温热经纬

　　雄按：因此遂成议药不议病之世界，积重难返，奈何？伤寒有伤寒用药之例，温疟有温疟用药之例。盖伤寒自表入里，故有一毫未化之寒，即不可与全入者并论，温疟自内出外，里既全热，但有骨节烦疼一种表证，即不得全认为热而单用白虎，故必兼桂枝使之尽化，而顷刻致和矣。

　　四兽饮即六君子汤加草果为散。每服四五钱，生姜三片，盐少许，乌梅一个，水煎服。

　　露姜饮人参生姜（等分）

　　阴阳水煎，去滓，露一宿；再煎数沸，温服。

　　叶香岩曰：疟疾之发，由于受暑者多，若骤用温补截之，为害不浅。松江赵嘉柱，疟发数次，用此法变血痢而死。

　　雄按：此方必邪衰正馁而缠绵不已者，始可用以截之。白露降而炎暑消，故取秋露以涤余邪。若秋前露自地升，不能取也。

　　鳖甲煎丸鳖甲（十一分，炙）乌扇（即射干，烧）鼠妇（熬）干姜黄芩大黄桂枝石苇（去毛）浓朴紫葳阿胶（各三分）柴胡蜣螂（熬，各六分）芍药牡丹皮虫（熬，各五分）葶苈（熬）半夏人参（各一分）

　　瞿麦桃仁（各二分）蜂窠（四分，炙）赤硝（十二分）

　　为末，取灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰。俟酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁。内诸药煎，为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。雄按：凡用介类之药入丸剂，皆当仿此圣法，庶无流弊。

　　王晋三曰：鳖甲煎丸，都用异类灵动之物。若水陆飞潜，升者、降者、走者、伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明，取鳖甲为君守之。其泄厥阴破瘕之功，有非草木所能比者。阿胶达表息风，鳖甲入里守神，蜣螂动而性升，蜂房毒可引下，虫破血，鼠妇走气。葶苈泄气闭，大黄泄血闭。赤硝软坚，桃仁破结。乌扇降厥阴相火，紫葳破厥阴血结。干姜和阳退寒，黄芩和阴退热。和表里则有柴胡、桂枝，调营卫则有人参、白芍。浓朴达原，劫去其邪。丹皮入阴，提出其热。石苇开上焦之水，瞿麦涤下焦之水。半夏和胃而通阴阳。灶灰性温走气，清酒性暖走血。统而论之，不越厥阴阳明二经之药。故久疟邪去营卫而着脏腑者，即非疟母亦可借以截之。《金匮》惟此方与薯芋丸药品最多。皆治正虚邪着，久而不去之病。非汇集气血之药，攻补兼施，未易奏功也。

　　雄按：有形瘕，按之不移者，即非疟母，亦可借以缓消。

　　六神汤即四君子汤加山药、扁豆。

　　雄按：二陈汤去甘草，加旋复花、石菖蒲、胆南星，亦名六神汤，治癫狂昏厥诸痰证，极效。

　　三黄汤黄连（酒煮）黄芩（酒炒）大黄（酒浸，各等分）

　　《金匮》倍大黄名泻心汤。

　　麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。为末，炼白蜜丸，梧子大，名三黄丸。去大黄，加黄柏等分煎，名金花汤。更加栀子，名栀子金花汤（即黄连解毒汤）。为末，蜜丸，名金花丸。金花汤为末蜜丸，名三补丸。三黄丸加黄柏等分，滴水丸，名大金花丸。

　　张石顽曰：金花汤止芩、连，柏三味，作丸名三补金花丸。较汤多栀子，作汤名解毒。更加大黄则名大金花汤。汤丸虽异，功用不殊。但取急攻则用汤，缓祛则用丸。微有区别耳。

　　甘露消毒丹（一名普济解毒丹）

　　飞滑石（十五两）绵茵陈（十一两）淡黄芩（十两）石菖蒲（六两）川贝母木通（各五两）藿香射干连翘薄荷白豆蔻（各四两）

　　各药晒燥，生研细末见火则药性变热。

　　每服三钱，开水调服，日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服。亦可。

　　雄按：此治湿温时疫之主方也。六元正纪，五运分步，每年春分后十三日交二运。征，火旺，天乃渐温。芒种后十日交三运。宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病。而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。

　　但看病患舌苔淡白，或浓腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分。悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。汪按：普济消毒饮用芩、连、陈皮、元参、连翘、甘桔、升柴、马勃、鼠粘、薄荷、板蓝根、僵蚕。或加人参大黄。今附载。

　　神犀丹乌犀角尖（磨汁）石菖蒲黄芩（各六两）真怀生地（冷水洗净浸透，捣绞汁）银花（各一斤，如有鲜者捣汁用尤良）粪清连翘（各十两）板蓝根（九两，无则以飞净青黛代之）香豉（八两）元参（七两）花粉紫草（各四两）各生晒研细（忌用火炒），以犀角，地黄汁、粪清和捣为丸（切勿加蜜，如难丸可将香豉煮烂），每重三钱，凉开水化服，日二次，小儿减半。如无粪清，可加人中黄四两，研入。

　　雄按：温热暑疫诸病，邪不即解，耗液伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑等证。但看病患舌色干光，或紫绛，或圆硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁而舌赤口干者，是温暑直入营分。酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多。急须用此，多可挽回。切勿拘泥日数，误投别剂，以偾事也。兼治痘毒重，夹带紫斑危证。暨痘疹后，余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。方中犀角为君，镑而煎之。味极难出，磨则需时，缓不及待。抑且价昂，非贫人所能猝办。有力者，预为合就施送，则患者易得，救活必多；贫者重生，阴功亦大。或存心之药铺照本制售。亦方便之一端也。

　　温胆汤竹茹枳实半夏（各一两）橘红（一两五钱）茯苓（七钱）甘草（炙，四钱）每服四五钱，生姜一片，红枣一枚，水一钟五分，煎七分服。

　　罗东逸曰：胆为中正之官，清静之府。喜宁谧，恶烦扰。喜柔和，不喜壅郁。盖东方木德，少阳温和之气也。是以虚烦惊悸者，中正之官，以热而不宁也。热呕、吐苦者，清静之府，以郁久而不谧也。痰气上逆者，土家湿热反乘，而木不得遂其条达也。如是者，首当清热，及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳。而臣以甘草、橘、半，通胃以调其气。

　　佐以枳实，除三焦之痰壅。使以茯苓平渗，致中焦之清气。且以驱邪，且以养正，三焦平而少阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎！和，即温也。温之者，实凉之也。晋三亦云：胆气退热为温，非谓胆寒而温之也。

　　雄按：此方去姜、枣，加黄连，治湿热痰而化疟者，甚妙。古人所未知也。

　　麻黄杏仁甘草石膏汤药即汤见。

　　张石顽曰：此大青龙汤去桂枝、越脾汤加杏仁也。

　　雄按：彼二方有姜、枣。专祛上焦湿热痰气，与苓桂术甘汤互发。

　　彼借苓术，专祛心下之支饮。此借石膏，专祛膈上之湿热也。汪按：此语可商石膏除热非祛湿之品也。

　　尤在泾曰：汗出而喘，无大热者，其邪不在经腠而在肺中。故非桂枝所能发。麻、杏辛甘入肺，散邪气。肺被邪郁而生热，石膏辛寒入肺，除热气。甘草甘温，安中气。且以助其散邪清热之用，乃肺脏邪气发喘之的剂也。又曰：大青龙主散表寒而兼清里热，故麻黄多于石膏。此清肺热而兼散肺邪，故石膏多于麻黄。

　　白头翁汤白头翁（二两）秦皮黄连黄柏（各三两）

　　水七升煮取二升，去滓，温服一升。

　　柯韵伯曰：三阴俱有下利证。自利不渴者，属太阴，是脏有寒也；自利渴者，属少阴，以下焦虚寒，津液不升，故引水自救也。惟厥阴下利属于热，以厥阴主肝而司相火。肝旺则气上撞心，火郁则热利下重。温热秽气，奔迫广肠，魄门重滞而难出，《内经》云“暴注下迫”者是矣。脉沉为在里，弦为肝脉，是本郁之征也。渴欲饮水，厥阴病则消渴也。

　　白头翁，临风偏静，长于驱风。用为君者，以厥阴风木，风动则木摇而火旺，欲平走窍之火，必宁摇动之风。秦皮，木小而高，得清阳上升之象为臣。是木郁达之，所以遂其发陈之性也。黄连，泻君火，可除上焦之渴，是苦以发之。黄柏泻相火，可止下焦之利，是苦以坚之也。治厥阴热利有二：初利，用此方以升阳散火，是谓下者举之，寒因热用法；久利，则用乌梅丸之酸以收火。佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。

　　雄按：徐氏亦云，乌梅丸治久痢之圣方也。

　　缩脾饮缩砂仁乌梅肉草果仁（煨）甘草（炙，各四两）干葛白扁豆（各二两）

　　每服四钱，水一碗，煎八分，水澄冷服以解烦，或欲温、欲热，任意服。

　　雄按：脾为阴土，喜燥而恶湿，贪凉饮冷，则脾阳为湿所滞，而缓纵解佚，不能宣运如常矣。故以砂仁、草果快脾而去其所恶之湿。臣以甘草、扁豆，甘淡以培其正气。即佐葛根、乌梅，一以振其敷布之权，一以缩其缓纵之势。况梅能生液，湿去津生，最为可法。

　　三甲散鳖甲龟甲（并用酥炙黄为末，各一钱，如无酥，各以醋炙代之）穿山甲（土炒黄，为末）蝉蜕（洗净，炙干）

　　白僵蚕（切，生用）牡蛎（为末）当归（各五分）白芍（酒炒，七分）甘草（三分）虫（三个，干者擘碎，鲜者杵烂，和酒少许，取汁入汤药同服，其滓入诸药同煎）

　　水二钟，煎八分，滤去滓，温服。

　　雄按：此方从《金匮》鳖甲煎丸脱胎。

　　白虎加苍术汤即白虎汤加苍术一味。

　　叶香岩曰：知母，气味苦寒，入足阳明。甘草，气味甘平，入足太阴。石膏，气味辛寒，入手太阴，足阳明。苍术，气味苦辛温，入足太阴。粳米，气味甘平，入手足太阴。此治暑湿相搏而为湿温病者，以苦寒辛寒之药清其暑，以辛温雄烈之药燥其湿，而以甘平之药缓其中，则贼邪正邪皆却，正自安矣。

　　清暑益气汤人参黄白术广皮神曲泽泻（各五分）苍术升麻（各一钱）麦冬炙草葛根当归黄柏（各二分）青皮（二分半）五味子（九粒）

　　水二盏，煎一盏，去滓，温服。

　　雄按：《治法汇》止用参、、术、草、归身、橘皮、五味、麦冬、黄柏九味，加姜、枣。汪按：东垣此方洄溪已讥其用药杂乱。此去苍术升麻葛根是矣。然犹不免近杂。用此方者。加减尚宜斟酌。

　　王晋三曰：此治膏粱之体，因避暑而袭凉饮冷，内伤脾胃，抑遏真阳之剂，故方中以清解与补益兼施。

　　尤拙吾曰：元气本虚，而又伤于暑湿，以致四肢倦怠，精神短少，懒于动作，胸气短促，不思饮食，脉浮缓而迟者。

　　雄按：其脉如是，乃气虚湿盛，兼吸微暑也。可用此方。若体实脉盛，或虽虚而不甚，及津涸烦渴多火者，则不可混投也。

　　雄按：《湿热病篇》第三十八条后，余有清暑益气法，可用也。汪按：梦隐所定清暑益气方。用西洋参石斛麦冬黄连竹叶荷秆知母甘草梗米西瓜翠衣十味。较东垣之方为妥。然临证尚宜加减斟酌。又按。伤暑倦怠投参麦五味立效。然必审其无外感者。若有暑邪投之其危立至。不可不慎也。

　　雄按：东垣专事升阳，徐洄溪、章杏云皆深非之，此方亦从补中益气加味。魏柳洲云：补中益气汤，为东垣治内伤外感第一方。后人读其书者，鲜不奉为金科玉律。然不知近代，病患类多真阴不足，上盛下虚者，十居八九。即遇内伤外感之证，投之辄增剧，非此方谬，要知时代禀赋各殊耳。陆丽京尝言，阴虚人，误服补中益气，往往暴脱，司命者审诸。今人吸烟者多，阴液既已耗伤，痰气极易升逆。按：丹溪云：素无痰者，服升柴不致满闷。孙文垣云：经谓升降浮沉必顺之。又曰：天时不可伐，虽宜升提之病，而冬之闭藏，实为春令发生之本，天人一理。若罔顾天时，而强用升提之法，是伐天和而泄元气，根本既亏，来春何以发生？此等至理，皆不可不知也。余谓东垣立方，命名本错。设当时立此培中举陷之法，名曰补中升气汤，则后人顾名思义，咸知其为升剂矣。原以升药举陷，乃既曰补中，复云益气。后人遂以为参术得升柴，如黄得防风，而功愈大。既能补脾胃之不足，又可益元气之健行。凡属虚人，皆堪服饵，而忘其为治中虚兼外感之方，再经立斋之表章，每与肾气丸相辅而行。幸张会卿一灵未泯，虽好温补，独谓此方未可浪用，奈何以卢不远之贤，亦袒新甫，甚矣！积重之难返也。惟叶天士谓立斋用药，每执死法，未免有不中肯綮者。汪按：洄溪亦以立斋为庸医之首。

　　生脉散方见《湿热病篇》第三十九条。

　　香薷饮四味香薷饮、黄连香薷饮、五物香薷饮、十味香薷饮，并见《湿热病篇》第四十条。

　　真人养脏汤人参白术（炒焦，各钱半）肉桂诃子肉木香肉豆蔻罂粟壳（各五分）

　　水煎，温服。一方有白芍、甘草。甚者，加附子五分。

　　雄按：此治久泻而脾肾虚寒，脏气不撮之方也。汪按：此方诃子肉粟壳并用。较益黄散更涩。亦宜未服。不宜煎服。又按。此方必纯属虚寒者方可用。若用以治暑热之痢。则必噤口告危。杀人如草矣。

　　冷香饮子附子（炮）陈皮草果（各一钱，炙）甘草（一钱五分）生姜（五片）

　　水一钟，煎滚即滤，井水顿冷服。

　　雄按：此方与大顺散，皆治阴寒冷湿之气，客于太少二阴而为霍乱吐下之方也。多由畏热而浴冷卧风，过啖冰瓜所致。乃暑月之中寒证，非病暑也。若痢疾门中，可用此方之证，甚属罕见。苟谛审未确，切须慎之。万一误投，噬脐奚及。洄溪云：如有暑邪者，姜断不可用。虽佐芩、连，不可救也。况姜、附同用，而无监制之品可乎？俞东扶云：昔罗谦甫治商参政与完颜小将军二案，俱用热药，俱不名曰暑病。又吴球治远行人一案，虽在暑月，直曰中寒。盖恐后世误以热药治暑，特举病因以称之，可谓名正言顺矣。盖寒暑者，天地一定之阴阳，不容混淆。隆冬，既有热病，盛夏，岂无寒病？故辨证为医家第一要务。辨证既明，自然不惑于悠悠之谬论，而无倒行逆施，遗人夭殃之虑矣。