皇汉医学

　　《橘窗书影》曰：「一妇人消渴，数日不愈。一医认为胃热，屡下之。消渴止，舌上赤烂，至于齿龈亦糜烂，不能饮食，脉虚数，浊吐有腥臭。余以为肺痿之一证，与炙甘草加桔梗汤，病渐愈。」
　　求真按：「治口舌糜烂者，以地黄为主要作用也。」
　　一妇人年四十余，伤寒后，心中动悸甚，时时迫于咽喉而少气，咽喉之外肉痈肿如肉瘤，脉虚数，身体羸瘦如枯柴，腹部凹陷，饮食不进。其父延余议方。余曰：「舍炙甘草汤加桔梗，无适方。」乃大服，使连服其方，数旬，动悸渐安，肌肉大生，咽喉痈肿自然减退，气息宽快，而得闲步。后舆至奥州弘前，其体更无恙云。
　　按此方之妙处，有奇效，故有用于虚证有热而草卧之热病者。甘、桂助阳气、补元气，生地、麻子仁、阿胶以润燥，可有效于仲景不言处。此方凉补元气，而非温补，在于平补凉补之间，而无温补之燥气也。又阳气虚而有火之状者，亦佳。又补上焦之元气。世人不知补心，可惜。
　　麻子仁之医治效用
　　本药中含植物性脂肪油，故即兼为黏滑性缓下药，有缓弱消炎作用。由下列各说可知此义。
　　《本草纲目》曰
　　麻仁
　　【气味】甘平，无毒。
　　【主治】润五脏，利太阳，风热结燥及热淋。(士良)
　　通乳汁，催生难产。(日华)
　　润肺。(孟诜)
　　《本草备要》曰：「大麻仁，甘、平、滑，为利脾胃大肠之药，而缓脾、润燥，治阳明病胃热，汗多而便难。」
　　麦门冬汤之注释
　　火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。(《金匮要略》)
　　【注】
　　《外台》无「者」字，可去之。又可解作「火逆上气，咽喉不利者，麦门冬汤主之，止逆下气也。」火逆者，火逆于上也。上气者，此处虽作为湿热上冲之义，但《伤寒杂病辨证》云：「上气者，如麦门冬汤之火逆上气，咽喉不利是也。」故古书往往咳嗽与上气连言。《周礼》天官疾医职，嗽上气。郑注云：「上气者，逆喘也。」《素问‧五藏生成篇》：「咳嗽上气。」张氏云：「上气，喘息也。」如上述，是寓喘息(非现今之喘息发作也)之意。又咽喉不利者，咽喉内不豁利也。所以致之者，因咽喉黏膜枯燥与有痰气也。故全文大意为火伴湿热上逆而痰喘，致咽喉内不豁利者。若用本方，则此证因滋润镇降而至于治也。
　　《玉函经》曰：『病后劳复，发热者，麦门冬汤主之。』
　　【注】
　　病后者，热病后也。劳复者，由不摄生而再发也。全文，热病虽大半瘥，但尚未完全恢复，敢不摄生致再发热者，本方为主治也。然本方非该证之特效药，故不认为阳虚，火逆上气，咽喉不利之倾向，与皮肤黏膜枯槁之状者，不可妄用之。
　　麦门冬汤方
　　麦门冬20.5克，半夏10克，人参、甘草各2克，粳米5克，大枣2.5克。
　　上细锉，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，冷服。
　　先辈之论说治验
　　《肘后百一方》本方条曰：「治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。」
　　求真按：「肺结核之枯瘦骨立，咳嗽频发，痰沫黏着于咽喉，而难咯出，呼吸浅表，心力减衰，发热，不食，微渴者，用本方，屡得奇效，但未尝得救其死。故葛洪所说，恐就其一时之效时云尔。」
　　《松原家藏方》曰：「麦门冬汤，治诸黄胖，脉弦大，气逆胸满，心下硬，身色淡黄，行动则气急，或爪甲枯黄而张者。」
　　求真按：「黄胖病为一种之贫血证，余未知此说之是否。」
　　麦门冬加地黄连石汤，治咳血不止者。
　　求真按：「是本方加地黄、黄连、石膏治咯血，无可否。」
　　麦门冬加石膏汤，治中风脉洪大，上逆有热，大便少，半身不遂者。
　　麦门冬汤，治咳嗽火逆上气，咽喉不利，痰声不湿者。
　　求真按：「『痰声不湿者』五字，宜注意。」
　　麦门冬汤，治虚劳咳逆，手足烦热，羸瘦骨立者，或咳血及衄者。
　　《芳翁医谈》曰：「偏枯中风，言语蹇涩者，当与麦门冬加石膏汤。此本据『火逆上气，咽喉不利』之语，师家以为常法。」
　　求真按：「虽脑溢血，有本方证者，亦可与之。然为常法，非也，不可从之。」
　　痫家，舌焦或白色如渍水数日者，主用连、石二味为末，外敷。内用诸药加于麦门冬汤之类，以服之。
　　虚劳，多汗，寒热，咳嗽，诸证备者，…咳甚者，皆宜麦门冬汤，必兼起废丸。大概此丸，男妇皆可用。
　　求真按：「有起废丸证，则可用之。不然者，不可用之。」
　　一妇人，下利不止三年，面色痿黄，眼泡肿重，舌上糙涩而色淡白带灰，或时如常，不大羸脱。虽卧床，如欲远行时，有中途畏惧发晕之状，必还家后得愈云。此实痫也，乃与麦门冬加石汤。二十日许，利止。又服二十日许，痊愈。
　　《方舆輗》本方条曰：「火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，虽为此汤之本旨，今且可为劳热咳嗽之主方矣。沈明宗注《金匮》云：『余窃拟为肺痿之主方也。』更有古之葛洪《肘后百一方》治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。《圣济》云：『无人参，有竹叶、生姜，治虚劳，烦热，口干，舌燥，欲得饮水方。』此语可用参考。」
　　《餐英馆治疗杂话》：「《医宗金鉴》谓『大逆』之『大』字，当是『火』字。因此外感证，既历汗下，又历病因之痰促及一切杂证，宜以津液枯燥，虚火挟痰，上炎于咽，咽喉不利，痰少有声为的证。时而面赤，则更为确证，是以用麦冬、人参、大枣，培养胃中之真阴，以镇虚火之上逆，更以半夏涤痰下气，则阴水自生，火邪自不上奔矣。此诚仲景通天之手段，故喻嘉言先生谓麦门冬汤为治本之良方也。若以头痛必用川芎、蔓荆之类，咳者必用五味、桑白之类者，此庸医之所为，岂能治其病源乎。沈明宗曰：『余窃拟为肺痿之主方，一切痿证，皆可有效。老人及虚人，亦应此方证为多。』」
　　求真按：「此说解『上气咽喉不利』颇详，可熟读之。」
　　《蕉窗杂话》曰：「一人过于劳碌，暇时，恣食酒肉，后大发衄血。经医四十余人，不能治。三日后，自止。但因是左边头痛如裂，昼夜不安，故辞归，来求余治。见其人面如长枣，且问前医之治法，悉作血虚，用地黄类滋润剂。余即云：『欲吾治此，惟用大剂麦门冬汤，加黄连、石膏耳。』不十日，顿愈。此因诸医皆惑于血证之所致，而不知为厚味郁积邪火之证故也。」
　　求真按：「面如长枣者，颜面充血，恰如大枣之赤色也。」
　　《类聚方广义》本方条曰：「治消渴，身热，喘而咽喉不利者，加天花粉。大便燥结，腹微满者，兼用调胃承气汤。治久咳，劳嗽，喘满短气，咽喉不利，时恶心呕吐者。《肘后方》曰：『治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。』按生姜甘草汤证亦如尔云，可疑。今验病者，此方为胜。」
　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方《肘后》云通用于肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴者，为的治也。《金匮》有『大逆上气』句，虽漫然不确，盖肺痿、顿嗽、劳嗽、妊娠咳逆等证，有大逆上气之意味。若用之，则有大效，故此四字，有简古之深旨存焉。小儿久咳，此方加石膏，有妙验。咳血，此方加石膏，虽为先辈之经验，但有变为肺痿者，因用石膏过久，则有不食脉减之虞，故若用《外台》麦门冬汤类方之意，加地黄、阿胶、黄连，则适合而能奏效。又仿《圣惠》五味子散意，加五味、桑白皮，则咳逆甚者有效。又老人津液枯槁，食物难以下咽，类似膈证者，亦可用之。又大病后，饮药嫌恶，咽下有喘气，如竹叶石膏汤证，无虚烦者，用之，皆咽喉不利之余旨也。」
　　《橘窗书影》曰：「一妇人年二十三四，产后得外感，咽喉肿塞，痰喘壅盛，口中臭气甚，绝食数日，手足微冷，脉无力，疲劳极。余作麦门冬汤加桔梗，使徐咽下。又煎祛风解毒，加桔梗、石膏，使冷而含嗽之。一昼夜，咽喉分利，少下粥饮。后经二三日，现发热，烦渴，咳嗽，脉虚数，有外感之状，与竹叶石膏汤加桔梗、杏仁而愈。」
　　一人患梅毒，数年不瘥，咽喉糜烂，声音嗄而不出，虚瘦骨立。来都下医治，无效。余与麦门冬汤加桔梗、山豆根，兼用结毒紫金丹。数日，声音朗亮，咽喉复常。
　　竹叶石膏汤之注释
　　伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。(《伤寒论》)
　　【注】
　　汪氏曰：「伤寒，本是热病，耗于热邪，则精液销铄，元气亏损，故其人必虚羸少气，气逆欲吐。气虚不能消饮，则停蓄于胸中，故上逆欲吐也。与竹叶石膏汤，以调胃气，散热逆也。」
　　钱氏曰：「仲景虽未言脉，若察其脉，虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之。虚寒者，别当消息之。」
　　丹波元坚曰：「竹叶性寒，止烦热。石膏入阳明，清胃热。半夏蠲饮，止呕吐。人参补病后之虚，与麦冬同，大添胃中之津液。又恐寒凉损胃，故用甘草以和之，且又以粳米助其胃气也。」
　　参看以上诸说，本条之意义虽能明了，但由余之经验，有本方证之病者，概有肉脱、羸瘦、疲劳困惫之状，脉亦虚数无力，皮肤及口唇、口腔黏膜多枯燥，舌干燥，有白苔，而诉烦渴，呼吸浅表，屡伴咳嗽，腹部凹陷，甚者如舟底状，食机不振，而常恶心。若此本为阳虚证而非阴虚证，则有热状而无寒状，呼气及其它排泄物，有多少之热臭，尿浓稠而赤浊等，因是得以征知内热之情状矣。
　　竹叶石膏汤方
　　竹叶3.5克，石膏2～100克，半夏5克，人参2.5克，甘草2克，粳米8.5克，麦门冬11克。
　　上细锉，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，冷服。
　　先辈之论说治验
　　《外台秘要》曰：「文仲竹叶汤(求真按：『即本方』)疗天行，表里虚烦，不可攻者。」
　　《和剂局方》曰：「竹叶石膏汤，治伤寒时气，表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷，或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐者，及诸虚烦热，并宜服之。诸虚烦热者，与伤寒相似，但不恶寒，身不疼痛，头亦不痛，脉不紧数，即不可汗下，宜服此药。」
　　《伤寒六书》曰：「动气在右，下之，则津液竭，咽干鼻燥，头眩心悸者，宜竹叶石膏汤。」
　　《总病》曰：「竹叶汤(求真按：『即本方』)治虚烦病，兼治中暍，渴、吐逆而脉滑数者。」
　　《直指方》曰：「竹叶石膏汤，治伏暑，因内热炽而烦躁大渴者。」
　　《伤寒选录》曰：「竹叶汤(求真按：『即本方』)，阳明汗多而渴，或衄而渴，欲水，水入即瘥，而复渴者，即本方。」
　　《张氏医通》曰：「唇青有二，若唇与爪甲俱青，烦渴引饮者，为热伏于厥阴，竹叶石膏汤证也；若唇青厥冷，而畏寒，振振欲擗地者，为寒犯少阴，真武汤证也。夏月感冒，吐泻霍乱，甚则手足厥冷，少气，唇面爪甲皆青，六脉俱伏，吐出酸秽，泻下臭恶，便溺黄赤者，此火伏厥阴也，为热极似阴之候，急宜作地浆，煎竹叶石膏汤。误作寒治，必死。」
　　求真按：「无作地浆煎之必要。」
　　《伤寒绪论》曰：「太阳证下之，头痛未除，唇寒面青，指头微厥，复发热者，为表邪内陷于阴分。虽头痛发热，不可用表药，宜竹叶石膏汤。瘥后，虚烦不得眠者，竹叶石膏汤。」
　　求真按：「此证为真热假寒，即热厥之轻微者，非表邪内陷于阴分也。又虚烦不得眠者，似栀子豉汤证，病情不同，宜注意。」
　　《伤寒论述义》曰：「瘥后，如竹叶石膏汤证者，病后胃液未复，虚热上逆者也。此种症状，误汗误下后，多有见之者。」
　　《类聚方广义》本方条曰：「治伤寒余热不退，烦冤咳嗽，渴而心下痞硬，或呕或哕者，麻疹、痘疮亦同。」
　　治骨蒸劳热，咳而上气，衄血，唾血，燥渴烦闷，不能眠者。
　　求真按：「本方有效于肺结核，虽如尾台氏所说，但大概只起一时之效而已。」
　　又曰：「治消渴，贪饮不止，口舌干燥，身热不食，多梦寝汗，身体枯槁者。若大便不通，腹微满，舌上黑苔者，兼用调胃承气汤。」
　　求真按：「枯槁二字，能表现本方证，宜熟虑之。」
　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方，治麦门冬汤有一等之热候，而烦闷少气，或呕渴咳嗽者。虽同一石剂，此方与竹皮大丸，专于上焦；白虎汤，专于中焦；麻杏甘石与越婢加半夏，关系于肺部；其惟大青龙，专于表热耳。可参照其方而区别之。又张璐玉之经验，谓宜于病后虚渴，而小便赤者云。」
　　《治瘟编》曰：「一妇人，发热微恶寒，心下苦闷，下利呕逆，舌上白苔，脐上动悸高，脉弦紧，与大柴胡汤。下利稍止，呕逆益剧，胸腹热炽，烦渴欲饮水，四肢微冷，脉沉紧，与竹叶石膏汤。服七剂，痊愈。」
　　一人年十二，下利日二三行，略无所苦，日日出游。一日，洞泄如注，凡六行，眼陷，鼻尖，身热炽盛，心下苦闷，呕逆，舌上白苔，渴欲饮水，脉沉紧，与竹叶石膏汤，五日而愈。
　　《橘窗书影》曰：「一男子年二十余，患暑疫，数十日不解。虚羸，脉细数，舌上无苔，干燥，好冷水，绝谷数日，烦冤颇甚。余与服竹叶石膏汤，二三日，烦渴解，稍进食。后脉数不解，气血枯燥，大便难，与参胡芍药汤，徐徐恢复。」
　　田村玄泉曰：「他医用参胡芍药汤，其热不解，小便色赤者，用竹叶石膏汤，十取八九效。余与此说相反，按病后虚渴，小便赤者，用竹石。说见张璐玉，非玄泉之创见也。」