校注医醇剩义

　　本方以羚羊、龙齿、石决为主药，故名为三灵。当归、白芍是肝家之血药，柴胡、青皮是肝家之气药，茯神、白术以顾心脾。肝非心不灵，肝病先实脾。葛根、半夏曲、冬瓜子所以和胃，胃和而肝不能犯，肝病除而脾胃安矣。祖怡注。

　　肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。旧解谓肾为脾胃之关，肾痹则邪及脾胃，故腹善胀。尻以代踵者，足挛不能伸。脊以代头者，身偻不能直。此说近似而未畅。盖善胀者，乃肾中真阳不运，重阴凝结所致。尻以代踵者，缘少阴之脉斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，肾痹则两足废而不能行也。脊以代头者，乃精气耗散，天柱不振也。当发肾中之阳，使重阴解散，精气来复，庶几首与足渐有起色。消阴来复汤主之。

　　消阴来复汤

　　（自制）

　　鹿茸（一钱）附子（八分）枸杞（三钱）菟丝（四钱）当归（二钱）

　　破故纸（一钱五分）益智仁（一钱）小茴香（一钱）牛膝（二钱）木香（五分）

　　独活（一钱酒炒）金毛脊（二钱去毛切片）枣（二枚）姜（三片）

　　肾中之阳，命门也，督脉也。鹿茸血肉有情，善能补督脉，天柱骨督脉所主也。附子补肾阳要药，枸、菟能补八脉，故纸温肾命，益智温脾肾，当归、姜、枣和营卫，毛脊健脊足，二香温胃肠，独活、牛膝健两足。痹为阴病，阴盛必伤阳，救阳不得不用温补温通，此原则也，亦定法也。祖怡注。

　　脾痹者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。此一条乃脾病而兼肺胃病也。脾主四肢，脾病故四肢懈惰。土败则金衰，故发咳。脾病则胃亦病，故呕汁。地气不升，天气不降，干金之令不行，故上为大塞也。安贞汤主之。

　　安贞汤

　　（自制）

　　党参（四钱）炮姜（六分）当归（二钱）半夏（一钱）茯苓（三钱）

　　白术（一钱）浓朴（一钱）砂仁（一钱）桑皮（二钱）杏仁（三钱）苏子（一钱五分）陈香橼皮（六分）

　　本方以理中、四君去甘草，加当归以活血补血，桑皮苏子、杏仁以泻肺，浓朴、砂仁、香橼以利气。寒去肺开，气顺而大塞通矣。祖怡注。

　　肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。小肠上通胃口，下接大肠。病在小肠，郁而成热，故渴而数饮。下焦之气闭塞不通，故小溲不得出。气化不及膀胱，水不下行，逆而犯肺，故中气喘争。小水不入州都，而并入大肠，故时发飧泄也。加味木通汤主之。

　　加味木通汤

　　（自制）

　　木通（二钱）橘红（一钱）半夏（一钱五分）赤苓（二钱）贝母（二钱）

　　桑皮（二钱）杏仁（三钱）瞿麦（二钱）牛膝（二钱）车前（二钱）

　　灯芯（三尺）

　　本方以木通为主药，即认定肠为小肠也。心与小肠为表里，而赤苓、车前、瞿麦、灯芯、牛膝莫非利湿之品，使郁热从水道而去，即所以治数饮而出不得也，水谷分而飧泄止矣。气喘不免有痰阻，半、贝、橘、杏化痰。即所以通气而平喘也。祖怡注。

　　胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。膀胱气闭，水液满而不出，故按之内痛。气有余则生火，内有热，故如汤之沃也。足太阳之脉，起于目内，上额交巅，其直者从巅入络脑。膀胱气闭，故小便下涩，清涕上流也。利济汤主之。

　　利济汤

　　（自制）

　　泽泻（一钱五分）沉香（五分）枳壳（一钱）青皮（一钱）赤苓（二钱）

　　当归（二钱）赤芍（一钱）广皮（一钱）牛膝（二钱）车前（二钱）小蓟根（五钱）

　　膀胱，太阳寒水之腑也。按之内痛。涩于小便，不但水停不肯去，亦且有蓄血为之阻。泽泻、赤苓、车前所以去停水；当归、赤芍、牛膝、小蓟所以行蓄血；沉香、枳壳、青陈皮所以利气，气利则停水蓄血亦必随之而去矣。祖怡注。

　　痹证一门，立方虽不多，而选药则极有尺度。盖痹之为害，气血不通也。十方之中，八方皆用当归，气味俱浓，能行能补，血中气药，无出当归之右，先生重用之，即所以重视之也。惟桑朴汤、木通汤二方不用者，以其病不在血也。用沉香者有桑朴汤、抑阴煎、利济汤三方，以气痹已极，非枳、朴、香、砂、郁金、小茴、青、陈、橼、苏、杏所能胜任，惟有沉香之大力，能摧枯拉朽，无坚不破也。虚证之所大忌，即实证之大将也。初学于此等处，必须深入研究。祖怡又注。

　　卷四　痹

　　附：痹症门诸方

　　三痹汤

　　治手足拘挛，风寒湿三痹。

　　人参黄当归川芎白芍生地杜仲川断防风桂心细辛茯苓秦艽川膝独活甘草枣（一枚）姜（三片）

　　桂枝五物汤

　　治痹在上。

　　黄（三两）桂枝（三两）白芍（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）水煎，分温服。

　　十味锉散

　　治痛连筋骨，肩臂难支。

　　附子（一钱）黄（二钱）当归（二钱）川芎（一钱）白芍（一钱五分）

　　防风（一钱）白术（一钱）茯苓（二钱）肉桂（五分）熟地（四钱）枣（二枚）姜（三片）

　　薏苡仁汤

　　治痹在手足，麻木不能屈伸。

　　薏苡仁（四钱）当归（二钱）白芍（一钱五分）肉桂（五分）麻黄（五分）

　　甘草（五分）苍术（一钱）枣（二枚）姜（三片）

　　通痹散

　　治痹在身半以下，两足至脐冷如冰，不能自举者。

　　天麻独活当归川芎白术本（等分）研末，每用三钱酒调服。

　　人参丸

　　治痹在脉人参（一两）麦冬（一两）茯神（一两）石脂（一两）龙齿（一两）

　　远志（一两）菖蒲（一两）黄（一两）熟地（二两）蜜为丸，如梧子大，每服三五十丸。

　　栝蒌薤白汤

　　治胸痹不得卧，心痛彻骨。

　　栝蒌实（一枚）薤白（三两）半夏（三两）白酒四升，同煮取一升半，分温服。

　　肾沥汤

　　治胞痹，小腹急痛，小便赤涩。

　　麦冬（一钱）五加皮（一钱）犀角（一钱）杜仲（二钱五分）桔梗（二钱五分）

　　赤芍（二钱五分）木通（二钱五分）桑螵蛸（一两）加羊肾一枚，竹沥少许，同煎，分温服。

　　吴茱萸散

　　治肠痹，腹痛气急，大便飧泄。

　　吴萸（五钱）干姜（五钱）甘草（五钱）砂仁（一两）神曲（一两炒）肉蔻（五钱）白术（一两）浓朴（一两）陈皮（一两）良姜（五钱）研末，每服一钱，食前米饮下。

　　羚羊角散

　　治筋痹，肢节束痛。

　　羚羊角薄荷附子独活白芍防风川芎（等分）姜（三片）

　　羌活汤

　　治皮痹，皮中状如虫行，腹胁胀满，大肠不利，语不出声。

　　羌活细辛附子沙参羚羊角白术五加皮生地官桂枳壳麻黄杏仁白蒺藜丹参萆五味菖蒲木通郁李仁槟榔赤苓（各等分）姜（五片）水煎，分温服。

　　升麻汤

　　治热痹，肌肉极热，体上如鼠走，唇口反缩，皮毛变红黑。

　　升麻（一钱）人参（一钱）茯神（二钱）犀角（一钱）羚羊角（一钱）

　　官桂（三分）防风（五分）羌活（五分）姜（三片）竹沥（半杯）

　　巴戟汤

　　治冷痹，脚膝疼痛，行步艰难。

　　巴戟天（二钱）附子（五分）五加皮（二钱）川牛膝（一钱五分）石斛（二钱）

　　甘草（五分）萆（一钱）茯苓（二钱）防风（一钱）防己（一钱）

　　姜（三片）

　　犀角散

　　治心痹，神情恍惚，恐畏闷乱，不得睡，及语言错乱。

　　犀角（一钱）羚羊角（一钱）人参（二钱）沙参（三钱）防风（一钱）

　　天麻（一钱）天竺黄（一钱）茯神（二钱）升麻（一钱）独活（一钱）

　　远志（一钱）麦冬（一钱三分）甘草（一钱）龙齿（一钱）丹参（一钱）

　　牛黄（一分）麝香（一分）冰片（一分）研末，每服一钱五分，麦冬汤调服。

　　人参散

　　治肝痹，气逆，胸膈引痛，睡卧多惊，筋脉拘急。

　　人参（一两）黄（一两）杜仲（一两）枣仁（一两）茯神（一两）

　　五味（一两）细辛（一两）熟地（一两）秦艽（一两）羌活（一两）丹砂（五钱）每服一钱，不拘时调服。

　　温中法曲丸

　　治脾痹发咳呕涎。

　　法曲（一两）麦芽（一两）茯苓（一两）陈皮（一两）浓朴（一两）枳实（一两）人参（五钱）附子（五钱）干姜（五钱）当归（一两）甘草（五钱）细辛（五钱）桔梗（五钱）吴萸（三钱）研末，蜜丸如梧子大，每服七十丸。

　　紫苏汤

　　治肺痹，上气不下。

　　紫苏（一钱）半夏（一钱）陈皮（一钱）桂心（五分）人参（五分）白术（一钱）甘草（三分）姜（三片）枣（二枚）

　　牛膝酒

　　治肾痹，复感寒湿。

　　牛膝（一两）秦艽（一两）川芎（一两）防己（一两）茯苓（一两）

　　官桂（一两）独活（一两）丹参（一两）麦冬（一两）五加皮（四两）

　　石斛（一两）杜仲（一两）附子（五钱）干姜（五钱）苡仁（一两）

　　地骨皮（五钱）火麻仁（一两）好酒一斗，浸三五日，每服半杯。

　　卷四

　　胀

　　经曰：厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀。一则曰厥气，再则曰寒气，可知各种胀症，皆由浊阴上乾清道所致。卫气遇寒则滞，营血遇寒则凝，营卫不调，不能捍卫，阴邪乃得乘虚而入，何脏虚即入何脏，何腑虚即入何腑，真气与邪气相搏，而五脏六腑遂各有胀病矣。兹将见症及治法，详列于后。

　　经曰：心胀者，烦心短气，卧不安。心本纯阳，寒邪来犯，阴阳相战，故烦满短气而卧不安也。治之之法，但须发其神明，摧荡邪气，使浮云不能蔽日，自然离照当空，太阳之火不烦补助也。离照汤主之。

　　离照汤

　　（自制）

　　琥珀（一钱）丹参（三钱）朱砂（五分）茯神（三钱）柏子仁（二钱）沉香（五分）广皮（一钱）青皮（一钱）郁金（二钱）灯芯（三尺）姜皮（五分）

　　本方仍用心痹通阳抑阴煎之辰砂、琥珀、茯神、丹参、沉香，而去当归、白术、远志、益智、故纸、红枣，加柏子仁、灯芯、郁金、青陈皮，姜亦用皮。以痹偏于血，而胀偏于气，故减去归、术等六味，而加郁金、青陈皮等助沉香以行气也。祖怡注。

　　肺胀者，虚满而喘咳。肺为主气之脏，居于至高，寒气逆上，肺气壅塞，清肃之令不能下行，故虚满而喘咳。当温肺降气，以解寒邪，温肺桂枝汤主之。

　　温肺桂枝汤

　　（自制）

　　桂枝（五分）当归（二钱）茯苓（二钱）沉香（五分）苏子（一钱五分）

　　橘红（一钱）半夏（一钱二分）栝蒌实（四钱）桑皮（二钱）姜汁（二小匙冲服）

　　本方以姜汁、桂枝为主药，所以用当归、茯苓者，助姜、桂也。消胀仍以沉香为大将，橘、半、栝蒌、苏子、桑皮，皆肺胃气分药，所以助沉香也。祖怡注。

　　肝胀者，胁下满而痛引小腹。肝为将军之官，气血皆盛。但木喜条达，寒气上逆，则两气相积，而肝木怒张。

　　胁下乃肝之本位，痛引小腹，则壅极而决矣。当疏肝化浊；青阳汤主之。

　　青阳汤

　　（自制）

　　青皮（一钱五分醋炒）柴胡（一钱醋炒）蒺藜（四钱）乌药（一钱）炮姜（五分）

　　广皮（一钱）延胡（一钱酒炒）木香（五分）郁金（二钱）花椒子（二十四粒打碎）

　　本方所用青皮、柴胡、蒺藜、乌药、延胡、郁金、广皮、木香，无非疏肝解郁、利气活血之品，俱是肝家不祧要药。然而重点则在独取乌梅安胃丸之椒、姜，盖温通之性强，而前八味皆大得其力矣。祖怡注。

　　脾胀者，善哕，四肢烦，体重不能胜衣，卧不安。脾为湿土而主四肢，寒气乘之，则土德衰而真阳不运，故善哕而肢体疲重，夜卧不安也。当扶土渗湿，兼解寒邪，姜术二仁汤主之。

　　姜术二仁汤

　　（自制）

　　炮姜（五分）白术（二钱）茯苓（三钱）半夏（一钱）当归（二钱）

　　苡仁（八钱炒）砂仁（一钱）浓朴（一钱）木香（五分）广皮（一钱）生熟谷芽（各四钱煎汤代水）

　　本方以姜术二仁命名，扶中阳即所以去伏寒。半夏、茯苓、浓朴、广皮、砂仁、木香、生熟谷芽，所以健脾胃而助消化者至矣。一派纯阳药中，加一味当归补血活血，不完全放弃血分，是制方之正法。本方与脾痹方姜、术、苓、归、夏、朴、砂七味相同，而不用桑皮、苏子、杏仁。祖怡注。

　　肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。肾本属水，寒气乘之，水寒则成冰，气益坚凝，坎中之真阳不能外达，故腹满引背，时形困苦。腰髀痛则下元虚寒，营血不能流灌也。当温肾祛寒，温泉汤主之。

　　温泉汤

　　（自制）

　　当归（二钱）附子（八分）小茴香（一钱）破故纸（一钱五分核桃肉拌炒）乌药（一钱）

　　杜仲（三钱）牛膝（二钱）木香（五分）广皮（一钱）青皮（一钱）姜（三片）

　　本方与肾痹用附、归、茴、故、木香、牛膝、姜七味相同，而去茸、脊、菟、智、独活、枣，加杜仲、核桃、乌药、青陈皮，因彼系虚多，此则寒重。两方皆温通温补，而用药不同，大有分寸，其为重视肾阳，尤觉显而易见，以丹田元阳，乃人类生命之本也。祖怡注。