皇汉医学

　　明．薛立斋曰：「大产(求真按：『生理的分娩也』)，如栗熟自脱。小产(求真按：『流产也』)，如生采之，破其皮壳，断其根蒂也。半产后，所以有下血不绝证也，然大产后亦有下血不绝者。凡治血须看其色，紫色为旧瘀血，任其下可也。红，新血也，亟宜止涩之策。然紫者已尽，红必继之，红尽则淡，势必然也，宜斟酌治之。血如屋漏水，沉黑不红，或时来时断，或如水，或有块，淋沥不休者，虚候也，不可误与寒凉之药。如脉浮脱，宜用附子，此方载于《千金》卷三，名大胶艾汤。方后云：『治妇人产后，崩伤，下血过多，虚喘欲死，腹中激痛，下血不止者之神方。』主治详明，却超原论。」
　　《类聚方广义》本方条曰：「孕妇颠踬，胎动冲心，腹痛引腰股，或胎觉萎缩状，或下血不止者，宜用此方。胎不殒者，即安，若胎殒者，即产。治肠痔下血，绵绵不止，身体萎黄，起则眩晕，四肢无力，少腹刺痛者。若胸中烦悸，心悸郁结，大便燥结者，兼用泻心汤、黄连解毒汤。血痢不止，无腹满热实证，唯腹中挛痛，唇舌干燥者，此方间有效。」
　　求真按：「腹痛引腰股，或觉胎有萎缩状，身体痿黄，起即眩晕，四肢无力，腹满无热实证者，为用本方之眼目，宜精思之。」
　　妇人妊娠，每有堕胎者，有每产不育者，此证始终宜服此方。更能于五月以后，严慎枕席，可免不育之患。若浮肿，小便不利者，宜当归芍药散。
　　求真按：「习惯性流产之原因颇多，若无上记之腹证，不可用本方。」
　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为止血之主药，故不仅用于漏下、胞阻也。《千金》、《外台》用于妊娠跌仆伤产，及打扑伤损，及诸失血。又《千金》之芎归汤、《局方》之四物汤，虽皆祖于此方，然其妙效，在于阿胶之滋血，艾叶之调经，加以甘草之和中也。是以先辈之四物汤，可谓板滞不灵矣。」
　　芎藭之医治效用
　　《本草纲目》曰
　　芎藭根
　　【气味】辛温，无毒。
　　【主治】治中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急(求真按：「筋挛缓急者，筋肉之挛缩，或急，或缓也」)，金疮，妇人血闭无子。(《本经》)
　　除脑中之冷动，面上游风去来，目泪出，涕唾多，忽忽如醉，诸寒冷气，心腹坚痛，中恶卒急肿痛，胁风痛，温中，去内寒。(《别录》)
　　腰脚软弱，半身不遂，胞衣不下。(甄权)
　　一切风，一切气，一切劳损，一切血。补五劳，壮筋骨，调血脉，破症结宿血，养新血。吐血，衄血，溺血，脑痈，发背，瘰疬，瘿赘，痔瘘，疮疥。长肉，排脓，消瘀血。(大明)
　　燥湿，止泻痢，行气，开郁。(时珍)
　　《本草备要》曰：「川芎，辛温，…乃为血中之气药。助清阳，开诸郁，润肝燥，补肝虚，上行头目，下行血海，搜风，散瘀，调经，止痛。治湿气在头，血虚头痛，腹痛，胁风，气郁，血郁，湿郁，血痢，寒痹，筋挛，目泪，涕多，及痈疽疮疡，男妇一切血证。然香窜辛散，能走泄真气，单服、久服，使人暴亡。」
　　由以上诸说观之，本药为温性强壮药，有去贫血性瘀血之特能。
　　当归之医治效用
　　《本草纲目》曰
　　当归根
　　【气味】苦温，无毒。(杲曰：「甘辛温，无毒。」)
　　【主治】咳逆上气。…妇人漏下，绝子，诸恶疮疡，金疮。煮汁饮之。(《本经》)
　　温中止痛，除客血内塞，中风痉汗不出，湿痹，中恶，客气虚冷。(《别录》)
　　呕逆，虚劳寒热，下痢腹痛，齿痛，女人沥血腰痛。止崩中，补诸不足。(甄权)
　　治一切风，一切气，补一切劳，破恶血，养新血。(大明)
　　治头痛、心腹诸痛，润肠胃、筋骨、皮肤，治痈疽，排脓，止痛，和血补血。(时珍)
　　主痿躄嗜卧，足下热而痛，…气逆里急，…腹痛，腰溶溶如坐水中。(好古)
　　《本草备要》曰：「当归，甘温，和血。辛温，散内寒。苦温，助心散寒。…治虚劳寒热，咳逆上气(血和则气降)，…澼痢(便血曰澼)，头痛，腰痛，心腹诸痛(散寒和血)，风痉无汗，痿痹症瘕，痈疽疮疡，…气逆里急，…腹痛满，腰溶溶如坐水中，及妇人诸不足，一切血证，阴虚阳无所附者，润肠胃，泽皮肤，养血，生肌(血旺则肉长)，排脓，止痛，…使血气各有所归，故名。」
　　如以上诸说所示，本药之作用殆与芎藭无异，然强壮作用则胜之，此其别也。
　　艾叶之医治效用
　　《本草纲目》曰
　　艾
　　【气味】灸百病，可作煎。止吐血、下痢、下部疮、妇人漏血，利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。(《别录》)
　　捣汁服，止伤血，杀蛔虫。(弘景)
　　主衄血下血，脓血痢。任用水煮，及丸散。(苏恭)
　　止崩血、肠痔、血搨金疮，止腹痛，安胎。苦酒作煎，治癣甚良。捣汁饮，治心腹一切冷气鬼气。(甄权)
　　治带下，止霍乱转筋，痢后寒热。(大明)
　　治带脉病，腹胀满，腰溶溶如坐水中。(好古)
　　温中，逐冷，除湿。(时珍)
　　《本草备要》曰：「艾叶，苦辛，生温，熟热。纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴(太、少、厥)，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中，开郁，安胎。治吐衄崩带、腹痛、冷痢、霍乱转筋，杀蛔，治癣(苦酒煎服)，灸之能透诸经，治百病。血热病者禁用。」
　　由以上诸说观之，则本药为温性收敛性止血药，兼有强壮作用矣。
　　当归芍药散之注释
　　妇人怀孕，腹中痛，当归芍药散主之。(《金匮要略》)
　　【注】
　　怀孕者，妊娠也。痛之，缓缓之义也。妇人妊娠，腹内挛痛者，虽以本方为主治，然此证未必皆以本方为主治。恐「腹中痛」之上，省略「其证」之二字。
　　妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。(《金匮要略》)
　　【注】
　　妇人腹内有诸种之急痛者，以本方为主治也。然此证未必皆以本方为主治，亦恐省略「有其证」等字。
　　当归芍药散方
　　当归、芎藭各1克，茯苓、朮各1.3克，泽泻2.3克，芍药4.8克。
　　上为细末，一日三回分服，或增量二倍以上，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。但腹痛不剧，无下痢者，不增量芍药。
　　当归芍药散之腹证
　　仲景不过示本方宜用于妇人之腹痛，然本方用途不如是少也。苟有腹证，不论男女老少一切之病证，皆可用之，实一日不可缺之要方也。余由经验归纳之，本方类似芎归胶艾汤，其主治亦相似。所异者，彼有当归、川芎之外，因有地黄、阿胶、艾叶，故止血作用颇有力，此仅有当归、芎藭，其作用比较的微弱也。然反于彼而含茯苓、朮、泽泻，故有治冒眩、心悸、心下悸、肉筋惕、小便不利之特能，是以本方能奏效于脑、神经、肌肉、心、肾、子宫等疾患也，腹证亦相酷似。然此证本因水毒停蓄，故腹部稍软弱而胃内必有停水，且他体部亦得认为停水之候，此其别也。
　　先辈之论说治验
　　《三因方》曰：「当归芍药散，治妊娠腹中绞痛，心下急痛，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，常服之则通畅血脉，痈疡不生，消痰，养胃，明目，生津。」
　　【注】此血晕，脑贫血也。崩中，子宫出血也。消痰，去胃内停水也。明目，治弱视也。
　　《元和纪用经》云：「本为六气经纬圆，能祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色，散邪热、温瘴、时疫。安期先生赐李少君久饵药，后仲景增减之(求真按：『增减用量也』)，为妇人怀孕腹痛之本方。」
　　【注】补劳，本方治肺结核疑似证也。使润泽容色者，此方治贫血之结果也。而陈言谓退邪热，散温瘴、时疫，然由余之经验，本方解热作用不显著，仅能治有微热耳，此说不可妄信。
　　《续建殊录》曰：「某人患腹痛，来谒先生。自手按其腹，良久，曰：『余得斯疾，医索四方，吐下针灸，无不极尽其术，然百治无效，迁延七年矣，今请公赐诊，虽死无怨。』先生诊之，自脐旁至胸下，挛急痛，日夜无间，乃与当归芍药散，三日，沉疴顿去。」
　　求真按：「吾国用此方，殆自南涯氏始。余用之者，亦氏治验之赐也。」
　　妇人年二十三，左脚挛急百日许。一日上攻，吐而不能言语，医作脚气治不效。先生诊之，胸腹有动，自小腹至胸下挛急，小便不利，乃作当归芍药汤(求真按：「此即本方之煎剂」)与之。二帖，上攻稍弛，言语复常，腹痛依然，因与硝石丸(求真按：「是大黄芒硝之丸方也)」。食顷，二便通快，尿色如血，诸证渐除，月余痊愈。
　　求真按：「自小腹至胸下挛急，是左腹直肌挛急也。尿色如血者，瘀血自泌尿器排泄之证。」
　　一妇人足趾疼痛，不得步行。一日，腹中挛急，上冲于心，绝倒不知人事，手足温，脉数，两便不通，与当归芍药散，小便快利，色如血，诸证顿除。
　　求真按：「是仲景所谓厥阴病，即脑贫血之剧者。」
　　《成绩录》曰：「一男子，腹痛七年，上迫胸背，请先生治，与当归芍药汤，服十五六帖，下黑血而愈。」
　　一男子，六七年来，病腹痛，汤液丸散，镵石蹻引(求真按：「镵石，用于治疗之砭针也。蹻引，与导引同，按摩也」)，无所不至，未见小效，遂来求治。先生诊之，腹中挛急，不能俯仰，痛引胸背，其腹如刺，胸背如啮，与以当归芍药汤，时调下消块丸，以渐而愈。
　　一人病鼓胀，一医以大黄剂攻之，其胀自如，短气腹痛倍于前日。先生诊之，胀自胸肋起，波及于心下、小腹，其气沸腾抢胸，势如激波，日晡潮热，大便秘结，或咳，或眩，饮食如平日。使塾生诊之，皆曰：「其治一在大黄、芒硝。」先生与以当归芍药散，告曰：「若日散莞蓄之气，疏滞瘀之血，则病必愈。」病者买药去，服之三日，泻下数回，约去水五六升。数日，胀减半，然迫气未除，仍用前方兼消块九，未几而愈。
　　求真按：「实证有虚候，虚证有实候。若不达自得之域，则往往易失正鹄，学者不可不勉焉。」
　　一妇人，日食三十余次，每食不过一二口，脚以下不遂，已二年许，胸下挛急，时迫心下，先生与以当归芍药散而愈。
　　一男子，眩而不能立，胸下急痛，肩背强，大便秘结，饮食如故，先生投以当归芍药汤，诸证顿治。
　　求真按：「肩背强急，必非葛根汤之主治可知。」
　　一贾人，当行路时，人误踏其足，遂为跛躄，众皆以为脚气。因延先生诊之，无短气倚息证，腹痛上迫，时时上窜，神气将乱，乃用当归芍药汤，小便通快，色如皂角汁，躄亦随愈。
　　《险证百问》曰：「两脚或一脚，乍大酸痛，不能步行，如是凡二三日，或十日许，用药即止，不用亦止，然或每年一二发，遂成沉疴矣。师曰两脚或一脚，大酸痛云云。…顷有一妇人患此证，不能步行，数月遂痛近胸腹，而腹挛痛，饮食俱吐，小便不利，唇口干燥，气息短迫，人事不知，自心下至小腹，手不可近。医以为脚气，投药数剂无寸效。余诊之，胸中无动悸，短气有缓急，非脚气冲心证也。乃以当归芍药散，作汤液与之，服三帖，痛退，腹中雷鸣，小便快利，其色紫黑，忽知人事，好饮不吐。翌日，腹满，大便不通，兼以消块丸，大便下黑血，腹满顿退。服煎剂十余日，行步如常。」
　　《青州医谈》曰：「当归芍药散之腹候，脐旁有拘挛，其痛推右移左，按左移右，痛彻心下或背之七八椎也。」
　　求真按：「青州氏为南涯翁之门人，故于仲景学说多有心得，虽未可悉从，然其言可味也。」
　　《类聚方广义》本方条曰：「治妊娠，产后，下利腹痛，小便不利，腰脚麻痹无力者，或眼目赤痛。若下利不止，恶寒者，加附子。若不下利大便秘者，加大黄。」
　　求真按：「下利不止，虽恶寒者，不可轻加附子。」
　　有妇人经断，已三四月。诊之，腹中挛急，胎不应手，或腹中痛，类于血瘕，孕否难决者，用此方加大黄，则二便快利，不过十日，腹中松软矣。若怀孕者，胎气速张。又怀孕已累月，胎萎缩不长，腹中拘急者，亦宜此方。
　　妇人血气痛，小便不利，有宜此方者。
　　求真按：「妇人之胃及子宫痉挛，有宜用本方者，多奇效。」
　　眼目赤痛证，其人心下有支饮，头眩涕泪，腹拘挛者，又宜此方。
　　求真按：「此眼赤痛证，只赤痛流泪耳，非炎证之剧者可知。」
　　脱肛肿痛，出水不止者，有奇效。
　　求真按：「脱肛若为胃肠肌弛缓之一分证，即水不出来者，亦可用本方，有奇效。」
　　黄土汤之注释
　　下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。亦主吐血、衄血。(《金匮要略》)
　　【注】
　　消化器或泌尿器之出血，先有大小便，而后出血者，为由深部之出血，以本方为主治也。然出血不问自深部或浅部，若存下记之腹证，皆可用之。余尝用本方，治痔出血也。治吐血、衄血、血尿、子宫出血，亦然。
　　黄土汤方
　　甘草、地黄、朮、附子、阿胶、黄芩各5克，灶中黄土12克。
　　上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回温服。
　　黄土汤之腹证
　　本方证，因里虚而阴阳相半，故腹部软弱无力。心脏及腹部大动脉虽虚悸(黄土证)，心下虽痞满(黄芩证)，然脐下不仁而无力(地黄附子证)，外表则烦热、恶寒，或烦热(地黄证)与恶寒(附子证)交互，四肢，殊以手掌足跖烦热厥冷交代，尿利减少(地黄、朮、附子证)，泻下颇易，殆常现诸种之出血(地黄、阿胶、黄芩、黄土证)，概在诸病之经过中或出血持久后致成此证者，故一般有贫血衰弱之候，脉亦准之多沉弱也。