脉因证治

　　【因】劳役太甚，饮食失节，中气不足；或寒邪乘虚而入客之，或久不散郁而生热，或素有热，虚热相搏，结于胃脘而痛。或有实积痰饮，或气与食相郁不散，停结胃口而痛。

　　【证治】胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。

　　脾病者，食则呕吐，腹胀喜噫，胃脘痛，心下急。

　　热厥心痛，身热足痛，四肢寒，甚则烦躁而吐，额自汗，脉洪，可汗。刺太、昆仑。

　　寒厥心痛，手足逆，通身冷汗，便利溺清，不渴，气脉微弱，可温。

　　大实心痛，卒然而发，大便或秘，久而注闷，心胸高起，按之痛，不能饮食，可下。

　　肾心痛，与背相接，如从后绞触其心，偃偻，刺束骨、合骨、昆仑。胃心痛，腹胀胸满，刺大都、太白。脾心痛，如锥刺，刺然谷、太。肝心痛，状如死，终日不得休息，取行间、太冲。肺心痛，卧若徒居，心痛间动作益盛，刺鱼际、太渊。

　　厥心痛，乃寒邪客于心包络也，宜以良姜、菖蒲，大辛热之药。

　　盖诸心痛，皆少阴厥气上冲也。刺之，宜通气、行气，无所凝停也。

　　腹痛【因】有客寒阻之不行，有热内生郁而不散，有死血、食积、湿痰结滞，妨碍升降，故痛。盖痛当分其部分，从其高下而治之。

　　【证治】中脘痛，太阴也，理中、草豆蔻主之。

　　小腹痛，厥阴也，正阳、回阳，四逆汤主之。

　　杂证而痛，苦楝汤、酒煮当归丸、丁香楝实丸等主之。

　　腹中不和而痛者，以甘草芍药汤主之。

　　伤寒误下传太阴经，腹满而痛，桂枝芍药主之。痛甚，桂枝大黄汤主之。夏月肌热恶热，脉洪实而痛，黄芩芍药主之。诸虫痛者，如腹痛肿聚，往来无有休息，涎出，呕吐清水。

　　痰积腹痛隐隐然，得热汤、辛物则暂止，宜导痰解郁气，温散之。中气虚亦痛，或饥而痛是也，理中汤主之。胸痹，皆痰水宿饮，停留不散，宜栝蒌、枳实、香附、芎、苍术、温散之。

　　外有似类而痛异名。心痛，有心中寒，有心热，有心虚，有脾积，有宿食留饮，有胸痞。腹痛，有香港脚。胸痛，有积实。小腹痛，有肝脾，有胞痛，有筋虚，有疝，有肠痈。

　　金铃子散治热厥心痛，或作或止，久不愈。

　　金铃子玄胡（各一两）

　　热加黄连，疝气加荔枝核。酒下三钱。

　　煮雄丸治大实心痛、癖，如神。

　　雄黄（一两，另研）巴豆（五钱，生用去油，烂研，却入雄黄末）白面（二两）

　　上再研匀，水丸梧桐子大。每服时，先煎浆水令沸，下药二十四粒，煮三十沸，捞入冷浆水，沉水冷，一时下一丸。二十四时也，加至微利为度，用浸药水下。

　　术附汤治寒厥心暴痛，脉微气弱。

　　附子（一两，炮去皮脐）白术（四两）甘草（二两，炙）

　　姜、枣煎服。

　　术香散治心脾卒痛不忍。

　　木香蓬术（各一两）干漆（一钱，炒烟尽）醋汤下一钱。

　　燥饭丸治饮水吞酸作痛。墙上蚬壳丸。

　　秘丹治心痛久则成郁，郁久必生火。

　　川芎栀子（炒）苍术香附石碱干姜（炒）

　　反治之法。

　　有人饱过患此，以火毒治，遂以黄连六钱、甘草一两，一服而安矣。

　　有心痛十八年，因酒、牛乳，痛时以一物拄之，脉三至，弦弱而涩，吞酸，七月内以二陈汤、术、芩、连、桃、郁李仁、泽泻。

　　秘丹治死血留于胃口作痛。承气汤、栀子、韭汁、桔梗（能开血气）、麻黄（重者，须此发之。）

　　虫痛方治面上白斑，唇红，能食者是。苦楝根、锡灰。

　　胃脘当心痛，有垢积者，斑蝥、乌梅肉。丸如绿豆大，泔下一丸。皂树上蕈，泡汤，有肥珠起，饮之，微泄见效。未已又服，无不验。

　　草豆蔻丸治脾胃伤损客寒，一切虚证，心腹大痛。

　　理中建中汤治寒腹痛。

　　调胃承气加木香槟榔汤治热腹痛。

　　大承气加方治有人雨后得凉，腹痛甚。问之，于夏月投渊取鱼，脉沉弦而细实，重按则如循刀上。本方加桂两帖，又加桂、桃仁两帖，又加附两二帖，下黑血。

　　二陈芎苍丸治清痰腹痛，脉滑者是。

　　二陈汤台芎苍术香附白芷姜汁

　　卷二

　　二十三、腰痛

　　（附腰胯肿痛、腰软）

　　【脉】尺脉粗常热，谓之热中。腰胯痛，脉大者，肾虚；脉涩者，痰血。

　　【因】肾虚而致。有湿热，有瘀血，有外感。

　　肾虚，皆起于内。盖失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆致腰痛。故使气结不行，血停不禁，遂成虚损，血气去之。又有房劳过者多矣。

　　湿热，亦因肾虚而生焉。肾者，水也。气不利而成湿热者，因肾水涸，相火炽，无所荣制，故湿热相搏而成痛。亦有虚劳，外感湿气，内热不行而成党锢。

　　瘀血，因用力过多，堕坠折纳，瘀血不行。

　　外感，因虚袭之。

　　外有肾风、肾热、肾疟、厥阴疟，皆腰痛。

　　【证】失志者虚，云不足。面黑，远行久立不能住。郁怒者，腹急胁胀，目视KTKT ，所祈不能，意浮于外。忧思者，肌肉濡渍，痹而不仁，饮食不化，肠胃胀满。房劳者，精血不足，无所荣养。经曰：转摇不得，肾将惫矣，名骨痿。

　　湿热者，四肢缓，足寒逆，腰冷如冰，冷汗，精滑，扇痛。外感，如太阳腰痛引项，尻重；阳明腰痛，不可以顾，善悲；少阳如刺其皮，不可俯仰；太阴烦热，如有横木居中，遗溺；少阴引脊内；厥阴如张弓弦。大抵太阳、少阴多中寒，阳明、太阴多燥湿，少阳、厥阴多风热。

　　【治】羌活汤治腰痛。

　　羌活独活柴胡防风肉桂当归如卧寒湿地，足太阳、少阴血络中有凝血，加归尾、苍术、桃仁、防己。如湿热痛，加黄柏、苍术、杜仲、川芎。如虚，加杜仲、五味、、归、知母、龟板。如坠扑瘀血，加桃仁、麝香、苏木、水蛭。

　　肾气丸、茴香丸、鹿茸丸、此三方补阳之不足也，劳伤、房室之人有之。

　　六味地黄丸、封髓丹，此二方补阴之不足也，膏粱之人有之。

　　煨肾丸治腰痛虚。

　　杜仲（炒去丝，三钱）

　　上一味，末之。以猪肾一枚，薄批五七片，以盐椒淹去腥水，糁药在内，包在荷叶，用湿纸数重煨熟，酒下。

　　立效散玄胡索当归肉桂（等分）

　　为末，酒下。

　　挫气丹治挫气腰痛。

　　山楂子（四两，去核）北茴香（炒，一两）

　　为末，酒下。

　　腰胯重痛【因】风、寒、湿流注经络，结凝骨节，气血不和而痛。痰积趁逐经络，流注搏于血内，亦然。

　　【治】宜流湿，散风寒，逐痰积，气血自然湍流也。

　　除湿丹槟榔甘遂赤芍药威灵仙泽泻葶苈（各二两）乳香（研）没药（各一两）大戟（炒，三钱）陈皮（四两）

　　面糊丸，加牵牛末丸。

　　禹功散治同。

　　腰软【因】肾肝伏热。

　　【治】宜黄柏、防己。

　　论余解证，少气不欲言，寒不寒，热不热，壮不壮，停不停，乃精气虚而肾邪实矣。治以泽、茯疏肾实，地黄、牛膝、麦门冬补精气。

　　卷二

　　二十四、肩背痛

　　（附腰髀痛）

　　【脉】洪大，洪为热，大为风。脉促上击者，肩背痛。脉沉而滑者，背膂痛。

　　【因】风湿乘肺手太阴经，脉气郁甚不行也。

　　【证】病则颊颔肿，颈、肩、、肘、臂外后痛。汗出小便数而欠者，皆风热乘肺也；小便遗溺者，皆肺金虚也。

　　【治】宜通经益元气，散风泻火之药。

　　通气散治风热乘肺，肩背痛。

　　防风木独活羌活（以上通经血）黄芩黄连（以上降火）人参黄（上二味，虚则加之）

　　腰髀痛【因】小肠经气，小肠心痛及腑。外有肺风、肺寒、骨虚而致。

　　卷二

　　二十五、胁痛

　　（附身体痛）

　　【脉】双弦，是两手俱弦也。

　　【因】肝木气实火盛，或因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝。皆使木气大实生火，火盛则肝急，瘀血、恶血停留于肝，归于胁下而痛。病则自汗，痛甚，按之益甚。

　　【证】痰积流注厥阴，亦使胁下痛。病则咳嗽。

　　外有肝中风，左胁偏痛；肝中寒，胁下挛急；饮水胁下鸣相逐，皆致胁痛，须详之。

　　辨非血枯证。胸胁支满，络气不行，妨于食，肝脾伤，病至先闻腥臊臭，出清液，肺叶伤也。四肢清，目眩，复后血，此年少脱血，或醉行房，肝伤气竭致之故也。

　　【证治】木火盛，宜以辛散之，以苦泻之，当归龙荟丸、泻青丸主之。死血，宜以破血为主，润血为佐，复元活血、当归导滞等主之。痰积，宜以去痰行气，二陈汤加南星、青皮、香附、青黛等主之。

　　龙荟丸治食积发热，木盛胁痛。

　　柴胡甘草青皮黄连大黄当归木香草龙胆芦荟川芎治水气实加之。

　　治血汤治死血。

　　左金丸治肝火。

　　黄连（六两）茱萸（一两）

　　导痰汤治痰注。诸痰皆生于热。

　　台芎（二两）香附（八两）陈皮苏叶干姜（一两）

　　贴痛芥菜子（研，水敷）茱萸（醋研，敷上大效）

　　熨痛醋炒灰热，布裹熨之，葱艾炒亦可；韭汁亦可。

　　身体痛【脉证】伤寒，太阳经表证，六脉俱紧；阴毒伤寒，身如被打，脉沉紧；伤寒，发汗后，身体痛，气血未和，脉弦迟。伤湿，湿流关节，一身尽痛；风湿相搏，肢体重痛，不可转侧，脉缓。虚劳之人，气血虚损，脉弦小。

　　卷二

　　二十六、逆痰嗽

　　【脉】出鱼际，逆气喘息。脉弦为咳。咳而浮者，四十日己；咳而弦者，相其人强，吐之而愈；咳而脉虚，必苦冒；咳而沉者，不可发汗。喘咳上气，脉数有热，不得卧者死；上气，面浮肿，肩息，其脉浮大者死；久咳数岁，脉弱者生，实大者死；上气，喘息低昂，脉滑，手足温者生，脉涩四肢寒者死；咳，脱形发热，小坚急者死；肌瘦下脱，热不去者死；咳嗽脉沉紧者死，浮直者生，浮软者生，小沉伏者死；咳而呕，腹胀且泄，脉弦急欲绝者死；咳嗽羸瘦，脉形坚大者死。暴咳脉散者死。浮为风，紧为寒，数为热，细为湿，此生于外邪之所搏；浮紧则虚寒，沉数则实热，弦涩则少血，洪滑则多痰，此生于内气之所郁。

　　【因证】因风、寒、火（附腹满）、劳、痰。

　　风寒为病主乎肺，以肺主皮毛而司于外。伤之。腠理不疏，风寒内郁于肺，清肃之气不利而生痰动嗽。又寒饮食入胃，从脾脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因之而咳。火之嗽，病因火盛生痰、铄肺金也，遂成郁遏胀满。甚则干嗽无痰，或唾血痰。劳而咳嗽，皆好色肾虚，则子能令母虚，气血俱虚，阴虚则生火，肺金耗败，而津液、气血皆化为痰矣。痰者碍清气升降，滞气而不行，遂成诸咳嗽之证。

　　论咳逆痰嗽分为二咳者，谓无痰而有声。肺气伤而不清，而上逆，皆关于肺也。嗽者，谓有痰而无声。脾湿动而为痰，而成嗽，皆积于脾也。盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。若脾无留湿，虽伤肺气而不为痰也。然寒、暑、燥、湿、风、火皆令人咳。唯湿痰，饮食入胃留之而不行，上入于肺，则为咳嗽也。假令湿在心经，谓之热痰；湿在肝经，谓之风痰；湿在肺经，谓之气痰；湿在肾经，谓之寒痰。

　　《三因》论咳者，卫气之失；嗽者，营血之失。外伤六气，随风、寒、暑、湿、燥、火感其部位，而察其元以表之。内伤七情，皆聚于胃而关于肺，多痰嗽也。卫气之失，则多痰逆；营气之失，则多痰嗽也。

　　张论以贫富言之。贫者，谓之咳嗽，外感之由也。《内经》曰：秋伤乎湿，冬必咳嗽是也。又曰：岁火太过，肺金受病，民病咳嗽是也。富贵者，谓之涎嗽，多饮食浓味，热痰所成也。

　　李论皆脾弱受病，肺金受邪，饮食不化精微，留积而成痰，肺气不利，而痰冲清道而成咳。

　　刘论皆脾湿入于肺而成痰，伤风而成咳。

　　痰嗽潮热四证有痰嗽者，潮热大体虽同，动作有异。或因虚中寒冷，则先痰嗽，嗽久而不已，血形如线，随痰而出，恶寒发热，右寸浮而数；外证，日轻夜重，面白痰清。

　　因忧愁大怒，则吐血而后痰嗽，少寒多热，左寸沉小而数；外证，心下噎塞，情思不乐，饮食不下。

　　或蛊注相传，死魂相逐，则先呕血，不知来处，微有痰嗽，渐成寒热，两手脉弦细而数，外证，饮食不为肌肤，颊红变动不常，身体酸痛倦，及嗽损咽痛多痰，或喘或泻则死。

　　先因伤湿、伤寒解利不尽，虽病退人起，饮食减少，不生肌肉，身倦无力，劳力则热，身体酸痛，状如劳伏，但不吐血，不发潮热，经二三年医无验。此是余毒伏在经络，其脉弦也，再发则愈。

　　《三因》论状伤风咳者，憎寒壮热，自汗恶风，口干烦躁。伤寒咳者，憎寒发热，无汗恶寒，不干烦躁。伤暑咳者，烦热引饮，口燥，或吐沫，声嘶咯血。伤湿咳者，骨节烦痛，四肢重者，洒洒淅淅。喜伤心，咳而喉仲介介如肿状。甚则咽肿喉痹，自汗咽干，咯血。此劳伤心，小肠受之，咳与气俱失。怒伤肝，咳而两胁下痛，不可转侧，则两下满，左胁偏痛引少腹。此怒伤肝，胆受之，咳呕胆汁。思伤脾，咳而右胁下痛，隐隐引肩背。甚则不可动，腹胀心痛，不欲食。此饥饱之伤，胃受之，咳而呕，呕则长虫出，忧伤肺，咳而喘息有声。甚则吐血，吐白沫涎，口燥声嘶。叫呼伤肺，大肠受之，咳而遗矢。恐伤肾，咳而腰背相引痛。甚则嗔，咳涎，寒热，引腰背，或喘满。房劳伤肾，膀胱受之，咳而遗溺。久咳不已，三焦受之，咳而腹满不饮食。