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证治准绳
诊 脉洪大洪为热大为风 脉促上击者肩背痛脉沉而滑者背膂痛
臂痛
臂痛有六道经络究其痛在何经络之间以行本经药行其气血血气通则愈矣 以两手伸直其臂贴身垂下大指居前小指居后而定之则其臂臑之前亷痛者属阳明经以升麻白芷干葛行之后亷痛者属太阳经以藁本羌活行之外亷痛者属少阳经以柴胡行之内亷痛者属厥隂经以柴胡青皮行之内前亷痛者属太隂经以升麻白芷葱白行之内后亷痛者属少隂经以细辛独活行之并用针灸法视其何经而取之 臂为风寒湿所或饮液流入或因提挈重物皆致臂痛有肿者有不肿者除饮证外其余诸痛并可五积散及乌药顺气散或蠲痹汤 若坐卧为风湿所或睡后手在被外为寒邪所袭遂令臂痛宜五积散及蠲痹汤乌药顺气散审知是湿蠲痹汤每服加苍术三匙防已四分或用五痹汤 曾有挈重伤筋以致臂痛宜琥珀散刼劳散或和气饮每服加白姜黄半钱以姜黄能入臂故也 痰饮流入四肢令人肩背痠疼两手软痹医误以为风则非其治宜导饮汤加木香姜黄各半钱如未効轻者指迷茯苓丸重者控涎丹【控涎丹加去油木鼈子一两桂五钱治臂痛每服二十丸加至三十丸】 外有血虚不荣于筋而致臂痛宜蠲痹汤四物汤各半贴和匀煎服 有气血凝滞经络不行而致臂痛宜舒筋汤 治臂痛半夏一钱陈皮半钱茯苓五分苍术二钱葳防仙五分酒芩白术南星香附各一钱甘草少许 红花神麴炒为末 姜黄四两甘草羌活各一两白术二两 茯苓丸治臂痛如神赤茯苓防风细辛白术泽防官桂各半两蒌根紫苑附子黄茋芍药甘草炙各七钱半生地黄牛膝【酒浸】山芋独活半夏【酒浸】山茱茰各二钱半为细末炼蜜丸如桐子大每服十丸温酒下
手气手肿痛或掌指连臂痛宜五痹汤蠲痹汤 薄桂味淡能横行手臂令他药至痛处 白姜黄能引至手臂尤妙
身体痛【身体拘急】
体痛谓一身尽痛伤寒霍乱中暑隂毒湿痹痛痹皆有体痛但看兼证及问因诊脉而别之治法已分见各门其留连难已者于此求之 寒而一身痛者甘草附子汤 热者拈痛汤 内伤劳倦饮食兼感风湿相一身尽痛者补中益气汤加羌活防风升麻藁本苍术治之 湿热相肩背沉重疼痛上热胸膈不利徧身疼痛宜拈痛汤 隂室中汗出嬾语四肢困倦乏力走注疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁热汗出一身尽痛葢风湿相也以麻黄发汗渐渐发之在经者亦宜发汗况值季春之月脉缓而迟尤宜发之令风湿去而阳气升困倦乃退血气俱得生旺也麻黄复煎汤主之丹溪用苍术一两黄檗半两羌活葳防仙各二钱半姜擂服徧身皆痛如劳证者本事方用黄茋人参甘草附子
炮羌活木香知母芍药川芎前胡枳殻桔梗白术当归茯苓半夏【制】已上各五钱柴胡鼈甲【醋炙】各一两桂心酸仁各三分杏仁【炒】半两右为末每服四钱水一盏姜三片二个乌梅三枚葱白三寸同煎至七分空心温服但少年虚损冷惫老人诸疾并皆治之惟伤寒身体痛者不可服 活血丹与四物苍术各半汤相表里治徧身骨节疼痛如神
身体拘急 皆属寒与寒湿风湿经云诸寒收引皆属于肾又云太隂司天之政民病寒厥拘急初之气风湿相民病经络拘强闗节不利治法葢小续命汤仲景三黄汤之类是也
诊 伤寒太阳经表证六脉俱隂毒伤寒身如被杖脉沉 伤寒发汗后身体痛气血未和脉迟 伤湿流闗节一身尽痛风湿相肢体重痛不可转侧脉缓 虚劳人血气虚损脉小或豁大
证治准绳卷八
<子部,医家类,证治准绳>
钦定四库全书
证治准绳卷九
明 王肯堂 撰
准绳
痿痹门
痹
内经谓风寒湿三气杂至合而为痹其风胜者为行痹【行痹者行而不定也称为走注疼痛及歴节之类是也】寒气胜者为痛痹【痛痹者疼痛苦楚世称为痛风及白虎飞尸之类是也】湿气胜者为着痹【着痹者着而不移世称为麻木不仁之类是也痹者闭也五藏六府正气为邪气所闭则痹而不仁灵枢云病人一臂不遂时复移在一臂者痹也非风也要畧曰风病当半身不遂若但臂不遂者痹也】以冬遇此为骨痹以春遇此为筋痹以夏遇此为脉痹以至隂遇此为肌痹以秋遇此为皮痹【凡风寒湿所为行痹痛痹着痹之病又以所遇之时所客之处而命其名非此行痹痛痹着痹之外又别有骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹也】陈无择云三气袭人经络入于骨则重而不举入于脉则血凝不流入于筋则屈而不伸入于肉则不仁入于皮则寒乆不已则入五藏烦满喘呕者肺也上气嗌干厥胀者心也多饮数溲夜卧则惊者肝也尻以代踵脊以代头者肾也四肢懈惰发欬呕沫者脾也大抵显藏证则难治矣又有肠痹胞痹及六府各有俞风寒湿所中治之随其府俞以施针灸之法仍服发散等剂则病自除又有血痹周痹支饮作痹皆以类相从也
风痹者游行上下随其虚邪与血气相聚于闗节筋脉弛纵而不收宜防风汤 寒痹者四肢挛痛闗节浮肿宜五积散 湿痹者留而不移汗多四肢缓弱皮肤不仁精神昏塞宜茯苓川芎汤 热痹者藏府移热复遇外邪客经络留而不行阳遭其隂故防痹熻然而闷肌肉热极体上如鼠走之状唇口反裂皮肤色变宜升麻汤 三气合而为痹则皮肤顽厚或肌肉痠痛此为邪中周身于血脉积年不已则成疹风疮搔之不痛头髪脱落宜疎风凉血之剂 肠痹者数饮而小便不通中气喘争时作餐泄宜五苓散加桑皮木通麦门冬或呉茱茰散 胞痹者小腹膀胱按之内痛若沃以汤濇于小便上为清涕宜肾着汤肾沥汤 血痹者邪入于隂血之分其状体常如被风所吹骨弱劳瘦汗出卧则不时揺动宜当归汤 周痹者在血脉之中上下游行周身俱痛也宜蠲痹汤 支饮者手足麻痹臂痛不举多睡冐忍尿不便膝冷成痹宜茯苓汤 五藏痹宜五痹汤 肝痹加酸仁柴胡 心痹加逺志茯苓麦门冬犀角 脾痹加厚朴枳实砂仁神麴 肺痹加半夏紫苑杏仁麻黄 肾痹加独活官桂杜仲牛膝黄耆萆薢 痹在五藏之合者可治其入藏者死诊 粗理而肉不坚者善病痹 闗中薄泽为风冲浊为痹 浮络多青则痛黑则痹 络脉暴黑者留乆痹也 脉大而濇为痹 脉来急亦为痹 肺脉防大为肺痹引胸皆起恶日光 心脉防为心痹引背善泪出右寸沉而迟濇为皮痹 左寸结不流利为血痹
右闗脉举按皆无力而濇为肉痹 左闗而数浮沉有力为筋痹 迟为寒 数为热 濡为湿 滑为痰 豁大小为虚
行痹【即走注疼痛】
行痹走注无定防风汤主之 黄檗苍术各二钱各用酒炒煎就调酒葳防仙末羚羊角灰臣苍术佐芥子使用姜一片入药末一钱擂碎以前药再温服 东垣云身体沉重走注疼痛湿热相而风热郁不得伸附着于有形也宜苍术黄檗之类 湿伤肾肾不养肝肝自生风遂成风湿流注四肢骨节或入左肩髃肌肉疼痛渐入左指中薏苡仁散主之 两手十指一指疼了一指疼疼后又肿骨头里痛膝痛左膝痛了右膝痛发时多则五日少则三日昼轻夜重痛时觉热行则痛轻肿重解云先血后气乃先痛后肿形伤气也和血散痛汤主之 走注又与 节不同厯节但是肢节疼痛未必行也纲目未免混淆今以专主走注疼痛方具于后如意通圣散 虎骨散 桂心散 仙灵脾散 没
药散 小乌犀丸 没药丸 虎骨丸 十生丹 骨碎补丸 定痛丸 八神丹 一粒金丹 乳香应痛丸 地龙一两去土炒水蛭半两糯米内炒熟麝香二钱半另研右为细末每服一钱以温酒调下不拘时候外贴方牛皮胶一两水镕成膏芸薹子安息香川椒
附子各半两为细末入胶中和成膏涂纸上随痛处贴之 萆麻子一两去皮草乌头半两乳香一钱另研右以猪肚脂炼去沫成膏方入药搅匀涂摩攻注之处以手心摩娑如火之热却涂摩患处妙
陈无择云凡人忽胸背手脚颈项腰膝痛不可忍连筋骨牵引钩痛坐卧不宁时时走易不定俗医不晓谓之走注便用风药及针灸皆无益又疑是风毒结聚欲为痈疽乱投药饵亦非也此是痰涎伏在心膈上下变为疾或令人头痛不可举或神思昏倦多睡或饮食无味痰唾稠粘夜间喉中如锯声口流涎唾手脚重腿冷痹气不通误认为瘫痪亦非也凡有此疾但用控涎丹不数服其疾如失 痰挟死血丹溪控涎散
痛痹【即痛风】
留着之邪与流行荣卫真气相击则作痛痹若不干其流行出入之道则不痛但痿痹耳随其痹所在或阳多隂少则为痹热或隂多阳少则为痹寒虽曰风寒湿三气杂至合而为痹至四时刺逆从篇于六经皆云有余不足悉为痹注曰痹痛也此非人气之邪亦作痛耶且人身体痛在外有皮肉脉筋骨之异由病有不同之邪亦各欲正其名名不正将何以施治如邪是六淫者便须治邪是人气者便须补防其气病在六经四属者各从其气故制方须分别药之轻重缓急适当其所庶得经意 有风 有湿 有痰 有火 有血虚 有瘀血 诊其脉浮者风也 缓细者湿也 滑者痰也洪大者火也 芤者血虚也 涩者瘀血也 因于
风者加减小续命汤或乌药顺气散去干姜加羌活防风 因于湿者遇隂雨即发身体沉重宜除湿蠲痛汤佐以竹沥姜汁或大橘皮汤伤湿而兼感风寒者汗出身重恶风喘满骨节烦疼状如厯节风脐下连脚冷痹不能屈伸宜防已黄耆汤或五痹汤 因痰者王君豁痰汤二陈汤加姜汁竹□甚者控涎丹 因火者潜行散加竹沥 因湿热者二妙散 因于血虚者四物苍术各半汤吞活血丹 因瘀血者芎归桃仁红花水蛭入麝香少许 肥人多湿痰 瘦人多血虚与热上部痛羌活桂枝桔梗葳防仙 下部痛牛膝防已木通黄檗 上部肿痛五积散乌药顺气散加姜葱煎发其汗 下部肿痛五苓八正大橘皮汤加灯心竹叶利小便 若肿痛而大便不通者大柴胡汤防风通圣散主之 大势既退当随其所因之本病施治防其再发忌羊肉法酒湿面房劳 寒湿相合脑户痛恶寒项筋脊强肩背胛卵痛膝膑痛无力行步能食身沉重其脉沉缓洪上急宜苍术复煎散 目如火肿痛两足及伏兎骨筋痛膝少力身重腰痛夜恶寒痰嗽项颈筋骨皆急痛目多眵泪食不下宜缓筋汤 风湿客于肾经血脉凝滞腰背肿疼不能转侧皮肤不仁徧身麻木上项头目虚肿耳内常鸣下注脚膝重痛少力行履艰难项背拘急不得舒畅宜活血应痛丸 昼则静夜则动其痛彻骨如虎之囓名曰白虎病痛如掣者为寒多肿满如脱者为湿多汗出者为风多于上药中求之通用虎骨二两犀角屑沉香青木香当归赤芍药牛膝羌活秦艽骨碎补桃仁各一两甘草半两槲叶一握每服五钱水煎临服入麝香少许 一人感风湿得白虎厯节风证徧身抽掣疼痛足不能履地者三年百方不効一日梦与木通汤愈遂以四物汤加木通服不効后以木通二两剉细长流水煎汁顿服服后一时许徧身痒甚上体发红丹如小豆大粒举家惊惶随手没去出汗至腰而止上体不痛矣次日又如前煎服下体又发红丹方出汗至足底汗干后通身舒畅而无痛矣一月后人壮气复步履如初后以治数人皆验葢痛则不通通则不痛也 熨法灵枢经寒痹之为病也留而不去时痛而皮不仁刺布衣者以火焠之刺大人者以药熨之用醇酒二十斤蜀椒一升干姜一斤桂心一斤凡四种皆防咀渍酒中用绵絮一斤细白布四丈并纳酒中置酒马矢煴中葢封涂勿使泄五日五夜出布绵絮曝干之干复渍以尽其汁每渍必晬其日乃出干之并用查与绵絮复布为复巾长六七尺为六七巾则用之生桑炭炙巾以熨寒痹所刺之处令热入至于病所寒复炙布以熨之三十徧而止汗出以巾拭其身亦三十徧而止起步内中无见风每刺必熨如此病已矣此所谓内热也【内热之内音纳】 外台方以三年酽醋五升热煎三四沸切葱白二三升煮一沸滤出布帛热褁当病上熨之瘥为度熏洗法用樟木屑一斗置大桶内桶邉放一兀櫈以
急流水一担熬沸泡之桶内安以矮櫈子令人坐桶邉放脚在桶内外以草荐围之勿令汤气入眼
肢节肿痛痛属火肿属湿兼受风寒而发动于经络之中流注于肢节之间用麻黄去节赤芍药各一钱防风荆芥羌活独活白芷苍术葳防仙酒片芩枳实桔梗葛根川芎各五分当归甘草升麻各二分下焦加酒黄檗肿多加防榔大腹皮痛多加没药妇人加酒红花 风湿相肢节疼痛宜大羌活汤 金匮方诸肢节疼痛身体尫羸脚肿如脱头短气兀兀欲吐桂枝芍药知母汤主之 肥人多是风湿与痰饮流注经络而痛宜南星半夏瘦人是血虚与热四物加防风羌活酒芩瘦人或性急躁而痛发热是血热四物加酒炒芩檗脉濡滑者用燥湿苍术南星兼行气以木香枳殻防榔脉涩数为瘀血芎归桃仁泥红花加大黄防利之倦怠无力而痛用参术南星半夏之类 风热成厯节攻手指作赤肿麻木甚则攻肩背两膝遇暑热或大便秘即作宜牛蒡子散此病胸膈生痰乆则赤肿附着肢节乆乆不退遂成疠风宜早治之
着痹【即麻木】
原病式列麻证在六气燥金诸涩条下释之曰物得湿则滑泽干则涩滞麻犹涩也由水液聚少而燥涩气行壅滞而不得滑泽通行气强攻冲而为麻也俗方治麻病多用乌附者令气行之暴甚以故转麻因之冲开道路以得通利而麻愈也然六气不必一气独为病气有相兼若亡液为燥或麻木无热证即当此法或风热胜湿为燥因而病麻则宜以退风散热活血养液润燥通气之凉药调之东垣则曰麻者气之虚也真气弱不能流通填塞经络四肢俱虚故生麻木不仁或在手或在足或通身皮肤尽麻者皆以黄耆人参白术甘草五味芍药当归升麻柴胡之类随时令所兼之气出入为方但补其虚全不用攻冲之剂窃详刘李二公生同时居同地无世运方土之异宜何乃凡病遽有补攻之别如此葢因悟入圣人之道不同刘以人禀天赋本无亏欠因邪入搅乱其气而后成病所以攻邪为要邪退则正气自安李以人之真气荣养百骸周于性命凡真气失调少有所亏则五邪六淫便得乘间而入所以补正为要正复则邪气自却今宜酌量二公之法当攻当补从中调治无执泥其説丹溪又分麻木为二以麻止习习然尚无气血攻冲不行之状木则气血已痹不仁莫知其痛痒也疠风初起者其手足必先木而后皮肤疡溃与夫瘫痪者手足亦时麻木当自求之本门 素问曰荣气虚则不仁卫气虚则不用荣卫俱虚则不仁且不用灵枢曰卫气不行则为麻木东垣治麻痹必补卫气而行之葢本诸此 浑身麻木不仁或左或右半身麻木或面或头或手臂或脚腿麻木不仁并神効黄耆汤皮肤间有麻木此肺气不行也芍药补气汤 如肌肉麻必待防营气而愈如湿热相合四肢沉痛当防湿热治杜彦逹左手右腿麻木右手大指次指亦常麻木