校注医醇剩义

　　胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。胃为水谷之腑，职司出纳。阴寒之气上逆，水谷不能营运，故腹满而胃痛。水谷之气腐于胃中，故鼻闻焦臭，而妨食便难也。当平胃祛寒温中平胃散主之。

　　温中平胃散

　　（自制）

　　炮姜（五分）砂仁（一钱）木香（五钱）谷芽（三钱炒）神曲（三钱炒）

　　广皮（一钱）茅术（一钱）浓朴（一钱）枳壳（一钱）青皮（一钱）陈香橼皮（八分）

　　本方以平胃散去甘草加炮姜、香、砂，而以神曲、枳壳、谷芽助消化，青皮、香橼和肝胃。平胃散所以燥脾湿，此方所以温胃寒，胃寒乃胃病中最习见之一种。祖怡注。

　　大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。大肠为传道之官，居小肠之下，司变化而出糟粕。

　　寒气上逆，变化失度，故肠鸣腹痛而有水声。重感于寒，故完谷不化也。当温通肠胃，上下兼顾，未可徒治大肠也。顾母理脏汤主之。

　　顾母理脏汤

　　（自制）

　　枳壳（一钱五分麸炒）青皮（一钱五分）浓朴（一钱）干姜（五分）谷芽（二钱炒）当归（二钱）茯苓（二钱）白术（一钱）木香（五分）白蔻（六分）

　　橘饼（三钱切片）

　　本方乃上条温中平胃散加减，以干姜易炮姜，以白术易茅术，加当归、茯苓等，所以顾母也。

　　枳、朴、蔻、香辈，所以温通肠胃也。谷芽、橘饼皆扶胃药，所以佐姜、术、归、苓也。理脏必须顾母者，胃是来源，大肠乃出路也。祖怡注。

　　小肠胀者，小腹胀，引腰而痛。小肠为受盛之官，居胃之下，受盛水谷而厘清浊，水液渗于前，糟粕归于后。寒气上逆，则化物不出，故小腹胀、引腰而痛也。当分理水谷，俾二便通行，则胀满自解。通幽化浊汤主之。

　　通幽化浊汤

　　（自制）

　　枳壳（一钱五分）青皮（一钱五分）木通（一钱五分酒炒）车前（二钱）赤苓（二钱）蒌仁（三钱）浓朴（一钱）木香（五分）乌药（一钱）谷芽（三钱炒）

　　姜（三大片）

　　本方与脾痹加味木通汤相同者，仅有木通（减其量而加酒炒）、赤苓车前三味，而另用枳、朴、青皮、乌药、蒌仁、木香，以通幽门；重用生姜，佐以谷芽，以顾脾胃。因小肠上承胃而下走膀胱、大肠，所以分水谷而行糟粕。其本身薄而且细，曲折最多，上不如胃之浓，下不如大肠之宽，是消化系之关隘，其为病比胃、大肠为独多，故以通二便为急务也。祖怡注。

　　膀胱胀者，少腹满而气癃。膀胱主藏津液，气化则出。盖水气循下焦而渗入膀胱，津液之藏，皆由气化渗入，然后能出。寒气上逆，则水气窒塞不通，故少腹满而小便癃也。当理气行水，俾寒水得真阳而通利，既济汤主之。

　　既济汤

　　（自制）

　　当归（二钱）肉桂（五分）沉香（五分）广皮（一钱）泽泻（一钱五分）

　　牛膝（二钱）瞿麦（二钱）车前（二钱）苡仁（四钱）葵花子（四钱炒研同煎）

　　本方用当归、牛膝、沉香、广皮、泽泻、车前，与胞痹利济汤同，而其着重则在肉桂之活血，同沉香之通气，二味大力之药合作。因为胀重于痹，膀胱最易蓄血，而小便不通，有发生水道闭塞之危险。本方与其说是重在利水，不如说其重在通阳之更为正确也。祖怡注。

　　三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此状其气与水之流行，而究无实在形质。受寒气逆，故气满于皮肤之中。因无形质，故虽胀而轻轻然不坚也。当调和气血，疏导行水。通皮饮主之。

　　通皮饮

　　（自制）

　　广皮（一钱）青皮（一钱）冬瓜皮（二钱）茯苓皮（四钱）当归（二钱）浓朴（一钱）枳壳（一钱）砂仁（一钱）泽泻（一钱五分）车前子（二钱）鲜姜皮（一钱）

　　本方以五皮饮为主，所谓以皮行皮，轻可去实也。再以枳、朴消痞满，以泽泻、车前利水道，最后以当归、砂仁调和肝胃之气血，可谓轻松流利，举重若轻，于气满皮肤中，轻轻然不坚，针锋相对矣。祖怡注。

　　胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。胆为中正之官，决断出焉。肝虽强，非胆不能断。但胆气血皆少，为清静之腑，寒气干之，故胁痛口苦；气郁不舒，故善太息也。当轻扬和解，后辛汤主之。

　　后辛汤

　　（自制）

　　柴胡（一钱）郁金（二钱）广皮（一钱）当归（二钱）茯苓（二钱）

　　栀子皮（一钱姜汁炒）蒺藜（四钱）枳壳（一钱）合欢花（二钱）佛手（五分）

　　本方柴胡为少阳正药，郁金为治郁良剂，当归、茯苓肝脾兼顾，栀子佐柴胡而清少阳，合欢佐郁金而通心气，枳壳、蒺藜、广皮、佛手皆肝家气分药，肝胆相为表里，深得手挥目送之妙。祖怡注。

　　卷四　胀

　　水胀

　　经曰：目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。盖上既目肿，下又胫肿，中则腹大，水气已遍行周身，此必中州脾胃先败，土不胜水，日积日甚，泛滥不收。其颈脉动而时咳，乃横流溢出，犯胃射肺。病势至此，危急之至，原非寻常之剂可以取效，但舟车、疏凿等法，又过于峻猛，诚恐水气虽去，元气随亡，仍归于败耳。消阴利导煎主之。

　　消阴利导煎

　　（自制）

　　当归（二钱）茯苓（三钱）白术（一钱五分）广皮（一钱）浓朴（一钱）

　　肉桂（五分）附子（八分）木通（一钱五分）大腹皮（一钱五分）牛膝（一钱五分）

　　泽泻（一钱五分）车前（二钱）鲜姜皮（一钱）苡仁（一两煎汤代水）

　　本方以桂、附为消阴之主药，以茯苓、姜皮、腹皮、泽泻、车前、苡仁、木通为利导之整队，以当归、白术、广皮、浓朴顾气血而调脾胃，是速战速决，堂堂正正之师。祖怡注。

　　卷四　胀

　　肤胀

　　肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大，身尽肿，皮浓，按其腹，而不起，腹色不变，此其候也。此症由于内则宗气失守，虚气无归；外则寒气客于皮肤，遍身流窜，故腹大身肿而皮浓。但气为无形之邪，虽肿而不坚，按之则气散而不能骤起。当扶正去寒，理气化浊，祛寒建中汤主之。

　　祛寒建中汤

　　（自制）

　　当归（二钱）白芍（一钱酒炒）茯苓（二钱）白术（一钱）附子（八分）

　　广皮（一钱）浓朴（一钱）枳壳（一钱麸炒）白蔻（六分）木香（五分）

　　枣（二枚）姜（三片）

　　本方附、芍、茯苓同用，能除皮中水气，兼有真武汤意。术、归以顾正，姜、枣以建中。以上是扶正祛寒。枳、朴、木香、白蔻、广皮，理气化浊。理路非常显明。姜、枣并用，胀门惟此一方。盖以寒水去路，不外汗与小便，既有附、术、苓以通小便，而皮肤与营卫最近，不可无姜、枣以通营卫而作汗也。祖怡注。

　　卷四　胀

　　鼓胀

　　鼓胀者，腹胀，身皆大，大与肤胀等，色苍黄，腹筋起，此其候也。此症外象虽与肤胀略同，然色苍黄、腹筋起二端，便与前症迥别。盖黄为脾之本色，苍则木气胜而见于脾；腹起青筋，则肝邪炽盛，而脾土败坏，症势甚危。当扶土抑木，兼化阴邪，扶抑归化汤主之。

　　扶抑归化汤

　　（自制）

　　党参（三钱）茯苓（三钱）白术（一钱五分）当归（二钱）附子（八分）

　　木瓜（一钱酒炒）青皮（一钱）蒺藜（三钱）广皮（一钱）浓朴（一钱）

　　木香（五分）砂仁（一钱）牛膝（二钱）车前（二钱）姜（三大片）

　　本方是治土败木贼、外胀内空之鼓胀，不是治内外俱实之蛊胀。以参、归、术、苓、姜、附扶中土，以浓朴、青、陈、蒺藜、香、砂抑肝木，木瓜以舒筋，牛膝以达下，车前以助茯苓行水。此方归、术、附、姜、广皮、茯苓、浓朴、木香八味，与肤胀祛寒建中汤同。祖怡注。

　　治胀一门，根据《内经》寒气厥气为病，以温治寒，以通治气，终始不出两大法之外。热胀与其它诸胀，当然不在范围之内。祖怡又注。

　　卷四　胀

　　鼓胀

　　金匮防己黄汤

　　治水肿。

　　防己（一两）黄（一两）白术（三两）甘草（五钱）姜（七片）枣（一枚）水煎，分温服。

　　防己茯苓汤

　　治水肿。

　　防己（三两）黄（一两）桂枝（三两）茯苓（六两）甘草（二两）

　　水煎，分温服。

　　枳术汤

　　治水肿。

　　枳实（七枚）白术（二两）水煎，分温服。

　　实脾饮

　　治阴水发肿，用此先实脾土。

　　浓朴（一两）白术（一两）木瓜（一两）大腹皮（一两）附子（一两）

　　木香（一两）草果（一两）茯苓（一两）干姜（一两）甘草（五钱）

　　每用四钱，水煎服。

　　复元丹

　　治脾肾俱虚，发为水肿，四肢虚浮，心腹坚胀，小便不通，两目下肿。

　　附子（二两）木香（一两）茴香（一两）川椒（一两）浓朴（一两）

　　独活（一两）陈皮（一两）白术（一两）吴萸（一两）桂心（一两）泽泻（一两五钱）肉蔻（五钱）槟榔（五钱）研末，糊丸如梧子大，每服五十丸。

　　导滞通幽汤

　　治脾湿有余，气不宣通，面目手足浮肿。

　　木香（五钱）白术（五钱）桑皮（五钱）陈皮（五钱）茯苓（一两）

　　水煎分温服。

　　胃苓汤

　　治水肿。

　　陈皮（一钱五分）苍术（一钱五分）浓朴（一钱五分）甘草（六分）泽泻（一钱）

　　茯苓（一钱五分）猪苓（一钱）白术（一钱五分）官桂（三分）水煎服。

　　驱风败毒散

　　治风水、皮水，凡在表宜从汗解者。

　　人参（一钱）独活（一钱）桔梗（一钱）柴胡（一钱）枳壳（一钱）

　　羌活（一钱）茯苓（一钱）川芎（一钱）前胡（一钱）甘草（一钱）

　　荆芥（一钱）防风（一钱）姜（三片）

　　调营散

　　治瘀血留滞，血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹，名为血分。

　　蓬术川芎当归延胡索白芷槟榔陈皮赤芍桑皮大腹皮赤苓葶苈瞿麦（各一钱）大黄（一钱五分）细辛官桂甘草（各五分）红枣（二枚）姜（三片）

　　防己散

　　治皮水，肿如裹水在皮肤中，四肢习习然动。

　　防己（一两）桑皮（一两）黄（一两）桂心（五钱）赤苓（二两）

　　甘草（五钱）每用五钱，水煎服。

　　导水茯苓汤

　　治头面遍身肿如烂瓜，手按之塌陷，手起则随手而起，喘满倚息，小便涩少。

　　赤苓麦冬泽泻白术（各三两）桑皮紫苏槟榔木瓜（各一两）大腹皮陈皮砂仁木香（各七钱五分）每用五钱，灯草二十五根。如病重者可用药五两，再加麦冬二两，灯草五钱，水一斗，于砂锅内熬至一大盏，温服。

　　人参芎归汤

　　治烦躁喘急，虚汗厥逆，小便赤，大便黑，名血胀。

　　人参（二钱五分）肉桂（二钱五分）五灵脂（二钱五分）乌药（五钱）蓬术（五钱）木香（五钱）砂仁（五钱）炙草（五钱）川芎（七钱）当归（七钱）

　　半夏（七钱）每用一两，加枣二枚，姜五片，煎服。

　　化滞调中汤

　　治脾弱气胀。

　　白术（一钱五分）人参（一钱）茯苓（一钱）陈皮（一钱）浓朴（一钱）山楂（一钱）半夏（一钱）神曲（八分炒）麦芽（八分）砂仁（七分）姜（三片）

　　人参丸

　　治经脉不利，血化为水，流走四肢，悉皆肿满，名曰血分。其候与水相类，若作水治非也，宜服此。

　　人参当归大黄肉桂瞿麦赤芍茯苓（各五钱）

　　葶苈（一钱）蜜丸如梧子大，先服十五丸，加至三十丸。

　　见丸

　　治寒气客于下焦，血气闭塞而成瘕聚，腹中坚大，久不消者。

　　附子（四钱）鬼箭羽（三钱）紫石英（三钱）泽泻（二钱）肉桂（二钱）

　　延胡索（二钱）木香（二钱）槟榔（二钱）血竭（一钱五分）水蛭（一钱）

　　三棱（五钱）桃仁（三十粒）大黄（二钱）酒糊丸如梧子大，每服三十丸。

　　温胃汤

　　治忧思结聚，阳不能通，大肠与胃气不和，胀满上冲。

　　附子浓朴当归白芍人参甘草陈皮（各一钱五分）干姜（一钱）

　　川椒（三分）水煎服。

　　强中汤

　　治寒伤脾胃，致成胀满，甚则腹痛。

　　人参（二钱）青皮（二钱）广皮（二钱）丁香（二钱）白术（一钱五分）

　　附子（一钱）草果（一钱）干姜（一钱）浓朴（一钱）甘草（五分）水煎服。

　　五皮饮

　　治水病肿满，上气喘急。

　　陈皮（一钱）青皮（一钱）茯苓皮（五钱）大腹皮（一钱五分）鲜姜皮（一钱）水煎服。

　　中满分消丸

　　治中满膨胀，气胀热胀。

　　浓朴（一两）枳实（五钱）黄连（五钱）黄芩（五钱）半夏（五钱）

　　陈皮（四钱）知母（四钱）泽泻（三钱）茯苓（二钱）砂仁（二钱）

　　干姜（二钱）姜黄（一钱）人参（一钱）白术（一钱）甘草（一钱）猪苓（一钱）蒸饼丸如梧子大，每服五六十丸。