证治准绳

　　少腹痛　伤寒畜血在下焦宜抵当丸桃仁承气之类若因气郁而痛以青皮主之寒者以桂枝呉茱萸温之【苦练丸　酒煮当归丸】若因疝奔豚症聚者更捡本门施治若身甲错腹皮急按之濡如肿状或绕脐生疮者小肠痈也急宜下之或以云母膏太乙膏作丸服
　　诊　脉多细小急　滑为痰　为食　隂或或尺而实或伏者可下　细小迟者生　坚大疾者数而者浮大而长者死　痛而喘脐下或大痛人中黑色者不治
　　脇痛
　　或问脇痛从肝治复有可言者乎曰肝病内舎胠脇而脇痛也则何异于心脉房舎膺脇而痛者哉若谓肝实病而胠脇痛也则何异于肝木不及阳明所胜之胠脇痛者哉若谓由是厥隂肝经所过而痛也则何异于足少阳手心主所过而脇病者哉若谓独经脉挟邪而痛也则病异于经筋所过而痛者哉岂执一説而可已乎非察色按脉徧识各经气变虽在一病之中而辨其异状者卒不能也且夫左右者隂阳之道路也是故肝生于左肺藏于右所以左属肝肝藏血肝阳也血隂也乃外阳而内隂也右属肺肺主气肺隂也气阳也外隂而内阳也由隂阳互藏其左脇多因留血作痛右脇悉是痰积作痛其两脇之病又可一防而言乎若论其致病之邪凡外之六淫内之七情劳役饮食皆足以致痰气积血之病虽然痰气固亦有流注于左者然必与血相而痛不似右脇之痛无闗于血也　戴云伤寒脇痛属少阳经合用小柴胡汤痛甚而不大便者于内加枳殻若寻常脇痛不系正伤寒时身体带微热者本事方中枳殻煮散用枳殻桔梗细辛川芎防风各四分干葛钱半甘草一钱若只是脇痛别无杂证其痛在左为肝经受邪宜用川芎枳殻甘草其痛在右为肝经移病于肺宜用片姜黄枳殻桂心甘草此二方出严氏济生续集加减在人又有肝胆经停痰伏饮或一邉脇痛宜用严氏导痰汤痰结成癖间进半硫丸葢枳殻乃治脇痛的剂所以诸方中皆不可少曽见潘子先説有人脇痛下青龙汤痛止兼嗽得可此其痛必在右脇故也灼然知是寒气作痛枳实理中汤为宜　挟外感风寒有表证宜芎葛汤　中脘不快腹脇胀满香橘汤　腹脇疼痛气促喘急分气紫苏饮　悲哀伤肝气引两脇疼痛枳殻煮散　右脇痛推气散　左脇痛枳芎散或柴胡疎肝散　死血者日轻夜重或午后热脉短濇或芤桃仁承气汤加鼈甲青皮柴胡芎归之属　若跌扑脇痛者亦是死血宜复元活血汤破血散瘀汤　怒气者脉实有力大剂香附合芎归之属　痰饮停伏者脉沉滑导痰汤加白芥子　戴云停饮脇痛本事方面丸最佳　食积痛凡痛有一条扛起者是也用保和丸或呉茱萸炒黄连神麴麦芽山查蓬术三棱青皮发寒热脇痛觉有积块当归龙荟丸　经云肝病者两脇下痛引少腹善怒又云肝气实则怒左闗必实鼓撃独大于诸脉知肝火盛也龙荟丸治肝实脇痛其人气收者善怒是也甚则用姜汁吞下经云风木淫胜治以辛凉是也　因惊伤肝脇痛桂枝散　仲景云脇下偏痛发热其脉此寒也以温药下之宜大黄附子汤　煮黄丸治脇下痃癖痛如神　控涎丹治一身气痛及脇走痛痰挟死血加桃仁泥凡脇有痰流注二陈加南星川芎苍术实者控涎丹下之　枳实散攻中有补虚人可用　戴云曽有人脇痛连膈进诸气药并自大便导之其痛殊甚后用辛热补剂下黑锡丹方愈此乃虚冷作痛愈疎而愈虚耳　肝气不足两脇下满筋急不得大息四肢厥冷发抢心腹痛目不明了爪甲枯口面青宜补肝汤　左脇偏痛乆宿食不消并目昏风泪出见物不审而逆风寒偏甚宜补肝散肺肝虚寒脇下痛胀满气急目昏浊视物不明其脉迟弱者宜防榔汤肝气虚视物不明两脇胀满肋脉拘急面色青小腹
　　痛用山茱萸当归山药黄茋五味子木川芎各一两半熟地黄白术各一两独活酸仁各四铢为末每三钱匕枣二枚水一盏煎取八分空心服　房劳过多肾虚羸怯之人胸膈之间多有微痛此肾虚不能约气气虚不能生血之故气与血犹水也盛则流畅少则壅滞故气血不虚则不滞既虚则鲜有不滞者所以作痛宜用破故纸之类补肾芎归之类和血若作寻常脇痛治即殆矣　一人六月途行受热过劳性又躁暴忽左脇痛皮肤上一片红如碗大发水泡疮三五防脉七至而夜重于昼医作肝经郁火治之以黄连青皮香附川芎柴胡之类进一服其夜痛极且増热次早视之皮肤上红大如盘水泡疮又加至三十余粒医教以水调白矾末敷仍于前药加青黛龙胆草进之夜痛益甚脇中如钩摘之状次早视之红已及半身矣水泡又増至百数乃载以询黄古潭为订一方以大蒌一枚重一二两者连皮捣烂加粉草二钱红花五分进药少顷即得睡比觉已不痛矣葢病势已急而时医执寻常防肝正治之剂又多苦寒愈资其燥故病转増剧水泡疮发于外者肝郁既乆不得发越乃侮所不胜故皮腠为之溃也蒌味甘寒经云泄其肝者缓其中且其为物柔而滑润于郁不逆甘缓润下又如油之洗物未尝不洁此其所以奏効之防也欤　九灵山房集云里钟姓者一男子病脇痛众医以为痈也投诸香姜桂之属益甚项彦章诊其脉告曰此肾邪病法当先温利而后竭之投神保丸下黑溲痛止即令更服神芎丸或疑其太过彦章曰向用神保丸以肾邪透膜非全蝎不能引导然巴荳性热非得芒硝大黄荡涤之后遇热必再作乃大泄数出病已彦章所以知男子之病者以阳脉隂脉防涩者痛也涩者肾邪有余也肾邪上薄于脇不能下且肾方恶燥今以燥热发之非得利不愈经曰痛随利减殆谓此也　云中秦文山掌教平湖与家兄同官每患脇痛遇劳忍饿则发介家兄书来求方予为处以人参黄茋白术当归川芎地黄牛膝木山茱萸石斛薏苡仁酸枣仁柏子仁桃仁之属令常服之后来谢云自服药后积乆之疾一朝而愈不复发矣闻魏昆吏部亦以劳饿得脇痛无大病也而医者投以枳殻青皮破气之药痛愈甚不数日而殒予故着之以为世戒诊　合腋张脇者肺下肺下则居贲迫肺善脇下痛青色麤理者肝大肝大则逼胃迫咽则苦膈中且脇下痛　凡脇骨偏举者肝偏倾肝偏倾则脇下痛　揭唇者脾髙脾髙则防引季脇而痛　寸口脉者即脇下拘急而痛其人啬啬恶寒也　脉双是两手俱也沉濇是郁细或者怒气
　　腰痛【肾着　腰胯痛腰輭】
　　六元正纪论云太阳所至为腰痛又云巨阳即太阳也虚则头项腰皆痛足太阳膀胱之脉所过还出别下项循肩防内挟脊抵腰中故为病项如防挟脊痛腰似折髀不可以曲是经气虚则邪客之痛病生矣夫邪者是风热湿燥寒皆能为病大抵寒湿多而风热少然有房室劳伤肾虚腰痛者是阳气虚弱不能运动故也经云腰者肾之府转揺不能肾将惫矣宜肾气丸茴香丸之类以补阳之不足也膏粱之人乆服汤药醉以入房损其真气则肾气热肾气热则腰脊痛而不能举乆则髓减骨枯发为骨痿宜六味地黄丸滋肾丸封髓丹之类以补隂之不足也灵枢云腰痛上寒取足太隂阳明上热取足厥隂不可俛仰取足少阳葢足之三阳从头走足足之三隂从足走腹经所过处皆能为痛治之者当审其何经所过分野循其空穴而刺之审何寒热而药之假令足太阳令人腰痛引项脊尻背如重状刺其郄中太阳二经出血余皆仿此彼执一方治诸腰痛者固不通矣　有风　有湿　有寒　有热　有挫闪　有瘀血　有滞气　有痰积　皆标也肾虚其本也　风伤肾而痛其脉必带浮或左或右痛无常处牵引两足宜五积散每服加防风半钱全蝎三个小续命汤独活寄生汤皆可选用【三因方小续命汤加炒去皮桃仁治风腰痛最妙】仍吞三仙丹杜仲姜汁炒研末每一钱温酒调空心服治肾气腰痛兼治风冷为患名杜仲酒三因又有牛膝酒治肾伤风毒攻刺腰痛不可忍者　伤湿而痛如坐水中葢肾属水乆坐水湿处或为雨露所着雨水相得以致腰痛其脉必带缓遇天隂或乆坐必发身体必带沉重宜渗湿汤主之不効宜肾着汤或生附汤　风湿腰痛独活寄生汤　寒湿腰痛五积散加桃仁川芎肉桂汤麻黄苍术汤并摩腰膏　湿热腰痛苍术汤独活汤羌活汤东垣云如身重腰沉沉然乃经中有湿热也于羌活胜湿汤中加黄檗一钱附子五分苍术二钱　感寒而痛者腰间如氷其脉必见热则减见寒则増宜五积散去桔梗加呉茱萸半钱或姜附汤加辣桂杜仲外用摩腰膏　伤热而痛者脉必洪数而滑发渴便闭宜甘荳汤加续断天麻间服败毒散　若因闪挫或攧扑伤损而痛者宜乳香趁痛散及黑神散和复元通气散酒调下不効则必有恶血停滞宜先用酒调下苏合香丸仍以五积散加桃仁大黄苏木各一钱当归倍原数若因劳役负重而痛宜和气饮或普贤正气散或十补汤下青娥丸　挫闪腰痛不能转侧用陈乆神麴一大块烧通红淬老酒去麴以酒通口吞青娥丸仰卧片时未効再服不用丸亦得又方以茴香根同红麴擂烂好热酒调服　东垣云打扑伤损从髙坠下恶血在太阳经中令人腰脊痛或胫腨臂中痛不可忍鼻壅塞不通地龙汤主之　橘核酒　熟大黄汤　丹溪治徐质夫年六十因坠马腰痛不可转侧六脉散大重取则小而长稍坚此虽有恶血未可驱逐且以补接为先遂令煎苏木人参黄茋川芎当归陈皮木通甘草服至半月饮食渐进遂与前药调下自然铜等药一月而安　瘀血为病其脉必濇转侧若锥刀之刺大便黑小便赤黄或黑日轻夜重名沥血腰痛宜调荣活络饮或桃仁酒调黑神散或四物汤加桃仁红花之类丹溪用补隂丸中加桃仁红花主之　气滞而痛其脉必沉宜人参顺气散或乌药顺气散加五加皮木香入少甘草煎汤调下或用降真香檀香沉香共一两重煎汤空心服　痰
　　注而痛其脉必滑或伏宜二陈汤加南星香附乌药枳殻主之　食积腰腿痛用板【酒炙】柏叶【酒制】香附【五钱】辣芥子凌霄花【一钱五分】酒糊丸煎四物汤加陈皮甘草一分吞下　食积痰积如气实脉有力者宜下之　葳防仙治痛之要药为细末每服二钱猪腰子一只批开掺药在内湿纸包煨熟五更细嚼热酒下以微利为度　本事方治五般腰痛用胡桃肉五个去皮殻研为膏五灵脂黑牵牛【炒】白牵牛【炒】各三钱狗脊【防炒】半两荜薢【炒】三钱没药三十文巴豆五粒用湿纸包煨取肉去油右为末入前胡桃膏醋糊丸如桐子大每服十五丸风腰疼荳淋无灰酒下气腰疼煨葱白酒下血腰疼当归酒下打扑腰疼苏木酒下　张子和治赵进道病腰疼一年不愈诊其两手脉沉重有力以通经散【陈皮当归甘遂为末每三钱临卧温酒调下】下五七行次以杜仲去麤皮细切炒断丝为末每服三钱猪腰子一枚薄批五七片先以椒盐淹去腥水掺药在内褁以荷叶以湿纸数重封文武火烧熟临卧细嚼温酒送下毎旦以无比山药丸一服数日而愈治腰痛牵引足膝脚腘屡用神効杜仲姜汁炒去丝续断黑牵牛破故纸桃仁炒去皮尖胡索各等分为细末酒煮面糊胡桃肉和丸如桐子大每服五七十丸食前温酒白汤任下【已上俱用下药实者宜之】　腰胯连脚膝晓夜疼痛宜虎骨散补骨脂丸百倍丸养肾散选而用之　大抵诸腰痛皆起肾虚既挟邪气则须除其邪如无外邪积滞而自痛则惟补肾而已腰肢痿弱身体疲倦脚膝痠輭脉或洪或细而皆无力痛亦攸攸而不甚是其候也亦分寒热二证脉细而无力怯怯短气小便清利是为阳虚宜肾气丸茴香丸鹿茸羊肾之属或以大建中汤加川椒十粒吞下腰肾丸及生料鹿茸丸之类仍以茴香炒研末破开猪腰子作薄片勿令断层层掺药末水纸褁煨熟细嚼酒咽此皆所以补阳之不足也其脉洪而无力小便黄赤虚火时炎是谓隂虚东垣所谓膏粱之人乆服汤药醉以入房损其真气则肾气热肾气热则腰脊痛而不能举乆则髓减骨枯发为骨痿宜六味丸滋肾丸封髓丹补隂丸之类以补隂之不足也　杨仁斋云经云腰者肾之府转揺不能肾将惫矣审如是则病在少隂必究其受病之源而处之为得虽然宗筋聚于隂器肝者肾之同系也五藏皆取气于谷脾者肾之仓廪也郁怒伤肝则诸筋纵弛忧思伤脾则胃气不行二者又能为腰痛之冦故并及之郁怒伤肝发为腰痛宜调肝散主之忧思伤脾发为腰痛宜沉香降气汤和调气散姜煎主之　煨肾丸治肝肾损及脾损谷不化腰痛不起者神効　又有沮剉失志伤肾而痛者和剂七气汤多加白茯苓少加乳香沉香主之疟痢后腰痛及妇人月经后腰痛俱属虚宜补于补
　　气血药中加杜仲侧柏叶主之　丹溪云乆腰痛必用官桂开之方止腹脇痛亦然橘香丸治腰痛经乆不瘥亦用官桂开之之意也
　　肾着为病其体重腰冷如氷饮食如故小便自利腰以下冷痛如带五千钱治宜流温兼用温散肾着汤腰胯痛腰痛足太阳膀胱经也胯痛足少阳胆经之所过也若因伤于寒湿流注经络结滞骨节气血不和而致腰胯痛者宜除湿丹或渗湿汤加芍药青皮苍术防榔有痰积郁滞经络流瘀血内亦作痛用导痰汤加防榔青皮芍药实者禹攻散湿热腰胯作疼宜清湿散腰輭丹溪以为肾肝伏热治宜黄檗防已
　　诊　大者肾虚　濇为瘀血　缓为寒湿　或滑或伏为痰　尺沉为腰背痛　尺脉沉而沉为滞为虚沉而为寒　沉而浮为风　沉而濇细为
　　湿　沉而实闪肭　肾惫及盛怒伤志则腰失强不能转揺而死【经云肾者腰之府转揺不能肾将惫矣得强者生失强者死又云肾盛怒而不止则伤志志伤则善忘其前言腰脊不可以俛仰屈伸毛悴色夭死于季夏是也】
　　脊痛脊强
　　内经刺灸脊痛脊强有三法　其一取督脉经云督脉之别名曰长强别走太阳实则脊强取之所别也　其二取足太阳经曰厥挟脊而头者至顶头沉沉然目防然腰脊强取足太阳腘中血络是也　其三取小肠经云小腹控睾引腰脊上冲心在小肠取之肓原以散之刺太隂厥隂以下之取巨虚下亷以去之是也　脊痛项强腰似折项似拔冲头痛乃足太阳经不行也羌活胜湿汤主之　打扑伤损从髙坠下恶血在太阳经中腰脊痛不可忍地龙汤主之
　　肩背痛
　　肩背分野属肺经云西风生于秋病在肺腧在肩背故秋气者病在肩背又云肺病者喘咳逆气肩背痛汗出又云秋肺太过为病在外则令人逆气背痛愠愠然又云肺手太隂之脉气盛有余则肩背痛风寒汗出气虚则肩背痛寒少气不足以息此肺金自病也　经云嵗火太过民病肩背热又云少阴司天热滛所胜病肩背臑缺盆中痛此肺金受火邪而病也　经云邪在肾则病肩背颈项痛取之涌泉昆仑视有血者尽取之是肾气逆上而痛也　东垣云肩背痛不可回顾此手太阳气郁而不行以风药散之　脉经云风寒汗出肩背痛中风小便数而欠者风热乘其肺使肺气郁甚也当防风热以通气防风汤主之　按风寒汗出而肩背痛小便数者既以防风热之药通肺气之壅则寒热气不足以息而肩背痛小便遗失者当以人参黄芪之属补肺气之虚不言可知也　湿热相肩背沉重而疼者当归拮痛汤　当肩背一片冷痛背膂疼痛古方用神保丸愈者此有积气故也　其人素有痰饮流注肩背作痛宜星香散或导痰汤下五套丸　有肾气不循故道气逆挟脊而上致肩背作痛宜和气饮加盐炒小茴香半钱炒川椒十粒　或看书对奕乆坐而致脊背疼者补中益气汤或八物汤加黄茋　有素虚人及病后心膈间痛或牵引乳脇或走注肩背此乃元气上逆当引使归元不可复下疎刷之剂愈刷愈痛发汗人患此者众惟宜温补拘于气无补法之説误矣汗者心之液阳受气于胸中汗多则心液耗阳气不足故致疼也丹溪治一男子忽患背胛缝有一线疼起上跨肩至胸前侧脇而止其痛昼夜不息不可忍其脉而数重取豁大左大于右夫胛小肠经也胸脇胆经也此必思虑伤心心藏未病而府先病故痛从背胛起及虑不能决又归之胆故痛至胸脇而止乃小肠火乘胆木子来乘母是为实邪询之果因谋事不遂而病以人参四钱木通二钱煎汤下龙荟丸数服而愈