证治准绳

　　闭目不开　足太阳之筋为目上纲足阳明之筋为目下纲热则筋纵目不开
　　目直视　视物而目睛不转动者是也若目睛动者非直视也伤寒直视者邪气壅盛冒其正气使神气不慧藏府之气不上荣于目则目为之直视伤寒至于直视为邪气已极证已逆多难治经曰衂家不可发汗发汗则额上陷脉急直视不能眴不能眠以肝受血而能视亡血家肝气已虚目气已弱又发汗亡阳则隂阳俱虚所致此虽错逆其未甚也逮狂言反目直视又为肾絶直视摇头又为心絶皆藏府气脱絶也直视讝语喘满者死下利者亦死又剧者发狂则不识人循衣摸牀惕而不安微喘直视脉濇者死皆邪气盛而正气脱也　素问曰少阳终者其百节纵目睘絶系王注曰睘谓直视如惊貎【睘音琼】目系絶故目不动而直视目上视　经云瞳子髙者太阳不足戴眼者太阳已絶太阳之脉其终也戴眼反折瘈疭　针灸法见中风
　　目为物所伤　倪仲贤论曰志于固者则八风无以窍其隙本于密者则五藏何以受其邪故生之者天也召之者人也虽生弗召莫能害也为害不已召之甚也生气通天论曰风者百病之始也清静则肉腠闭拒虽有大风苛毒弗之能害隂阳应象论曰邪风之至疾如风雨故善治者治皮毛夫肉腠固皮毛密所以为害者安从来也今为物所伤则皮毛肉腠之间为隙必甚所伤之际岂无七情内移而为卫气衰惫之原二者俱召风安得不从故伤于目之上下左右者则目之上下左右俱病当总作除风益损汤主之伤于眉骨者病自目系而下以其手少隂有隙也加黄连除风益损汤主之伤于额者病自抵过而上伤于耳中者病自鋭眦而入以其手太阳有隙也加柴胡除风益损汤主之伤于额交巅耳上角及脑者病自内眦而出以其足太阳有隙也加苍术除风益损汤主之伤于耳后耳角耳前者病自客主人斜下伤于颊者病自鋭眦而入以其手少阳有隙也加枳壳除风益损汤主之伤于头角耳前后及目鋭眦后者病自鋭眦而入以其足少阳有隙也加龙胆草除风益损汤主之伤于额角及巅者病自目系而下以其足厥隂有隙也加五味子除风损益汤主诸有热者更当加黄芩兼服加减地黄丸伤甚者须从权倍加大黄防其败血六节藏象论曰肝受血而能视此葢滋血养血复血之药也此治其本也又有为物暴震神水遂散更不复治故并识之于此　惊振外障【前见】　惊振内障证因病目再被撞打变成内障日夜疼痛淹淹障子赤膜绕目不能视三光亦如久病内障宜补肝丸补肾丸石决明丸及皂角丸合生熟地黄丸　物损真睛证谓被物触打径在风轮之急者物大则状大物小则状小有黄白二色黄者害速白者稍迟若尖细之物触伤浅小者可治可消若麤厉之物伤大而深及缺损神膏者虽愈亦有瘢痕若触及破膏者必有膏汁或青黒色或白色如痰者流出为害尤急纵然急治瞳神虽在亦难免欹侧之患绽甚而瞳神已去者不治物有尖小而伤深膏破者亦有细细黒颗如蟹睛出愈后有瘢且如草木刺金石屑苗叶尖针尖触在风轮浅而结颗黄者状如粟疮急而有变白者状如银星为害稍缓每见耘苗人竹木匠往往误触竹丝木屑苗叶在风轮而病者若飞之物重大而打破风轮者必致青黄牒出轻而膏破者膏汁流出黒颗为蟹睛又轻而伤浅者黒膏未出有白膏流出状如稠痰凝在风轮欲流不流嫩白如凝脂者此是伤破神珠外边上层气分之精膏也不可误认为外障若视昏者瞳神有大小欹侧之患久而失治目必枯凸大凡此病不论大小黄白但有泪流赤胀等证者急而有变珠疼头痛者尤急素有痰火风湿斵丧之人病已内积未至于发今因外伤而激动其邪乘此为害痛甚便涩者最凶又如木竹芒刺误触断在风轮膏内者必晓夜胀痛难当急宜取出物若麤大入深者于此损处必有膏出为蟹睛治亦有瘢取迟膏水滞结障生者物去而治障障自退障若大而厚者虽退亦有迹失取而攻损瞳神者不治若刺伤断在气轮皮内取迟者必有瘀血灌胀取去物而先导之后治余证大抵此证物尖细者伤亦小易退而全好麤大者伤亦大难退而有迹小者能大大者损目风轮最急气轮次之其小物所触浅细者年少精强及善于防养性情纯缓之人亦有不治而愈者必其内外别无他证也　振胞瘀痛证谓偶被物撞打而血停滞于睑睥之间以致胀痛也缓而失治则胀入珠内瘀血灌睛而睛有损壊之患状亦与胀如杯覆同外治开导敷治亦同内治不同葢胀如杯覆因火从内起而后壅滞此因外触凝滞脉道阻塞而后灌及神珠或素有痰火风邪因而激动乘虚为患又当验其形证丝络各随其经而治之　触伤真气证乃被物撞打而目珠痛痛后视复如故但过后渐觉昏冥也葢打动珠中真气络涩滞而郁遏精华不得上运损及瞳神而为内障之急若初觉昏暗速治之以免内障结成之患若疾已成瞳神无大小欹侧者犹可拨治内宜调畅气血无使凝滞【此证既成即惊振内障】　飞丝入目证谓风飏游丝偶然撞入目中而作痛也若野蚕蜘蛛木虫之丝患尚迟若遇金蚕老鹳丝其目不出三日迸裂今人但患客风暴热天行赤热痛如针刺一应火实之证便呼为天丝眼不知飞丝入目乃人自知者但回避不及不意中被其入也入目之时亦自知之倐然而痛泪涌难开岂可以之混治他证乎　治飞丝入目方头垢防入眼中　柘树浆防了锦里筯头蘸水于眼上缴拭涎毒　火麻子一合杵碎井水一碗浸搅却将舌浸水中涎沫自出神效一方用茄子叶碎杵如麻子法尤妙　飞丝入眼眼肿如眯痛涩不开鼻流清涕用京墨脓磨以新笔涂入目中闭目少时以手张开其丝自成一块看在眼白上却用绵轻轻惹下则愈如未尽再涂　物偶入睛证谓偶然被物落在目中而痛也凡人被物入目不可乘躁便擦须按住性待泪来满而擦则物润而易出如物性重及有芒刺不能出者急令人取出不可揉擦擦则物愈深入而难取若深入须翻上睥取之不取则转运阻碍气滞血凝而大变芒刺金石棱角之物失取碍久及擦重者则壊损轮膏如痕凝脂等病轻则血瘀水滞为痛为障等病有终不得出而结于睥内者必须翻而寻看因其证而治之此与眯目飞伤不同飞细沙擦眯已成证者此则未成证若已成证则大同小异终彼轻而此重也　眯目飞证因出行间风吹沙土入目频多揩拭以致气血凝滞而为病也初起涩湿赤脉次后泪出急涩渐渐重结为障翳然有轻重赤白亦因人之感受血气部分或时令之寒热不同耳或变或不变亦随人之戒触所致当辨形证别经络而施治之治眯目盐与豉置水中浸之视水其查立出一物落眼中用新笔蘸缴出又方浓研好墨防眼立出　治稻麦芒入眼取蛴螬以新布覆目上待蛴螬从布上摩之其芒出着布上
　　伤寒愈后之病　倪仲贤曰伤寒病愈后或有目复大病者以其清阳之气不升而余邪上走空窍也其病瘾涩赤胀生翳羞明头脑骨痛宜作羣队升发之剂饵之数服斯愈伤寒论曰冬时严寒万类深藏君子固密不伤于寒触目之者乃名伤寒其伤于四时之气者皆能为病又生气通天论曰四时之气更伤五藏五藏六府一病则浊隂之气不得下清阳之气不得上今伤寒时病虽愈浊隂清阳之气犹未来复浊隂清阳之气未复故余邪尚炽不休走上而为目之害也是以一日而愈者余邪在太阳二日而愈者余邪在阳明三日而愈者余邪在少阳四日而愈者余邪在太隂五日而愈者余邪在少隂六日而愈者余邪在厥隂七日而复是皆清阳不能出上窍而复受其害也当以助清阳上出则愈人参补阳汤主之羌活胜风汤主之加减地黄丸主之搐鼻碧云散亦宜用也忌大黄芒硝苦寒通利之剂犯之不可复治
　　姙娠目病　其病多有余要分血分气分气分则有如旋胪泛起瞳神散大等证血分则有如瘀血凝脂等病葢其否隔隂阳涩滞与常人不同为病每多危急人不知虑屡见临重而措手不及者内伐又恐伤胎泄气不伐又源不澄病不去将奈何吁能知其胎系固否善施内防外刼之治则百发百中矣
　　产后目病　产则百脉皆动气血俱伤太虚不足邪易以乘肝部发生之气甚弱血少而胆失滋养精汁不盛则目中精膏气液皆失化源所以目病者多然轻重内外不同有劳瞻竭视悲伤哭泣而为无时冷热泪内障昏眇等证有窍不密引入风邪为湿烂头风者有因虚沐髪湿气归脑而为内障诸病者有因虚劳役恣辛嗜热及患热病而伤目血为外障者皆内不足所致善知爱防者疾微而不变不知保养反纵斵丧则变重不一大抵产后病宜早治莫待其久久则气血定而病深治亦不易其外证易知者人皆知害而早治其内证害缓者人多忽之比其成也为无及之悔者多矣【叅有目痛条亡血过多之病】
　　因风证　谓患风病人目疾也风在五行为木在藏为肝在窍为目本乎一气久风则热胜热胜则血弱风久必郁郁则火生火性炎上故患风人未有目不病者然各因其故而发有日浅而郁未深为偏防歪斜者有入脾而睥反湿胜而赤烂者有血虚筋弱而振搐者有不禁反伤精神及恣燥嗜热助邪乖乱清和融纯之气氤郁而为内障者有风盛血滞结为外障如努肉等证者加以服饵香燥之药耽酒纵辛隂愈亏而火愈烁病变瘀变重者治各因其证而伐其本内外常刼不同大抵风病目者当去风为先不然目病虽退而复来虽治至再至三风不住目病终无不发之理
　　因毒证谓人生疮痬肿毒累及目病也夫六阳火燥有余水不能制致妄乱无拘气滞血壅而始发疮痬肿毒火性炎上目窍髙火所从泄浊能害清理之自然肝胆清净融和之府疮毒痈疽浊乱之邪邪既炽盛侵搅清和因素斵丧肝肾有亏隂虚血少胆之精汁不光化源弱而目络少滋故邪得乘虚入目而为害若病目正在病毒之时治毒愈而目亦愈若毒愈而目不愈者乃邪入至髙之深处难以自退当濬其流澄其源因而触激甚者有瘀滞之变
　　因他证　谓因患别病而害及目也所致不同有隂病而隂自伤有阳病而阳自损有寒病热药太过伤其神气有热病寒药太过耗其精血补者防之防则损其元防者补之补则助其邪针砭之泄散真气炮灸之激动火邪实实虚虚损不足益有余之故不同亦各因人触犯感受藏府经络衰旺随其所因而入为病内外轻重不等当验其标而治其本譬如伤寒阳证热郁蒸损瞳神内证也热盛血滞赤痛泪涩者外证也隂证脱阳目盲内证也服姜附温热之剂多而火燥赤涩者外证也疟疾之热损瞳神内证也火滞于血而赤涩外证也防利后昏眇为谷气乏土府清纯之气伤不能发生长养津液耗而膏汁不得滋润内证也山岚瘴气目昏者邪气蔽正气外证也蛊胀中满赤痛者隂虚难制阳邪内证也气证多怫郁弱证多昏花皆内证也痰证之腻沫火证之赤涩皆外证也余仿此　梦灵丸明目生熟地黄丸合皂角丸茺蔚子丸
　　痘疹余毒证　痘疹为毒最重为自禀受以来蕴积恶毒深久之故古称曰百嵗疮谓人生百嵗之中必不能免一发则诸经百脉清纯太和之气皆为其扰乱一畨正气大虚而邪得以乘之各因所犯而为疾况目又清纯之最者通于肝胆肝胆为清浄之府邪正不并立今受浊邪熏灼则目有失发生长养之源而病亦易侵皆由人不能救而且害之之故也或于病中食物太过懐藏太暖误投热药多食甘酸而致病者或于病后因虚未复恣食辛辣燥腻竭视劳瞻好烘多哭冲冒风沙烟瘴而致病者有为昏流泪之内证者有为赤烂星障之外证者有余邪蕴积为凝脂黄膜花翳蟹睛等证之重而目凸者有余邪偶流为赤丝羞明微星薄翳等证之轻而病自消者轻重浅深亦各随人之犯受所患不一当验其证而审其经以治之不可执一反有激变之祸葢痘疹之后人同再造比之常人不同若有所悮贻害终身行斯道者宜加谨焉大抵治之早则易退而无变迟则虽无变恐血气凝定即易治之证亦退迟矣今人但见痘后目疾便谓不治不知但瞳神不损者纵久逺亦有可治之理惟久而血定精凝障翳沉滑涩损者则不治耳　倪仲贤云癍疹余毒所害者与风热不制之病稍同而异总以麢羊角散主之便不鞭者减硝黄未满二十一日而病作者消毒化癍汤主之　海藏云东垣先生治癍后风热毒翳膜气晕遮睛以防青丸子防之大效初觉易治　余详见痘疹门
　　时复证　谓目病不治忍待自愈或治失其宜有犯禁戒伤其脉络遂致深入又不治之致夹不得发散之故或年之月月之日如花如潮至朝而发至期而愈久而不治及因激发遂成大害未发者问其所发之时令以别病本在何经位已发者当验其形证丝脉以别其何部分然后治之

　　证治准绳卷十六
<子部,医家类,证治准绳>
　　钦定四库全书
　　证治凖绳卷十七
　　明　王肯堂　撰
　　凖绳
　　七窍门
　　耳
　　耳属足少隂肾经【中藏曰肾者精神之舍性命之根外通于耳素问曰肾在窍为耳肾和则耳能闻五音矣又曰肾者主为外使之逺听视耳好恶以知其性故耳好前居牙车者肾端正注牙车即颊车穴也在耳下曲颔端陷中耳偏髙者肾偏倾耳髙者肾髙耳后陷者肾下耳坚者肾坚耳薄不坚者肾胞珠白耳薄而黒或白者肾败也】又属手少隂心经【素问曰南方赤色入通于心开窍于耳又曰手少隂之络会于耳中】又属手太隂肺经【李东垣曰耳本主肾而复能聴声者声为金是耳中有肺水土生于申也王太仆曰手太阴肺络会于耳中肺虚则少气不能报息而耳聋】又属足厥阴肝经【素问曰肝病气逆则耳聋不聪朱丹溪曰耳聋属热少阳厥隂热多】又属手足少阳三焦胆手太阳小肠经之会【灵枢曰少阳根于窍阴结于窻茏者耳中也素问曰一阳独啸少阳厥也其终者耳聋注啸耳中鸣如啸声也胆及三焦脉皆入耳故气逆上则耳中鸣又曰少阳主胆其脉循脇络于耳故伤寒三日少阳受之则胸脇痛而耳聋九日少阳病衰耳聋微闻○灵枢曰手太阳所生病者耳聋目黄】又属手足阳明大肠胃经【素问曰头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也○灵枢曰聋而痛者取手阳明聋而不痛者取足少阳○又曰耳者宗脉之所聚也胃中空则宗脉虚虚则下溜脉有所竭者故耳鸣】又属足太阳膀胱经【素问曰太阳所谓耳鸣者阳气万物盛上而跃故耳鸣也】又属手足少隂心肾太隂肺脾足阳眀胃经之络【素问曰此五络皆属于耳中上络左角邪客之则病】耳前属手足少阳三焦胆足阳眀胃经之会【素问曰上部人耳前之动脉注在耳前陷者中动应于手手少阳脉气之所行也】耳后属手足少阳三焦胆经之会【李东垣曰少阳者邪出于耳前后也○按此语并证上文】耳下曲颊属足少阳胆阳明大肠经之会又属手太阳小肠经【灵枢曰手太阳当曲颊】曲颊前属足少阳胆阳明大肠经之会前寸许属手阳明大肠经曲颊后属足少阳胆经【灵枢曰足少阳在耳下曲颊之后】　保命集云夫耳者以窍言之水也以声言之金也以经言之手足少阳俱防其中也有从内不能听者主也有从外不能入者经也有若蝉鸣者有若钟声者有若火熇熇然者各随经见之其间虚实不可不察也假令耳聋者何谓治肺肺主声鼻塞者肺也何谓治心心主臭如推此法皆从受气于始肾受气于巳心受气于亥肝受气于申肺受气于寅脾受气于四季此治法皆生长之道也　赵以徳曰耳者肾之窍足少隂经之所主然心亦寄窍于耳在身十二经脉中除足太阳手厥隂外其余十经脉络皆入耳中盖肾治内之隂心治外之阳合天地之道精气无处而不交通故清净精明之气上走空窍耳受之而听斯聪矣因此耳属二藏之窍也于是诸经禀其隂阳五行精眀者皆上入之所以宫商角徴羽之五音从斯辨矣经曰积阳为天积隂为地清阳出上窍是也若二气不调则交通不表故阳气者闭塞地气者冐明而阳气之闭塞者或因烦劳隂虚气浮或因卫气不下循脉积聚于上或得于邪风与阳并盛或因热淫之胜或因三焦之火独光而耳中浑浑焞焞或因经藏积热所致或因大怒气上而不下夫如是者皆由心气虚实不调虚则不能治其阳下与隂交实则恃阳强而与隂絶经曰至阴虚天气絶是也而地气之冐明者或忧愁不解隂气闭塞不与阳通或内外湿饮痞隔其气不得升降则耳中亦浑浑焞焞或肾精脱若热病之精脱二者尺脉絶则死或耳中因二气不和结干耵聍塞之夫如是皆由肾气不和虚则隂气微不能上交于阳而阳是暴实则隂气逆不纳其阳也灵枢曰肾气通于耳肾和则能闻五音五藏不和则七窍不通故凡一经一络有虚实之气入于耳中者皆足以乱二藏主窍之精明至于聋聩此言暴病者也若夫久聋者于肾亦有虚实之异左肾为隂主精右肾为阳主气精不足气有余则聋为虚其人痩而色黒筋骨健壮此精气俱有余固藏闭塞是聋为实乃髙夀之兆也二者皆禀赋使然不须治之又有乍聋者经曰不知调隂阳七损八益之道早衰之节也其年五十体重耳目不聪明矣此亦无治也唯暴聋之病与隂阳隔絶之未甚经脉欲行而未通冲击其中鼔动听戸随其气之微甚而作嘈嘈风雨诸声者则可随其邪以为治补不足泻有余务使隂阳和平自然清净之气上走耳中而听斯聪矣曰若子所表言水火同开此窍何原病式之非温补耶曰心在窍为舌以舌非孔窍因寄窍于耳则是肾为耳窍之主心为耳窍之客以五藏开窍于面部分隂精阳气言之在肾肝居隂故耳目二窍隂精主之在心肺脾居阳故口舌鼻三窍阳气主之所以隂精主者贵清凉而恶烦热阳气主者贵温暖而恶寒凉洁古老人尝有是论信耳目之不可以温补也　仁斋直指云肾通乎耳所主者精精气调和肾气充足则耳闻而聪若劳伤气血风邪袭虚使精脱肾惫则耳转而聋又有气厥而聋者有挟风而聋者有劳伤而聋者葢十二经脉上络于耳其隂阳诸经适有交并则臓气逆而为厥厥气搏入于耳是为厥聋必有时乎晕之证耳者宗脉之所附脉虚而风邪乘之风入于耳之脉使经气否而不宣是为风聋必有时乎头痛之证劳役伤于血气淫欲耗其精元痩悴力疲昏昏愦愦是为劳聋有能将适得所血气和平则其聋暂轻其或日就劳伤风邪停滞则为久聋之证矣外此又有耳触风邪与气相击其声嘈嘈眼或见火谓之虚鸣热气乘虚随脉入耳聚热不散脓汁出焉谓之脓耳人耳间有津液轻则不能为害若风热抟之津液结成核塞耳亦令暴聋谓之耵耳前是数者肾脉可推风则浮而盛热则洪而实虚则涩而濡风为之疎散热为之清利虚为之调飬邪气并退然后以通耳调气安肾之剂主之　风虚耳聋排风汤桂星散羊肾羮鱼脑膏磁石丸姜蝎散　风热耳聋犀角饮子芍药散犀角散伏神散　耳聋皆属于热少阳厥隂热多宜开痰散风热通圣散滚痰丸之类　耳因郁聋以通圣散内加大黄酒煨再用酒炒三次后入诸药通用酒炒　厥聋和剂流气饮加石菖蒲每服三钱以生姜防白同煎食后服沉香降气汤或苏子降气汤不换金正气散指迷七气汤轻者吞来复丹重者吞养正丹凡治耳聋皆当调气　气逆耳聋有三肝与手太阳少阳也经云肝气逆则头痛耳聋不聪颊肿又云太阳所谓浮为聋者皆在气也罗谦甫云手太阳气厥而耳聋者其候聋而耳内气满也手少阳气厥而耳聋者其候耳内浑浑焞焞此皆气逆而聋也治法宜四物汤吞龙荟丸降火及复元通气散调气是也　耳聋有湿痰者防榔神芎丸下之　耳聋面颊黒者为精脱肾虚罗谦甫云经曰精脱者则耳聋夫肾为足少隂之经乃藏精而气通于耳耳者宗脉之所聚也若精气调和则肾藏强盛耳闻五音若劳伤气血兼受风邪损于肾藏而精脱者则耳聋也然五藏六府十二经脉有络于耳者其隂阳经气有相并时并则藏气逆名之曰厥厥气相入于耳之脉则令聋其肾病精脱耳聋者其侯颊颧色黑手少阳之脉动则气厥逆而耳聋者其候耳内浑浑焞焞也手太阳厥而耳聋者其候聋而耳内气满也宜以烧肾散主之烧肾散益肾散补肾丸苁蓉丸肉苁蓉丸桑螵蛸汤