校注医醇剩义

　　下消者，肾病也。坎之为象，一阳居于二阴之中。肾阴久亏，孤阳无根据，不安其宅，于是饮一溲一，或饮一溲二，夹有浊淋，腿股枯瘦，而病益深矣。急宜培养真阴，少参以清利，乌龙汤主之。

　　乌龙汤

　　（自制）

　　元武版（八钱）生地（六钱）天冬（二钱）南沙参（四钱）蛤粉（四钱）

　　女贞（二钱）料豆（三钱）山药（三钱）茯苓（二钱）泽泻（一钱五分盐水炒）

　　车前（二钱）藕（三两煎汤代水）

　　卷三　三消

　　附：消渴门诸方

　　金匮肾气丸

　　治男子消渴，小便反多饮一溲一。

　　地黄（八两）萸肉（四两）山药（四两）丹皮（三两）茯苓（三两）

　　泽泻（三两）肉桂（一两）附子（一两）牛膝（三两）车前（三两）每用五钱，水煎服。

　　文蛤散

　　治渴欲饮水不止者。

　　文蛤研为末，以沸汤五合，和服一方寸匙。

　　竹叶黄汤

　　治消渴症气血虚，胃火盛而作渴。

　　生地（三钱）黄（二钱）麦冬（一钱）当归（一钱）川芎（一钱）

　　黄芩（一钱）甘草（一钱）白芍（一钱）人参（一钱）石膏（三钱）半夏（一钱）竹叶（一钱）净水煎服。

　　地黄饮子

　　治消渴，咽干，面赤，烦躁。

　　生地熟地人参黄天冬麦冬枳壳石斛泽泻甘草枇杷叶（各等分）每服五钱，食远服。

　　白术散

　　治虚热而渴。

　　人参（一两）白术（一两）茯苓（一两）甘草（一两）五味（三钱）

　　柴胡（三钱）葛根（二两）藿香（一两）木香（一两）研末，每服五钱，水煎服。

　　宣明黄汤

　　治心移热于肺，为肺消，饮少溲多。

　　黄（三两）五味（二两）人参（二两）麦冬（二两）桑皮（二两）熟地（一两五钱）枸杞（一两五钱）研末，每服五钱，水煎服。

　　宣明麦门冬饮子

　　治心热移于肺，传为膈消，胸满心烦，精神短少。

　　人参茯神麦冬五味生地炙甘草知母葛根花粉（各等分）每服五钱，加竹叶十四片，水煎服。

　　易老麦门冬饮子

　　人参杞子茯苓甘草五味麦冬（各等分）姜水煎服。

　　猪肚丸

　　治强中消渴。

　　黄连（四两）粟米（四两）花粉（四两）茯神（四两）知母（二两）

　　麦冬（二两）地黄（四两）葛根（二两）研细末，将大猪肚一个洗净，入末药于内，以麻线缝好，煮极烂，取出药别研，以猪肚为膏，加炼蜜捣为丸，如梧子大，每服五十丸。

　　天门冬丸

　　治初得消中，食已如饥，手足烦热，背膊疼闷，小便白浊。

　　天冬（一两五钱）土瓜根（一两五钱）栝蒌根（一两五钱）熟地（一两五钱）知母（一两五钱）苁蓉（一两五钱）五味（一两）鹿茸（一架）泽泻（一两五钱）鸡内金（三具）牡蛎（二两）苦参（一两）桑螵蛸（十枚）蜜丸如梧子大，每服五十丸。

　　猪肾荠汤

　　治消中，小便数。

　　猪肾（二枚）荠（三两）黑大豆（二斤）石膏（三两）人参（二两）

　　茯苓（二两）知母（二两）葛根（二两）黄芩（二两）磁石（二两）天花粉（二两）甘草（二两）水一斗五升，先煮猪、肾、大豆，取一斗，下药，煮至五升，分温服。

　　肾沥散

　　治肾消发渴，小便数，腰疼痛。

　　人参（一两）远志（一两）绵黄（一两）鸡内金（五钱）桑螵蛸（一两）

　　泽泻（一两）肉桂心（五钱）熟地黄（一两）白茯苓（一两）龙骨（一两）当归（一两）麦门冬（一两）川芎（一两）五味子（五钱）炙甘草（五钱）元参（五钱）磁石（五钱）研末，用羊肾一对先煎，次入药五钱，姜五分，煎服。

　　卷四

　　痿

　　经言诸痿皆起于肺。说者谓肺气空虚，金不伐木，肝火郁结，大筋短缩，小筋弛长，故成痿症，此特可为筋痿言之耳。至于脉痿、肉痿、骨痿，岂得谓之金不伐火、金不伐土、金不伐水乎？是必不然矣。解经者不必过事高深，但求谛当。经又曰：治痿独取阳明。只此一节，便可知肺胃相关，诸痿起于肺，治痿重阳明之故。盖胃为水谷之腑，一身之精神气血，从此而生。其糟粕则下归小肠；其精华则上输于肺，肺受精气，然后泽及诸脏。兹以所求不得，躁急热中，肺受熏蒸，叶焦成痿，不能散精于他脏，故痿起于肺也。其独取阳明者，因胃为五脏六腑之海，所以滋养一身，又主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。从此悟彻，则五脏之痿，可以次第区别矣。

　　经曰：肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿也。其下又曰：所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。则此症全因肺阴耗散，肺气空虚所致。盖肺为主气之脏，肺伤则元气薄弱而不能下行，故足膝无力而不能任地，是肺痿即气痿也，玉华煎主之。

　　玉华煎

　　（自制）

　　玉竹（四钱）五味子（一钱）麦冬（三钱）沙参（四钱）党参（四钱）

　　茯苓（二钱）白术（一钱）山药（三钱）川断（二钱）牛膝（二钱）

　　元米（一撮煎汤代水）

　　经曰：心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。百脉皆朝于心，心阳上亢，则在下之脉亦厥逆而上，上愈实则下愈虚，故为脉痿。关节之处，如枢纽之折而不可提挈。足胫纵缓，则脉不通而懈弛也。调营通脉汤主之。

　　调营通脉汤

　　（自制）

　　天冬（二钱）生地（五钱）丹参（二钱）柏仁（二钱）党参（四钱）茯神（二钱）白术（一钱）黄连（四分酒炒）当归（二钱）川断（二钱）牛膝（二钱）

　　红枣（十枚）桑枝（一尺）

　　经曰：肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。肝胆相连，肝热则胆亦热，胆汁内沸，故发为口苦。血为火劫，不能养筋，筋急而挛，故为筋痿也。水木华滋汤主之。

　　水木华滋汤

　　（自制）

　　生地（五钱）当归（二钱）白芍（一钱五分）丹皮（二钱）山栀（一钱五分）

　　羚羊角（一钱五分）木瓜（一钱酒炒）党参（四钱）茯苓（二钱）白术（一钱）

　　川断（二钱）牛膝（二钱）人乳（一杯）桑枝（一尺）

　　经曰：脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。脾与胃皆属土，而分燥湿，湿土既热，则燥土更烈，故胃干而渴。热郁于内，则脾阴耗损，故肉不仁而为痿也。坤顺汤主之。

　　坤顺汤

　　（自制）

　　党参（四钱）茯苓（二钱）白术（一钱）甘草（四分）山药（三钱）花粉（三钱）

　　石斛（三钱）料豆（三钱）川断（二钱）牛膝（二钱）红枣（五枚）莲子（十粒去心）

　　经曰：肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。又曰：有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾；肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。腰者肾之府，脊者肾之所贯，肾伤故腰脊不举。远行劳倦则伤骨。逢大热而渴者，或外感之热，或内蕴之热，皆消阴耗髓，故骨枯而痿也。滋阴补髓汤主之。

　　滋阴补髓汤

　　（自制）

　　生地（五钱）龟版（八钱）黄柏（一钱盐水炒）知母（一钱盐水炒）虎胫骨（一钱五分炙）当归（二钱）党参（四钱）枸杞（三钱）白术（一钱）金毛脊（一钱五分）

　　茯苓（二钱）牛膝（二钱）川断（二钱）猪脊髓（一条同煎）

　　卷四

　　痹

　　经曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。夫六淫之邪，暑燥火为阳，风寒湿为阴，阴气迭乘，营卫不通，经脉阻滞，筋骨肉三部俱病，而三痹之症作矣。其风气胜者为行痹。风为阴中之阳，中人最速其性善走，窜入经络，故历节作痛而为行痹。寒气胜者为痛痹。寒为阴中之阴，乘于肌肉筋骨之间，营卫闭塞，筋骨拘挛，不通则痛故为痛痹。湿气胜者为着痹。着者重着难移。湿从土化，病在肌肉不在筋骨，所谓腰间如带五千钱者是也。古有三痹汤，今复自制三方，以附于后。

　　风痹者，血不营筋，风入节络，当以养血为第一，通络次之，去风又次之。若不补血而先事搜风，营愈燥而筋益拘挛，殊非治法。先用大剂补血去风，后即加入参、苓白术以补气分，营卫平调，方无偏胜之患。温经养营汤主之。

　　温经养营汤

　　（自制）

　　生地（三钱切片红花炒）熟地（三钱切片砂仁炒）白芍（一钱五分酒炒）当归（二钱）

　　枸杞（三钱）鹿筋（五钱切片）木瓜（一钱酒炒）川断（二钱）独活（一钱酒炒）

　　桂枝（五分）秦艽（一钱）甜瓜子（三钱炒研）木香（五分）红枣（十枚）姜（三片）桑枝（一尺）

　　风气胜者为行痹，去风必先养血。本方以鹿筋、枸杞为主药，以归、芍、二地大养阴血，以桂枝、姜、枣调和营卫，以川断、独活、秦艽、桑枝、木瓜、甜瓜子搜风通络，再加一味木香以调气。立方已极周匝，而先生尚有风去血活之后，减轻风药，再加补气药之叮咛，可见良医之用心无微不至矣。祖怡注。

　　痛痹者，营卫受寒，不通而痛，宜调养气血，温通经络，龙火汤主之。

　　龙火汤

　　（自制）

　　苁蓉（三钱）肉桂（五分）党参（四钱）茯苓（二钱）白术（一钱）

　　当归（二钱酒炒）白芍（一钱酒炒）木香（五分）川断（二钱）独活（一钱酒炒）

　　角霜（四钱）蚕砂（三钱）红枣（十枚）姜（三片）

　　寒气胜者为痛痹，止痛必先去寒。角霜、苁蓉、肉桂，是本方之主药。参、术、苓以补气，归、芍以养血，川断、独活、蚕砂以去风寒湿，姜、枣、木香调营卫之气。着重在龙火，而寒无立足之地矣。祖怡注。

　　着痹者，病在肌肉当补土燥湿，立极汤主之。

　　立极汤

　　（自制）

　　党参（四钱）附子（六分）当归（二钱）茯苓（三钱）白术（一钱）

　　茅术（一钱）破故纸（一钱五分）杜仲（二钱）川断（二钱）独活（一钱）牛膝（二钱）红枣（五枚）姜（三片）苡仁（一两煎汤代水）

　　湿气胜者为着痹，去湿必先崇土。湿胜必先阳微，附子、茅术、故纸是本方之主药。以参、苓、白术助主药以回阳而扶土。病虽在肌肉，亦不能置筋骨而不问，仲、断、独活、苡仁健筋骨，而未尝无益于肌肉。以当归、牛膝、姜、枣利血脉而和营卫，着重在扶阳气以胜湿。三痹多起于营卫不通，故俱用姜、枣，而当归、川断、独活，亦为必不可少之要药。祖怡注。

　　三痹之外，又有脏腑之痹，症治详后。

　　肺痹者，烦满喘而呕。此一条明是肺胃同病。肺居至高，脉循胃口，肺气受邪，从胃而上，清肃之令不能下行，故烦满而喘。其作呕，则胃亦受邪，水谷之气不安也。桑朴汤主之。

　　桑朴汤

　　（自制）

　　桑皮（二钱）浓朴（一钱）橘红（一钱）半夏（一钱）茯苓（二钱）沉香（五分）苏子（一钱五分）杏仁（三钱）蒌皮（二钱）贝母（二钱）郁金（二钱）

　　佛手（五分）姜（三片）

　　桑朴汤，命名以桑皮泻肺、浓朴平胃为主药。用《金匮》半夏浓朴汤全方，以苏子易苏叶。彼治咽中如有炙脔，此治烦满喘而呕，皆所以利气。橘红、蒌皮、杏仁宣肺化痰，沉香、郁金、佛手和胃利气，贝母通治痰郁。其中浓朴、杏仁治喘，浓朴治满，半夏治呕，皆长沙古法。肺胃同治，先生始终不肯放松一呕字。祖怡注。

　　心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。此一条乃心经主病而兼肾病也。心为生血之脏，百脉皆朝于心。心脉支者挟咽，直者上肺。心营不足，故脉不通。心气不舒，故心下鼓，暴上气而喘。嗌干善噫，则支脉与直脉俱病也。厥气乃肾之邪，水来克火，神衰而恐。恐属于肾，肾病应于心，故为兼病也。宜养心营，通心气，火能生土，则可以制水矣。通阳抑阴煎主之。

　　通阳抑阴煎

　　（自制）

　　当归（二钱）琥珀（一钱）辰砂（五分）丹参（三钱）远志（五分甘草水炒）

　　沉香（五分）破故纸（一钱五分）益智仁（一钱）茯神（二钱）白术（一钱）枣（二枚）姜（三片）

　　本方以辰砂、琥珀为主药，而以茯神、远志安心气，以丹参、当归养心血，白术、姜、枣扶脾而和营卫，故纸益智、沉香温命门而通肾气。心脾之血相通，心肾之气相合。上方沉香同郁金则治肺，此方沉香同琥珀则治心气痹，泻之即所以安之也。祖怡注。

　　肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引，如怀。此一条乃肝经主病，而波及脾胃者也。肝为多血之脏，而主藏魂。肝受邪则魂不安，而夜卧惊悸。木郁生火，积而成热，故多饮而小便数也。

　　上为引者，渴而引饮也。如怀者，腹大如怀物也。此由肝火上升犯胃，故胃热而渴；肝气下行克脾，故脾弱而胀也。宜养血疏肝，兼调脾胃，三灵汤主之。

　　三灵汤

　　（自制）

　　当归（二钱）白芍（一钱）羚羊角（一钱五分）龙齿（二钱）石决（六钱）

　　半夏曲（三钱）柴胡（一钱）葛根（二钱）茯神（二钱）白术（一钱）青皮（一钱）冬瓜子（三钱煎汤代水）