脉因证治

　　上末，蜜丸，梧子大。每服五十丸，姜汤下。

　　感应丸肉豆蔻川芎百草霜（各二两）木香（一两五钱）荜澄茄丁香三棱（各一两）巴豆（百粒，去皮）蜡（四两）杏仁（百粒，去皮）

　　上除巴豆外，为末。以下别研。巴豆、杏仁和匀。先将油煎蜡溶化，倾出药末，内和成剂，入臼内杵千余下，丸绿豆大。每服三五丸白汤下。

　　又外有醋咽、气、思膈皆同。

　　卷三

　　三十、积聚

　　【脉】来细而附骨乃积。寸口，积在胸；关上，积在脐旁；尺中，积在气冲。

　　左积左，右积右，脉两出，积在中央。浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，名肺积。

　　沉而芤，上下无常处，胸满悸，腹中热，名心积。

　　弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒，名肝积。

　　沉而急，若脊与腰相引痛，饥见饱减，名肾积。

　　浮大而长，饥减饱见，腹满泄呕，胫肿，名脾积。

　　寸口沉而结，快而紧，积聚有系痛。脉弦细微者，为，横胁下及腹中有横积。脉弦，腹中急痛为瘕。脉细而沉时直者，身有痈肿，若腹中有伏梁。脉沉小而实者，胃有积聚，不下食，食则吐。脉沉而紧者，若心下有寒，时痛，有积聚。关上脉大而尺寸细者，必心腹冷积；迟而滑，中寒有症。脉弦而伏，腹中有症，不可转也，死。脉紧，强急者生，虚弱者死，沉者死。

　　【因】胫寒厥气则血脉凝涩，寒气上入肠胃，所以腹胀。腹胀则肠外之汁沫，迫聚不得散，日以成积。

　　又盛食多饮，起居过度，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫，与血相搏，则气聚而成积。

　　又外中于寒，内伤于忧怒，气则上逆，上逆则六不通，湿气不行，凝血蕴裹，津液凝涩，渗着不去而成积。

　　又生于阴，盖忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度入房，汗出入浴伤肾，皆脏气不平，凝血不散，汁沫相搏，蕴结而成积矣。

　　又有食积、酒肉积、水积、涎积、血积、气积，皆因偏爱，停留不散，日久成积块。在中为痰饮，在右为食积，在左为血积。

　　【证】盖积、聚之源则一。其在脏者，始终不移为积；其在腑者，发痛转移，随气退出为聚。积者，系于脏；聚者，系于腑。者，系于气；瘕者，系于血。

　　肝之积名肥气。在左胁下如复盆，发咳逆疟。连岁不已，其中有血，肝主血故也。

　　心之积名伏梁。起脐下，大如臂，上至心下，令人烦心，有大脓血，在于膈胃之外。

　　肺之积名息贲。在右胁下，大如杯，洒淅寒热，喘咳肺壅。贲者，贲门也，积在肺下有贲门。

　　脾之积名痞气。在胃脘，大如盘，四肢不收，黄胆，饮食不为肌。痞者，湿也。食冷，其人伤气，为湿所蓄。

　　肾之积名奔豚。发于小腹，上至心下，若豚状。上下喘息，骨痿。

　　病在六腑。太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，失常则壅聚不通。故实而不转，虚则输，属阳无形，随气往来，在上则格，在下则胀，旁攻两胁，如有泥块，易于转变，故名曰聚。

　　又有息积者，乃气息癖滞于胁下，不在脏腑营卫之间，积久形成。气不干胃，故不妨食，病者胁下满，气逆息难，频哕不已，名曰息积。

　　【治法】寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之；消者摩之，咸以软之，苦以泻之；全真气以补之，随其所利而行之；酒肉食等积，以所恶者攻之，以所喜者诱之。

　　五积丸治积块。

　　黄连（肝肾五钱，心肺一两半，脾七钱）浓朴（肝心脾，五钱，肺胃八钱）巴豆霜（五分）川乌（肝肺一钱，肾脾五钱）干姜（心肝五分，肾一钱五分）茯苓（一钱五分）人参（肝肺肾二钱，心五钱）

　　另研巴豆，旋入和匀，炼蜜丸，梧子大。微溏为度。

　　肝积，加柴胡二两、皂角二钱五分，川椒四钱、昆布二钱、莪术三钱五分。

　　心积，加茯苓三钱、肉桂一钱、茯神一钱、丹参一钱、菖蒲五钱。

　　肺积，加桔梗一钱、紫菀一钱五分、天门冬一钱、三棱一钱、青皮一钱、陈皮一钱、川椒一钱五分、白豆蔻一钱。

　　肾积，加玄胡三钱、苦楝肉三钱、全蝎一钱、附子一钱、泽泻二钱、独活三钱、肉桂三钱、菖蒲二钱、丁香五钱。

　　脾积，加吴萸二钱、泽泻一钱、茵陈二钱、缩砂二钱、川椒五钱。

　　秋冬，加制朴一倍，减芩、连服。人觉热，加连；觉闷乱，加桂；气短，减朴。又有虚人，不可直攻，以蜡匮其药，又且久留磨积。

　　肉积，砂、水银、阿魏；酒积，神曲、麦芽；血积，虻虫、水蛭、桃仁、大黄；气积，槟榔、木香；水积，甘遂、牵牛、芫花；涎积，雄黄、腻粉；食积，礞石、巴豆；癖积，三棱、莪术；鱼鲜积，陈皮、紫苏、草果、丁香、桂心；寒冷成积，附、朴、硫黄。

　　化气汤治息积癖于腹胁之下，胀满瘀痛，呕吐酸水。

　　缩砂肉桂木香（各一钱）甘草（炙）茴香（炒）丁香青皮（炒）陈皮生姜（炮，各五钱）沉香胡椒（各一钱）

　　上为末，姜、紫苏汤、盐、酒调二钱一分。

　　散聚汤治久气六聚，状如瘕，随气上下，发作有时，心腹绞痛，攻刺胁腰，喘咳满闷胀。

　　半夏槟榔当归（各三钱）陈皮杏仁肉桂（各二钱）茯苓甘草炮附川芎枳壳吴萸浓朴（制，各一钱）大黄（大便秘加之）

　　三圣膏贴块。

　　锻石（末化者半斤，瓦器炒，令淡红出，候热稍减，研之）大黄（一两，末之，就炉微炒，候凉入桂）桂心（半两，末，略炒，醋熬成膏，浓摊，贴患处）

　　又方大黄朴硝（各一两，末。）大蒜捣膏，贴之亦佳。

　　张法无忧散治诸积不化。桂苓白术散调之。

　　茶调散治沉积水气。木香槟榔丸调之。

　　千金硝石丸止可磨块，不令困人，须量虚实。

　　硝石（六两）大黄（半斤）甘草人参（各三两）

　　上为末，以三年苦酒（即好醋也）。三升，置筒中，以竹片作三片刻，先纳大黄搅，使微沸尽一刻，乃下余药。又尽一刻，微火熬膏。丸梧子大，每服三十丸。

　　消块丸此必审确可用。

　　三棱莪术（削坚）青皮陈皮（破气）香附（调气）桃仁红花（治血）灵脂（破血）

　　甘草牛膝（死血用）石碱（破痰块）二陈汤（皮里膜外多痰加之）山楂（食块加之）吴茱萸（炒，一钱五分）益智（炒，一钱五分）葵根白术（等分）

　　碱石汤下。

　　茶癖散石膏黄芩升麻砂糖调服。

　　治痰块苦参半夏瓜蒂姜蜜丸。

　　破块验丸吴茱萸黄连木香槟榔桃仁郁李仁又承气加连、芍、川芎。干葛汤下。

　　又栝蒌、半夏、黄连、贝母丸，果效。

　　卷三

　　三十一消渴

　　【脉】心脉滑为渴，滑者阳气胜。心脉微小为消瘅。脉软散者，气血虚。脉洪大者，阳余阴亏。寸口脉浮而迟，浮为虚，卫气亏；迟为劳，营气竭。趺阳脉浮而数，浮为风，数消谷。消瘅，脉实大，病久可治；悬小坚急，病久不可治。脉数大者生，实坚大者死。细浮短者死。

　　【因证】膏粱甘肥之变，则阳脉盛矣。阳脉太甚，则阴气不得营也。津液不足，结而不润，皆燥热为病也。

　　经云：二阳结谓之消。二阳者，阳明也。手阳明主津，病消则目黄口干，是津不足也。

　　足阳明主血。热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。此皆津血不足而热也。

　　夫因则火一也，病则有上、中、下三也。盖心火盛于上，为膈膜之消。病则舌上赤裂，大渴引饮。论云：心移热于肺，传为膈消是也，以白虎加参汤主之。

　　火盛于中，为肠胃之消。病则善食身瘦，自汗，大便硬，小便数。论云：瘅成为消中者是也。以调胃承气、三黄等治之。

　　火盛于下，为肾消。病则烦躁，小便浊，淋如膏油之状。论云：焦烦水易亏者是也。六味地黄丸主之。

　　【治法】热淫所胜，治以甘苦，甘以泻之。热则伤气，气伤无润，则折热补气，非甘寒不治。

　　李以补肺、降火、生血为主。

　　秘丹生血为主，总治三消。

　　黄连花粉人乳地黄汁藕汁上蜜为膏，徐徐留舌上，以白汤下。

　　参膏汤治膈消，上焦渴，不欲多饮。

　　人参（五钱）石膏（一两）知母（六钱）甘草（三钱五分）

　　水煎。或方加寒水石妙。

　　顺气散治消中，能食，小便赤。

　　川朴（一两）大黄（四两）枳壳（二两）赤芍药（一钱）

　　茴香散治肾消，小便如油。

　　茴香苦楝（炒）五味上为末，酒下二钱，食前服。

　　珍珠丸治白淫滑泄，思想无穷，所愿不得之证。

　　黄柏（一斤，烧）真蛤粉（一斤）

　　水丸，空心酒下。柏降火，蛤咸补肾。

　　又方芦根栝蒌根麦门冬知母竹叶牛乳生津甘露饮已下出李。

　　石膏甘草（滋水之源）黄连山栀黄柏知母（泻热补水）杏仁麦冬全蝎连翘白葵白芷归身兰香（和血润燥）升麻柴胡（经行）木香藿香（反佐取之）桔梗（为末，舐之）

　　酒煮黄连丸治中暑热渴。

　　太阳渴，脉浮无汗，五苓、滑石类；阳明渴，脉长有汗，白虎、凉膈等；少阳渴，脉弦而呕，小柴胡加栝蒌；太阴渴，脉细不欲饮，不思水；少阴渴，脉沉而自利者，猪苓、三黄汤；厥阴渴，脉微引水，少与之。

　　神芎丸已下出张。

　　黄连（入心）牵牛（逐火）滑石（入肾）大黄（逐火）黄芩（入肺）薄荷（散热）

　　三黄治消渴。大黄，春秋二两，夏一两，冬五两；黄芩，春四两，秋夏六两，冬三两；黄连，春四两，秋夏七两，冬三两。桂苓甘露饮调之。白虎汤调之。

　　生藕节汁、淡竹沥汁、生地黄汁，相兼服之、润之。

　　寒水石、甘草、蛤粉等分，浓煎麦门冬苗，下二钱。

　　神白散治真阴虚损。

　　猪肚丸治消中。

　　猪肚（一个）黄连（五钱）麦冬（去心）知母栝蒌上四件末，入肚缝之，蒸烂熟，于砂盆内杵而丸之，如坚少加蜜，丸梧子大，每服五十丸。

　　葛根丸治肾消。

　　葛根栝蒌（各二两）铅丹（二两）附子（一两，炮）

　　蜜丸，如梧子大，一日三服，春夏去附。

　　胡粉散治大渴，又治肾消。

　　栝蒌根（二两五钱）胡粉（五钱）铅丹（五钱）泽泻石膏白石脂赤石脂（各五钱）

　　甘草（炙，三两五钱）

　　上杵为末，任意服，痛者减服。

　　人参白术汤人参白术当归白芍山栀泽泻大黄（各五钱）连翘栝蒌根茯苓（各一两）肉桂藿香木香（各一钱）寒水石（二两）滑石朴硝（各半斤）

　　甘草（三两）石膏（四两）

　　姜煎，入蜜少许。

　　口燥、口干、口渴、咽干，须详之。

　　卷三

　　三十二、痞

　　【因】误下阴虚。食积痰滞。湿土虚痞。

　　论曰：太阴湿土为积饮痞膈，乃土来心下痞满也。

　　【证治】误下多则亡阴，胸中之气，因虚而下陷于心之分野。宜升胃气，以血药治之。亡阴谓脾胃水谷之阴亡也。

　　痰积痞膈，胸中窄塞，宜消导之，谓之实痞。

　　湿土虚痞有二。大便秘能食者，浓朴、枳实主之；大便利者，芍药、陈皮主之。

　　【治法】以泻心汤。黄连为君，泻心下之土邪；浓朴降气。

　　《三因》论状心下坚满，痞急痛如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，短气，咳唾引痛，咽塞不利，习习如痒，喉中干燥，呕吐烦闷，自汗时出，痛引彻背。

　　外有心热而痞之，痞则满硬。结胸则痛，属胸痹。

　　大消痞丸治湿土痞、虚气痞。

　　黄连（炒）黄芩（各三钱）姜黄（一钱）白术半夏（各一两）甘草（炙，一钱）缩砂（一钱）枳实（炒）生姜（各五钱）陈皮（二钱）神曲（一钱，炒）浓朴（三钱）泽泻猪苓（各一钱五分）

　　丸梧子大，白汤送下。木香，有忧气结中脘，心下痞满，肚皮底微痛加之，否则不用。

　　利膈丸除痰利膈。

　　黄芩（生炒各一两）黄连南星半夏（各五钱）枳壳陈皮（各三钱）白术（二钱）

　　白矾（五分）泽泻（五钱）神曲（五钱，炒）

　　栝蒌丸治胸痞，或胁下逆抢心。

　　栝蒌子枳实陈皮取栝蒌皮，穣末熬丸。胸痞切痛，加栀子烧存性、附子炮，各二两。

　　卷三

　　三十三、肿胀

　　【脉】迟而滑者胀。盛而紧曰胀，阳中有阴也，故下之。趺阳紧而浮，紧为痛而坚满，浮为虚则肠鸣。弦而迟者，必心下坚。又肝木克脾，土郁结涎，闭于脏气，腑气不舒，胸则胀闭。脉浮而数，浮则虚，实则数。脉浮，风水、皮水皆浮。虚紧涩者胀。忧思链接，脾肺气凝，大肠与胃，不平而胀。脉，石水、黄汗皆沉。脉浮而滑，名风水。浮而迟，浮热迟湿，湿热相搏，石水必矣。弦而紧，弦则卫气不行，水走肠间。水满腹大如鼓，脉实者生，虚者死；洪大者生，微者死。腹胀便血，脉大时绝，极脉小疾者并死。中恶，腹大四肢满，脉大而缓者生，紧大而浮者死，紧细而微者亦生。

　　【因证】盖肿胀之因，其始则一，其变则二，皆脾胃之土生焉。

　　水肿之因盖脾虚不能制水，肾为胃关，不利则水渍妄行，渗透经络。其始也，目窠上微肿，颈脉动、咳，阴股寒、足胫胀，腹乃大，其水已成矣。按其腹随手而起，如裹水之状。短气不得卧者，为心水；小腹急满，为小肠水；大便鸭溏，为肺水；乍虚乍实，为大肠水；两胁痛，为肝水；口苦咽干，为胆水；四肢重，为脾水；小便涩，为胃水；腰痛足冷，为肾水；腹急肢瘦，为膀胱水。然此十水，谓之正水，审脉证，分经络而治之。