肝血也。半浮半沉者。心血也。色赤如太阳之红者。肾血也。各随见症而参之。

　　（摘玄）

　　血分顺逆凡血上越为呕吐者。皆逆。其治难。后变下行为恶利者。为顺。其治易。（东垣）

　　血分阴阳血症身热多渴。脉大者。是火邪胜也。其治难。身凉不渴。脉静者。是正气复也。其治易。

　　危症若心肺脉破。血如涌泉。口鼻俱流。气促汗冷者危。

　　脉法脉得诸濡弱为亡血。芤为失血。涩为少血。牢为蓄血。大抵沉弱滑小者生。实大弦牢者死。关尺之脉弦细如循刀刃者死。

　　治血大法凡血越上窍。皆阳盛阴虚。有升无降。俱宜补阴抑阳。气降而血自归经。（纂要）

　　虚中实法若大醉大饱大怒大劳之后。忽然吐血者。宜降气。不宜降火。宜行血。不宜止血。宜补肝。不宜伐肝。（经疏）

　　虚中虚法如素有虚损病根。而时常见血者。宜甘寒凉血。辛平行气。酸敛止塞其源。甘温收补其后。（入门）

　　服童便法凡血症服寒凉药。则百不一生。饮溲溺则百不一死。（褚澄）盖溲溺降火滋阴。又能消瘀血而止吐衄也。

　　见黑止法血热则行冷则凝。见黑则止。理之必然。（神书）故止血之药。必用炒黑。乃水能制火也。（汇补）

　　瘀血宜消血不可单行单止。盖血来未多。必有瘀于胸膈。当先消瘀。而佐以润下之品。使败血下行。乃服止血药以固其根。用补血药以还其元。（指掌）

　　血虚宜补若吐久不止。当用温补以健理脾胃。使脾和则能裹血也。若暴吐不止。当用参、术。以急固元阳。血脱益气。

　　阳生阴长之理也。（医贯）

　　势急从治凡吐血太甚。势难遏止。此火性急速。如泛用凉药。反增搏击。宜辛味从治。用炒黑干姜末童便调服之。（六要）

　　血家治禁劳伤误用寒凉。则胸满膈痛。血愈郁矣。阴火误用燥热。则血愈枯竭。痨瘵成矣。坠堕闪锉。气逆气郁。误行补涩。则瘀蓄于胃。心下胀满。食入即吐。名曰血逆。瘀蓄于脾。大腹膨胀。渐成鼓满。名曰血蛊。（汇补）

　　用药主以四物汤去川芎。消瘀。加丹皮、茶花、韭汁、童便。清热。加玄参、黄芩、麦冬。降气。加苏子、枇杷叶。行血。加牛膝、丹参。止涩。加蒲黄、牛膝、藕节。通导。加大黄、桃仁。此常法也。若暴吐不止。气随血脱者。则四物等汤所不及。当以独参汤追其元阳。若真阴失守。血随火沸。则参、附等药。尤不相宜。当以地黄汤加五味子滋其化源。如肾中阳虚。下寒上热。宜八味丸以引火归源。此阴阳虚实之机。最宜审察。如久吐不止。加白芨末服之。古人亦有用猪羊肺蘸食之者。

　　吐衄咳咯血辨吐血出于胃。吐行浊道。衄血出于经。衄行清道。喉与咽二者不同也。盖经者走。经之血走而不守。随气而行。火性急速。故随经直犯清道而出于鼻。其不出于鼻者。则挟火凌金渗入肺窍。而出于咽为咳咯也。胃者守营之血。守而不走。存于胃中。胃气有伤。不能摄血。故令人呕吐。从喉而出于口也。（汇补）

　　【附衄血】肺开窍于鼻。能为衄血。然肺经多气少血。惟冲任二脉。为血之海。附于阳明。阳明之经。上交鼻额。又为多血少气之乡。所以火起冲任。血流阳明。此衄血又属胃经也。大抵劳伤元气。阴虚火动。逆于肺而衄者。宜凉血散气。逆于胃而衄者。宜清胃生脉。如六脉弦细而涩。面色枯白不泽者。此脱血大虚而挟寒。宜甘温补血。如六脉洪大而虚。面赤心动善惊者。此心火上炎而血溢。宜甘寒凉血。有下虚上盛而衄者。当辛温以补命门。有上焦积热而衄者。当寒凉以泻心肺。衄后眩晕者。十全大补汤。流而不止者。用百草霜。或人中末。或胎发灰。或莱菔汁。或山栀末。或葱汁吹滴鼻内。再以韭根、葱白。捣如枣核大。塞鼻中。或用茅根烧烟酒醋吸气。或用湿纸搭顶门。或用大蒜捣贴足心。皆法之验而可试者。（汇补）

　　【附呕血】经云。怒则气逆。甚则呕血。宜抑怒以全阴。否则五志之火动极。不治。四物汤去川芎。加丹皮、韭汁、童便、青皮、香附、郁金、山茶花治之。若六脉弦急。血菀于上。名曰薄厥。六郁汤治之。又有胸中气塞。便吐紫黑血块者。此为痰血。宜消瘀解毒。不可止涩。变生别病。壮实者。用釜底抽薪法。（汇补）

　　【附咳血】咳血者。火乘金位。肺络受伤。（指掌）热壅于肺则咳血。久嗽损肺。亦能咳血。壅于肺者易治。不过清之而已。

　　损于肺者难治。久成痨瘵。宜甘桔汤。加阿胶、黄芩、贝母、麦冬、茯苓、丹皮、生地、款冬、沙参主之。或天门冬丸。

　　（汇补）

　　【附咯血】咯血属肾。或成疙瘩。或如红丝。在痰中唾中。咳咯而出。（东垣）多因心气虚耗。不能主血。血不归经。停留于内。得咯而出。其症面色痿黄。五心烦热。（立斋）此是肺肾有伤。治宜滋阴降火。生地黄散主之。（入门）

　　【附唾血】唾中带血。属在肾经。亦有瘀血内积。肺气壅遏。不能下降者。脉坚强者死。软滑者生。清唾汤主之。（汇补）

　　【附痰涎血】痰中带血。多属脾经。须分痰血先后施治。先见血而后嗽痰者。此相火上炎。煎熬成痰。降火为主。若用消痰。则血溢而不止。其先痰嗽而后见血者。是积热生痰。载血上行。清痰为要。若用血药。则痰滞而不行。（汇补）

　　【附齿衄】有血从齿缝牙龈中出者。名曰齿衄。属阳明少阴二经症。从阳明者。龈肉腐烂。痛甚口臭。齿不动摇。由好饮及膏粱积热所致。从少阴者。齿浮动脱落。口不臭。由好色火旺水亏所致。其属阳明者。服清胃散。热甚者。承气汤。外敷石膏散。属少阴者。六味丸。加黄柏、骨碎补。阳虚者。八味丸。外敷雄鼠骨散。或青盐炒香附擦之。外治用烧盐、釜墨二物研匀。临卧擦牙漱口亦佳。（汇补）

　　【附肌衄】有皮毛节次出血。少间不出。即皮胀如鼓。口鼻眼目俱皆胀合。名曰脉溢。以姜汁和水。各一二盏饮之。（类案）

　　【附血】有膝腕后委中穴。搔之血出不止。谓之血。此肾与膀胱虚热也。

　　吐血选方四物汤统治血症。

　　归脾汤收功调补者用之。

　　六味丸阴虚火动者用之。

　　八味丸阳虚水泛者用之。（以上四方俱见中风）

　　理中汤阳虚阴走者用之。（方见中寒）

　　独参汤血脱益气者用之。

　　人参分量随定。须拣上等者。清水浓煎顿服。

　　犀角地黄汤上病疗下之方。

　　当归丹皮犀角（各一钱）生地（四钱）

　　一方用大黄、黄芩、黄连。

　　门冬饮子治气虚不能摄血。

　　麦冬五味子人参当归黄生地水煎。

　　生地黄散清上滋下之方。

　　生地熟地枸杞地骨皮天冬白芍甘草黄芩黄天门冬丸天冬阿胶甘草贝母茯苓杏仁炼蜜丸。

　　四生丸生荷叶生艾叶生柏叶生地等分。捣烂。每服一钱。水煎。

　　清胃散治阳明胃火。

　　黄连生地当归（各三分）升麻（一钱）丹皮（五分）

　　水煎。冷服。

　　三黄补血汤阳生阴长之方。

　　熟地（二钱）生地（三钱）黄丹皮川芎升麻（各一钱）当归柴胡（各一钱五分）白芍（五钱）

　　清唾汤治唾中带血。随唾而出。

　　知母贝母桔梗黄柏熟地玄参远志天冬麦冬（各等分）炮姜（减半）

　　水煎。

　　又方用芦根汁、藕节汁、梨汁和童便饮之。

　　卷之五　胸膈门

　　呃逆

　　大意内经有咳逆而无呃逆。大率由痰闭于上。火动于下。上注于肺。直冲清道而作声也。有阴阳之分。虚实之别。寒热之异。不可一概混治。要知胃实则噫。胃虚则哕。（汇补）

　　内因有久病胃虚者。有伤寒失下者。有痰结于上。火起于下。痰火相搏者。有胃弱阴虚。木挟火势。上凌胃土者。

　　有过服寒凉。胃寒而得者。有水停食郁。气逆而得者。有恚怒郁热者。有单衣着寒者。（汇补）

　　外候火呃。呃声大响。乍发乍止。燥渴便难。脉数有力。寒呃。朝宽暮急。连续不已。手足清冷。脉迟无力。痰呃。呼吸不利。呃有痰声。脉滑有力。虚呃。气不接续。呃气转大。脉虚无力。瘀呃。心胸刺痛。水下即呃。脉芤沉涩。（汇补）

　　呃逆上下中焦呃逆。其声轻而短。水谷为病也。下焦呃逆。其声恶而长。虚邪相搏也。（子昆）

　　呃逆虚实不足因内伤脾胃。及大病后胃弱。多面青肢冷便软。有余因外感胃热。及大怒大饱。多面红肢热便闭。虚者难治。实者易愈。如寻常无别症。忽然发呃者。属气逆与痰滞。（入门）

　　呃逆危症伤寒及滞下后。老人。虚人。妇人产后。多有呃症者。皆病深之候也。（三因）若额上出汗。连声不绝者危。（医鉴）

　　脉法浮而缓者易治。大而散者难治。结促者可治。脉代者难治。又左关弦者为木乘土。右寸数者为火刑金。俱不治。

　　治法治当降气化痰和胃为主。随其所感而用药。气逆者。疏导之。食停者。消化之。痰滞者。涌吐之。热郁者。清下之。血瘀者。破导之。若汗吐下后。服凉药过多者。当温补。阴火上冲者。当平补。虚而挟热者。当凉补。（汇补）

　　温补宜审局方概用丁、附、姜、桂。温暖助火。不辨寒热。其间气实痰滞。当用开导者。若执一治之。损不足而益有余。宜乎呃逆之必死也。（丹溪）

　　用药主以二陈汤。平人气呃。加枳壳、莱菔子。食呃。加山楂、麦芽。痰火。加山栀、黄连。水气。加猪苓、泽泻。胃虚。加人参、白术。胃寒。加丁香、炮姜。伤寒失下。主以承气汤。顽痰可吐。主以瓜蒂散。气不归原。主以八味丸。

　　古方用柿蒂者。取其苦温能降滞气也。