曹氏伤寒金匮发微

　　久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
　　痰饮为病，有咳烦胸中痛，或百日或一岁而死者，此期日之至促者也，至于咳数岁，庶几恒不死之贞疾矣，然水性至刚，病之进退，皆当决之于脉，脉弱不弦，则内藏水气未甚，故其病可治，实大而数，则水邪充于内藏，故其病当死，至如脉由弱而虚，则水气当微，然久咳不已，引动卫气，心若变冒，所以然者，则以病人久咳，胸中原有支饮也，按此证脉虚不弦，既非十枣汤证，脉不沉紧，又非木防已汤证方治之中，惟泽泻汤为近之，尽泽泻蠲饮，而白术补虚也。
　　咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（小青龙汤方见伤寒论太阳篇，又见本篇）
　　咳逆则气邮不续，倚息不得卧，则终夜叠被而倚之，不得平卧也，寒气变于表，饮邪补遏，则激而上冲，固应解表温里，俾外寒与里水双解，此小青龙汤方治，所以为蠲饮之主方也。
　　青龙汤下气，多唾口燥，寸脉沉尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痛，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气卫。
　　苓桂五味甘草汤方
　　桂枝、茯苓(各四两)五味(半升)甘草(三两炙)
　　上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服
　　阳气张于上，则卫气动于下，小青龙汤发其阳气太甚，则口多浊唾而燥，寸脉沉为有水，尺脉微为阴虚，手足厥逆者，中阳痹也，气从小腹上冲胸咽者，以麻黄细辛之开泄太甚，少阴水气，被吸而上僭也，中阳既痹，故手足不仁，虚阳上浮，故其面翕热如醉状，且浮阳之上冒也，复下流，阴股而吸其水道，致小水不利，阳不归根，故时上冒颠顶，方用苓桂五味甘草汤，与伤寒太阳篇发汗后欲作奔豚之苓桂大枣甘草汤略同，但彼为阳因汗后而虚，不能厚中道之堤妨，故用大枣，此为肾气被热药牵引，不能摄下焦之浮阳，故用五味，要其为降卫逆则一也
　　卫逆即低，而反更咳，胸满者，用苓桂五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满。
　　苓桂五味姜辛汤方
　　茯苓四两甘草、干姜三两细辛三两五味子半升
　　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服
　　降卫气而卫气低则上冒之浮阳，当息，而唯心论逆可止矣，而反实咳胸满，以前方失之太轻，是不然，尽前用小青龙汤，麻黄开泄太甚，迫其汗液，而阳气暴张，小腹之客气，因而上逆，中阳既痹，始则手足厥逆，继而手足痹，甚至上下颠倒，浮阳窜乱一似电光石火，闪灼无定，此时若以温药化饮，不免助浮阳外抗，于是不得已用苓桂五味甘草汤，以收散亡之阳，尽必卫气渐低，然后可进温药，师于是有苓甘五味姜辛汤方法，以发抒胸中阳气，而除其咳满，此先标后本之治也。
　　咳满即止，而卫气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也，支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。
　　苓甘五味姜辛半夏汤方
　　茯苓四两，甘草二两，细辛二两，干姜二两，半夏半升，五味半升
　　上六味，以水八升，煮取二升，去滓，温服半升，日三服
　　此节更复渴三字，为衍文，以细辛干姜为热药句，为假设之词，当属下读，非承上卫气复发言之，若承上言，似但指卫气一层，服之当遂渴句，转类节外生枝，若原不更得泻渴三字，则下文当遂渴反不渴，俱不可通矣，此节大旨，谓咳满止后，上膈气机已疏，当不复病，然亦有咳满方止，卫气复发者，倘因干姜细辛为热药而发其卫气，服后当立见燥渴，乃本病燥渴，服干姜细辛而渴反止，则前此之渴，实为支饮，隔塞在胸，津液不得上承，喉舌而初非真燥，此证予寓小北门时，治宋姓妇人亲见之，病者平时常患口燥，所服方剂，大率不外生地，石斛、麦冬、玉竹、知母、花粉、西洋参之类，予见其咳吐涎沫，脉弦而体肥，决为痰饮，授以此方，服后终日不曾饮水，略无所苦，乃知仲师渴反止为支饮之说，信而有微也（此证后以咳逆不得卧，乳中胀育，用十枣汤加王不留行，大下水痰而愈）但支饮在胸膈间，中脘阳气被遏，必见变冒，冒者，胃底胆汁不能容水，卫激而上逆也，故仲师言冒家必呕，尽中阳与支饮相拒，轻则虚阳上浮，甚则卒然呕吐清水，痰涎，可知热药实为对病，故治法特于前方中加生半夏以去水，不更忘细辛干姜也。
　　水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之，其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
　　苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
　　茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味、半夏、杏仁各半升
　　上七味，以水一斗，煮取二升，去滓，温服半升，日三服
　　前方内半夏以去水，则心下之水气当去，水邪去，则胆胃之火不复上行，而呕亦当止，但水方止贮中脘气不外散，一旦决而去之，未尽之水气不能从表汗外泄，或转留皮毛之里，变为形肿，按之气病，一身面目黄肿者，则越婢加术汤主之，一身悉肿，则越婢汤主之，此外水气甚而形肿，药剂中应纳麻黄之证也，但此证业经半夏去水，水气不甚，则形肿当属虚胀，水气篇又云，虚胀者为气水，发其汗即已，脉沉者宜麻黄附子甘草汤，此又水气不甚而形肿者，药剂中应纳麻黄之证也，故仲师既于前方中加杏仁以利肺气而泄皮毛，复申之曰，其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若逆而内之，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也，夫此证之应内麻黄，仲师既言之矣，但何以见此证血虚，何以见形肿之为痹，何以见麻黄发汗之必厥，历来注释家，固未有能言其意者，尽水盛则血寒，中热度既低，则吸收力薄，精液不能贫输，脉道而络脉益虚，水病所以血虚也，痹之言闭，血分热度不足，则水气之在表者，不能蒸化成汗，故毛孔闭塞，而形肿若用麻黄，强责其汗，太阳阳气一时张发于外，则里气益寒而手足见厥，此即衄家不可发汗，疮家不可发汗，失精家不可发汗之例也。
　　若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之
　　苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方
　　茯苓四两，甘草二两，干姜、细辛各三两，五味、半夏、杏仁各半升，大黄三两
　　上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服
　　水去呕止，有未尽之水气，因水方外散，痹于表分而形肿者，亦有水分已尽，胃中燥热上冒头面者，于是有面热如醉之形熊，尽累进温中泄水之剂，证情决非戴阳，故于前方加杏仁，外更加大黄以利之，所以然者，则以水邪去路不出于肺，必出大肠也。
　　先渴后呕为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之（见上）心下有水，脾精不得挟胃中杀气上溉肺藏而润喉舌，因而渴饮，但胃底含有苦燥之胆汁，胃中热如炽炭，不能容水，水在胃之上口，胃热出而相抗，乃病呕吐，此其所以先渴后呕也，按此节合上呕家本渴，即并见下呕吐哕下利篇，以其治属饮家，故本条独出方治也
　　消渴小便不利，淋病脉证治第十三
　　厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饮而不欲食，食则吐下之不肯止。
　　此与伤寒厥阴篇同，予向以为非一时并见之证，此特为厥阴本病言之耳，至于消渴，是殊不然，消渴所以起于厥阴者，始于肝藏血虚，血虚则内风生，胆寄肝叶之内，赖肝液为滋养，肝燥而胆不濡，则浮火易动，风与火相搏，于是肺液耗损，引水自救，水能胜有形之火不能胜无形之风，燥于是饮者自渴，此消渴所以起于厥阴也，风阳上薄，故气上撞心，热郁心房故心中疼热，风阳上逆，故饥不欲食，风阳吸于上，胃气逆行，故食即吐，若疑为宿食，而误下之，风性疏泄，脾湿随之下陷，乃至一下而不肯止，气上冲则肺燥，屡吐，则胃燥，下之不止，则肠亦燥，此为消渴所由成，推本穷原，则但清肝热，滋营血而阳自息，此证似宜黄连阿胶汤，合百合地黄汤，陈修园谓当于乌梅丸，诸方按证求之未的。
　　寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则颧气竭，趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消杀而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。
　　男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之（见妇人杂病）今之议病者，皆以寸口脉数浮为上消，趺阳脉浮为中消，男子消渴即为下消，此不知本之言也，惟黄坤载以阳明篇为消渴之原最得主要，素问别论云，二阳结，谓之消，黄氏引而申之曰，二阳者，阳明也，手阳明主燥化，燥在大肠则消，水而便坚，足阳明亦从燥化，在胃则消杀而溲数，太阴行气于三阴，脉候于寸口，阳明行气于三阳，脉候于趺阳，太阴主升，阴中之阳升于脉络，则经气盛，阳明主降，阳中之阴降于肠胃，则腑气和，太阴虚而经气衰，故寸口浮而迟，阳明盛而府气旺，故趺阳浮而数，虚劳其营卫，为发热作渴之原，燥热耗其精液，为消杀引饮之渐，胃热渗于大肠，故大便坚，水饮并入三焦，故小便多，经气虚而腑气实，所谓壮火食气也。
　　此黄坤载本内经以释仲师之旨，精义不可磨减者也，北齐道与造象记，附方有顿服乌麻油一升，神验，当即此证，予按黄氏此说，言阳明之燥，关于上渴下消，则甚当矣，特以上节厥阴为病核之，上下几成两橛，爰本黄说合上节而申言之，尽胃与肝同棣中部，肝居胃右而斜覆其半体，胆寄肝叶，资血液而后充，脾藏之胰液，合胆汁渗入胃中，为消杀之助，肝藏血液不足，胃底独存苦燥之胆汁而消食之力更猛，故营卫以虚劳而损，胃中之燥热益增，胆管之下注十二指肠者亦愈热，因是上下俱燥，大便坚而小便更数，少阴病自利清血色纯青之大承气证，亦即胆胃同病，此上渴下消之由，虽在胃与大肠之燥，实出爱莫能助地阴虚而胆汁生燥也，然则首条言饥不欲食，食即吐，此云消杀，又将何说，以处之，不知首节以病之，发端言之，营卫虚于上，是病风燥，胆胃上逆，是病呕吐，仲师虽未明言，而其味必苦，肝阴愈亏，胃底胆火愈炽，乃一变而为消杀，肠胃既燥，大便尽坚水气乃独行于肾膀，而饮一溲一亡证具矣，按此证仲师方治主以肾气丸，在妇人杂病篇为利小便之药，此证小溲甚数，更服利水之药，小溲毋乃太多，曰否，此方原为调摄肾气而设，肾为水道关键，肾寒水不化气，则水势下越而小溲数，肾阳不运则气闭，气闭则小溲不通，故病以相反而同治，尽消渴一证，原为肝脾阴虚而胆胃生燥，因致消杀便坚，不比阳明燥实，故用干地黄、山茱萸，以滋养肝脾，而胆胃燥气自平，又瞿其助湿也，故用泽泻、丹皮、茯苓以泄之，方中惟桂枝、附子二味最为主要，桂枝以通脾阳，胸中淋巴斡受之，所以疏上焦之水气，附子以通肾阳，输尿管受之，所以温下焦之水，使得化气而润燥，所以然者，则以小溲之多实由水寒无气故也。
　　脉浮小便不利，微热，消渴，宜利小便，发汗，五苓散主之（五苓散方见伤寒论太阳篇，又见痰饮）
　　此条见太阳篇发汗后条下，尽因大汗之后，浮阳在表，吸下焦水气不得输泄于膀胱，但用五苓散发汗利小便，俾水道下通，津液上承，而消渴自止，此与真消渴不同，因其相似而类及之（欲发汗，服散后多饮暖水，见伤寒论）
　　渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之]
　　此条见太阳篇中风发热条下，夫渴欲饮水，固有阳明实热少，少与之而愈者，乃入口而即吐，则是水停心下，津液不生，而渴饮初非燥热，故名水逆，为下流之壅塞，此与宿食未消不能纳谷者同，故必壑其下流，津液乃得上承于喉舌，要非人参白虎竹叶石膏诸方治，所当混投也。
　　渴欲饮水不止者，文蛤散主之（文蛤散方，文蛤五两，上一味杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕）
　　此条见太阳篇病在阳，节下而微有不同，彼以太阳标热及水气为冷水所遏，太阳寒水与标热停顿心下，意欲饮水而反不渴者出其方治，特用针寒之文蛤，标本同治，使热随水泄而渴当止，此为渴欲饮水，水入渴不止者言之，尽以水能去阳明实热，不能去太阳标热，加以屡渴，屡饮，其水必停，标热薰灼，蕴成湿痰，水更粘滞，文哈散用蛤壳杵细，开水和服，若今日砂漏，然隔其渣滓，使水清易利，又不独针寒，清热已也。
　　淋之为病，小便粟状，小腹弦急，痛引脐中
　　仲师于淋证未出方治，但以病情而论，则此证实为虚寒，发端便日小便如粟状者，阳气不达于宗筋而精道寒也，肝肾因虚生寒，则少腹为之弦急，肾虚而寒气上乘，故痛引脐中，虽以外证验之，未常非湿热之交阻，然有服龙胆草而加剧者，亦有服木通累斤而痿顿不起者，则以里阳不达，湿热无自而化也，吾谓治淋之法，病之初起，以疏达瘀滞为急，是犹湿热下利中有宿食而宜大承气者也，病之既久，宜温中通阳，佐以泄水，是犹下利虚寒而宜四逆理中者也，独怪近世庸工，一遇淋证务清肝热而败脾阳，吾见其冥路之日近矣。
　　趺阳脉数，胃中有热即消谷引饮，大便必坚，小便则数
　　淋之为病，或小溲肿痛，或败精瘀塞，变为癃闭，病此者多懊农欲死，坐立不安，要未见消谷引饮，大便坚而小便数者，仲师于此节即不言淋证，而其义则与趺阳脉浮而数大致略同，故予决其为衍文，若夫大肠燥，小溲赤痛，迫精外泄者，阳明证间亦有之，非淋病也。