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脉因证治
咳、嗽、喘、逆气、短气分别不同。
咳者,无痰有声,喉中如痒,习习如梗,甚则续续不止,连连不已,冲膈击胸。外有心咳、一切血证、肺咳上逆。
嗽者,有痰。外有劳瘵喘促嗽血、肺痿、肺痈。
喘者,促促而气急,喝喝而息数,张口抬肩,摇身攘肚。外有香港脚。
逆气者,但香港脚上而奔急。外有肺中风、肺中暑、肺热、肺寒、肺水、肺痹、肝热胆寒、心热肠痹、痰水。
短气者,呼吸难,数则不能相续,似喘而不摇肩,似呻吟而无痛。外有脾中风、脾中寒、肺热、肾虚、历节风、忧气、胸痞、痰饮。
【治】 咳嗽谓无痰而有声。《素问》云:咳乃皮毛先受邪气以从其合,其寒饮食入胃,从脾脉上至肺,肺寒则内外合邪,因有咳证。
肺咳,麻黄汤;大肠遗矢,赤石脂禹余粮汤、桃仁汤。
脾咳,升麻汤;胃吐虫出,乌梅汤。
心咳,桂枝汤;小肠气失,芍药甘草汤。
肝咳,小柴胡汤;胆呕苦汁,黄芩半夏汤。
肾虚,麻黄细辛附子汤;膀胱遗溺,茯苓甘草汤。
久咳不已,三焦受之。其状,咳,腹满不欲饮食。此皆聚于胃,关于肺,令人多涕唾而面浮肿气逆也。异功白术散。
逆,逆谓气上逆肺,壅而不下。上气逆者,皂荚丸;火逆上气,麦门冬汤;上气脉浮者,麻黄浓补汤;上气脉沉者,泽漆汤。泽漆(五)、桑白皮(六)、射干(泔浸)、黄芩、白术、茯苓(四)、竹茹,治气上逆,为热所作。
治法 无痰而有声者,以辛润其肺,青皮以散三焦之气壅。有痰而嗽者,治痰为先,下气为上。痰而能食者,下之。不能食者,浓朴汤治之。痰而热者,柴胡汤加石膏主之;痰而寒者,小青龙加桃仁主之。
张之治痰 以通圣散加半夏。暑嗽以白虎、凉膈;火嗽以黄连解毒;湿嗽以五苓、白术;燥嗽以木香葶苈散;寒嗽以宁神宁肺散,为上也。更分以吐、汗、下为佳。
方 南星、半夏、枳壳、陈皮。风痰脉弦,加通圣;热痰脉滑,小柴胡,洪加青黛、连;气痰脉涩,加青、陈皮;湿痰脉缓,加术、防己;寒痰脉沉,加桂、杏、小青龙;发热加芩、桔;痞加枳实,重加茯苓;气上逆加葶苈;气促加参、桔;浮肿加郁李仁、杏仁、泽泻、茯苓;上热喘涌,加寒水石、石膏;大便秘加大黄;能食加大承气;不能食加朴。
利膈丸 治胸中不利,痰嗽喘促。
木香 槟榔(一钱半) 枳实(炒,一两) 朴(三两) 大黄(酒制,一两) 人参 当归(各三钱)
紫苏饮子 治脾肺受寒,痰涎嗽。
紫苏子 桑白皮 青皮 陈皮 杏仁 麻黄 炙甘草 五味子 半夏 人参。
千缗汤 治痰妙。
半夏(一两,生) 大皂角(半两,去皮子) 雄黄加之(大治痰)
上同入绢袋中,水三升,姜八片,煎至半,以手操洗之,取清汁服。
大热大饮凝于胸中而成湿,故痰作矣。宜吐之。
二陈汤加麻黄杏仁汤 治风寒。行痰开腠理。本方加麻黄、杏仁、桔梗。
降火导痰汤 治火。
黄芩 黄连 栝蒌 海石 劳嗽丹 四物 竹沥 姜汁 敛肺丹 治肺胀及火郁。
诃子 杏仁 青黛 栝蒌 半夏 香附 积痰方 南星 半夏 青黛 栝蒌 石碱如肝痛,疏肝气,加青皮;上半日咳,多属胃火,加贝母、石膏;下半日嗽,多属阴虚,加知母、柏、川芎、归;虚甚好色者,加参、膏、青陈皮、姜。
酒病嗽 白矾(一两,另研) 杏仁(一升)
上水一升,煎干,摊新瓦上,露一宿,砂锅内炒干。每夜饭后,细嚼杏仁十五个。
劫嗽方 五味(半两) 甘草(二钱) 五倍子风化硝(各一钱)
为末,干噙化。
鹅管法 治风入肺管。
南星 雄黄 款冬花 鹅石上为末,入艾中,放姜片上,置舌上灸,吸烟入喉,以多为妙。
痰方 若或痰白作泡,当于肺中泻水。
滑石 川贝母 半夏 风化硝 白芥子 陈皮 茯苓 皂角(风加) 苍术(湿加) 栝蒌(润加) 枳实(结加) 青黛 黄芩(热加)
青礞石丸 化痰。
麝香丸 治痰。
劳嗽方 四君子 百合 款冬花 细辛 肉桂 五味子 阿胶 半夏 天门冬杏子 白芍 甘草煎食。
《三因》论 因怒而伤者,甘草;忧而伤者,枳壳;喜而伤者,五味;悲而伤者,人参。
卷二
二十七、喘
(附哮)
【脉证】 实喘,气实肺盛,呼吸不利,肺窍壅滞,右寸脉沉实者是,宜泻肺。
邪喘,由肺感寒邪,伏于肺经,关窍不通,呼吸不利,右寸脉沉而紧,亦有六部俱伏者。宜发散,则身热而喘定。
《三因》状虚实 肺实者,肺必胀,上气喘逆,咽中塞如呕状,自汗。肺虚者,必咽干无津,少气不足以息也。
【因】 气虚入于肺;阴虚火起冲上;有痰;有水气乘肺。
【治】 喘年深,时作时止。雄猪肚一个,治如食法,入杏仁四五两,线缝,醋三碗,煮干取出。先食肚,次以杏仁新瓦焙,捻去皮,旋食,永不发。
气虚方 治气虚。
人参 黄柏(蜜炙) 麦冬 地骨皮 血虚方 治阴虚有痰。
四物 黄连 枳壳 半夏 导痰千缗汤半夏 南星 陈皮 茯苓 皂角 枳实 劫药方 治喘不止;甚,不可用苦寒药,可温劫之。
椒目(二钱),为末,姜汤下。莱菔子(蒸)、皂角(烧存性)。姜汁丸,噙。大黄(煨)、牵牛(各二两,炒。)各为末,蜜水下二钱。治热痰暴喘欲死。
泻白散 治阴气在下,阳气在上,咳喘呕逆。
桑白皮(一两) 青皮 五味 甘草 茯苓 人参 杏仁 半夏 桔梗(上二味,痰涎呕逆加之) 地骨皮(七钱)
姜煎。
神秘汤 治水气逆行乘肺,肺得水而浮,使气不通流。脉沉大。此人不得卧,卧则喘者是。
紫苏 陈皮 桑白皮 生姜 人参(各五钱) 木香 茯苓(二钱)
哮 【因】 哮喘主于内,痰宜吐之。
【治】 哮积丹 鸡子略敲不损膜,浸尿缸内四五日夜,吃之有效。盖鸡子能去风痰。萝卜子丸,姜汤送下妙。
卷三
二十八、宿食留饮
(附痰饮)
【脉】 寸口脉浮大,按之反涩,尺中亦微而涩,故有食痰。寸口脉紧如转索,左右无常者,有宿食。脉滑而数者,实也,有宿食,当下之。脉浮而滑者,宿食;下利不欲食者,宿食。脉沉,病若伤寒者,宿食、留饮,宜下之。脉短疾而滑者,酒病。脉浮细而滑者,伤饮。
【因】 饮食自倍,肠胃乃伤。复加之,则胃化迟难,故宿食、留饮。饮,水也,无形之气也。因而大饮则气逆,形寒饮冷则伤肺。病则为咳满水泄,重而为蓄积。食者,物也,有形之血也。因而食饱,筋脉横解,肠 为重,或呕或吐或下利。
【证治】 《千金》云,胃中有癖,食冷物则痛不能食,有热物则欲食。大腹有宿食,即寒凛发热如疟状。小腹有宿食,当暮发热,明旦复止。
《三因》云:有饮在中脘则嘈,有宿食则吞酸。
李论 戊己火衰,不能制物,食则不消,伤其太阴,填塞闷乱,兀兀欲吐。甚则心胃大痛,犯其血也。治宜分寒热轻重。如初得上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐即死,宜瓜蒂散。轻则内消,缩砂、炒曲等是也。
重则除下,承气汤是也。寒则温之,半夏、干姜、三棱、莪术是也。热则寒之,大黄、黄连、积实、麦芽是也。饮则下行,或大饮而气逆,或寒冷而伤肺。病则喘咳痰涎、水肿。轻则宜取汗、利小便,使上下分消其湿,解醒汤、五苓散、半夏、术、枳壳之类是也。重则为蓄枳、为满者,三花、神 是也。
张论 饮食不消,分贫富而治之。富者,乃膏粱太过,以致中脘停留,胀闭痞膈,醋心,宜木香导饮丸主之。贫者,乃动作过劳,饮食粗,酒食伤之,以致身腹满闷,时吐酸水,宜进食丸主之。
又有重者,病证同太阴伤寒,止脉沉,可与导饮丸治之。
又论,留饮,蓄水而已,虽有四、有五之说,止一证也。夫郁愤而不伸,则肝气乘脾之气而不流,亦为留饮。肝主虑,久不决,则气不行。脾主思,久则脾结,亦为留饮。因饮水,脾胃久衰,不能布散,亦为留饮。饮酒过多,胞经不及渗泄,亦为留饮。渴饮冷水,乘快过多,逸而不动,亦为留饮。夫水者,阴物也。但积水则生湿,停酒则满,燥久而成痰,左胁同肥气,右胁同息贲,上入肺则嗽,下入大肠则泻,入肾则涌,在太阳为支饮,皆内气逆得之。故湿在上者,目黄面浮;在下者,股膝肿满;在中者,支饮痞膈痰逆;在阳不去,久而滞气;在阴不去,久而成形。宜治以导水、禹功,调以五苓、葶苈、椒目,逐水为全矣。
有伤西瓜,冷水、羊乳寒湿之物,宜白术(二钱)、川乌(五分)、防风(一钱)、丁香(一枚)、甘草(炙,一钱。)
伤羊肉面湿热之物,宜白术、黄芩、黄连(各七钱)、大黄(二钱)、甘草(炙,五分)。如心下痞,枳实;腹痛,白芍药(一钱);腹胀,浓朴;胸中不利,枳壳;胸中寒,陈皮;渴者,白茯苓;腹中窄,苍术;体肢沉重,苍术。大抵伤冷物,以巴豆为君;伤热物,以大黄为君。
槟榔丸 治伤之轻者,饮食不化,心腹鼓胀。出刘。
槟榔(二钱) 陈皮(八钱) 牵牛头末(四钱)
醋糊丸,梧子大。姜汤送下二十丸。
雄黄丸 治伤之重,胁肋虚胀者。
雄黄(一两,另研) 巴豆(五钱,生用,去油)
丸服。法同心痛。
瓜蒂散 主吐。心腹卒痛闷乱,急以治之。
瓜蒂 赤小豆(各三钱) 细末之。每服一钱,温酒下。
枳实丸 治伤食。
枳实(半两) 白术(一两) 曲丸。木香、槟榔、青皮,此三味气滞加之;大黄、黄芩、黄连,此三味,湿热加之;萝卜子、黄连、泽泻,伏湿痞闷加之;栀子,病后食伤加之;半夏、豆粉,湿面油腻加之;草豆蔻、棱、莪,伤冷硬加之;干姜,伤水加之;缩砂、丁香,心胃痛加之;人参,伤胃加之。
解酲汤 治伤酒。
白豆蔻 砂仁 生姜 葛花(各半两) 白茯苓 猪苓(去皮) 陈皮(去白) 人参 白术(各一两半) 青皮(三钱) 神曲(炒) 泽泻(各二钱五分) 木香(五分)
上为末,白汤送下。
秘方 治胃中有物,恶食。
二陈汤,加白术、山楂、川芎、苍术、神曲(炒)。
神 丸 治留饮、悬饮,脉弦。又治脉伏,其人欲自利,难利,心下续坚满。此为留饮欲去故也。
茯苓桂术汤 治心下有痰饮,胸胁支满,目眩。
茯苓 官桂 白术 甘草 大青龙汤 治溢饮体痛,当发其汗。
麻黄(七钱) 官桂 甘草(各二钱五分) 石膏(鸡子大) 杏仁 半夏(湿加)
泽泻汤 治心下有支饮,其人苦冒眩。支饮不得息,加葶苈、枣。
朴黄汤 治支饮胸痛。
大黄 浓朴(各等分)。
二陈汤、小半夏汤 治呕家本渴,今反不渴,心下有支饮故也。治先渴却呕,水停心下,此属饮,加茯苓。
五苓散 治瘦人,脐下有悸者,吐涎沫而颠眩,水也。亦治停痰宿水。
破饮丸 治五饮结为痈瘕,支饮胸满吐逆,心内隐痛。大能散气。
荜茇 胡椒 丁香 缩砂 青皮 乌梅 木香 蝎梢 巴豆(去油)
以青皮同巴豆,浸浆水一宿,漉出,同炒,青皮焦,去豆。将浸水淹乌梅肉,炊一熟饭,研细为膏。姜汤送下五七丸。
控涎丹 治患胸背、手足、颈项、腰胯隐痛不忍,连筋骨牵钓痛,坐卧不安,时走易。
甘遂 大戟(红牙) 白芥子(真)
上粉丸,梧子大,白汤送下。
痰饮证状 或咳或喘,或呕或泄,眩晕嘈烦,忪悸 ,寒热疼痛,肿满挛癖,癃闭痞膈,如风如癫。悬饮者,水饮在胁下,咳唾引痛。溢饮者,饮水流于四肢,当汗不汗,身体疼痛重。支饮者,呕逆倚息,短气不得卧,其形如肿。痰饮者,其人素盛今瘦,肠间漉漉有声。留饮者,背寒如手大,或短气而渴,四肢历节疼痛,胁下痛引缺盆。伏饮者,膈满咳喘呕吐,发则寒热,腰背痛,目泪恶寒振振然。悬饮当下,溢饮当汗,支饮随证汗、下之,痰饮宜温之,从小便去之。
卷三
二十九、嗳气吞酸嘈杂
(附 气)
【因】 胃中有火,有痰。
《三因》论醋咽。夫中脘有饮则嘈,有宿食则酸。食后噫酸、吞酸者,皆食证(俗名咽酸)
【治方】 食郁有痰,吞酸。
南星 半夏(五钱) 黄芩(一两) 陈皮 燥饮丸 治痰饮心痛。
干螺壳(墙上者) 苍术 神曲为丸。
曲术丸 治吞酸。中脘有饮则嘈,宿食则酸。
缩砂 陈皮 苍术 神曲(炒)
曲丸,姜汤送下。
又方 治酸,皆湿热郁。
黄连(姜汁炒) 苍术 茯苓汤浸,饼丸。吐清水苍术(陈壁土炒) 茯苓(一钱) 滑石(煨) 术(一钱五分) 陈皮(五分)
水煎。
论 气 证 夫 饪之邪从口入者,宿食也。其病烦痛,畏风憎寒,心腹胀满,下利不欲食,吞酸噫宿腐气。或腹胀泻泄,及四肢浮肿。若胃实热,食反留滞,其脉滑而数,宜下之愈。
若脾虚,其脉浮大,按之反涩,尺中亦微涩,宜温消之。
木香丸 木香 砂 蓬术 胡椒 半夏 干漆(炒令烟尽,各五钱) 桂心 缩砂青皮(各三钱) 附子(炮,去皮脐) 三棱(醋炙) 干姜(各一两)