王旭高临证医案

　　牛蒡子马兜铃川贝桔梗杏仁生甘草海浮石蛤壳阿胶桑叶枇杷叶另：蛤粉一两，青黛二钱，蝉蜕七分，共三味，研为细末。分七服，药汁调下，每日一服。

　　肺阴已伤，引动肝阳，咳作头痛，青蛤散颇合。皂荚子不可用，恐劫液也。

　　戴五脏皆有咳，总不离乎肺。肺为娇脏，不耐邪侵，感寒则咳，受热则咳，初起微有寒热，必夹表邪。邪恋肺虚，脉形空大。前方降气化痰，保肺涤饮，俱无少效。据云得汗则身体轻快，想由肺气虽虚，留邪未尽。补虚而兼化邪，亦一法也。用钱氏法。

　　牛蒡子（元米炒）马兜铃杏仁阿胶（蛤粉炒）苏子桑白皮款冬花炙甘草茯苓桑叶枇杷叶沈脉虚软而似数，内伤虚弱奚疑！夫邪之所凑，其气必虚。虚处受邪，其病则实。咳嗽虽由外感，而实则因于气虚。以为风寒固不可，以为虚损未必可。玉竹饮子主之。

　　玉竹杏仁苏子桑白皮款冬花旋复花沙参（元米炒）象贝橘红枇杷叶岑烦劳疲极则伤肝，肝伤则气逆而上迫，为胁痛，为咳嗽。

　　秦氏所谓先胁痛而后咳者，肝伤肺也。治法不在肺而在于肝。夏令将临，恐有失血之虞。

　　旋复花桃仁炭杏仁川贝苏子冬瓜子黑山栀丹皮郁金苡仁枇杷露祝咳嗽夜重，风寒伤于肺，劳碌伤于肾。肾气上逆，故重咳于夜也。

　　前胡杏仁象贝橘红半夏旋复花紫菀茯苓沉香沙苑子渊按：治风寒则可矣，治肾虚则未也。

　　某咳嗽白痰味咸，是肾虚水泛为痰也。小便黄，阴虚内热。

　　初起虽有风寒，日久亦从热化，而元气渐虚矣。今从肺肾图治。

　　沙参玉竹橘红甜杏仁茯苓川贝紫菀蛤壳金狗脊十大功劳平病起伤风咳嗽，邪留肺系。久咳伤阴，火起于肾，上冲于心，心中热痒则咳甚而肤热，迨火降则热亦退而稍平。其所以发热者，由于阴虚也。惟胃纳甚少，滋阴之药不宜过，当以金土水三脏皆调。立夏在前，冀其热减为妙。

　　大生地（蛤粉拌捣）阿胶（米粉拌炒）怀山药炙甘草川贝五味子茯苓牛蒡子丹皮（炒焦）橘红紫菀枇杷叶仁渊曰：咳嗽一证，最为难治。外感固不可擅用清滋，即内伤之咳，亦未可擅用冬、地，须察其病因在何脏腑而施治。疗久咳必先顾其胃气，未有胃不顺而咳可愈者。经谓：十二经皆有咳，非独肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，则肺寒。肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。此言外感之咳，从感寒饮寒而起，邪由皮毛而内合于肺，或散或温或凉，从肺主治。其饮热受热者，亦可隅反。若内伤之咳，则五脏十二经皆有，断不可专治其肺。

　　盖咳在肺，所以致咳不在肺。五脏六腑苟有一气之逆，触动肺气，即能作咳。医经旨“聚于胃、关于肺”二语，深得咳嗽要言。夫胃有五窍，如闾里门户。水谷入胃，渣滓由下脘传小肠，水液即从旁窍而出，传布三焦，由中焦蒸化，至上焦为津液，渗下焦为便溺。今脏腑之气失顺，逆击于肺作咳，胃窍之水饮不能尽化津液，聚于上脘而为痰涎，寒则痰稀，热则痰浓。前人论脾乃生痰之源，肺为贮痰之器。今读西国医书，谓咳痰不从肺出，即从胃脘而来。证以经文“聚于胃、关于肺”二语，始知前人所论非是。按前贤论咳嗽者甚多，至“聚于胃”三字，从未论及，岂《内经》此言漫无着落耶？今得西医剖视之书，益见《内经》之精。至何脏何腑之逆，虚实之辨，当详参脉证。经文于此尤为精细，不难按证用药。

　　兹集外感内伤为一编，读者宜细绎之，勿混治也。

　　卷之四

　　疝气门

　　某先天不足，肾气虚寒，膀胱失化，肾囊胀大，疝气上攻，呕吐不止。防其发厥。

　　肉桂金铃子乌药巴戟肉胡芦巴半夏吴茱萸泽泻小茴香荔枝核又末药方：棉子肉（四两，炒）小茴香（二两，盐水炒）糯米（半升，炒黄）

　　共研末，砂糖调服。

　　渊按：水盛凌土之象，须崇土御水为主。

　　曾嗜酒之人多湿，湿注下焦而成疝，肿胀久而不已，虑其变酿囊痈、湿漏等疾，是属淹缠。

　　萆橘核桃仁茯苓焦白术海藻（洗清）昆布（洗清）泽泻延胡索川黄柏川楝子（炒打）通草附丸方：金铃子（一两，炒打）萆（一两，炒）茯苓（一两，烘）泽泻（一两，炒）防己（一两）焦山栀（一两）白术（八钱，炒）黑白丑（各二钱，炒）黄柏（五钱，炒）川连（三钱，吴萸二钱煎汁，炒）苡仁（一两，炒）茅术（八钱，米泔水浸）

　　昆布（一两，洗淡，炒）橘核（一两，炒，打）海藻（五钱，洗淡，炒）

　　上药共研细末，用老丝瓜筋三两，砂仁三钱，通草三钱，煎汤泛丸。每朝三钱，开水送下。

　　秦湿热素盛，下注小肠厥阴之络，囊肿，胯筋胀痛，小有寒热已经匝月。拟泄肝络，兼通小肠。

　　金铃子散加柴胡、青皮、穿山甲、全蝎、龙胆草、枳壳、山楂肉、黑山栀、沉香、吴茱萸、橘核。

　　又疝本属寒，久则化热。其热为标，其寒为本。当标本兼治。

　　金铃子散加木香、乌药、吴茱萸、橘核、小茴香、车前子、川黄柏、枸杞子、胡芦巴。

　　吴子和论七疝，都隶于肝。近因远行劳倦，奔走伤筋，元气下陷，其疝益大。盖筋者，肝之合也。睾丸者，筋之所聚也。大凡治疝不越辛温苦泄，然劳碌气陷者，苦泄则气益陷。今先举其陷下之气，稍佐辛温，是亦标本兼治之法。

　　补中益气汤加茯苓、茴香、延胡、全蝎、木香。

　　又丸方：党参白术茯苓吴茱萸乌药木香小茴香当归枸杞子川楝子淡苁蓉上药研末，用荔枝半斤，去壳煮烂，取肉捣烂，另将核炙脆，研末，连前药末共捣成丸。朝暮用盐花汤送下三钱。

　　周中气不足，湿热下注厥阴之络，胯凹肾囊之间，每逢劳碌必发疝气攻痛，兼有寒热。前用搜络方法，未获效验。今用补中益气汤加搜络清里之药。

　　补中益气汤去黄、炙草，加黄柏、茴香、全蝎、吴茱萸、黑山栀、川楝子、橘核、丝瓜络。

　　又药酒方：枸杞子沙苑子茴香仙茅川楝子熟地菟丝子吴茱萸杜仲巴戟肉党参烧酒十斤浸，夏五冬十日饮，勿醉。

　　王肝经久有湿热，伏于下焦经络之中。疝气交春而发，夏甚秋衰，至冬而平。发时每有寒热，是属湿火无疑，断非寒疝可比。去冬迄今患疟，兼以咳嗽，舌底红裂而苔黄，此疟邪湿热伤阴之象。法以养阴化痰、和胃泄肝为治。

　　制首乌鳖甲陈皮杏仁桃仁川楝子青皮延胡川贝沙参红枣生姜仁渊曰：古人谓七疝都隶于肝，以少腹前阴皆厥阴经脉部位故也。湿热寒邪袭郁厥少而成疝，此言诚是。

　　然余谓病标在肝，病本在脾肾。盖厥阴风木，寄体在土，滋灌赖水。苟日暄雨润燥湿得宜，欣欣向荣，何疝之有？惟水寒土湿，木失其荣，藏舍空而经络虚，始寒湿、热湿之邪乘虚袭入；邪郁不化，木不条达，愈郁愈横，于是将军之性猝发难遏，其气不得升达，横塞本位经脉之间而作疝也。所以不涉他部者，他脏尚不虚耳。冲心则死，亦以心阳大虚，寒邪得以直犯君主耳。

　　气体实而标邪盛者，其治尚易；惟积年累月，邪虽不重，而脏真大虚，一切苦寒辛通之药，未可径施，施亦未必效验，最为难疗。若治疝都用辛通温散入方者，不独散其寒，亦所以通其气耳。

　　通则不痛，痛则不通，是之谓乎！

　　卷之四

　　遗精淋浊门

　　严淋浊三年不止，肾虚湿热不化。阴头碎痒，筋骨微疼。六味补肾，能化湿热。耐心久服，莫计效迟。

　　大生地怀山药茯苓山萸肉五味子麦冬益智仁丹皮泽泻湘莲肉须精浊连年不断，兼有血块淋漓。肝肾大虚，八脉无以固摄，湿热混乱不清。舌苔白腻。法当脾肾双补，固摄下焦。

　　怀山药茯苓菟丝子阿胶（赤石脂炒）血余炭五味子杜仲沙苑子金樱子莲须旱莲草渊按：肝肾八脉之虚，由湿浊混淆，精血频下。若不先清湿热以宁相火，徒事补肾固精，所谓不清其源而欲塞其流，能乎否乎？顾遗精无梦为肾虚，咳嗽寒热乃风邪，腹胀纳少兼肝气。

　　此三者当先何治？曰：咳嗽盗汗出，不宜治肺；肝气横，不宜伐肝；然则治其肾乎？六味丸去泽泻，加陈皮、白芍、沉香、牡蛎、芡实、湘莲肉。

　　又遗精属肾，不寐属心。心火刑金则咳，心阳下陷则遗。阴虚则盗汗，肝虚则结瘕。法当交济坎离。

　　大生地远志芡实茯苓白芍党参龙齿枣仁怀山药龟板六神曲麦冬牡蛎五味子丹皮建莲肉丁水窍精窍，异路同门，二窍不并开。水窍开则湿热常泄，相火常宁，精窍常闭。若水窍为败精瘀浊阻塞不通，则湿热不泄。病已二载，颇服滋补，使湿热败浊漫无出路，致下焦浊气上攻及胃，时时嗳气，腹中不和，二便不爽，失下行为顺之理。诊脉细肢寒，肾阳与胃阳不布。法宜通阳渗湿，益肾化浊。

　　补故纸韭菜子茯苓萆小茴香菟丝子又症势仍然，前方加减。

　　照前方加桂枝、白芍、龙齿、牡蛎。

　　又杂药乱投，诸病不除，中气早戕，故腹中不和，大便不畅。至于本病清浊淆混，亦脾虚湿热所致。

　　萆益智仁半夏陈皮党参黄柏石菖蒲乌药砂仁又九窍不和，肠胃病也。胃以下行为顺，肠以传导为职。

　　肠胃失司，则嗳气，肠鸣，头眩，大便难，小溲混浊，肛门溺窍皆痒。

　　白术苦参茯苓陈皮香附泽泻六神曲桃仁火麻仁槟榔青皮茵草又湿热浊邪，混入清气之中，无路可出，外则肌肤生瘰，如粟且痒；上则头眩；下则溺窍后阴俱痒，精浊时流，大便艰涩。三焦俱受其邪，虚实混淆之病也。疏泄浊邪从下而出，复入交济坎离，虚实同治。

　　朝服控涎丹十四粒，陈皮汤送下。暮服磁朱丸三钱，沙苑子汤下。

　　渊按：借控涎丹以泻中焦湿热痰浊，磁朱丸以交济坎离，可谓善于腾挪。

　　王病起膏淋，变为石淋，今又成血淋矣。盖肾虚精不藏聚，湿热相火蒸灼，致精化为浊，浊凝成块；阴伤日久，血亦下注，故见血块也。填补阴髓以化湿热，法当滑涩兼施。

　　大熟地阿胶龟板天冬血余炭芡实秋石沙苑子冬葵子韭菜子（炒）湘莲肉李北门之得守，则阳气固；坤土之阳得运，则湿浊化。湿浊化则精旺，阳气固则精守。所嫌肌肉尽削。夫肌肉，犹城垣也；元气，犹主宰也。城垣倾颓，主宰困穷，然则非大补元气不可。

　　大熟地西党参冬术枸杞子浓杜仲麦冬怀山药淡苁蓉当归半夏陈皮茯苓谷芽萧据述病情多系情怀郁勃，肝肾下虚。小溲频数澄脚，遍体机关骨节不利，头面觉麻。此由阴液内亏，风阳绕络，源泉不足，膀胱不化使然。养阴液以熄风阳，救源泉以通气化，又须怡情安养，庶几可瘳。

　　大生地二冬龟板沙苑子五味子川断茯神沙参覆盆子家韭子渊按：既从七情郁结而来，乃心火不能下交于肾水，致肾关不固，似宜心肾兼治。

　　张男子十四发身太早，保真不固，究竟外丰内亏，不时内热，身倦乏力，恐其延成劳损。培补先天，兼理后天，尤宜自知爱惜为上。

　　党参大熟地怀山药丹皮茯苓陈皮沙苑子苡仁杜仲金狗脊薛左尺极细，寸关微而似数，右三部俱弦滑。下有遗精暗疾，肛门痒而出水；上则头眩耳鸣，舌苔粉白。以脉合症，肾阴下亏，湿热相火下淫上混，清窍为之蒙闭。法当补肾之阴而清相火，清金和胃，分利膀胱以化湿热。

　　萆大生地（蛤粉炒）知母泽泻龟板麦冬黄柏赤苓半夏丹皮牡蛎怀山药又丸方：大生地（砂仁、陈酒拌蒸）冬术（土炒）黄连（盐水炒）苦参天麻怀山药丹皮（盐水炒）川芎芡实龟板（酥炙）牡蛎（）泽泻（盐水炒）

　　黄柏（盐水炒）知母（盐水炒）半夏萆（盐水炒）赤苓麦冬（元米炒）

　　上药为末，用建莲粉四两，神曲四两，煮糊捣丸。

　　渊按：此方治肾虚湿热遗精极妙，然须胃纳尚旺者。若谷食式微，连、柏等苦寒宜斟酌。

　　高淋浊而兼遗滑，耳聋目花。肝肾大虚，不宜渗利，法当固摄。

　　沙苑子怀山药补故纸茯神家韭子芡实龙骨牡蛎朝暮服威喜丸三钱。

　　渊按：纯属虚象，宜加熟地、山茱萸。

　　蒋肾藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，故前阴一物也，而有二窍。二窍不并开，水窍开则湿热常泄，相火常宁。若房事过度，则相火旺而精血不藏，混入水窍，为血淋窍痛焉。

　　大生地元精石丹皮龟板五味子川黄柏血余炭沙参知母麦冬茯苓阿胶高脉细固属阴虚，若下垂尺泽，是相火下淫，故精血下流，小溲便数，溺窍疼痛，大便干结也。补养肾阴，兼清相火为法。

　　大生地龟板黄柏大黄（酒炒）木通小蓟炭阿胶（蒲黄炒）

　　焦山栀甘草梢知母茯苓元明粉车前子牛膝陈遗精无梦，不特阴虚，阳亦衰矣；干咳无痰，不特肺虚，胃亦弱矣。补精纳气，温煦真阳，治其肾也；补土生金，清肃高源，治其肺也。若夫救本之图，在于息心无妄。无妄二字所该者广，心君镇定，自无震撼之虞。

　　大熟地党参五味子枸杞子茯神菟丝子龙骨沙苑子怀山药牡蛎龟板丹皮杜仲芡实华病由丧子忧怒抑郁，肝火亢甚，小溲淋浊，渐至遗精，一载有余，日无虚度。今年新正，左少腹睾丸气上攻胸，心神狂乱，龈血目青，皆肝火亢盛莫制也。经云：肾主闭藏，肝司疏泄。二脏皆有相火，其系上属于心。心为君火，君不制相，相火妄动，虽不交会，亦暗流走泄矣。当制肝之亢，益肾之虚，宗越人东实西虚、泻南补北例。