证治准绳

　　息欬唾胸背痛短气寸口脉沉而迟关上小紧数者以括蒌薤白白酒汤主之　胸痹不得卧心痛彻背括蒌薤白半夏汤主之　胸痹心中痞留气结在胸胸满脇下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之人参汤亦主之　一味瓜蒌取子熟炒连皮或煎或丸最能荡涤胸中垢腻
　　水胀总论
　　许学士云脐腹四肢悉肿者为水但腹胀四肢不甚肿为蛊蛊即胀也然胀亦有头面手足尽肿者大抵先头足肿后腹大者水也先腹大后四肢肿者胀也　灵枢经五癃津液篇黄帝问曰水谷入于口输于肠胃其液别为五天寒衣薄则为溺与气天热衣厚则为汗悲哀气并则为泣中热胃缓则为唾邪气内逆则气为之闭塞而不行不行则为水胀予知其然也不知其何由生愿闻其道岐伯曰水谷皆入于口其味有五各注其海津液各走其道故三焦出气以温肌肉充皮肤为其津其流而不行者为液天暑衣厚则腠理开故汗出寒畱于分肉之间聚沫则为痛天寒则腠理闭气湿不行水下留于膀胱则为溺与气五藏六府心为之主耳为之听目为之肺为之相肝为之将脾为之卫肾为之主外故五藏六府之津液尽上渗于目心悲气并则心系急心系急则肺举肺举则液上溢夫心系与肺不能常举乍上乍下故欬而泣出矣中热则胃中消谷消谷则虫上下作肠胃充郭故胃缓胃缓则气逆故唾出五谷之津液和合而为膏者内渗入于骨空补益脑髓而下流于阴股阴阳不和则使液溢而下流于阴髓液皆减而下下过度则虚虚故腰背痛而胫痠阴阳气道不通四海闭塞三焦不泻津液不化水谷并于肠胃之中别于回肠留于下焦不得渗膀胱则下焦胀水溢则为水胀　水胀篇黄帝问于岐伯曰水与肤胀鼓胀肠覃石瘕石水何以别之岐伯答曰水始起也目窠上防肿如新卧起之状其颈脉动时欬阴股间寒足胫肿腹乃大其水已成矣以手按其腹随手而起如裹水之状此其候也黄帝曰肤胀何以候之岐伯曰肤胀者寒气客于皮肤之间然不坚腹大身尽肿皮厚按其腹窅而不起腹色不变此其候也鼓胀何如岐伯曰腹胀身皆大大与肤胀等也色苍黄腹筋起此其候也肠覃何如岐伯曰寒气客于肠外与卫气相搏气不得营因有所系癖而内着恶气乃起瘜肉乃生其始生也大如鸡卵稍以益大至其成如怀子之状久者离岁按之则坚推之则移月事以时下此其候也石瘕何如岐伯曰石瘕生于胞中寒气客于子门子门闭塞气不得通恶血当泻不泻衃以留止日以益大状如怀子月事不以时下皆生于女子可导而下黄帝曰肤胀鼓胀可刺耶岐伯曰先防其胀之血络后调其经刺去其血络也【石水脐以下肿其脉沈】
　　水肿
　　素问汤液醪醴论帝曰其有不从毫毛而生五藏阳以竭也津液充郭其魄独居孤精于内气耗于外形不可与衣相保此四极急而动中是气拒于内而形施于外治之奈何岐伯曰平治于权衡去菀陈莝防动四极温衣缪刺其处以复其形开鬼门洁净府精以时服五阳以布疏涤五藏故精自生形自盛骨肉相保巨气乃平释云不从毫毛生者明其邪不自腠理入是水从内而溢出于外者也五藏阳以竭者为由脾胃虚弱夫脾胃者土也法天地生万物故水谷入胃清阳化气浊阴成味五藏禀其气曰阳禀其味曰精即经之谓五阳者胃脘之阳是也气和精生今不得禀水谷气则无气以生不得禀五味则无精以化肺主气而魄藏焉无气则魄独居肾为阳故动之经脉行则脾胃之水谷得以化四藏亦得以禀之然后可以施治其水在表在上者汗之在下在里者分利之夫如是此条所治正与评热论阴虚者对待而言也彼为肾之阴虚不能敌夫所凑之阳此为胃之阳虚不能制夫溢水之隂也　仲景法诸有水者腰以下肿当利小便腰已上肿当发汗乃愈　防己黄茋汤　防己茯苓汤　蒲灰散【已上利小便】　越脾汤越脾加术汤　甘草麻黄汤　麻黄附子汤　杏子
　　汤【已上发汗】　观此可见仲景之法一出于内经后世治水肿方有五皮散香苏散中用姜橘紫苏大腹皮辛以散之茯苓防已木通桑皮淡以渗之是开鬼门洁净府同用也　丹溪云因脾虚不能制水水渍妄行当以参术补脾气得实则自能健运自能升降运动其枢机则水自行非五苓之行水也又云内经曰诸气膹郁皆属于肺诸湿肿满皆属于脾诸腹胀大皆属于热是三者相因而为病盖湿者土之气土者火之子故湿每生于热热气亦能自湿者母气感子湿之变也湿气盛肺气不行而膹郁矣故水肿病者脾失运化之职清浊混淆因郁而为水脾土既病肺为之子而肺亦虚荣卫不布气停水积凝聚浊液渗透经络涵流谿谷窒碍津液久久灌入队道血亦化水矣凡治肿皆宜以治湿为主所挟不同故治法亦异更宜清心经之火补养脾土火退则肺气下降而水道通脾土旺则运化行清浊分其清者复回而为气为血为津液其败浊之甚者在上为汗在下为溺以渐而分消矣卢砥镜治水肿类例以肺金盛而生水水溢妄行气息闭枢机壅而为肿必欲导肾以决去之岂理也哉夫肺者肾之母其气清肃若果由肺盛生水则将奉行降令通调水道下输膀胱水精四布五经并行而何病肿之有　或问丹溪所论水病之源在于脾土卢氏论水宗于水热篇阴盛水溢其源在肾所起不同故治必异今如丹溪之论则内经非欤曰不然试用水热篇三章之义绎之则晰然矣首章问少阴何以主肾肾何以主水曰肾者至阴也至阴者盛水也肺者太阴也少阴者冬脉也故其本在肾其未在肺皆积水也此以少阴经脉在上主肾行冬令至阴盛水气化之常者而言也非是为病之因也当时若遇邪伤则二藏之气停而皆积水矣今卢氏不求其为因所感之邪而致气停水积乃輙以至阴盛水谓是藏气有余而生病者误矣不然何乃次章复问肾何以能聚水而生病曰肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也上下溢于皮肤故为胕肿胕肿者聚水而生病也此承上章积水之病故注文以肾主下焦膀胱为府主其分注开窍二阴故肾气化则二阴通二阴闭则胃填满故云肾者胃之关也关闭则水积然而气停水溢之义尚有可言者焉当是下焦之气也何则灵枢本输篇曰少阳者属肾上连肺故将两藏三焦者决渎之府也水道出焉属膀胱是孤府也宣明五气篇下焦溢为水注文以分注之所气窒不泻则溢而为水也又曰三焦病者腹气满小腹尤坚不得小便窘急溢则水留即为胀以此观之其下焦少阳之经气当相火之化六气中惟相火有其经无其府藏游行于五者之间故曰少阳为游部其经脉之在上者布膻中散络心包在下者出于委阳上络膀胱岂非上佐天道之施化下佐地道之生发与手厥阴为表里以行诸经之使者乎是故肾经受邪则下焦之火气郁矣火气郁则水精不得四布而水聚矣火郁之久必发发则与冲脉之属火者同逆而上盖冲脉者十二经之海其上者出于项颡渗诸阳灌诸精其下者并少阳下足渗三阴灌诸络由是水从火溢上积于肺而为喘呼不得卧散聚于阴络而为胕肿随五藏之虚者入而聚之为五藏之胀夫如是之病皆相火泛滥其水而生病者也非相火则水不溢而止为积水之病如内经所谓阴阳结斜多阴少阳曰石水少腹肿三阴结寒为水肾肝并沉为石水之类是也又尝推其肾气不化之由多是四气相乘害之盖胃是肾之胜藏或湿热盛而伤之或胃气不足下陷而害之或心火太过下乘而侮之或燥金敛涩之或风木摇撼之与夫劳役色欲七情外感皆足以致肾气之不足也夫胃之关不惟因肾气不化而后闭其胃之病者而关亦自闭矣其水不待肾水而生所饮之水亦自聚矣盖胃主中焦为水谷之海胃气和则升降出纳之气行水谷各从其道而输泄也胃气不和则出纳之关皆不利故水谷之津液皆积聚而变水也即灵枢经脉篇曰胃所生病大腹水肿膝膑肿痛津液篇曰五谷之津液因阴阳不和则气道不通四海闭塞三焦不泻津液不化水谷并于肠胃之中留于下焦不得渗膀胱则下焦胀水溢则为水胀王叔和脉经曰脾常怀抱其子子肺金也子畏火伤下避水中木畏金乘下为荆棘脾复畏木居一隅水遂上溢而为胀也即此诸论观之所谓关门不利云云者盖以二藏相因而然耳第三章问诸水皆生于肾乎曰肾者牝藏也地气上者属于肾而生水液也故曰至阴勇而劳甚则肾汗出肾汗出逢于风内不得入于藏府外不得越于皮肤客于府行于皮里传为胕肿本之于肾名曰风水观是章所谓地气上者指人形体皆禀地之阴以生者而言也肾居五藏之下是至阴主水以生津液是故津液在百体犹水在地中行五气所化之五液悉属于肾今因劳火迫于肾气之液发出为汗因逢风而府闭其汗与风相搏遂结于皮肤于是五气所化新旧之液则皆类聚而成水矣用是比例推之则肾气之劳不止房事一端而已如夜行劳甚渡水跌仆持重逺行极怒惊恐之类岂无越出肾液于表亦得以逢于风者乎此圣人之言简而意博举一而可十者也又按评热篇曰有病肾风者面胕痝然壅害于言虚不当刺不当刺而刺后五日其气必至至必少气时热时热从胸背上至头汗出手热口干苦渇小便黄目下肿腹中鸣身重难以行月事不来烦而不能食不能正偃正偃则欬病名曰风水此肾虚不可妄治治之则阴愈虚而阳必凑之转及五藏有是热病状也用此比类前后所叙诸水溢之病未有不因肾虚得之设不顾虚輙攻其水是重虚其阴也虚则诸邪可入而转生病矣内经又谓肝肾脉并浮为风水此尤见是阴虚之甚者也何则夫肾肝二藏同居下焦肾为阴主静其脉沉肝为阳主动其脉浮而阴道易乏阳道易饶为二藏俱有相火故也若相火所动不得其正动于肾者犹龙火之入于海故水附而龙起动于肝者犹雷火之出于地疾风暴发故水如波涌今水从风是以肝肾并浮也王注以为风薄于下似若水风之邪世人莫知肝木内发之风也灵枢水胀篇有水胀肤胀鼓胀肠覃石瘕石水之病治肤胀鼓胀者先泻其胀之血络后调其经刺去其血络也观此肤胀与胀论篇谓荣气循脉卫气逆为脉胀卫气并脉循分肉为肤胀三里而泻近者一下逺者三下无问虚实工在疾泻此篇之鼓胀亦与腹胀论中之鼔胀同其病状彼则治之以鸡矢醴一剂知二剂已若饮食不节其病虽已当病气复聚于腹也何与此篇治是二证皆先泻其胀之血络刺去其血而复调其经如是之不同何哉盖彼以气聚之病此以气停与血相搏故血凝于络气凝于经而生水液为胀故治不同也　仲景云风水其脉自浮外证骨节疼痛恶风【针经论疾诊尺篇云视人之目窠上防肿如新卧起状其颈脉动时欬按其手足上窅而不起者风肤胀也又仲景云太阴脉浮而法当骨节疼痛反不痛身体反重而痠其人不渇汗出即愈为风水】风水脉浮身重汗出恶风者防己黄茋汤主之　风水急风一身悉肿脉浮不渇续自汗出无大热越婢汤主之恶风者加附子一枚炮【续法风水身体浮肿发歇不定肢节疼痛上气喘急大腹皮散主之风水毒气徧身肿满楮白皮散主之】皮水其脉亦浮外证胕肿按之没指不恶风其腹如鼔不渇当发其汗【又云渇而不恶寒者此是皮水盖法当风水恶寒不渇皮水不恶寒而渇假令皮水不渇亦当发汗也】　皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己茯苓汤主之　厥而皮水者蒲灰散主之【续法皮水身体面目悉浮肿木香丸主之】　正水其脉沉迟外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘【大竒论肾肝并沉为石水并浮为风水】
　　【续法石水四肢细瘦腹独肿大海蛤丸主之　石水病腹光急如鼓大小便涩槟榔散主之】　黄汗其脉沉迟身发热胸满四肢头面肿久不愈必致痈肿【又云身肿而冷状如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗治法见黄疸门】　里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渇越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之　水之为病其脉沉小属少阴浮者为风无水虚胀者为气水其汗即已脉沉者宜麻黄附子汤浮者宜杏子汤　心水者其身重而少气不得卧烦而躁其阴大肿　肝水者其腹大不能自转侧脇下腹中痛时时津液防生小便续通　肺水者身肿小便难时时鸭溏　脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少气小便难　肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷面黄瘦大便反坚　诸病水者渇而不利小便数者皆不可发汗　问曰病者苦水面目四肢身体皆肿小便不利脉之不言水反言胸中痛气上冲咽状如灸肉当防咳喘审如师言其脉何类师曰寸口脉沉而沉为水为寒沉相搏结在关元始时当防年盛不觉阳衰之后荣卫相干阳损阴盛结寒防动气上冲喉咽塞噎脇下急痛医以为留饮而大下之气击不去其病不除后重吐之胃家虚烦咽燥欲饮水小便不利水谷不化面目手足浮肿又与葶苈丸下水当时如小差食饮过度肿复如前胸脇苦痛象若奔豚其水溢则浮欬喘逆当先攻击冲气令止乃治欬欬止其喘自瘥先治新病病当在后　右仲景治水诸方皆用脉病为本然后量轻重虚实而施治皆守圣经之法耳奈何今世俗之医因病者急求一时之効以破气去水为功不知过一二日则病复至而不可救矣呜呼予每痛夫世人病水肿多死不救者有二一以病人不善调摄二以医悮投下药之过竭其阴阳絶其胃气故多死于是详摘素灵金匮之言而稍发明之有志者当不厌其繁也
　　肿病不一或徧身肿或四肢肿面肿脚肿皆谓之水气然有阳水有阴水并可先用五皮饮或除湿汤加木腹皮各半钱如未効继以四磨饮兼吞桂黄丸仍用赤小荳粥佐之　徧身肿烦渇小便赤涩大便多闭此属阳水轻宜四磨饮添磨生枳殻兼进保和丸重则疏凿饮子利之以通为度　亦有虽烦渇而大便已利者此不可更利宜用五苓散加木通大腹皮半钱以通小便徧身肿不烦渇大便自调或溏泄小便虽少而不赤
　　涩此属阴水宜实脾饮小便多少如常有时赤有时不赤至晩则防赤却无涩滞者亦属阴也不可遽补木香流气饮继进复元丹若大便不溏气息胀满宜四磨饮下黑锡丹　四肢肿谓之肢肿宜五皮饮加姜黄木各一钱或四磨饮或用白术三两防咀每服半两水一盏半大枣三枚拍破同煎至九分去渣温服日三无时名大枣汤　面独肿苏子降气汤兼气急者尤宜或煎熟去滓后更磨沉香一呷　有一身之间唯面与双脚浮肿早则面甚晩则脚甚经云面肿为风脚肿为水乃风湿所致须问其大小腑通闭别其阴阳二症前后用药惟除湿汤加木腹皮白芷各半钱可通用或以苏子降气汤除湿汤各半贴煎之　罗谦甫导滞通经汤治面目手足浮肿　感湿而肿者其身虽肿而自腰下至脚尤重腿胀满尤甚于身气或急或不急大便或溏或不溏但宜通利小便为佳以五苓散吞木丸【内犯牵牛亦不可轻服】间进除湿汤加木腹皮各半钱炒莱菔子七分半　因气而肿者其脉沉伏或腹胀或喘急宜分气香苏饮　饮食所伤而肿或胸满或嗳气宜消导寛中汤　不服水土而肿者胃苓汤加味五皮汤　有患生疮用干疮药太早致徧身肿宜消风败毒散若大便不通升麻和气饮若大便如常或自利当导其气自小便出宜五皮饮和生料五苓散腹若肿只在下宜除湿汤和生料五苓散加木如泽泻之数　已上数条为有余之证　大病后浮肿此系脾虚宜加味六君子汤白术三钱人参黄茋各一钱半白茯苓二钱陈皮半夏麴药木各一钱炙甘草大腹皮木各五分姜枣煎服小便不利间入五苓散　有脾肺虚弱不能通调水道者宜用补中益气汤补脾肺六味丸补肾　有心火尅肺金不能生肾水以致小便不利而成水证者用人参平肺散以治肺滋阴丸以滋小便　若肾经阴亏虚火烁肺金而小便不生者用六味地黄丸以补肾水用补中益气汤以培脾土肺脾肾之气交通则水谷自然尅化二经既虚渐成水胀又误用行气分利之药以致小便不利喘急痰盛已成蛊证宜加减金匮肾气丸主之已上数条为不足之证　不足者正气不足有余者