王旭高临证医案

　　川连焦山栀延胡索鲜生地赤苓沙参川楝子知母黄柏龟板芡实另当归龙荟丸一钱，开水送下。

　　附丸方：川连（盐水炒）苦参白术（米泔浸，晒）牡蛎共研末，用雄猪肚一枚，将药末纳入肚中，以线扎好，用水酒各半煎烂，将酒药末共捣，如嫌烂，加建莲粉拌干作丸。每朝三钱，开水送下。

　　张操觚莲幕，形逸心劳。肾水下亏不能上承于心，心阳内亢而反下趋于肾，即坎离之不交也。不交则诸病生，由是而下为淋浊尿血，宗筋绊痛；上为眩晕咳嗽，心中震跃，诊脉左小右大，内伤虚症何疑！今远道初归，跋涉劳顿，且拟和平补益，庶无畸重畸轻之病。

　　马料豆甘草梢茯神怀山药麦冬建莲肉沙参红枣鲜藕枇杷叶又心阴耗损，君不制相，相火妄动，强阳常举，精浊时流，肛门气坠，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽无痰。右脉空大，两尺皆虚。法宜补心阴以制相火，益肾气以固元精。

　　西洋参黄柏五味子知母牡蛎大生地龟板麦冬另补故纸盐水炒，韭菜子盐水炒，研末，炼蜜为丸。每服三钱。

　　渊按：相火旺而肾阴亏极矣。二味为丸，专助肾阳，恐与此证不合。

　　包劳碌气虚，湿热随之下陷。淋浊初起觉痛，今而不疼，但觉气坠，小便频数，色黄而混浊不清。仿东垣补脾胃、去湿浊、泻阴火、升清阳方法。

　　黄（盐水炒）柴胡升麻沙参茯苓芡实萆黄柏知母灯心食盐（冲服一捻）

　　仁渊曰：遗精、淋、浊，古人每连类称之，其实三者因不同、病不同、治亦不同，未可一概论也。夫遗精乃精关之病，少年者多起于意淫，或色欲过度；中年者或由用心太过，心火不能下交，致肾精下溜，不梦而泄，甚则不寐亦泄，亦有湿热阻中，致肝木升阳之气不能上达，郁陷于至阴之下，蒸煽精关而病。古人以有梦无梦分虚实，未必尽然。大抵从湿热来者多实，从意淫多欲、用心太过来者多虚。惟同一虚也，须分阴虚阳虚及阴阳两虚、虚中夹实。今世医治此多不效者，由未辨明阴阳虚实，一味以补肾固精了事，及病者未能养心寡欲耳。盖相火妄动致遗精，肾阳不能固摄亦致遗精。试观古方，其义自明。若淋症全由膀胱溺窍为患，虽分五证，半由湿热而来，前人辨之甚详。即劳淋、虚淋，或从色欲起见，乃败精阻于溺管，溺管伤损，或淋久膀胱气虚，致肾亦虚，乃由标及本，由腑及脏，非病起于肾也。至浊证则肾与膀胱脏腑兼病，然脏病多而腑病少。小便短赤，塞而不通者，为膀胱湿热；小便清通，脓浊时流者，为肾虚精不固。浊色黄浓为虚热，色白而清为虚寒。小便清通，但短数，时时欲便，亦属肾气虚寒。前人于淋、浊二证，不甚分别，都以为湿热。余少时执其说而治之，多不验。今阅历有年，始知淋属膀胱溺窍，浊属肾脏精窍。浊证虽有夹湿热，兼膀胱病者，总属脏多腑少，脏主腑宾。俟湿热清而小便畅，即专益气固精；若阳气虚者，佐扶阳升阳。盖浊征大都色欲时忍精不泄，精管受伤，致精关不固，肾液与阴精同下，病久则阴伤及阳，阳不摄阴耳。前案兼病俱多，方亦不能一例，读者神而明之。

　　卷之四

　　痉厥门

　　陈呕恶数日，止而发痉，每日必三五次。此肝逆犯胃，聚液成痰，内风阳气弛张，痰亦从之为患。拟以和胃熄风。

　　羚羊角钩钩半夏陈皮黑山栀石决明池菊花元参竹茹又痉厥日数发，口噤不能言，而心中了了，病不在心而在肝。夫心为君主，肝为将军。当其气火风相煽之际，一如将在外，君命有所不受，则君主虽明，安能遽禁其强暴哉！况胃为心子，胃家之痰与肝家之风相助为虐，舌红碎痛，一派炎炎之势莫遏。欲化胃痰，先清肝火。

　　羚羊角大生地犀角茯苓生山栀天竺黄石决明元参钩钩金箔枣仁（川连炒）竹油（冲服）姜汁（冲服）

　　钱肝苦急，急食甘以缓之。

　　生甘草（一斤，研末）红枣（一斤）

　　煮烂，去皮核，与甘草打和为丸。每服三钱，开水送下。

　　此人并无表证，又不内热，一月数十痉，服此二料即愈。

　　仁渊曰：胃虚生痰，肝旺生火，火煽其痰，胃不能御，必至上逆而为呕吐。吐极而胃益虚，肝益强，不至风动痉厥不已。夫所谓胃虚者，胃之降气不顺也；肝旺者，肝之郁热上升也。气逆化火，呼之为肝风、肝火、肝气者，以肝属巽木，为生风生火之脏，其性急暴，为将军之官，凡逆升之气都主于肝故也。治以凉降者，以秋金之气，逆折其春木之太过也。夫痉厥之证，不止呕吐一端。若痉厥为木旺贼土，霍乱多有之。外如温邪液涸，中风痰阻关窍，小儿痰热蒙蔽。吴鞠通有《痉因质疑》，论《内经》诸痉项强皆属于湿，谓“湿”字乃“风”字之误。余谓风不得痰，尚不至痉，《内经》“湿”字当作“痰”字解者甚多。然痰不得风，亦不为痉。大抵风火痰三者相因为患。今时痉厥与螈不分。夫痉则角弓反张，戛齿吐沫；螈则筋络抽掣，四指搐捻。痉乃风火痰交煽，闭其机关，多实证；螈则液涸血空，经络失养，多虚证。补泻不同，治法大异，不可不详辨之。

　　卷之四

　　杂病门

　　某风邪入络。

　　小续命汤。

　　此症病后一日数次不能言语。只要自己捏肩背，即可渐渐而言也。

　　某久虚不能统血，并不能转运其气，是以便血时作，而又腹微满也。吐出之痰结硬，此为老痰，乃湿热所结，法当兼理。

　　四物汤去川芎，加党参、冬术、怀山药、陈皮、龟板、蛤壳、荸荠、海蜇。

　　渊按：不统血，不转运其气，腹微满，皆脾虚也。

　　某久病之躯，去冬常患火升。交春木旺，肝胆升，阳无制，倏忽寒热，头面红肿，延及四肢，热痒痛，殆即所谓游火、游风之类欤！匝月以来，肿势大减。四五日前偶然裸体伤风，遂增咳嗽，音哑痰多，口干舌白，续发寒热，胃气从此不醒，元气愈觉难支。风火交煽，痰浊复甚；阴津消涸，阳不潜藏。清火养阴，计非不善，抑恐滋则碍脾；化痰扶正，势所必需，又恐燥则伤液。法取轻灵，立方但求无过。

　　北沙参知母鲜生地蛤壳蝉衣海浮石豆卷青果海蛰地栗百合另珠粉，朝晨用燕窝汤下三分。

　　上方《金匮》百合知母地黄汤合《本事》神效雪羹，取其清火化痰，不伤脾胃；生津养液，不碍痰湿。

　　酌古参今，归于平正。

　　袁疡脓之后，气血必虚。奔走烈日之中，汗出招风，风与热毒舍于皮肤脉络之间。至秋凉气外束，热郁于皮中，遂觉遍体瘙痒，几及两月。近来面色带黑而浮，少腹略满。据云奇痒之时，唇舌俱麻，是外风引动内风也。经云：面肿曰风。夫风行必燥，木胜克土，此症现为风癞，久防腹满，理势所必然也。

　　羚羊角秦艽地骨皮陈皮通草北沙参丹皮苡仁黄防风又洗方：紫背浮萍杜牛膝侧柏叶巴豆壳煎汤洗。

　　渊按：面黑腹满，乃脾肾两虚见症。

　　又古有风癞一症，周身瘙痒。拟用《千金》法。

　　生石膏防风麻黄茯苓生甘草白术鲜生地百部沈肾为欠，胃虚亦欠。欠之一症，属肾胃二经。大抵阳气欲升，阴气欲降。肾虚则阳欲升而迟，胃虚则阴欲降而缓。故《内经》曰：阴阳相引，故数欠。此兼胸背多汗，足跟时胀。气血两亏，法当兼顾。

　　西党参归身黄冬术茯神大熟地枸杞子麦冬川石斛蛤壳胡脉软无力属气虚，便溏食少属脾虚，干咳无痰属肺虚，时觉口苦属心热移脾也。宜十补一清。

　　四君子汤加川连、防风、怀山药、陈皮，泽泻、六神曲、砂仁。

　　潘年近六旬，天癸久去而反频来，是谓脱营。脱营者，元气极虚不能固摄，血从外脱也。又名下竭，故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、发热也。血属阴，阴虚则阳亢，故脉弦硬无情。其脉愈数，其阴愈虚。夏令一交，阳亢无制，恐致水涸龙飞，难为力矣。

　　阿胶（赤石脂拌炒）牡蛎海参线鱼胶（米粉炒）元精石沙苑子贡菜（洗淡）猪腰子（酒洗）茯神龟板胶（余粮石拌炒）生洋参（元米炒）

　　朝服震灵丹二钱，暮服威喜丸二钱。

　　渊按：吴鞠通法也。妙以咸降有情之物补下焦精血。

　　舒乳房属胃，乳汁血之所化。无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道为月水，反随肝气上入乳房，变为乳汁，非细故矣。夫血，犹水也；气，犹风也。血随气行，如水得风而作波澜也。然则顺其气而使下行，如风回波转，不必参堵截之法，涩其源而止其流。噫！可与知者道，难为俗人言也。

　　元精石赤石脂紫石英牡蛎乌药寒水石郁李仁大生地白芍茯神归身焦麦芽某茹素精枯液涸，更兼便血伤阴。去冬骨骱疼酸，今又心悬如坠，时或口不能言，心中恐怖，必大声惊叫而后醒。此风阳内扰，震动君主，火溢冲激也。病出于肝，关于心，乘于脾，故又腹胀也。拟养阴柔肝而熄风阳，佐安神和中。久病宜缓调，又宜常服膏滋方。

　　大生地（八两）茯神（三两）陈皮（一两五钱）炙甘草（一两）归身（二两，炒）天冬（二两，去心）柏子仁（三两，炒研）沙苑子（三两）龙齿（三两，）

　　枣仁（三两，炒研）洋参（三两）枸杞子（三两）石决明（六两，）焦六曲（三两）

　　红枣（四两）桂圆肉（四两）五味子（一两五钱，炒，研）牡蛎（三两，）

　　上药煎浓汁，用川贝末二两，莲心粉二两，白密四两，收膏。朝暮开水冲服一羹杓。

　　渊按：精血两枯，肝燥火动，故见证如是。

　　某《易》曰：男女媾精，万物化生。《内经》曰：两精相搏为之神，两神相搏合而成形是为精。是知男女媾精，必神气交而后生育也。若精神不足之体，或临事而兴已阑，或对垒而戈忽倒。虽有蓝田实难种玉。滋阴补阳各造其偏，揠苗助长日就枯耗。然则如何而后可？曰天地无心而成化，得春气者多生，得冬气者多寂。欲补其精，先养其神。欲养其神，先补其气。而必兼壮其胆，胆为甲木春生之气也。

　　神为阳光，气为阳气。阴津者，犹甘露也。阳和气至，甘露滋之，草木欣欣向荣，生意源源不息。人身一小天地也，岂犹子嗣为然哉？若徒切切于子嗣，百忧感其心，万事劳其形。有动乎中，必摇其精，念谁为之戕贼，亦何恨乎药之不灵？西党参冬术茯神炙甘草桔梗酸枣仁黄远志苦参牡蛎怀山药猪胆汁为丸，每日开水送下三钱。

　　渊按，抵得一篇求子论。惟胆汁恐苦寒伤胃太甚。

　　卷之四

　　妇人门

　　王经来半月不止，有紫血块，少腹疼痛，气坠阴门，诊脉沉涩，下午恶寒。阳陷入阴，营虚失守。法以升阳收摄其阴。

　　党参熟地黄升麻归身阿胶（蒲黄炒）冬术白芍柴胡淡芩血余炭陆营分有热，则经至而淋漓；卫分有寒，则脉小而迟缓。

　　脾为营之本，胃为卫之源。经至而舌苔反布，胸无痞闷，是胃阳虚而无气以化浊也。拟醒胃阳以摄脾阴为法。

　　归芍六君子加神曲。

　　又经行过多，血气两衰，肝肾失固，丽翁所论包括尽矣。

　　然治病之道，有相机从事之权。夫舌白多痰，胃有浊也。咽干色红，阴虚而火浮也。脉细迟缓，中气不足也。

　　考古人肾虚有痰浊者，金水六君煎；气虚而上有浮火者，生脉四君子。合而参之，似觉不可擅易，还祈晒政。

　　大熟地半夏五味子归身炭陈皮于术茯苓麦冬人参谷芽建莲肉又肝肾与脾胃同治，经漏仍然不止。左脉稍觉有力，原得归、地之功；右脉更觉细微，脾气虚衰不振。

　　许学士谓补肾不如补脾，盖谓脾胃虚者言之。今心跳食少，心脾不足可知。经血如漏卮不息，冲任不得不固；腹中微痛，气虚且滞，不得不补，不得不通。仿黑归脾法。

　　熟地炭黄（炒焦）茯神枣仁白芍广木香归身炭冬术人参陈皮炙草渊按：既云固冲任，而无固冲任之药。仍用归脾，恐漏仍不止。古人治崩漏急证，自有专方，如血余、棕炭、百草霜、倒挂尘等，殊有效验。且脉小迟缓，其漏未必属热，或脾肾阳虚，不能固摄其血，尤非固而兼温不效，未可见血即以为热也。

　　张营血不足，经事愆期。肝气有余，瘀凝停滞。心荡头眩，腹鸣胀满，是其征也。胀满能食，病在肝而不在脾。拟舒肝化瘀、和营养阴方法。

　　金铃子吴茱萸当归延胡索陈皮沙苑子茯苓香附大麦芽青皮曹经事来多去少，似崩非崩，是血虚有热也。所谓天暑地热，则经水沸溢。用白薇汤加阿胶主之。

　　女贞子白薇阿胶（米粉炒）淡芩炭（醋炒）黄柏沙苑子（盐水炒）白芍莲心归身炭旱莲草奚肝为藏血之脏，脾为生血之源。肝气郁则营血失藏，脾气弱则生源不足。腹中结瘕，肝气所结也。

　　经事先期，肝血失藏也。饮食少纳，脾气弱也。便后带血，脾失统也。气弱血虚，宜乎不孕矣。调补肝脾，则冲任充足，自然有孕。

　　西党参大熟地冬术（人乳拌）白芍香附（醋炒）杜仲（盐水炒）

　　茯神（辰砂拌）菟丝子归身木香川断艾叶炭阿胶（米粉炒）乌贼骨丁经事参前而色淡，淡则为虚，参前属热，是血虚而有热也。

　　四物汤加香附、阿胶、党参、冬术、丹皮、炮姜炭、玫瑰花。

　　渊按：佐炮姜以行四物之滞，非温经也，可谓得旨。