脉诀汇辨

　　此显然可证者，尤须详问。惟烦躁不宁者亦有属虚，然必脉来无神，再以他证参之。

　　或常纵酒。

　　纵酒者不惟内有湿热，而且防其乘醉入房。

　　或久斋素。

　　清虚固保寿之道，然亦有太枯槁而致病者。或斋素而偏嗜一物，如面筋、熟栗之类，最为难化，故须详察。

　　始终境遇须辨三常。

　　《素问·疏五过论》曰：“诊有三常。”谓常贵贱、常贫富、常苦乐也。

　　封君败伤，及欲侯王。

　　封君败伤者，追悔已往。及欲侯王者，妄想将来。皆致病之因也。

　　常贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。

　　常贵后贱者，其心屈辱，神气不伸，虽不中邪，而病生于内。营者，阴气也。营行脉中，心之所主。心志不舒，则血无以生，脉日以竭，故为脱营。

　　常富后贫，名曰失精；五气流连，病有所并。

　　常富后贫者，忧煎日切，奉养日廉，故其五脏之精，日加消败，是谓失精。精失则气衰，气衰则不运，故为留聚而病有所并矣。

　　常富大伤，斩筋绝脉；身体复行，令泽不息。

　　大伤，谓甚劳甚苦也。故其筋如斩，脉如绝，以耗伤之故也。虽身体犹能复旧而行，然令泽不息矣。泽，精液也。息，生长也。

　　故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。

　　故，旧也。言旧之所伤，有所败结，血气留薄不散，则郁而成熟，归于阳分，故脓血蓄积，令人寒热交作也。

　　暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形亦寻败。

　　乐则喜，喜则气缓。苦则悲，悲则气消。故苦乐失常，皆失精气，甚至竭绝而形体毁阻矣。

　　暴怒伤阴，暴喜伤阳。

　　怒伤肝，肝藏血，故伤阴。喜伤心，心藏神，故伤阳。

　　厥气上行，满脉去形。

　　厥气，逆气也。凡喜怒过度而伤其精气者，皆能令人气厥逆而上行。气逆于脉故满脉，精脱于中故去形。

　　形乐志苦，病生于脉，治以灸刺。

　　形乐者身无劳，志苦者心多虑。心主脉，深思过虑，则脉病矣。脉病者当治结络，故当随其宜而灸刺之。

　　形乐志乐，病生于肉，治以针石。

　　形乐者逸，志乐者闲。饱食终日，无所运动，多伤于脾。脾主肌肉，故病生焉。肉病者或为卫气留，或为脓血聚，故当用针石取之。

　　形苦志乐，病生于筋，治以熨引。

　　形苦者身多劳，志乐者心无虑。劳则伤筋，故病生于筋。熨以药熨，引谓导引。

　　形苦志苦，病生咽嗌，调以甘药。

　　形苦志苦，必多忧思。忧则伤肺，思则伤脾。脾肺气伤，则虚而不行，气必滞矣。脾肺之脉上循咽嗌，故病生焉。如人之悲忧过度，则喉咙咽哽，食饮难进；思虑过度，则上焦否隔，咽中核塞；即其征也。

　　《灵枢·邪气脏腑病形篇》有“调以甘药”。《终始篇》曰：“将以甘药，不可饮以至剂。”若《素问·血气形志篇》则曰“治之以甘药”者，误也。

　　形数惊恐，经络不通，病生不仁，按摩醪药。

　　形体劳苦，数受惊恐，则亦不乐，其经络不通，而不仁之病生，如重不知寒热痛痒也。当治以按摩，及饮之酒药，使血气宣畅。

　　起居何似？起居，凡一切房室之燥湿，坐卧之动静，所包者广。如肺病好曲，脾病好歌，肾病好吟，肝病好叫，心病好妄言之类，当一一审之。

　　曾问损伤。

　　或饮食不当，或劳欲不时，或为庸医攻补失宜。

　　便利何如？热则小便黄赤，大便硬塞；寒则小便澄白，下利清谷之类。

　　曾服何药？如服寒不验，服热不灵，察证与脉，思当变计。

　　有无胀闷？胸腹胀闷，或气，或血，或食，或寒、或虚，皆当以脉合之。

　　性情常变，一一详明。

　　病者大都喜怒改常。

　　卷七　问诊

　　病证

　　问病不答，必系耳聋。即当询之，是素聋否？不则病久，或经汗下，过伤元气。问而懒答，唯点头者，是中气虚。昏愦不知，问是暴厥，抑是久病。妇女僵厥，多是中气，须问怒否。妇人凡病，当问月水，或前或后。师尼寡妇，气血凝滞，两尺多滑，不可言胎，室女亦同。心腹胀痛，须问旧新。产后须问，坐草难易，恶露多少，饮食迟早，生子存亡，饮食失节。若问病处，按之而痛止者为虚。

　　按之而痛甚者为实。痛而不易，知为死血。痛无定者，知其为气。凡问百病，昼则增剧，夜则安静，气病血否；夜则增剧，昼则安静，血病气否。昼热夜静，阳气独旺，入于阳分；昼静夜热，阳气下陷，入于阴中。昼夜俱热，重阳无阴，亟泻其阳，而补其阴；昼夜俱寒，重阴无阳，亟泻其阴，而补其阳。四肢作痛，天阴转甚，必问以前，患霉疮否？

　　卷七

　　附辨舌

　　张三锡曰：“《金镜录》载三十六舌，辨伤寒之深浅吉凶，可称详备。然细讨究，不过阴阳、表里、寒热、虚实而已。”陶节庵曰：“伤寒邪在表，则舌无胎。热邪在表，则胎渐生，自白而黄，黄而黑，甚则黑裂矣。黑胎多凶。若根黑或中黑或尖黑，或属里热，全黑则热极而难治。常见白胎燥渴，虚而微热，或不得汗，或胃中少有饮而不行，宜温解。”白滑胎虚寒冒寒，阳气不振，宜温。

　　白胎起芒刺津液不足，胃中有物，宜运动。

　　黄胎微热，热渐入里，或燥渴之象，宜清解。

　　灰色胎胃中有物，中气虚热，渴而不能消饮者，宜温解。

　　黑色胎热入里实燥浓者，宜下。滑润者，水困火，宜温。虽黑而润，所谓水极似火也，不燥为异。

　　凡伤寒辨舌者，以舌属心而主火，寒为水也。水寒凌火，外感挟内伤，宿食重而结于心下者，五六日舌渐黄，或中干而边润，名中焙舌。此则里热尚浅。若全干，无论黄黑，皆属里证，分轻重下之。若曾经下或屡下不减，乃宿滞结于中宫也。询其脉之虚实，及中气何如。实者润而下之。虚人神气不足，当生津固中气，有用生脉散对解毒汤而愈者，有用附子理中汤冷服而愈者。一则阴极似阳，一则阳极似阴，不可不辨。

　　白胎属寒，外证烦躁，欲坐卧于泥水中，乃阴寒逼其无根失守之火而然。脉大不鼓，当从阴证治。若不大躁，呕吐者，从食阴治之。

　　产后辨舌者，以心主血也。经云：“少阴气绝，则血不行。”故舌紫黑者，为血先死。

　　凡见黑舌，要问曾食酸甜咸物否？能染成黑色。凡视舌色，虽有成见，亦必细审兼证，及脉之虚实。不尔，恐有毫厘千里之谬。

　　卷八

　　小序运气之说微矣，得其指归者，不数见焉。是编撮其大纲，为初学人阶梯云耳。第曰某年为某政，执某药以治之，是守株而待兔也。呜呼！麒麟凤凰不常有，世治则见；日月薄蚀有常度，德盛则免。通于其说者，可以论运气矣。

　　运气之教，先立其年。干分五运，支立司天。

　　五运者，金木水火土也。六气者，风寒暑湿燥火也。南北二政，运有不同。上下阴阳，脉有不应。先立其年者，如甲子、乙丑之类，左右应见，乃可以言死生之逆顺也。其法合十干为五运，对十二支为六气。六气者，有主有客。天以六气动而不息，上应乎客；地以五行静而守位，下应乎主。经曰：“先立其年，以明其气。”是知司天在泉，上见下临，为之始也。

　　天干甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。

　　地支子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。

　　土运甲己，金运乙庚，水运丙辛，木运丁壬，火运戊癸，土君余臣。

　　太古占天之始，察五气，纪五天，而所以立五运也。谓望气之时，见天之土气，经于心、尾、角、轸四宿之上，下临甲己之方，此甲己之所以合为土运也。素天之金气。经于亢、氐、昴、毕四宿之上，下临乙庚之方，此乙庚之所以合为金运也。见玄天之水气，经于张、翼、娄、胃四宿之上，下临丙辛之方，此丙辛之所以合为水运也。见丹天之火气，经于牛、女、壁、奎四宿之上，下临戊癸之方，此戊癸之所以合为火运也。惟土运为南政，盖土位居中，面南行令故也。金木水火四运，皆以臣事之，北面受令故为北政。土之与金木水火，犹之有君臣之分耳。

　　风寒暑湿燥火者，天之阴阳，三阴三阳上奉之。木火土金水者，地之阴阳，生长化收藏下应之。戊己，土也。然化气必以五，故甲己化土而居其首。土生金，故乙庚次之，金生水，故丙辛次之。水生木，故丁壬次之。木生火，故戊癸次之。此化气之序也。

　　司天在泉图　天之五运化图　《素问·天元纪大论》曰：“甲己之岁土运统之。乙庚之岁，金运统之。

　　丙辛之岁，水运统之。丁壬之岁，木运统之。戊癸之岁，火运统之。”《素问·五营运大论》义亦同。

　　五天五运图　五天歌木苍危室柳鬼宿，火丹牛女壁奎边，土心尾轸角度，金素亢氐昴毕前，水玄张翼娄胃是。下为运气上经天。

　　司天分例。六化图推。少阳之右，阳明治之。阳明之右，太阳治之。太阳之右，厥阴治之。厥阴之右，少阴治之。少阴之右，太阴治之。太阴之右，少阳治之。

　　此言客气阴阳之次序也。如上乃少阳司天，则下乃厥阴在泉，自南面而观之，则太阴在左，而阳明在右。余仿此。司天在泉，迭为迁转，故上下异而左右殊也。

　　《素问·天元纪大论》曰：“夫五运阴阳者，天地之道也。”又曰：“在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。”又曰：“神在天为风，在地为木。在天为热，在地为火。在天为湿，在地为土。在天为燥，在地为金。在天为寒。在地为水。”夫六气之合于三阴三阳者，分而言之，则天地之化，有气有形；合而言之，则阴阳之理，标由乎本。（所谓标本者，六气为本，三阴三阳为标。有本标中气图。）如主气之交司于四时者，春属木为风化，夏初君火为热化，盛夏相火为暑化，长夏属土为湿化，秋属金为燥化，冬属水为寒化，此六化之常，不失其序，即所谓当其位则正也。如客气之有盛衰逆顺者，则司天主上，在泉主下，左右四间，各相专王，不时相加，以为交合，此六化之变，变有不测，即所谓非其位则邪也。故正则为德化政令，邪则为灾变HT 伤，大者之至徐而常，少者之至暴而亡，而凡为淫胜邪胜、相胜相复等变，亦何莫非天地六化之气所致欤！子午之上，少阴君火。丑未之上，太阴湿土。寅申之上，少阳相火。卯酉之上，阳明燥金。辰戌之上，太阳寒水。巳亥之上，厥阴风木。

　　天地六气之图　如子与午对，俱为君火。丑与未对，俱为湿土。寅与申对，俱为相火。卯与酉对，俱为燥金。辰与戌对，俱为寒水。巳与亥对，俱为风木是也。运则五年一周，气则六期环会。

　　六气分上下左右而行天令，十二支分节令时日而司地化。然以六气而加于十二支，则有正化对化之不同。如厥阴之所以司于巳亥者，以厥阴属木，木生于亥，故正化于亥，对化于巳也。少阴所以司于子午者，以少阴为君火，当正南离位，故正化于午，对化于子也。太阴所以司于丑未者，以太阴属土居中，王于西南，故正化于未，对化于丑也。少阳所以司于寅申者，以少阳属相火，位卑于君火，生于寅，故正化于寅，对化于申也。阳明所以司于卯酉者，以阳明属金，酉为西方金位，故正化于酉，对化于卯也。太阳所以司于辰戌者，太阳为水，辰戌属土，然水行土中，而戌居西北，为水渐王乡，是以洪范五行以戌属水，故正化于戌，对化于辰也。一曰正司化令之实，对司化令之虚。一曰正化从本生数，对化从标成数。皆以言阴阳之衰盛，合于十二辰以为动静消息者也。此说详具玄珠，今录之以备参考。

　　六气正化对化之图　少阴正化午，对化子。太阴正化未，对化丑。少阳正化寅，对化申。阳明正化酉，对化卯。太阳正化戌，对化辰。厥阴正化亥，对化巳。

　　图　《素问·天元纪大论》云：“子午之岁，上见少阴。丑未之岁，上见太阴。寅申之岁，上见少阳。卯酉之岁，上见阳明。辰戌之岁，上见太阳。巳亥之岁，上见厥阴。少阴所谓标也，厥阴所谓终也。”标者，犹所谓上首也。

　　图　《素问·天元纪大论》曰：“厥阴之上，风气主之。少阴之上，热气主之。太阴之上，湿气主之。少阳之上，相火主之。阳明之上，燥气主之。太阳之上。寒气主之。所谓本也。是谓六元。”南北二政，其面不同。司天在泉，移位相从。甲己之岁，是为南政。三阴司天，则寸不应。三阴在泉，则尺不应。乙庚丙辛，丁壬戊癸，斯八岁者，皆曰北政。三阴司天，则尺不应。三阴在泉，则寸不应。

　　南北政者，即甲己为南政，余为北政是也。《素问·至真要大论》曰：“阴之所在，寸口何如？岐伯曰：‘视岁南北可知之矣。’”谓南政之年，南面行令，其气在南，所以南为上而北为下，司天在上，在泉在下，人气应之故寸为上而尺为下，左右俱同。北面受令，其气在北，所以北为上而南为下，在泉应上，司天应下人气亦应之，故尺应上而寸应下。司天应两尺，在泉应两寸。地之左间为右寸，右间为左寸。天之左间为左尺，右间为右尺。正与男子面南受气，女子面北受气之理同也。

　　南北政图　南政之岁，厥阴司天，则右不应；太阴司天，则左不应。

　　脉有不应者，谓阴之所在，脉乃沉细，不应本脉也。