证治准绳

　　诊　左手脉数热多　脉涩有死血　右手脉实痰积脉大是久病

　　证治凖绳卷十
<子部,医家类,证治准绳>
　　钦定四库全书
　　证治准绳卷十一
　　明　王肯堂　撰
　　凖绳
　　神志门
　　癫狂癎总论
　　素问止言癫而不及癎灵枢乃有癎瘈癎厥之名诸书有言癫狂者有言癫癎者有言风癫者有言惊癎者有分癫癎为二门者迄无定论究其独言癫者祖素问也言癫癎言癫狂者祖灵枢也要之癫癎狂大相径庭非名殊而实一之谓也灵枢虽编癫狂为一门而形证两具取治异途较之于癎又不侔矣徐嗣伯云大人曰癫小儿曰癎亦不然也素问谓癫为母腹中受惊所致今乃曰小儿无癫可乎癎病大人每每有之妇人尤多今据经文分辨于后　癫者或狂或愚或歌或笑或悲或泣如醉如痴言语有头无尾秽洁不知积年累月不愈俗呼心风此志愿髙大而不遂所欲者多有之　狂者病之发时猖狂刚暴如伤寒阳明大实发狂骂詈不避亲疎甚则登髙而歌弃衣而走逾垣上屋非力所能或与人语所未尝见之事如有邪依附者是也　癎病发则昏不知人仆倒地不省髙下甚而瘈疭抽掣目上视或口眼防斜或口作六畜之声　赵以德曰考之内经有癎有癫以癎而名者曰心脉满大癎瘈筋挛注云心脉满大则肝气下流热气内搏筋干血枯故癎瘈筋挛曰肝脉小急癎瘈筋挛注云肝养筋藏血肝气受病故癎瘈筋挛曰二隂急为癎厥注云少隂也曰治癎惊脉王注云阳陵泉也阳陵泉乃足少阳合穴也曰厥狂癫疾久逆之所生也灵枢以癎名者曰足少隂筋病主癎瘈及痉曰暴挛癎足不任身取天柱以癫名者肺脉急甚为癫疾肾脉急甚为骨癫疾癫狂篇则曰癫疾始生先不乐头重痛视举目赤甚作极已而烦心候之于顔取手太阳阳明太隂血变而止治癫疾者常与之居察其所当取之处病至视之有过者防之置其血于瓠壶中至其发时血独动矣不动灸穷骨二十壮穷骨者骶骨也骨癫疾者顑齿诸腧分肉皆满而骨居汗出烦悗呕多沃沫气下泄不治筋癫疾者身倦筋急大刺项大经之大杼呕多沃沫气下泄不治脉癫疾者暴仆四肢之脉皆胀而纵脉满尽刺之出血不满灸之挟项太阳灸带脉于腰相去三寸诸分肉本输呕多沃沫气下泄不治癫疾发如狂者死不治气下泄不治者癫本由邪入于隂隂气满风闭塞于下而逆上今气下泄则自肾间正气虚脱于下故死癫发如狂死不治者由心之阳不胜其隂气之逆神明散乱阳气暴絶故如狂犹灯将灭而明也虽然未可以一概论也葢必诊脉而后定隂下脱者尺脉不应如狂者寸脉不应若尺寸俱实则是隂阳交错既癫而又狂则不可与此同语矣何以言之内经复谓阳明之厥则癫疾欲走腹满不得卧而妄言者葢足阳明者胃脉也与足太隂脾为表里脾为隂胃为阳隂脉从足而上行阳脉从头而下行二者有更虚更实之变是故阳明之厥者由太隂之脉逆上阳明之脉不得下行而返上故曰厥厥则畜积于中畜之未甚则癫甚则为热热则狂而妄言也不独阳明之厥有是证凡足三阳之厥皆然何则如经所谓癫疾厥狂久逆之所生是也灵枢经脉篇言足太阳脉所生病者为狂癫之疾凡经脉称是动者为气病所生病为血病血者隂也足太阳内与肾少隂为表里外与诸阳主气故得为癫亦得为狂也及考越人书于二十难曰经言脉有隂阳更有相乘更相伏也脉居隂部而反阳脉见者为阳乘隂也虽时沉濇而短此谓阳中伏隂也脉居阳部而反隂脉见者为隂乘阳也脉虽时浮滑而长为隂中伏阳也重阳者狂重隂者癫详难经之言自隂阳相伏相乘至于重隂重阳皆为癫狂之病以此诸隂阳之交错尽能致其病非一因而已夫如是始与内经之意合奈何诸家之注止从重隂重阳为癫狂于前乘伏则勿论及按王叔和脉经云隂附阳则狂阳附隂则癫者则与难经伏匿之意即是舍己宫观而之他邦者何以言之脉经论热病条谓阳附隂者腰已下至足热腰已上寒隂附阳者腰已上至头热腰以下寒葢隂虚气不能治于内则附阳而上升阳无乘而不下降故上热而下寒阳虚气不能卫于外则下陷附于隂故下热上寒及用脉论癫狂则谓心脉急甚为瘈疭肝脉防濇为瘈疭筋挛脾脉急甚为瘈疭脉气急病在肝少食腹满头筋挛癫疾脉大脉坚实者癫病脉洪大长者风癫疾心气虚者精神离散隂气衰则为癫疾阳气衰则为狂及定生死脉则云诊癫病虚则可治实则死脉实坚者生脉沉细小者死脉搏大滑久久自已沉小急实不可治小坚急亦不可治脉实而急癫癎可治又有论竒经之癫癎者前部左右弹者阳蹻也动苦腰痛癫癎恶风偏枯僵仆羊鸣身强皮痹取阳蹻在外踝上三寸直骨是后部左右弹者隂蹻也动苦癫癎寒皮肤强痹从少阳斜至太阳是阳维也动苦癫癎僵仆羊鸣手足相引甚者失音不能言癫疾直取客主人两阳维脉在外踝絶骨下二寸从少隂斜至厥隂是隂维也动苦癫癎尺寸俱浮直下直上此为督脉腰背强痛不得俛仰大人癫病小儿癎疾脉来中央浮直上下痛者督脉也动苦腰背膝寒大人癫小儿癎也灸顶上三丸或曰竒经之癫癎古今所无脉经独言之何也曰岂无所自者哉按越人难经曰竒经八脉者不拘于十二经何也葢经有十二络有十五凡二十七气相随上下独八脉不拘于经也比于圣人图设沟渠沟渠满溢流入深湖故圣人不能拘通也而人脉隆盛入于八脉而不环周故十二经亦不能拘之其受邪气畜则肿热砭射之也今于冲任带且勿论独用五脉病癫癎者言督脉者注云其脉之流行起自下极循脊中上行至大椎与手足三阳脉交防上至瘖门穴与阳维防上至百防与太阳交防下至于鼻柱下水沟穴与手阳明交防据此推之实为诸阳之海阳脉之都纲也病则脊强而厥阳维隂维者维络一身阳维维于阳隂维维于隂为病心苦痛阳蹻脉者起于跟中循外踝上行入风池隂蹻脉者亦起跟中循内踝上行至咽喉注云蹻健疾也言此脉是人行走之机要动足之所由故曰蹻脉焉隂蹻为病阳缓而隂急阳蹻为病隂缓而阳急然而言二蹻之所行尚未及二脉皆上交防于目内眦阳脉交于隂则目闭隂脉交于阳则目开若灵枢癫狂篇首叙目之外内上下眦者正为癫则目闭狂则目开之不同也故大惑诸篇亦曰卫气留于隂不得行于阳留于隂则隂气盛隂气盛则隂蹻满不得入于阳则阳气虚故目闭也卫气不得入于隂当留于阳留于阳则阳气满阳气满则阳蹻盛不得入于隂则隂气虚故目瞑矣由是而推昼夜荣卫行五十度而寤寐之机岂不在二脉乎二脉者足少隂肾之别脉也督与肾之大络同起于防隂脉经谓阳维从少阳斜至太阳隂维从少隂斜至厥隂自其肾肝同在下焦主地道资生言之可见五脉皆是辅相天机动用于形体之要者也故不随十二经之环周嗟乎巢氏方不达王叔和之指撰为病源不复收采于是后失传焉不独此也至于圣人之防亦不皆及辄立五癫之说一曰阳癫发如死人遗尿食顷乃解二曰隂癫初生小儿脐疮未愈数洗浴因此得之三曰风癫发时眼目相引牵纵反彊羊鸣食顷乃解由热作汗出当风因房室过度醉饮令人心意逼迫短气脉悸得之四曰湿癫眉头痛身重坐热沐头湿结脑沸未止得之五曰马癫发时反目口噤手足相引身体皆然诸癫发则仆地吐沫无知若强倞起如狂及遗矢者难治脉虚则可治实则死由是后代钱氏方论遂增五兽所属为五脏之癫各有其状犬癫者反折上窜犬吠肝也鸡癫者惊跳反折鸡叫肺也羊癫者目瞪吐舌揺头羊叫心也牛癎者目直视腹满牛叫脾也猪癎者如尸吐沫猪叫肾也却无马癫及三因方论则复有马癎者作嘶鸣搐搦腾踊多因挟热者惊心动胆摄郁涎入心之所致也诸方皆以初因涎郁闭塞藏气不动因之倒仆口吐涎沫也安知口吐涎沫岂止素积于胸中者哉大抵癫癎之发厥乃成厥由肾中隂火上逆而肝从之故作搐搦搐搦则徧身之脂液促迫而上随逆气吐出于口也葢诸方不察其病源故论如此其源何如大抵虽曰癫由邪入于隂然如前所云相乘相附交错之变于所病经脉一一当较量而治更分其有从标而得者有从本而得者标者止在经脉气不通晕倒仆本者深入两肾间动气中当时肾受伤而虚肾藏志志不足则神躁扰所以灵枢云其先不乐也所谓肾间者以肾居两傍各有肾俞一穴离脊中三寸又有志室二穴杨上善谓七节之傍中有小心者指此也越人分之左属肾右为命门命门者精神之所舍原气之所系及论右肾之气与左肾相通则谓之两肾间动气是人生命也系于生气之原五藏六府十二经脉之根本呼吸之门也夫如是者即内经所谓肾治于里者是也所谓生气者阳从隂极而生即苍天之气所自起之分也故经曰苍天之气清浄则志意治顺之则阳气固虽有贼邪弗能害也或经脉引入外感内伤深入于根本伤其生气之原邪正混乱天枢不发卫气固留于隂而不行不行则隂气畜满鬱极乃发发则命门之相火自下焦逆上填塞其音声惟迫出其羊鸣者一二声而已徧身之脂液脾之涎沫皆迫而上胸臆流出于口五藏六府十二经脉筋骨肉皆不胜其冲逆故卒倒而不知也食顷火气退散乃醒醒后若邪气从病发而散生气得复则癫不再作或邪不散仍与生气混乱或邪虽退而生气之原尚虚当时不治则邪易入而复作也如此者多成常证故内经曰癫疾者初病岁一发不治月四五发也或曰子以癫癎之疾有由邪入两肾间而后作者此言古今未尝闻将有所自乎曰方论之未考尔内经既有二隂之癫灵枢又有足少隂筋病之癎二隂非肾之经乎肾间动气非肾之气乎更以胎癎言之便可推之肾间动气本受父母精气既为立命之门安得各经引邪深入者不止于此乎若夫以胎始论之则七节之傍命门穴在其后脐在其前肾在两傍胎在其中是故子脐系以胞蒂随母呼吸母呼亦呼母吸亦吸通母之生气食母糓气以化育内外百骸之形者皆是肾间动气所致也当母受惊之邪子在母腹随呼吸得之与肾间动气混在其中虽生出腹后一二岁始发或八九岁后发葢小儿初生之阳如日方升邪不易入故癎未发必待复感之邪入深与所感母腹之邪相搏而后作夫如是大人与小儿病此癫疾者纵得禀质强壮终因邪害其生命之原难得中夀若发频而志愚者仅至四十隂气衰半而已小儿质弱目瞪者则不过岁月逺亦难出成人之年葢肾间生命之气虚而不复故不得夀也诸方中所治皆不及此何哉李东垣昼发灸阳蹻夜发灸隂蹻为二蹻能行下焦之隂阳隂阳行则动气中之邪因而可散故也
　　癫
　　癫病俗谓之失心风多因抑欝不遂侘傺无聊而成精神恍惚言语错乱喜怒不常有狂之意不如狂之甚狂者暴病癫则久病也宜星香散加石菖蒲人参各半钱和姜汁竹下夀星丸或以涌剂涌去痰涎后服宁神之剂　因惊而得者抱胆丸　思虑伤心而得者酒调天门冬地黄膏多服取效　有心经蓄热发作不常或时烦躁鼻眼觉有热气不能自由有类心风稍定复作清心汤加石菖蒲　有病癫人专服四七汤而愈葢痰迷为癫气结为痰故也　四川真蝉肚欝金七两明矾三两细末薄荷丸如桐子大每服五六十丸汤水任下此病由七情得之痰涎包络心窍此药能去欝痰　孙兆治相国寺僧充忽患癫疾半年名医皆不效召孙疗之孙曰但有咸物尽与食之但待云渇可来取药今夜睡着明日便愈也至夜僧果渇孙乃与酒一角调药一服与之有顷再索酒与之半角其僧遂睡两昼夜乃觉人事如故僧谢之问其治法曰众人能安神矣而不能使神昬得睡此乃灵苑方中硃砂酸枣仁乳香散也人不能用耳　陈良甫治一女人眼见鬼物言语失常循衣直视医用心药不効投养正丹二贴煎乳香汤送下以三生饮佐之立愈　滑伯仁治一僧病发狂谵妄视人皆为鬼诊其脉累累如薏苡子且喘且搏曰此得之阳明胃实素问云阳明主内其经血气俱多甚则弃衣升髙逾垣妄骂遂以三化汤三四下复进以火剂即愈一妓心痴狂歌痛哭裸裎妄骂瞪视默默脉之沉坚
　　而结曰得之忧愤沉欝食与痰交积胸中涌之皆积痰裹血复与火剂清上膈而愈　一人方饭间坐甫定即搏炉中灰杂饭猛噬且喃喃骂人令左右掖而脉之皆直上下行而左手寸口尤浮滑葢风痰留心胞证也法当涌其痰而凝其神涌出痰沫四五升即熟睡次日乃寤寤则病已去矣徐以治神之剂调之如旧　若脉乍大乍小乍有乍无忽六部一息四至如常忽如雀啄如屋漏如虾游鱼戏此鬼祟之徴也宜以针灸治之扁鹊曰百邪所病者针有十三穴也凡针之体先从鬼宫起次针鬼信便至鬼垒又至鬼心未必须并针止五六穴即可知矣若是邪蛊之精便自言说论其由来往验有实立即其精邪必须尽其命求去治之男从左起针女从右起针若数处不言便偏穴针也依诀而行针灸等处并宜主之仍须依法治之万不失一黄帝掌诀别是术家秘要缚鬼禁刼五岳四渎山精鬼魅并悉禁之有在人两手中十指节间　第一针人中名鬼宫【从左边下针右边出之】　第二针手大指爪甲下名鬼信【入肉三分】　第三针足大指爪甲下名鬼儡【入肉二分】　第四针掌后横文名鬼心【针入半寸即大渊穴】　第五针外踝下白肉际足太阳名鬼路【火针匕锃三下即申脉穴】　第六针大椎上入发际一寸名鬼枕【火针匕锃三下】　第七针耳前发际宛宛中耳垂下五分名鬼牀【火针匕锃三下】　第八针承浆名鬼市从左出右　第九针手横纹上三寸两筋间名鬼路【即劳宫穴】　第十针直鼻上入发际一寸名鬼堂【即上星穴火针匕锃三下】　十一针隂下缝灸三壮女人即玊门头名鬼藏　十二针足泽横纹外头接白肉际名鬼臣【即曲池穴火针匕锃三下】　十三针舌头一寸当舌中下缝刺贯出舌上名鬼封仍以一板横口吻先针头令舌不得动　已前若是手足皆相对针两穴若是孤穴即单针之　秦承祖灸鬼法以病者两手大拇指相并用细麻绳札缚定以大艾炷骑缝灸之甲及两指角肉四处着火一处不着即无效灸七壮神验
　　狂
　　难经曰狂之始发少卧而不饥自髙贤也自辩智也自贵倨也妄笑好歌乐妄行不休是也　素问病能篇帝曰有病怒狂者此病安生岐伯曰生于阳也阳气者暴折而难决故善怒病名曰阳厥曰何以知之曰阳明者常动巨阳少阳不动不动而动大疾此其候也治之夺其食即已夫食入于隂长气于阳故夺其食即已使之服以生铁落为饮夫生铁落者下气疾也【阳气怫欝而不得疏越少阳胆木挟三焦少阳相火巨阳隂火上行故使人易怒如狂其巨阳少阳之动脉可诊也夺其食不使胃火复助其邪也饮以生铁落金以制木也木平则火降故曰下气疾速气即火也】　阳明脉解篇帝曰阳明病甚则弃衣而走登髙而歌或至不食数日逾垣上屋所上之处皆非其素所能也病反能者何也岐伯曰四肢者诸阳之本也阳盛则四肢实实则能登髙也热盛于身故弃衣欲走也阳盛则使人妄言骂詈不避亲疎而不欲食不欲食故妄走也【脉解篇云阳明所谓病至则欲乘髙而歌弃衣而走者隂阳复争而外并于阳故使之弃衣而走也】　治法上实者从髙抑之生铁落饮抱胆丸养正丹　在上者因而越之蒂散来苏膏子和治一人落马发狂以车轴埋之地中约髙二丈许上安中等车轮其钢上凿一穴如作盆之状缚病人在其上使之仰卧以輭裀衬之又令一人于下坐机一枚以棒搅之转千百遭病人吐出青黄涎沫一二斗许病人自言不堪因解之索水与氷水饮数升而愈　阳明实则脉伏宜下之大承气汤【海藏治许氏病阳厥狂怒骂詈亲疎或哭或歌六脉举按无力身表如水石发即叫呼声髙因不与之食用大承气汤下之得渣秽数升狂稍宁数日复发复下如此五七次行大便数斗疾瘥身温脉生良愈此易老夺食之法也】当归承气汤【保命集云若阳狂奔走骂詈不知亲疎此阳有余隂不足大黄芒硝去胃中实热当归补血益隂甘草缓中加姜枣者胃属土此引入胃中也经所谓防者逆之甚者从之此之谓也】以大利为度防缓以蒂散入防风末藜芦末吐之其病立安后用调心散洗心散凉膈散解毒汤等调之【子和治一人以调胃承气大作汤下数十行三五日复上涌一二升三五日复下之凡五六十日下百余行吐亦七八度如吐时暖室置火以助其汗此三法并施治也】　郁者发之【子和治一叟年六十值徭役烦扰而暴发狂口鼻觉如虫行两手爬搔数年不已诊其脉两手皆洪大如絙断之曰肝主谋胆主决徭役迫遽财不能支则肝屡谋而胆屡不能决屈无所伸怒无所泄心火盘薄乘阳明金然胃木属土而肝属木胆属相火火随大气而入胃故暴发狂乃金置燠室中涌而汗出如此三次内经曰木欝则达之火欝则发之正谓此也又以调胃承气汤半升用水五升煎半沸分作三服大下二十行血水与瘀血相杂而下数升来日乃康以通圣散调其后】　虚者补之宁志膏一醉膏辰砂散葢狂之为病少卧少卧则卫独行阳不行隂故阳盛隂虚今昏其神得睡则卫得入于隂而隂得卫填不虚阳无卫助不盛故隂阳均平而愈矣　经云悲哀动中则伤魂魂伤则狂妄不精不精则不正此悲哀伤魂而狂当以喜胜之以温药补魂之阳【娄云仲景防己地黄汤本事惊气丸之类是也】　经云喜乐无极则伤魄魄伤则狂狂者意不存人此喜乐伤魄而狂当以恐胜之以凉药补魄之隂【娄云辰砂欝金白矾之类是也】　初虞世用苦参末蜜丸桐子大每服十丸薄荷汤化下葢子午乃少隂君火对化故药之味苦而气寒者类能助水而益火诸躁狂越皆属于火故苦参一味能疗之　戴院使主治痰宁心用辰砂妙香散加金箔真珠末杂青州白丸子末浓姜汤调下吞十四友丸滑石六一汤加真珠末白汤调下　热入血室发狂不认人牛黄膏主之　金匮云病如狂状妄行独语不休无寒热其脉浮防己地黄汤主之　有妇人狂言叫骂歌笑不常似祟慿依一边眼与口角吊起或作狂治或作心风治皆不效乃是旧有头风疾风痰使然用芎辛汤加防风数服则愈