证治准绳

　　补不思正气虚者不能运行邪滞着而不出所以为病经曰壮者气行则愈怯者着而成病茍或气怯不用补法气何由行　气属阳无寒之理上升之气觉恶寒者亢则害承乃制也　气有余便是火冷生气者高阳生之谬言也自觉冷气自下而上者非真冷也葢上升之气自肝而出中挟相火自下而上其热为甚火极似水阳亢阴防也【按河间论气为阳而主轻防诸所动乱劳伤乃阳火之化神狂气乱而病热矣又云五志过极皆为火也而其治法独得言外之意凡见喜怒悲恐思之证皆以平心火为主至于劳者伤于动动便属阳惊者骇于心心便属火二者必以平心火为主俗医不达此者遂有寒凉之谤】气郁用香附苍术抚芎　调气用木香然味辛气能上升如气郁而不达固宜用之若阴火冲上而用之则反助火邪矣故必用黄柏知母而少用木香佐之　气从左边起者肝火也　气刺痛皆属火当降火药中加枳殻　破滞气用枳殻枳殻能损至高之气二三服即止恐伤真气气实者可服　实热在内相火上冲有如气滞用知母黄栢芩连　阴虚气滞用四物以补血　因事气郁不舒伸而痛者木香调达之　忧而痰气香附五钱瓜蒌一两贝母山查各三钱半夏一两　禀受素壮而气刺痛用枳殻乌药　因死血而痛者桃仁红花归头　解五藏结气益少阴经血用栀子炒黑为末入汤同煎饮之甚效　河间云妇人性执故气疾为多【宜正气天香汤先导之戴复庵云七气致病虽本一气而所以为气者随症而变】三因方论最详喜怒忧思悲恐惊谓之七气有痰在咽喉间如绵絮相似咯不出咽不下并宜四七汤未效进丁沈透膈汤【内有热者不宜】审知是思虑过度宜四七汤去茯苓加半夏人参菖蒲审知是盛怒成疾面色青黄或两脇胀满宜调气散或四七汤加枳殻木香各半钱因惊恐得疾心下怔忡者见惊悸门　脉滑者多血少气涩者少血多气大者血气俱多小者血气俱少下手脉沉便知是气其或沉滑气兼痰饮　脉软或虚大虚滑防弱饮食不节劳伤过度精神倦怠四肢困乏法当补益补中益气汤调中益气汤十全大补汤夏月清暑益气汤四君四物之类加减脉结涩或沉急疾收敛四肢腹脇腰胯间牵引疼
　　痛不能转侧皆由七情郁滞防闪伤损谨察病原随证疏导三因七气汤流气饮子大七气汤苏子降气汤化气散四磨汤大胡汤选用　脉沉滑气兼痰饮者二陈汤桔梗半夏汤四七汤枳殻乌药紫苏大腹皮桑白皮之类随证加减
　　郁
　　六元正纪大论曰木郁达之火郁发之土郁夺之金郁泄之水郁折之然调其气过者折之以其畏也所谓泻之　王安道曰木郁达之五句治郁之法也调其气一句治郁之余法也过者折之三句调气之余法也夫五法者经虽为病由五运之郁所致而立然扩而充之则未尝不可也且凡病之起也多由乎郁郁者滞而不通之义或因所乘而为郁或不因所乘而本气自郁皆郁也岂惟五运之变能使然哉郁既非五运之变可拘则达之发之夺之泄之折之之法固可扩焉而充之矣木郁达之达者通畅之也如肝性急怒气逆胠脇或胀火时上炎治以苦寒辛散而不愈者则用升发之药加以厥阴报使而从治之又如久风入中为餐泄及不因外风之入而清气在下为餐泄则以轻之剂举而散之凡此之类皆达之之法也王氏谓吐之令其条达为木郁达之东垣谓食塞胸中食为坤土胸为金位金主杀伐与坤土俱在于上而旺于天金能克木故肝木发生之气伏于地下非木郁而何吐去上焦阴土之物木得舒畅则郁结去矣此木郁达之也窃意王氏以吐训达此不能使人无疑者以为肺金盛而抑制肝木欤则防肺气举肝气可矣不必吐也以为脾胃浊气下流而少阳清气不升欤则益胃升阳可也不必吐也虽然木郁固有吐之之理今以吐字总该达字则是凡木郁皆当用吐矣其可乎哉至于东垣所谓食塞肺分为金与土旺于上而克木又不能使人无疑者夫金之克木五行之常道固不待夫物伤而后能也且为物所伤岂有反旺之理若曰吐去其物以伸木气乃是反为木郁而施治非为食伤而施治矣夫食塞胸中而用吐正内经所谓其高者因而越之之义耳恐不劳引木郁之说以汩之也火郁发之发者汗之也升举之也如腠理外闭邪热怫郁则解表取汗以散之又如龙火郁甚于内非苦寒降沈之剂可治则用升浮之药佐以甘温顺其性而从治之使势穷则止如东垣升阳散火汤是也凡此之类皆发之之法也土郁夺之夺者攻下也刼而衰之也如邪热入胃用咸寒之剂以攻去之又如中满腹胀湿热内甚其人壮气实者则攻下之其或势盛而不能顿除者则刼夺其势而使之衰又如湿热为痢有非力轻之剂可治者则或攻或刼以致其平凡此之类皆夺之之法也金郁泄之泄者渗泄而利小便也疏通其气也如肺金为肾水上原金受火烁其令不行原郁而渗道闭矣宜肃清金化滋以利之又如肺气膹满胸凭仰息非利肺气之剂不足以疏通之凡此之类皆泄之之法也王氏谓渗泄解表利小便为金郁泄之夫渗泄利小便固为泄金郁矣其解表二字莫晓其意得非以人之皮毛属肺其受邪为金郁而解表为泄之乎窃谓如此则凡筋病便是木郁肉病便是土郁耶此二字未当于理今删去且解表间于渗泄利小便之中是渗泄利小便为二治矣若以渗泄为滋肺生水以利小便为直治膀胱则直治膀胱既责不在肺何为金郁乎是亦不通故予易之曰渗泄而利小便也木郁折之折者制御也伐而挫之也渐杀其势也如肿胀之病水气淫溢而渗道以塞夫水之所不胜者土也今土气衰弱不能制之故反受其侮治当实其脾土资其运化俾可以制水而不敢犯则渗道达而后愈凡病势既旺非上法所能遽制则用泄水之药以伐而挫之或去菀陈莝开鬼门洁净府三治备举迭用以渐平之王氏所谓抑之制其冲逆正欲折挫其泛滥之势也夫实土者守也泄水者攻也兼三治者广略而决胜也守也攻也广略也虽俱为治水之法然不审病者之虚实久近浅深杂焉而妄施治之其不倾踣者寡矣且夫五郁之病固有法以治之矣然邪气久客正气必损今邪气虽去正气岂能遽平哉茍不平调正气使各安其位复其常于治郁之余则犹未足以尽治法之妙故又曰然调其气茍调之而其气犹或过而未服则当益其所不胜以制之如木过者当益金金能制木则木斯服矣所不胜者所畏者也故曰过者折之以其畏也夫制物者物之所欲也制于物者物之所不欲也顺其欲则喜逆其欲则恶今逆之以所恶故曰所谓泻之王氏以咸泻肾酸泻肝之类为说未尽厥旨虽然自调其气以下盖经之本旨故予推其义如此若扩充为应变之用则不必尽然也　丹溪言郁有六气血湿热痰食也　气郁胸脇痛脉沉而濇宜香附苍术抚芎　湿郁周身走痛或关节痛遇阴寒则发其脉沉细宜苍术川芎白芷茯苓　热郁目瞀小便赤其脉沉数宜山栀青黛香附苍术抚芎　痰郁动则喘寸口脉沉滑宜海石香附南星瓜蒌仁　血郁四肢无力能食便红其脉芤宜桃仁红花青黛川芎香附　食郁嗳酸腹满不能食右寸脉盛宜香附苍术山查神麴鍼砂　右诸郁药春加防风夏加苦参秋冬加吴茱茰　苍术抚芎总解诸郁　凡郁皆在中焦以苍术抚芎开提其气以升之假令食在气上气升则食自除矣余仿此　或问方论分门叙证未尝有郁病之名今出六郁之药何也曰夫人气之变一如天地六淫而分之故郁者燥淫为病之别称也燥乃阳明秋金之位化经曰金木者生成之终始又曰木气之下金气乗之盖物之化从于生物之成从于杀造化之道于生杀之气未始相离犹权衡之不可轻重也生之重杀之轻则气殚散而不收杀之重生之轻则气敛涩而不通是谓郁矣郁有外邪内伤外邪者内经有六气五运胜克之郁内应乎人气而生病者是也用五郁而治木郁者达之火郁者发之水郁者折之土郁者夺之金郁者泄之内伤者人之天真与谷气并分布五藏名五阳者金木水火土之五气也各司一藏而金木则统为生杀之纪纲以其五阳又复相通移五五二十五阳于是一藏一五气各有生长化收藏之用虽名自为之用然必归于肺肺属金主气分阴阳其化燥其变敛涩敛涩则伤其分布之政不惟生气不得升而收气亦不得降故经曰逆秋气则太阴不收肺气焦满又曰诸气怫郁皆属于肺此之谓也今观此集所云郁病多在中焦及六郁凡例之药诚得其要矣中焦者脾胃也水谷之海法天地生万物体干健之化其坤静之德五性备而冲和之气五藏六府皆禀之以为生荣卫由谷气之精悍所化天真亦由谷气而充大东垣所谓人身之清气荣气运气卫气春升之气皆胃气之别称然而诸气岂尽是胃气者哉乃因胃气以资其生故也脾胃居中心肺在上肾肝在下凡有六淫七情劳役妄动上下所属之藏气致虚实胜克之变过于中者而中气则常先是故四藏一有不平则中气不得其和而先郁矣更有因饮食失节停积痰饮寒温不适所脾胃自受所以中焦致郁之多也今以其药兼升降而用之者盖欲升之必先降之而后得以升也欲降之必先升之而后得以降也老氏所谓将欲取之必先与之其苍术足阳明药也气味雄壮辛烈强胃强脾开发水谷气其功最大香附阴血中快气药也下气最速一升一降以散其郁抚芎者足厥阴直达三焦俾生发之气上至头目下抵血海通疏阴阳气血之使者也然用此不专开中焦而已其胃主行气于三阳脾主行气于三阴脾胃既布水谷之气行纵是三阴三阳各藏府自受其燥金之郁者亦必因胃气可得而通矣天真等气之不达亦必可得而伸矣况苍术尤能径入诸经疏泄阳明之湿通行敛涩者也观此六郁药之凡例其升降消导皆因内经变而致殆将于受病未深者设也若或气耗血衰津液枯竭病已入深宁复令人守此不从病机大要治法以有者求之无者求之盛者责之虚者责之必先五胜者哉不然如前条中风伤寒外邪者尚分虚实论治何乃郁病属内伤多者反不分之乎先生之意当不止是集书者不能备其辞也曰子言郁乃燥淫之别称刘河间则又以怫郁属热者何也曰燥之为气有凉有热而燥者秋风气至大凉革肃杀坚劲生气不草木敛容人物之象一也在人身则腠理闭宻中外涩滞气液皆不滑泽是以原病式叙诸涩枯涸干劲皴掲者在燥淫条下从化何如内经有之少阴少阳热火下临肺气上从白起金用草木青河间又谓六气不必一气独为病气有相兼或风热胜湿成燥涩者或肺受火热致金衰耗津而燥者或火热亢极兼贼鬼水化反闭塞而燥者或因寒邪外闭腠理阳气郁而成燥其病在外甚亦入内或口食生冷阳气内郁而成燥热者其病在肉里甚亦在外或兼于湿者湿主于否因致怫郁成热以燥者或兼风者因热伤肺金不能平木而生风胜湿而燥也易曰燥万物者莫熯乎火燥之从化者其此之谓欤至于论郁之为病外在六经九窍四属内在五藏六府大而中风暴病暴死颠狂劳瘵消渇等疾小而百病莫不由是气液不能宣通之所致治郁之法有中外四气之异在表者汗之在内者下之兼风者散之热防者寒以和之热甚者防阳救水养液润燥补其已衰之阴兼湿者审其湿之太过不及犹土之旱涝也寒湿之胜则以苦燥之以辛温之不及而燥热者则以辛润之以寒调之大抵须得仲景之法治之要各守其经气而勿违然方论止叙风寒湿热四气之病无燥火二淫之故殆是从四时令气之伤人者于秋不言伤其燥而乃曰伤其湿者为相火代君火行令于暑故止言热而不言火夫如是之天气合四时者尚不能明况能推究人以一气之变亦如天气六淫之分者乎且人气之燥火二淫常通贯于风寒湿热病中尤多于四气之相移也何以言之在病之冲逆奔迫即属之火气液不得通即属之燥其火游行于五者之间今不以为言尚不可也抑夫燥者正属五行金气所化而亦舍之此何理焉及观其所立气门多是二淫之病可见其不识人气有六化六变之道宜乎其治气病之法无端绪矣
　　诊　郁脉多沉伏郁在上则见于寸郁在中则见于关郁在下则见于尺　郁脉或促或结或涩滑伯仁云气血食积痰饮一有留滞于其间则脉必因之而止涩矣但当求其有神所谓神者胃气也
　　痞【胀在腹中　胀有形　胸痹痞在心下　痞无形　内附】
　　或问痞属何藏邪属何气曰尝考之内经有阳明之复心痛痞满者注以清甚于内热郁于外太阳之复心胃生寒心痛痞闷者注以心气内燔备化之纪病痞卑监之纪留满痞塞太阴所至为积饮否隔注皆以阴胜阳也由是观之则是受病之藏者心与脾也因而怫郁壅塞不通为痞者火与湿也其论致病所由之邪则不可一言而尽天气之六淫外感人气之五邪相乘阴阳之偏负饮食七情之过节皆足以乱其火土之气盖心阳火也主血脾阴土也主湿凡伤其阳则火怫郁而血凝伤其阴则土壅塞而湿聚二藏之病相去不离方寸间上太阴阳之分施治之法便不可同也何则金匮要畧水病篇谓心下坚大如盘边如旋杯水饮所作者二条同是语也但一条之上有气分二字用桂枝去药加麻黄附子细辛汤治为水寒之邪闭结气海之阳不布荣卫不行一条用枳术汤为中焦水停土壅故也又胸痹篇云胸痹心下痞留气结在胸胸满脇下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之人参汤亦主之一证列二方原其意盖是留气结在胸为重者便须补中又心中痞诸逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之伤寒论中有谓病人手足厥冷脉作邪结在胸中者当吐之脉浮大心下反鞭有热属藏者下之兹二者为不汗下而痞满从其邪有高下故吐下之不同若经汗下而心下痞则以诸泻心汤大抵痞与结胸同是满鞭但结胸则涌治岂非仲景治痞亦在心脾二藏从火土之阴阳者欤各适其宜而治高者越之下者竭之上气不足推而之下气不足温而行之高者抑之下者举之郁者开之结者解之寒者热之热者寒之虚则补实则泻随机应变以为治东垣云夫痞者心下满而不痛是也太阴者湿也主壅塞乃土来心下为痞满也伤寒下太早亦为痞乃为寒伤其荣荣者血也心主血邪入于本故为心下痞闷仲景立泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土邪其效如响应桴故活人书云审知是痞先用桔梗枳殻汤非以此专治痞也盖因先错下必成痞证是邪气将陷而欲过胸中故先用截散其邪气使不至于痞先之一字早用之义也若已成痞而用之则失之晩矣不惟不能消痞而反损胸中之正气则当以仲景痞药治之经云察其邪气所在而调治之正谓此也非止伤寒如此至于酒积杂病下之太过亦作痞伤盖下多亡阴亡阴者谓脾胃水谷之阴亡也故胸中之气因虚下陷于心之分野则致心下痞宜升胃气以血药兼之若全用气药导之则其痞益甚甚而复下之气愈下降必变为中满膨胀皆非其治也又有虚实之殊如实痞大便闭者厚朴枳实汤主之虚痞大便利者白陈皮汤主之如饮食所伤痞闷者当消导之去其胸中窒塞上逆兀兀欲吐者则吐之所谓在上者因而越之也　海藏云治痞独益中州脾土以血药治之其法无以加矣　伤寒痞者从血中来杂病痞者亦从血中来虽俱为血证然伤寒之证从外至内从有形至无形故无形气证以苦泄之有形血证以辛甘散之中满者勿食甘不满者复当食也中满者腹胀也如自觉满而外无腹胀之形即非中满乃不满也不满者病也当以甘治之可也　主方黄茋补中汤加柴胡升麻缘天地不交为痞今以猪苓泽泻从九天之上而降柴胡升麻从九地之下而升则可以转否而为泰矣　无形气证以苦泄之枳实黄连之类大消痞丸黄连消痞丸失笑丸　有形血证以辛甘散之枳实理中丸人参汤半夏泻心汤　伤寒五六日不论已下未下心下痞满泻心汤小柴胡汤加枳桔主之　少阴面赤下利心下痞泻心汤加减例易老单用防心汤用钱氏法后随症加减　烦者加山栀　躁加香防　呕加半夏　满加枳实厚朴　腹痛加药脉迟加附子　下焦寒加干姜　大便硬加大黄　如用姜附先煎令熟使热不僭后加黄连同用　痞而头目不清者以上清散主之胸中不利者悉利于表　饮食伤脾痞闷轻者大消痞丸枳术丸回金丸之类甚者防下之吐之下之者槟榔丸煮黄丸吐之者二陈汤及瓜蒂散探吐之　若酒积杂病下之太过亦作痞满宜升提胃气以血药兼之　湿者四肢困重小便短宜平胃和五苓以渗之　郁者越鞠丸　热则烦渇溺赤以苦寒泄之大消痞丸【煎汤用黄连及葛根升麻发之】便结即利之　寒则中清以辛甘散之枳实理中丸挝脾汤加丁香或丁沉透膈汤　戴复庵以诸痞塞及噎膈乃是痰为气所激而上气又为痰所隔而滞痰与气搏不能流通并宜用二陈汤加枳实砂仁木香或木香流气饮入竹姜汁服　因七气所伤结滞成疾痞塞满闷宜四七汤或导痰汤加木香半钱或下来复丹　脾胃弱而转运不调为痞宜四君子汤伤于劳倦者补中益气汤大病后元气未复而痞者亦宜之　脉之右关多而迟者必心下坚此肝木尅脾土郁结涎闲于藏府气不舒则痞木香顺气汤　挟死血者多用牡丹皮江西红麴麦芽【炒研】香附【童便制】桔梗川通草穿山甲番降香红花山查肉苏木各钱许酒童便各一钟煎甚者加大黄临服入韭汁桃仁泥此方一应大怒之后作痞者皆可服胸痹　心下满而不痛为痞心下满而痛为胸痹　金匮方胸痹胸中气塞短气茯苓杏仁甘草汤主之　橘枳姜汤主之　胸痹缓急者薏苡仁附子散主之【此二条不言痛】支饮胸满者枳朴大黄汤主之【不言痹】　胸痹之病喘