温热经纬

　　为末，入前药拌匀，以汤浸蒸饼，捩去水，和药；再杵，为丸，梧子大。食前温酒、白汤任下三十丸至五十丸。最忌盐，一毫不可入口，否则发疾愈甚。但试服药，即于小便内旋去，不动脏腑，而能去病，日三服。兼以温和调补气血药助之，真神方也。

　　雄按：此乃治水肿寒积之方，今人辄用以治胀。然胀有寒热二证，设热胀误服，贻害非轻。丹溪云：温热之药太多，宜有加减，不可徒执其方。魏玉横云：阴虚内热，而为胀，误服燥热石药，必死。

　　徐洄溪曰：此方兼治有形之积块。

　　牡蛎泽泻散牡蛎泽泻蜀漆（洗去腥）栝蒌根葶苈子商陆根（熬）海藻（洗去咸，各等分）异捣，下筛为散，更入臼中杵之。白饮和服方寸匕。小便利，止后服。

　　雄按：古云：商陆水煎，能杀人。

　　华岫云曰：叶氏虽善用古方，然但取其法而并不胶柱，观其加减之妙，如复脉、建中、泻心等类可知。至用牡蛎泽泻散，只取此二味。故案中有但书用某方而不开明药味者，决非尽用原方，必有加减之处，观者以意会之可也。

　　雄按：此论通极，诸方皆当作如是观。

　　邹润安曰：牡蛎泽泻散证水蓄于下，上焦之气，不能为之化。故《类萃》商陆、葶苈以从上下降，泽泻、海藻以启水中清气上行，栝蒌、牡蛎则一以上济其清，一以下召其浊，而使之化耳。

　　又曰：牡蛎泽泻散，治腰以下水气不行，必先使商陆、葶苈从肺及肾，开其来源之壅。而后牡蛎、海藻之软坚，蜀漆、泽泻之开泄，方能得力。用栝蒌根者，恐行水之气过驶，有伤上焦之阴。仍使之从脾吸阴，还归于上，与常山之蛇，击其首则尾应，击其尾则首应者不殊也。

　　越脾汤麻黄（六两）石膏（八两）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）

　　水六升，煮麻黄去沫；内诸药，煮取三升，分三服。恶风，加附子一枚。

　　喻嘉言曰：越脾汤者，示微发表于不发之方也。大率取其通调营卫。麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴，则和以甘热。胃偏于阳，则和以甘寒。乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之。何者？中土不和，则水谷不化其精悍之气，以实营卫，营卫虚则或寒、或热之气，皆得壅塞其隧道，而不通于表里。所以在表之风水用之，而在里之水兼渴而小便自利者咸必用之，无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌矣。

　　甘遂半夏汤甘遂（大者三枚）半夏（十二枚）芍药（五枚）甘草（如指大一枚，一本无甘草）

　　汪按：王氏虽为之释究当从一本去甘草为是。

　　水二升，煮取半升，去滓；以蜜半升，和药汁煎取八分，顿服之。

　　王晋三曰：甘遂反甘草，反者此欲下而彼欲上也，乃以芍药约之，白蜜润之，则虽反而甘遂仍得下渗。《灵枢》有言，约方如约囊。甘遂、半夏逐留饮弥漫于肠胃之间，虽利而续坚满，苟非以甘草、白蜜与甘遂大相反者，激而行之，焉能去其留着之根？相反为方，全赖芍药之酸可胜甘，约以监反，庶不溷乱中焦而为害。然学识未优者，不可轻试于人也。

　　控涎丹（一名妙应丸）

　　甘遂（去心）大戟（去皮）白芥子（各等分）

　　为末，蒸饼糊丸。每服五七丸至十丸，临卧姜汤服。

　　雄按：余治虚人饮证，每以六君子汤去甘草，送服，甚妥。达可谓之子龙丸。云：治流注窜毒甚效。

　　王晋三曰：控，引也。涎读作羡，湎涎也。水流貌。引三焦之水，湎涎流出于水道也。芥子色白，入肺而达上焦。

　　甘遂色黄，入脾而行中焦。大戟色黑，入肾而走下焦。故白芥子走皮里膜外之水饮。甘遂决经隧之水饮，大戟逐脏腑之水饮。三者引经各异，湎涎于水道则同，故复之为方，而名控涎也。汪按：涎即次之俗字，亦作漩，本指口唾，引伸为痰涎。王说未当。

　　又控涎丹治诸痫。

　　生川乌半夏（洗）僵蚕（炒，各半两，生姜汁浸一宿）铁粉（三钱，研）全蝎甘遂（面裹煨，各二钱半）

　　为细末，生姜自然汁为丸，如绿豆大，朱砂为衣。每服十五丸，生姜汤下。二方俱忌食甘草。

　　五子五皮汤即五皮饮（五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮生姜皮一方五加易陈皮。一方五加易桑白皮）加杏仁、苏子、葶苈子、白芥子、莱菔子。一方无杏仁、芥子。有香附、车前子。

　　桂苓丸桂（一两）茯苓（二两）

　　为末，蜜丸。沸汤下二钱。作汤名桂苓饮。

　　禹功丸（即禹功散）

　　黑牵牛头（入磨一次，不复再磨，四两）大茴香（炒，一两）

　　为细末。以生姜自然汁调服一二钱。或加木香一两。

　　防己茯苓汤防己黄桂枝（各三两）茯苓（六两）甘草（二两）

　　水六升，煮取二升，分温三服。

　　王晋三曰：余治太阳腰髀痛，审证借用此方，如鼓之应桴。

　　中满分消汤半夏（一钱）浓朴黄连黄柏（俱姜制）川乌干姜（俱炮开口）吴萸（炒）草豆蔻（炒研）木香人参（各五分）茯苓泽泻（各一钱半）生姜（五片）

　　水煎，稍热服。大忌房劳、生冷、炙、酒、面、糟醋、盐酱等物。身热，脉浮，喘满，有表证，加麻黄五分。血虚至夜烦热，加归身、黄各五分。阳气下陷，便溺赤涩，加升麻、柴胡各三分。脾气虚弱，饮食不磨，去黄柏，加益智仁、荜澄茄、青皮各二分。

　　中满分消丸浓朴半夏黄连（俱姜汁炒）黄芩枳实白术（同枳实拌湿炒焦）干生姜茯苓猪苓泽泻人参（各五钱）甘草（炙，一钱），汤浸蒸饼为丸，梧子大。每服百丸，沸汤下。脾胃气滞，食积胀满，加陈皮、砂仁各五钱。

　　经脉湿滞，腹皮臂痛不可拊者，加片子姜黄一钱。肺热气化不行，溺闭喘渴者，加知母三钱。

　　张路玉曰：东垣分消汤、丸，一主温中散滞，一主清热利水，原其立方之旨，总不出《内经》平治权衡，去菀陈，开鬼门，洁净府等法。其汤方主中满寒胀，乃下焦阴气逆满，抑遏中焦阳气，有似乎阴之象，故药中虽用乌头之辛热，宣布五阳，为辟除阴邪之向导，即用连、柏之苦寒以降泄之。苟非风水肤胀，脉浮，证起于表者，孰敢轻用开鬼门之法，以鼓动其阴霾四塞乎。丸方主中满热胀，用黄芩之轻扬以降肺热，则用猪苓、泽泻以利导之。故专以洁净府为务。无事开鬼门、宣布五阳等法也。

　　小青龙汤麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（各三两）五味子半夏（各半升）

　　水一斗，先煮麻黄汤减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

　　徐洄溪曰：此方专治水气。盖汗为水类，肺为水源，邪汗未尽，必停于肺胃之间，病属有形，非一味发散所能除，此方无微不到，真神剂也。

　　木防己汤木防己（三两）桂枝（二两）人参（四两）石膏（如鸡子大，二枚）

　　水六升，煮取二升，分温再服。虚者即愈，实者复发，去石膏，加茯苓、芒硝。

　　尤拙吾曰：防己，桂枝，一苦一辛，并能行水气而散结气。而痞坚之处，必有伏阳。吐下之余，定无完气。书不尽言，而意可会也。故又以石膏治热，人参益虚，于法可谓密矣。其虚者，外虽痞坚，而中无结聚，即水去气行而愈。其实者中实有物，气暂行而复聚，故三日复发也。去石膏加芒硝者，魏伯乡云以其既散复聚，则有坚定之物留作包囊，故以坚投坚而不破者，即以软投坚而即破也。加茯苓者，亦引饮下行之用耳。

　　邹润安曰：防己之茎如木，故名木防己。后世以其出汉中，因又名汉防己，非二物也。如仲圣但以防己名汤，则曰木防己汤。连他物以名汤，则除去木字，以便称谓耳。后人以茎为木，以根为汉，及治风治水之分，均属臆断。

　　藿香正气散浓朴陈皮桔梗白术半夏（各二两）大腹皮（换槟榔亦可，或用苍术）白芷茯苓苏叶藿香（各三两）甘草（炙，一两）

　　为粗末。每服三钱，姜三片，枣一枚，煎热服。汪按：《兰台轨范》无白术。

　　不换金正气散苍术（泔浸去皮，麻油拌，炒黄，四两）浓朴（去皮姜汁，炒）陈皮（去白）甘草（炙，各三两）藿香半夏（各二两）

　　为粗末。每服三钱，水煎温服。或加香豉。

　　雄按：二方皆治风寒外感，食滞内停，或兼湿邪，或吸秽气，或伤生冷，或不服水土等证，的是良方。若温暑热证，不兼寒湿者，在所切禁。今人谓其统治四时感证，不审病情，一概乱用，殊可笑也。

　　六和汤香薷（二两）人参茯苓甘草（炙）扁豆浓朴（姜制）木瓜杏仁（去皮尖）半夏（各一钱）藿香砂仁（炒研，各六分）生姜（三片）大枣（一枚）

　　水煎，热服。一方无香薷，有白术。汪按：宜用香薷为暑月受凉闭汗故表之也。

　　雄按：此亦治暑月外感风寒，内伤生冷之剂。香薷饮之方不一，主治略同。皆非治暑之药也，用者辨之。

　　五积散苍术浓朴陈皮甘草麻黄桂枝炮姜半夏茯苓枳壳桔梗芍药当归川芎白芷生姜葱白为粗末。每服三钱，水煎服。汪按：麻黄亦为闭汗而设。

　　雄按：此治外受寒湿，内挟冷食之剂。

　　益黄散陈皮青皮（下食入太阴之仓）丁香（去脾胃中寒，各二钱）诃子肉（五钱，能开胃消食止痢）甘草（炙，三钱）

　　为末。每服一二钱，水煎。钱仲阳用治脾土虚寒，呕吐泄泻。汪按：徐洄溪谓诃子肉水煎涩难入口。此方似宜末服。

　　不必水煎。

　　又益黄散人参陈皮（去白，各一钱）黄（二钱）生甘草炙甘草（各五分）芍药（七分）黄连（少许）

　　为末。每服二钱，水一杯，煎五分服。李东垣用治慢脾风。

　　星附六君汤即六君子汤、四君子加陈皮半夏是也。加制南星、白附子。

　　附连香饮（佚）

　　俟考雄按：本论主治热气深伏，烦渴呕逆，必以黄连之苦降泄热为君。或谓即香连丸，则木香与火升作呕者，非所宜也。

　　若寒呕，则石莲丁香饮甚妙。

　　黄连竹茹橘皮半夏汤药即汤见。

　　雄按：此方于橘皮竹茹汤，去生姜之温、甘草之甘，加黄连之苦寒，以降诸逆冲上之火。半夏之辛开，以通格拒搏结之气。用治呕哕，其效如神。

　　来复丹太阴元精石舶上硫黄硝石（各一两，用硫黄为末微火炒结成砂子大）橘红青皮（去白）五灵脂（澄去砂，炒令烟尽，各二钱）

　　为末，醋糊丸，豌豆大。每服三十丸，白汤下。

　　七香饼香附丁香皮（各一两二钱）甘松（八钱）益智仁（六钱）砂仁蓬术广皮（各二钱）

　　为末，神曲糊调匀，捏成饼子。每重一二钱，干之，用时杵碎，水煎服。

　　平胃散茅山苍术（去粗皮，米泔浸，五两）紫浓朴（去皮，姜汁炒）陈皮（去白，各三两二钱）甘草（炙，二两）

　　为末。每服二钱，水一盏，姜一片，同煎七分，温服。

　　柯韵伯曰：《内经》以土运太过曰敦阜，其病腹满。不及曰卑监。其病留满痞塞。三承气汤，调胃土之敦阜。此方平胃土之卑监也。培其卑者而使之平，非削平之谓。犹温胆汤用凉剂而使之温，非用温之调也。

　　雄按：柯氏此论，虽已超越前贤，而义犹未畅也。三承气汤，调胃土之敦阜韪矣。若卑监者，乃是脾德有惭，土不胜湿，健运失职，阳气不升，非胃病也。夫脾字从卑，原为阴土，其性恶湿，燥补相宜，既知脾湿去而不滞，脾得补而健运。则是方也，乃调脾土之卑监而名曰平胃者，以脾气健而升，则胃自平而降耳。本非削平之谓也。

　　胃苓汤即平胃合五苓也。

　　桃核承气汤桃仁（五十个，去皮尖）大黄（四两）甘草桂枝芒硝（各二两）

　　水七升，煮取二升半，去滓；内芒硝，更上火，微沸，下火，先令温服五合，日三服。当微利。徐云：微利则仅通大便，不必定下血也。

　　徐洄溪曰：热甚则血凝而上干心包，故神昏而如狂。血得热而行，苟能自下，则邪从血出，亦能自愈。但小腹急结，是蓄血见证，宜此主之。邹润安曰：瘀血一证，《伤寒论》《金匮要略》论之最详。大凡已见热标，而无热证。脉无热象者，瘀也。有所阻则应有所不通，有所阻而气化仍通者，瘀也。并无所阻，而自谓若有所阻者，瘀也。有燥象而不渴，不应渴而反渴者，瘀也。盖气以化而行，血以行而化，气已行而结者，犹结，则非气病。况血应濡而不濡，实非枯而似枯。是非有瘀，何由得此哉？雄按：余治李氏妇，崩后溺涩。暨顾氏妇，产后小便不通，皆以瘀行而愈。可见病机多幻，虽圣人亦有所不能尽也。

　　故许知可治毗陵贵妇，用桃仁煎而愈。古之人有行之者矣。王清任论病专究瘀血，即叶氏所云病久入络，义皆本于仲景也。

　　白虎加桂枝汤石膏（一斤）知母（六两）甘草（炙，二两）粳米（二合）桂枝（三两锉）。每服五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

　　邹润安曰：或问，桂枝与白虎，寒热天渊，安可兼用？且论中谆谆以表不解，禁用白虎，既可兼用，则何不加此，而必待表解乎？曰表不解不可与白虎条，上文言脉浮、发热无汗，乃麻黄证，非特不得用白虎，且不得用桂枝矣。白虎证者脉大也，汗出也，烦渴欲饮水也。三者不兼即非是。今云其脉如平，身无寒，但热，时呕，皆非白虎证，亦未必可用桂枝。特既与白虎，则三者必具，再加骨节烦疼之表，则无寒不得用柴胡，有汗不得用麻黄，热多又不得用附子。不用桂枝和营通络而谁用者，且古人于病有分部，非如后世多以阴阳五行生克为言。