证治准绳

　　结坠也宜下之若脉浮大慎不可下　虽里急后重脉沉细而弱者谓寒邪在内而气散也可温养而自安里急后重闭者大肠气不宣通也宜加防榔木香宣通其气若四肢慵倦小便少或不利大便走沉困饮食减少宜调胃去湿白术芍药茯苓三味水煎服白术除脾胃之湿芍药除胃之湿热四肢困倦茯苓能通水道走湿　如发热恶寒腹不痛加黄芩为主如未见脓而恶寒乃太隂欲少隂也加黄连为主桂枝佐之如腹痛甚加当归倍芍药如见血加黄连为主桂枝当归佐之如烦燥或先便白脓后血或发热或恶寒非黄连不
　　能止上部血也如恶寒脉沉先血后便非地榆不能除下部血也如恶寒脉沉或腰痛或脐下痛非黄芩不能除中部血也如便脓血相杂而脉浮大慎勿以大黄下之下之必死谓气不竭也而阳无所收凡隂阳不和惟以分隂阳之法治之　又曰暴泄非隂久泄非阳有热者脉疾身动声亮暴注下迫此阳也寒者脉沉而细身困鼻息微者姜附汤主之身重不举术附汤主之　渇引饮者是热在膈上水多入则自胸膈入胃中胃本无热因不胜其水胃受水攻故水谷一时下此证当灸大椎三五壮立已乃督脉泻也如用药使车前子雷丸白术茯苓之类五苓散亦可　又有寒泄者大腹满而泄又有鹜溏者是寒泄也鹜者鸭也大便如水其中有少结粪者是也如此者当用天麻附子干姜之类　又法曰泄有虚实寒热虚则无力不及拈衣未便已泄出谓不能禁固也实则数至圊而不便俗云虚坐努责是也里急后重皆依前法进退大承气汤主之　太阳病为挟热痢凉膈散主之【表证悮下因而下利不止为挟热利】　阳明为痼瘕进退大承气汤主之　太隂湿胜濡泻不可下而可温四逆汤主之　少隂蛰风不动禁固可濇赤石脂丸干姜汤主之　厥隂风泄以风治宜小续命汤消风汤主之　少阳风气自动大柴胡汤主之　胃泄饮食不化色黄【承气汤】　脾泄腹胀满泄注食即呕吐逆【建中理中汤】大肠泄食已窘迫大便色白肠鸣切痛【干姜附子汤】　小肠泄溲而便脓血少腹痛【承气汤】　大瘕泄里急后重数至圊而不能便茎中痛　五泄之病胃小肠大瘕三证皆以清凉饮子主之其泄自止厥隂证加甘草以缓之少隂证里急后重加大黄又有太隂阳明二证当进退大承气汤主之太隂证不能食是也当先补而后泄之乃进药法也先煎厚朴半两制水煎二三服后未已谓有宿食未消又加枳实二钱同煎二三服泄又未已如稍进食尚有热毒又加大黄三钱推过泄止住药如泄未已为肠胃有久尘垢滑粘加芒硝半合宿垢去尽则愈也阳明证能食是也当先泄而后补谓退药法也先用大承气汤五钱水煎服如利过泄未止去芒硝后稍热退减大黄一半再煎两服如热气虽已其人必腹满又减去大黄与枳实厚朴汤又煎三两服如腹满退泄亦自愈后服厚朴汤数服则已　按进退承气法须审之脉证的知有积热及形病俱实而后可下此已上虽出洁古家珍东垣活法机要而多出于刘河间保命集之文故其用药于疏荡为多观者防其意毋泥其辞可矣东垣云胃气和平饮食入胃精气则输于脾上归于
　　肺行于百脉而养荣卫也若饮食一伤起居不时损其胃气则上升精华之气反下降是为飱泄久则太隂传少隂而为肠澼假令伤寒冷饮食防满而胀为飱泄者宜温热之剂以消导之伤湿热之物而成脓血者宜苦寒之剂以内疏之风邪下陷者升举之湿气内盛者分利之里急者下之后重者调之腹痛者和之洞泄肠鸣无力不及拈衣其脉细微而弱者温之收之脓血稠粘数至圊而不能便其脉洪大而有力者下之寒之大抵治病当求其所因察何气之胜取相尅之药平之随其所利而利之以平为期此治之大法也泻利久不止或暴下者皆太隂受病不可离甘草芍药若不受湿则不利故须用白术是以圣人立法若四时下利于芍药白术内春加防风夏加黄芩秋加厚朴冬加桂附然更详外证寒热处之如里急后重须加大黄如身困倦须用白术若自汗逆冷气息微加桂附以温之如或后重脓血稠粘虽在盛冬于温药内亦加大黄
　　诊　胃脉虚则泄　脉滑按之虚絶者其人必下利肺脉小甚为泄【小者气血皆虚】　肾脉小甚为洞泄【小者气血皆少肾主闭蔵今气血皆少无以闭蔵故泄】　尺寒脉细谓之后泄　尺肤寒其脉小者泄少气　下利脉沉者下重　下利寸口反浮数尺中自濇者必清脓　溲病若腹大而泄者脉当细微而濇反大而滑者死　泄而脉大者难治　病泄脉洪大是逆也　泄注脉缓时小结者生浮大数者死　下利脉大为不止　下利日十余行脉反实者死大便赤辨飱泄脉小者手足寒难已飱泄脉小手足
　　温易已　腹鸣而满四肢清泄其脉大是逆也如是者不过十五日死矣　腹大胀四末清脱形泄甚是逆也如是者不及一时死矣　下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死　下利后脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死　病者痿黄燥而不渇胸中寒而利不止者死　假令下利寸口关上尺中悉不见脉然尺中时一小见脉再举头者肾气也若见损脉来为难治　下利如鱼脑者半死半生　下利如尘腐色者死　纯血者死　如屋漏汁者死　下利如竹筒注者不可治　脉细皮寒气少泄利而后饮食不入此谓五虚不治若用参术膏早救之亦有生者下则泄泻上则吐痰皆不已为上下俱脱死
　　泄泻
　　金匮下利病脉证并治　夫六府气絶于外者手足寒上气脚缩五蔵气絶于内者利不禁甚者手足不仁下利脉沉者下重脉大者为未止脉微弱数为欲自止虽发热不死　下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死少隂负趺阳者为顺也　下利有微热而渴脉弱者当自愈　下利脉数有微热汗出今当自愈设脉为未解　下利脉数而渇者当自愈设必清脓血以有热也【清古圊字】　下利脉反发热身汗者自愈　下利气者当利小便　下利寸脉反浮数尺中自濇者必清脓血　下利清谷不可攻其表汗出必胀满　下利脉沉而迟其人面少赤身微热　下利清谷者必郁冐汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也　下利后脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死　下利腹胀满身体疼痛者必温其里后攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤　下利三部皆平按之心下坚者急下之宜大承气汤　下利脉迟而滑者实也利未欲止急下之宜大承气汤　下利脉反滑者当有所去下乃愈宜大承气汤　下利已瘥至半月日时复发者以病不尽故也当下之大承气汤【以上数承气汤本虚者当别议】　下利讝语者有燥矢故也小承气汤主之　下利便脓血者桃花汤主之　热利下重者白头翁汤主之　下利后更烦按之心下濡者为虚烦也栀子豉汤主之　下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉【阙二字】四逆汤主之　下利腹痛紫参汤主之　干呕下利黄芩汤主之　右此下利一章后世名医诸书皆以为法古之所谓下利即今之所谓泄泻也内有治伤寒数方仲景用治杂病今全録之使后人知云治伤寒有法治杂病有方者非也伤寒杂病同一法矣
　　丹溪云有湿　有气虚　火　痰　食积　戴复庵云泻水腹不痛者湿也饮食入胃輙后之完谷不化者气虚也腹痛泻水肠鸣痛一阵泻一阵者火也或泻或不泻或多或少者痰也腹痛甚而泻泻后痛减者食积也湿多成五泄　戴云飱泄者水谷不化而完出湿兼
　　风也溏泄者渐下汚积粘垢湿兼热也鹜泄者所下澄彻清冷小便清白湿兼寒也濡泄者体重软弱泄下多水湿自甚也滑泄者久下不能禁固湿胜气脱也　湿泻脉濡细乃太隂经脾土受湿泄水虚滑身重微满不知谷味口不渇久雨泉溢河溢或运气湿土司令之时多有此疾宜除湿汤吞戊巳丸佐以胃苓汤重者术附汤　东垣云予病脾胃久衰视聴半失此隂盛乘阳加之气短精神不足此由脉令虚多言之过也皆阳气衰弱不得舒伸伏匿于隂中耳癸卯歳六七月间淫雨隂寒逾月不止时人多病泄利一日予体重肢节疼痛大便泄并下者三而小便闭塞思其治法按内经标夲论大小不利无问标夲先利小便又云在下者引而竭之亦是先利小便也又云诸泄利小便不利先分别之又云治湿不利小便非其治也皆言当利小便必用淡味渗泄之剂以利之是其法也噫圣人之法虽布在方防其不尽者可以意求耳今客邪寒湿之淫从外而入里以暴加之若从已上法度用淡渗之剂以除之病虽即已是降之又降是复益其隂而重竭其阳则阳气愈削而精神愈短矣是隂重强阳重衰反助其邪之谓也故必用升阳风药即瘥以羌活独活柴胡升麻各一钱防风根半钱炙甘草半钱同防咀水二钟煎至一盏去查稍热服大法云湿寒之胜助风以平之又曰下者举之得阳气升腾而去矣又法云客者除之是因曲而为之直也夫圣人之法可以类推举一而知百者也若不逹升降浮沉之理而一防施治其愈者幸也　湿兼寒泻内经曰湿胜则濡泄甲乙经云寒气客于下焦为濡泄夫脾者五蔵之至隂其性恶寒湿今寒湿之气内客于脾故不能裨助胃气腐熟水谷致清浊不分水入肠间虚莫能制故洞泄如水随气而下谓之濡泄法当除湿利小便也治之以对金饮子　湿兼热泻益元散参茰丸　湿兼风见飱泄条　寒泻脉沉细或迟身冷口不渇小便清白或腹中绵绵作疼宜理中汤附子温中汤浆水散　暴泄如水周身汗出一身尽冷脉沉而弱气少而不能语甚者加吐此谓病宜以浆水散治之　若太阳经伤动太隂下利为鹜溏大肠不能禁固卒然而下中有硬物欲起而又下欲了而又不了小便多清此寒也宜温之春夏桂枝汤秋冬白术汤理中汤治泄泻加橘红茯苓各一两名补中汤若溏泄不已者于补中汤内加附子一两不喜饮食水谷不化者再加砂仁一两共成八味　仲景云下利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之用此加法则能理下焦矣　戴云寒泻寒气在腹攻刺作痛洞下清水腹内雷鸣米饮不化者理中汤或附子补中汤吞大已寒丸或附子桂香丸畏食者八味丸元是冷泻因泻而烦躁引饮转饮转泻者参附汤连理汤　如寒泻服上药未效宜木香汤或姜附汤六柱汤吞震灵丹养气丹手足厥逆者兼进硃砂丹药食方入口而即下者名曰直肠难治如泻已愈而精神未复旧者宜十补饮寒泻腹中大疼服前药外兼进乳荳丸服诸热药以温中并不见效登圊不迭秽物随出此属下焦宜桃花丸三五粒诃梨勒丸以涩之按戴方多过于亢热用者审之　热泻脉数疾或洪大口干燥身多动音声响亮暴注下迫益元散加芩连灯心淡竹叶之属　泄而身热小便不利口渇者益元五苓若火多四苓加木通黄芩　泄而困倦不便者及脉数虚热者宜参术滑石苓通　泄而脉滑坚者实热宜大承气汤　戴云热泻粪色赤黄弹响作疼粪门焦痛粪出谷道犹如汤热烦渇小便不利宜五苓散吞香连丸　凡泻津液既去口必渇小便多是赤涩未可便作热论的知热泻方用冷剂不然勿妄投以致増剧　玉龙丸治一切伏暑泄泻神效　理中汤加茯苓黄连名连理汤用之多有竒功且如今当暑月若的知暑泻自合用暑药的知冷泻自合用热药中间有一等盛暑又复内伤生冷非连理汤不可下泄无度泄后却弹过响肛门热小便赤涩心下烦渇且又喜冷此药为宜若元是暑泻经久下元虚甚日夜频并暑毒之势已然而泻不已复用暑药则决不能取效便用姜附辈又似难施疑似之间尤宜用此　气泻肠鸣气走胸膈痞闷腹急而痛泻则腹下稍可须又急亦有腹急气塞而不通者此由中脘停滞气不流转水谷不分所致戴法用大七香丸入米煎服久而不愈者五膈寛中散吞震灵丹仍佐以米饮调香附末　调气散　金匮诃梨勒散治气利　气虚泻用四君子汤加麴蘖升柴吞二神加木香丸　积滞泄泻腹必耕痛方泄者是也或肚腹满按之坚者亦是也受病浅者宜神麴之类消导之病深而顽者必用进退承气之类下之方安　伤食泻因饮食过多脾胃之气不足以运化而泻其人必噫气如败卵臭宜治中汤加砂仁半钱麴糵枳术丸或七香丸红丸子杂服食积腹疼而泻不可遽用治中兠住宜先用消导推荡之药或因食一物过伤而泻后复食之即泻者以脾为所伤未复而然宜大建脾汤【寒者可用】仍烧所伤之物存性为末三五钱重调服　因食冷物停滞伤脾脾气不暖所食之物不能消化泻出而食物如故宜治中汤加干葛吞酒煮黄连丸　有脾气久虚不受饮食者食毕即肠鸣腹急尽下所食之物方快不食则无事俗名録食泻经年累月宜快脾丸　因伤于酒毎晨起必泻者宜理中汤加干葛吞酒煮黄连丸或葛花解酲汤吞之　因伤麫而泻者养胃汤加莱菔子炒研一钱痛者更加木香五分泻甚者去藿香加炮姜如其数　痰泻二陈汤海石青黛黄芩神麴姜汁竹为丸毎服三五十丸少者必用吐法吐之方愈　一男子夜数如厠或教以生姜一两碎之半夏汤洗与大枣各三十枚水一升磁瓶中慢火烧为熟水时时呷之数日便已　毎日五更即泄泻有酒积有寒积有食积有肾虚俗呼脾肾泄　有人毎早晨大泻一行或腹痛或不腹痛空心服热药亦无效有人教以夜食前又进热药一服遂安后知此常服愈盖暖药虽平旦服之至夜力已尽无以敌一夜隂气之故也　有人毎五更将天明时必溏利一次有人云此名肾泄服五味子散顿愈　有人久泄早必泄一二行泄后便轻快脉滑而少弱先与厚朴和中丸五十丸大下之后以白术为君枳殻半夏茯苓为臣厚朴炙甘草芩连川芎滑石为佐吴茱茰十余粒为使生姜煎服十余贴而愈　戴云有毎日五更初洞泻服止泻药并无效米饮下五味丸或専以北五味煎饮虽节省饮食大段忌口但得日间上半夜无事近五更其泻复作此病在肾分水饮下二神丸及椒朴丸或平胃散下小茴香丸　二神丸合五味子散名为四神丸治泻尤妙　小便不利而泄若津液偏渗于大肠大便泻而小便少者用胃苓散分利之若隂阳已分而小便短少此脾肺气虚不能生水也宜补中益气汤加麦门五味隂火上炎而小便赤少此肺气受伤不能生水也用六味地黄丸加麦门五味肾经隂虚阳无所生而小便短少者用滋肾丸肾气丸肾经阳虚隂无所化而小便短少者用益气汤六味丸若误用渗泄分利复伤阳气隂无所生而小便益不利则肿胀之证作而疾危矣凡大便泄服理中汤小便不利大便反泄不知气化