济阴纲目

　　一产妇小腹痛，小便不利，用薏苡仁汤二剂痛止，更以四物加红花、桃仁下瘀血而愈。

　　大抵此证皆因荣卫不调，或瘀血停滞所致。若脉洪数，已有脓；脉但数，微有脓；脉迟紧，乃有瘀血，下之即愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜用蜡矾丸、太乙膏，及托里散。

　　一产妇小腹作痛，有块，脉芤而涩，以四物加玄胡、红花、桃仁、牛膝、木香，治之而愈。

　　一妇产后小腹患痛，服瓜子仁汤下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败症。

　　一妇人寒月中，产后腹大痛，觉有块，百方不治。一人教以羊肉四两，熟地二两，生姜一两，水煎服之，二三次愈。（曰觉有块，想是寒气乘虚而聚，非真实也，不然，何以羊肉、熟地愈哉）

　　大全

　　云：儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时，其血破散，与儿俱下，则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在于小腹不能流通，则令结聚疼痛，名之曰儿枕。

　　全匮

　　云：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之，热则里结在膀胱也。（既曰恶露不尽，不大便而躁热矣，然不用桃仁承气，而用大承气者何？盖热结在膀胱，故宜大承气也）

　　大全

　　云：产后恶血，虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审其因而治之。

　　一产妇小腹痛甚，牙关紧急，此瘀血内停、灌以失笑散，下血而苏，又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。

　　一妇人经水来，比常度过多不止，遂用涩药止之，致腹作痛，此乃气血凝滞也，用失笑散二服而愈。

　　以上数段，言恶露不尽。

　　余按《金匮》所治，重在伤寒里实，不重在恶露，故其脉证皆指实热言，当以无太阳证句，及热结膀胱句玩之，便得其意。后案专主恶露言，故与前方不同，不可一律看也。

　　大全

　　云：以恶露不尽腹痛，及儿枕心腹刺痛，小腹疼痛，寒疝分为四门（寒疝，《大全》云：产后脐腹痛，乃冷气乘虚，用当归建中汤。

　　无择曰：产当寒月，入门脐下痛，手不可近者，羊肉汤。立斋曰：前症若脾胃虚寒邪侵者，蟠葱散；若肝经湿热，小便不利者，泻肝汤亦所当知，毋胶一也）。由母胎中宿有血块，产后不与儿俱下，而仍在腹作痛，谓之儿枕。其恶露下不快而作痛者，胎中原无积聚，不为儿枕也。若恶露已尽，或由他故腹痛，如仲景枳实芍药散证，或由血虚腹痛，如仲景当归生姜羊肉汤证，自当别论。故复胪列诸名方于后，若服枳实芍药散不愈，仍当求责瘀血也，故下瘀血诸方附焉，而补虚诸方终之，不复立寒疝条。

　　加味四物汤

　　治产后恶露不尽腹痛。

　　当归川芎芍药熟地（各一钱）香附（炒）五灵脂（炒，二味另为末，各一钱，临服调入）上锉一服，水煎服。痛甚者，加桃仁泥四分。

　　海藏方

　　四物汤加玄胡索、没药、白芷，治产后败血作痛。（此所加几种药，少有差等，在自择之）一方四和汤加苦楝。

　　一方四物汤加玄胡索。

　　一方四物汤加蒲黄。

　　当归蒲延散

　　治产后血瘕作痛，脐下胀满，或月经不行，发热体倦。

　　当归（八分）桂心芍药（炒）血竭蒲黄（炒，各六分）玄胡索（炒，四分）上为末，每服二钱，空心酒调下。（桂心血竭治血瘕妙）

　　玄胡索散

　　治产后恶血攻刺腹痛，及一切血气刺痛，不论新旧虚实，皆可服之。

　　当归（酒浸）玄胡索赤芍蒲黄（隔纸炒）桂皮乳香没药（各等分）上研为细末，每服三钱，温酒调，空心服。

　　延胡散

　　治产后儿枕腹痛。

　　玄胡索当归（各一两）赤芍（五钱）肉桂（七钱半）蒲黄（炒）琥珀（各二钱半）红蓝花（二钱）（更加红蓝、琥珀，治儿枕尤妙）上为末，每服三钱，童便合酒调，食前服。

　　乌金散

　　治恶露败血走刺心腹，儿枕痛，坐卧不得，余血不快。

　　川芎（七钱半，烧燃盖甑中存性）黑附子（半枚，炮去皮脐）（用烧川芎、黑附者，温血海之里也）上为细末，每三钱，童便和酒调服，痛止血下，方住服。

　　地黄散

　　治产后恶血不尽，腹中绞痛。

　　生地黄（炒）当归（炒，各一两）生姜（五钱，切碎。新瓦上炒令焦黑）上为细末，姜酒调下二钱，空心服。一方加蒲黄，为丸。

　　四神散

　　治产后瘀血不消，积聚不散作块，心腹切痛。

　　当归干姜（炮）川芎赤芍（炒，各等分）上为末，每服二钱，温酒调下。

　　黑神散

　　治产后血块痛。

　　熟地黄（一斤）陈生姜（半斤）上二味拌匀，同炒干为末，每服二钱，乌梅汤调下，常服酒调。

　　丹溪方

　　治产后血块痛，发热。

　　五灵脂（四钱，炒）牡丹皮没药滑石上研细，分五帖，豆淋酒下之，食前服。

　　卷荷散

　　治产后血上冲心，血刺血晕，血气腹痛，恶露不快，并皆治之。

　　初出卷荷红花当归（各一钱）蒲黄（纸炒）牡丹皮（各半两）上为细末，每服三钱，空心盐酒调下。

　　荷叶散

　　治产后恶露不下，腹中疼痛，心神烦闷。

　　干荷叶（二两）刘寄奴蒲黄（各一两）桃仁（去皮尖，麸炒，半两）上咀，每服四钱，童子小便一盏，生姜三片，生地黄一分，煎至六分，热服，不拘时。

　　（均是破血药，而治烦闷之症，则童便、生地尤佳）一方有鬼箭羽。

　　隐居泽兰汤

　　治产后恶露腹痛，或胸满少气。

　　泽兰（炒）（泽兰理血气圣药）生地黄当归芍药（炒）生姜（各一钱）甘草（五分）大枣（四枚）上锉，水煎服。

　　又方

　　治产后下血不尽，腹内坚痛不可忍。

　　当归芍药桂心（各三两）桃仁（一百二十粒，制）上水六升煮二升，温分二服，未瘥加大黄。（妙在加大黄，然以醋制者佳）

　　又方

　　治产后恶露不尽，结聚小腹疼痛。

　　当归（七钱半）香附子（制，一两）赤芍青皮木香桂心琥珀没药（各半两）上为细末，以乌豆淋酒，调服二钱。

　　产宝汤

　　治产后余血作痛兼块者。

　　桂心姜黄（各等分）上为细末，酒调方寸匕，血下尽妙。

　　延胡索散

　　（一名三圣散，又名如神汤）治产后脐下痛并腰疼。

　　玄胡索桂心（各半两）当归（一两）上为细末，热酒调下二钱。

　　香桂散

　　治产后脐下疼痛不止。

　　当归川芎（各二钱半）桂心（半两）上为细末，分为三服，每服酒一盏煎三五沸，更入童便少许，煎至七分，温服，甚者不过再服，即瘥。

　　当归血竭丸

　　治产后恶露不下，结聚成块，心胸痞闷及脐下坚痛。（破血为主）当归血竭芍药蓬术（炮，各二两）五灵脂（四两）上为细末，醋糊和，丸如梧桐子大，每服五十丸，食前温酒送下。

　　当归养血丸

　　治产后恶血不散，发渴，心腹疼痛及恶露不快，脐下急痛，连及腰足疼痛。（凡产后脚腰疼痛，属瘀血流注者多，今人不知，往往误治，而以大补为主，遂至日久不治，又或有风寒袭之者，亦不可骤补也。此方行瘀最良，去风未善，别宜简择）当归赤芍牡丹皮玄胡（各二两）桂心（一两）上为末，炼蜜丸如桐子大，空心酒下三四十丸，痛甚者细嚼下。

　　紫金丸

　　治产后恶露不快，腰腹小腹如刺，时作寒热头痛，不思饮食，亦治久有瘀血，月水不调，亦可疗心痛。（产后瘀血要药。即失笑散之变）五灵脂（水淘去土石，焙干，炒为末）真蒲黄（各等分）上以好米醋调五灵脂，慢火熬成膏，次以蒲黄末搜和，丸如樱桃大，每服一丸，水与童便各半盏煎至七分，令药化温服之，少顷再一服，恶露即下，久有瘀血成块，月信不利者，并用酒磨下。

　　玉烛散

　　治产后恶露不尽，脐腹疼痛，大便燥结，时发寒热。

　　当归川芎赤芍熟地大黄朴硝甘草（各一钱半）上作一服，水煎，食前温服（此河间法也，四物合大承气主之。盖咸走血之意）。诸方治败血作痛，皆是温剂，热则流通之理。惟此一方，却是凉剂，盖为败血凝滞发热，大便燥结者设也，非大便燥结者，慎不可用。

　　枳实芍药散

　　《金匮》云：产后腹痛，烦满不得卧，此方主之。（一贵内产后脉沉小如丝，腹痛不能食，闻药则呕，以此方三服而愈）枳实（炒令黑。勿太过）芍药（各等分）上杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。

　　下瘀血汤

　　产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜此方。（此仲景方也，又为经水不利要药）大黄（二两）桃仁（二十枚）虫（二十枚，炒，去足）上三味末，炼蜜和为四丸，以酒一升煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。（豚肝者，即干血之下也，新血二字非）

　　保命方

　　治血晕血结，或聚于胸中，或偏于小腹，或连于胁肋，四物汤四两，倍当归、川芎，加鬼箭羽、红花、玄胡各一两，同为粗末，加下四味，煎调没药散服。

　　虻虫（二钱，去翅足，炒）水蛭（一钱，炒）麝香（少许）没药上为末，入前药调服，血下痛止，则服一服。

　　千金桃仁芍药汤

　　治产后腹痛。

　　桃仁芍药川芎当归桂心干漆（碎炒）甘草（各二两）上细切，水八升煮二升半，分三服。

　　以上治瘀血腹痛之剂，皆重剂，宜斟酌用之。

　　增损四物汤

　　治产后阴阳不和，乍寒乍热，恶露停滞，亦令寒热，但看小腹急痛为异。

　　当归（酒浸）白芍川芎人参（各一两）干姜（一两）甘草（炙，半两）上咀，每服四钱，姜三片，水煎无时，热服。

　　独圣散

　　治产后血虚腹痛。

　　当归一味为细末，每服二钱，水一盏煎七分，温服。（此方简易，自有独见，而当归又能治洒洒寒热不已）

　　当归散

　　治产后阴血虚弱，或气滞血凝，以致发热腹痛，或腹胁胀满。

　　当归干姜（各等分）上锉，每服三钱，水煎服。

　　定痛散

　　治产后恶血不止。

　　当归芍药（炒，各二钱）肉桂（一钱）上切作一服，水酒各一盏半，加生姜五片，煎一盏服。

　　当归建中汤

　　治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，痛引腰背，不能饮食。

　　当归（四两）芍药（炒，六两）桂枝（三两）甘草（炙，二两）生姜（三两）大枣（十二枚）上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽（内衄不止，加地黄阿胶似矣，但本方有桂枝生姜，得无太热乎，请酌之），若大虚，加饴糖六两，汤成，纳于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合八味汤，纳阿胶服之。

　　羊肉汤

　　治产妇脾虚，为寒邪所乘，以致腹痛，及寒月生产，寒气入于产门，脐下胀满，手不可犯。

　　精羯羊肉（四两）当归川芎（各半两）生姜（一两）上以水十盏、酒三盏煎至四盏，分四次空心服，加葱盐亦可。

　　衍义

　　云：一妇人产当寒月，寒气入于产门，脐下胀痛，手不可犯，此寒疝也，医当治之以抵当汤，谓其有瘀血耳。予教之曰：非其治也，可服张仲景羊肉汤少减，作二服愈。

　　千金方

　　治产后余疾，腹中绞痛，瘦乏，不下食。（与前增损四物汤相上下，用者当合观之）当归黄芍药（各六钱）干地黄白术（各八分）桂心甘草（各四分）大枣（十四枚）上咀，水二升煮八合，空心服，忌生冷。

　　以上治虚寒腹痛之剂。

　　生料五积散

　　治产后内有余血，外感寒邪，相搏而腹痛。

　　苍术（二钱四分）麻黄（去根节）橘红枳壳（各六钱）桔梗（一钱二分）浓朴干姜（炮，各四钱）当归白芍川芎白茯苓半夏白芷肉桂甘草（炙，各三分）上加姜葱，水煎服。

　　上方治寒邪腹痛之剂。（非真受寒气者不可轻用）

　　[卷之十一　产后门上] 胁胀痛

　　大全

　　云：产后两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露下不尽，水壅痞与气相搏，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。（胁胀痛，由膀胱停水所致，是何见解，用何汤药，宜考之）

　　薛氏

　　曰：前症若肝经血瘀，用玄胡索散（玄胡索散见前腹痛条）。若肝经气滞，用四君青皮柴胡。若肝经血虚，用四物参术柴胡（俱属肝经，而有胜克乘制之异，故治不同）。气血俱虚，用八珍柴胡。若肾水不足，不能生肝，用六味丸。若肺金势盛，克制肝木，用泻白汤，仍参前论主之。

　　一产妇因怒，两胁胀痛，吐血甚多，发热恶寒，胸腹胀痛，余以为气血俱虚，用八珍加柴胡丹皮炮姜，而血顿止，又用十全大补汤，而寒热渐退。此症苟非用姜桂辛温，助脾肺以行药势，不惟无以施功，而反助其胀矣。

　　干地黄汤

　　治产后两胁满胀，兼除百病。

　　干地黄芍药（各三两）当归蒲黄（各二两）桂心（六两）（世谓木得桂而枯，故用之以治胁痛，然不可不审寒热虚实也。此方以桂心为君，而以血药为铺，用之以温肝家血寒之痛则可，用之以治肝火作痛则不可，须详辨之，生姜亦然）甘草（一两）生姜（五两）大枣（二十枚）上咀，以水一斗煮取二分半，分服，日三。